გაზიარება | ბეჭდვა | ელ.ფოსტა
ახლა არ არის მტკიცებულებების ნაკლებობა იმისა, რომ კორონავირუსმა... დაიწყო გავრცელება დაუდგენელი მთელი მსოფლიო არაუგვიანეს 2019 წლის შემოდგომისა. თუმცა, 2019-20 წლების გრიპის სეზონი უმეტეს ადგილებში მსუბუქი იყო. მაგალითად, აქ არის აშშ-ში სიკვდილიანობა, 2019-20 წლების გრიპის სეზონის დასრულებით.
და აი, ინგლისი და უელსი, 2019-20 წლების ზამთრის არაფრით გამორჩეული დასასრულით მარცხენა მხარეს (მე-10 კვირამდე). გაზაფხულის ტალღებთან (და შემდგომ ტალღებთან) კონტრასტი აშკარაა.
ეს საიდუმლოს იწვევს: რატომ დაიწყო COVID-19-მა უამრავი ადამიანის მოკვლა მხოლოდ 2020 წლის გაზაფხულზე, თუ ის მთელი ზამთარი ჩუმად იყო?
ზოგიერთი სკეპტიკოსები ამტკიცებენ რომ ეს იმიტომ ხდება, რომ კოვიდი სინამდვილეში გრიპზე უფრო მძიმე ვირუსი არ არის, არამედ სიკვდილიანობის სიჭარბე გამოწვეული იყო იმით, თუ როგორ დავიწყეთ მასზე რეაგირება 2020 წლის თებერვალსა და მარტში. მაგალითად, ვენტილატორების ჭარბი გამოყენება, განსაკუთრებით ნიუ-იორკსა და მიმდებარე შტატებში, პირველი ტალღის დროს... შესთავაზა ზოგიერთის აზრით, ეს ათიათასობით დამატებით სიკვდილს ხსნის. თუმცა, მიუხედავად იმისა, რომ ნიუ-იორკსა და მის შემოგარენში ვენტილატორების პანიკა გაზაფხულზე მომხდარი ზოგიერთი დამატებითი სიკვდილის მიზეზს წარმოადგენს, ის ვერ ხსნის სხვაგან მომხდარ სასიკვდილო აფეთქებებს ან შემდგომ ტალღებში განმეორებად სასიკვდილო აფეთქებებს, მაშინაც კი, როდესაც ვენტილატორების გამოყენება შეზღუდული იყო. მასშტაბური უკან.
ის ფაქტი, რომ მომდევნო თვეებისა და წლების განმავლობაში Covid-2020-ის სასიკვდილო აფეთქებები გრძელდებოდა (იხილეთ ზემოთ მოცემული აშშ-ის დიაგრამა), ძლიერი წინააღმდეგობაა იმ იდეასთან, რომ სიკვდილიანობის უმეტესი ნაწილის გამომწვევი მიზეზი, მაგალითად, 2021 წლის მარტში ნიუ-იორკში გამოყენებული მკურნალობის მეთოდების თავისებურება იყო. ბოლოს და ბოლოს, ბევრ შტატში, მათ შორის ფლორიდაში, XNUMX წლის ზაფხულში სასიკვდილო ტალღები დაფიქსირდა, რადგან დელტა ვარიანტის ტალღამ იმატა.
თუმცა, წინა ზამთარში ფლორიდაში დიდი ტალღა არ ყოფილა (მიუხედავად იმისა, რომ 2020 წლის შემოდგომაზე შტატის მასშტაბით შეზღუდვები მოიხსნა). ცხადია, რომ ფლორიდაში მედიკოსებმა ვენტილატორების გამოყენება „დელტას“ გამოჩენისთანავე არ დაიწყეს და შემდეგ მათი გამოყენება კვლავ შეწყვიტეს.
ეს არ არის საკმარისი ახსნა იმ სიკვდილიანობის ნიმუშებისთვის, რომელსაც ჩვენ ვხედავთ. დასაწყისში აშშ-ს სხვადასხვა შტატში სიკვდილიანობის მაღალი დონე იყო, ისევე როგორც სხვადასხვა ქვეყანაში, მაგალითად, აღმოსავლეთ და დასავლეთ ევროპას შორის. თუმცა, დროთა განმავლობაში ჭარბი სიკვდილიანობის რიცხვი თანდათან იზრდებოდა, რაც ზღუდავდა იმას, თუ რამდენად შეიძლება მივაწეროთ ეს ვარიაცია კონკრეტულ ადგილებს ან დროის პერიოდებს, როგორიცაა, მაგალითად, არასწორი მკურნალობის პროტოკოლები შეერთებული შტატების ჩრდილო-აღმოსავლეთ ნაწილში.
ქვემოთ არის სურათი აშშ-ში 2020 წლის მაისის ბოლოს - ნამდვილი არეული ვითარება, თუმცა ჭარბი სიკვდილიანობის აშკარა კონცენტრაციით ნიუ-იორკსა და მიჩიგანის, ილინოისისა და ინდიანას, ასევე ლუიზიანასა და კიდევ ერთ ან ორ შტატში.
თუმცა, მომდევნო ზამთრისთვის სიკვდილიანობის ჭარბი მაჩვენებელი თითქმის ყველგან მაღალი იყო, რაც იმას ნიშნავს, რომ სიკვდილიანობის გამომწვევ მიზეზად კონკრეტული ადგილობრივი მკურნალობის პროტოკოლები ან პოლიტიკა არ შეიძლება ჩაითვალოს.
ერთი წინადადება საქმე იმაშია, რომ 2020 წლის მარტში ინგლისის რეგიონებში სიკვდილიანობის ერთდროული ზრდა ინფექციური ვირუსის გარდა სხვა მიზეზზე მიუთითებს. თუმცა, ქვემოთ წარმოდგენილი ONS-ის მონაცემები მიუთითებს, რომ გრიპით გამოწვეული სიკვდილიანობა, როგორც წესი, მთელი ქვეყნის მასშტაბით ერთდროულად იზრდება, ამიტომ ეს უჩვეულო ან მოულოდნელი არ არის. მიუხედავად იმისა, რომ ქვემოთ მოცემული მონაცემები რეგისტრაციის თარიღის მიხედვითაა მოცემული, რაც ხელოვნურ სინქრონულობას ქმნის (მაგ., საბანკო არდადეგებიდან - მკვეთრი ვარდნა), მიუხედავად ამისა, რეგიონული ნიმუშები იმდენად მჭიდროა, რომ არ იძლევა იმის ფიქრის საშუალებას, რომ შემთხვევის თარიღის მიხედვით სურათი რადიკალურად განსხვავებული იქნებოდა.
სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, კოვიდ-19-ით გამოწვეული სიკვდილიანობის მთავარი გამომწვევი მიზეზი, როგორც ჩანს, COVID-XNUMX-ია, დაავადება, რომელიც გამოწვეულია ვირუსით, რომელიც დოქტორ ჯონ იოანიდისმა... სავარაუდო ანტისხეულების კვლევებიდან გამომდინარე, ევროპასა და ამერიკაში ინფექციისგან გამოწვეული სიკვდილიანობის მაჩვენებელი (IFR) დაახლოებით 0.3-0.4%-ია. მისი თქმით, ეს მაჩვენებელი ქვეყნებს შორის და მათ შიგნით და დროთა განმავლობაში იცვლება და ამ ვარიაციის ნაწილი არასწორი მკურნალობის პროტოკოლებით იქნება განპირობებული. თუმცა, სხვადასხვა კონტექსტში მნიშვნელობების თანმიმდევრულობა იმაზე მიუთითებს, რომ ეს სწორი მაჩვენებელია, სულ მცირე მათთვის, ვისაც ვირუსისა და ომიკრონამდელი დაავადების მიმართ სპეციფიკური იმუნიტეტი არ აქვს. დოქტორი იოანიდისი წერს:
კვლევების შეუსაბამო გამორიცხვის/ჩართვის, შეცდომებისა და სეროვერსიის გასწორების შემთხვევაშიც კი, IFR მაინც მნიშვნელოვნად განსხვავდება კონტინენტებსა და ქვეყნებში. საერთო საშუალო IFR შეიძლება იყოს ~0.3%-0.4% ევროპასა და ამერიკაში (~0.2% თემში მცხოვრებ არაინსტიტუციონალიზებულ პირებში) და ~0.05% აფრიკასა და აზიაში (უხანის გარდა). ევროპაში, IFR-ის შეფასებები, სავარაუდოდ, მნიშვნელოვნად მაღალი იყო პირველ ტალღაში ისეთ ქვეყნებში, როგორიცაა ესპანეთი, დიდი ბრიტანეთი და ბელგია და უფრო დაბალი ისეთ ქვეყნებში, როგორიცაა კვიპროსი ან ფარერის კუნძულები (~0.15%, თუნდაც სიკვდილიანობის მაჩვენებელი ძალიან დაბალია), ფინეთი (~0.15%) და ისლანდია (~0.3%)... განსხვავებები ასევე არსებობს ქვეყნის შიგნით; მაგალითად, აშშ-ში, IFR მნიშვნელოვნად განსხვავდება ახალი ორლეანის არახელსაყრელ რაიონებში სილიკონის ველის მდიდარ რაიონებთან შედარებით. განსხვავებები განპირობებულია მოსახლეობის ასაკობრივი სტრუქტურით, მოხუცებულთა სახლების პოპულაციით, დაუცველი ადამიანების ეფექტური თავშესაფრით, სამედიცინო დახმარებით, ეფექტური მკურნალობის გამოყენებით..., მასპინძლის გენეტიკით, ვირუსული გენეტიკით და სხვა ფაქტორებით.
მაგრამ თუ ვირუსი, რომლის საერთო IFR დაახლოებით 0.3%-ია, მთელი ზამთრის განმავლობაში ვრცელდებოდა, რატომ იყო სიკვდილიანობა ასე დაბალი მარტამდე და აპრილამდე?
მე მქონდა ფიქრობდა შესაძლოა, ეს გამოწვეული იყოს უფრო მომაკვდინებელი ვარიანტის გაჩენით, მაგალითად, ლომბარდიაში და ნიუ-იორკსა და სხვა ადგილებში გავრცელებით. თუმცა, ახლა ჩემთვის ნათელია, რომ სიკვდილიანობის არარსებობის მთავარი მიზეზი გავრცელების არარსებობა იყო, განსაკუთრებით მოხუცებულთა თავშესაფრებში. დიახ, ვირუსი მთელ მსოფლიოში გავრცელდა, მაგრამ მან ვერ ჩაანაცვლა გრიპი და სხვა ვირუსები და არ ჰქონია რაიმე ფეთქებადი აფეთქებები. ის უბრალოდ დაბალი დონით მოძრაობდა სხვა ვირუსებთან ერთად, ზოგიერთ ადამიანს აინფიცირებს, მაგრამ არა დიდი რაოდენობით. ეს შეიძლება უცნაურად მოგეჩვენოთ, იმის გათვალისწინებით, თუ რა მოხდა 2020 წლის გაზაფხულიდან და დიდი ტალღების სერიით, ფეთქებადი აფეთქებებით და გრიპის არსად ხილვით. თუმცა, ამის დამადასტურებელი მტკიცებულებები სრულიად ნათელია, როგორც ქვემოთ არის შეჯამებული. 2019-20 წლების ზამთარი ჩვეულებრივი ზამთარი იყო, მიუხედავად იმისა, რომ SARS-CoV-2 იმალებოდა და ინკოგნიტოდ ცირკულირებდა.
გადახედეთ ამ ჩარტებს დიდი ბრიტანეთიდან გრიპის მეთვალყურეობის ანგარიში 2020 წლის მარტის დასაწყისში. გრიპის სეზონი ადრე დაიწყო, თუმცა განსაკუთრებით მძიმე არ ყოფილა.
გრიპის მსგავსი დაავადების დადებითი ტესტის მქონე პაციენტების წილი ნორმალური იყო, თუმცა ადრეულ ეტაპზე.
გრიპის მსგავსი დაავადების გამო ოჯახის ექიმის კონსულტაციები ნორმალური იყო.
დადასტურებული გრიპის შემთხვევაში ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში მოთავსების მაჩვენებელიც ნორმალური იყო.
გრიპის მსგავსი დაავადების სხვა ცნობილი მიზეზებიც ნორმალურ დონეზე იყო.
მიუხედავად იმისა, რომ გრიპის მსგავსი დაავადების გამომწვევი მიზეზის დასადგენად საავადმყოფოში ჩატარებული მრავალი ტესტი, როგორც წესი, უცნობი პათოგენის აღმოსაჩენად აღმოჩნდა - რომელთაგან ერთ-ერთი, რა თქმა უნდა, SARS-CoV-2 იქნებოდა - SARS-CoV-2-ის პროპორცია ასეთი მაღალი ვერ იქნებოდა, რადგან, როგორც ვნახეთ, სიკვდილიანობის საერთო მაჩვენებელი ისეთი მაღალი არ იყო, როგორც ეს SARS-CoV-2-ის გავრცელების შემთხვევაში იქნებოდა, რომელსაც გრიპთან შედარებით უფრო მაღალი IFR აქვს (~0.3% ~0.1%-ის წინააღმდეგ).
SARS-CoV-2-ის ეს შეზღუდული გავრცელება იმ ზამთარში ასევე დასტურდება ანტისხეულების ადრეული ტესტირებით. დოქტორ ჯეი ბჰატაჩარიას ანტისხეულების კვლევა კალიფორნიის შტატის სანტა კლარას ოლქში 4 წლის 6-2020 აპრილს ჩატარებულმა კვლევამ მოსახლეობის 2.8%-ს ანტისხეულები აღმოაჩინა. ეს ზედა ზღვარს აწესებს აშშ-ის ზოგადი მოსახლეობის ინფიცირების კუთხით იმ ზამთარში.
ინგლისიდან ანტისხეულების მტკიცებულებები ასევე აჩვენებს გავრცელების დაბალ დონეს მთელი ზამთრის განმავლობაში, თებერვლის ბოლოს აფეთქებამდე. შემდეგი დიაგრამა იყო შექმნა მკვლევარებმა COVID-19-ის ანტისხეულებზე დადებითი ტესტის მქონე პირებს სიმპტომების დაწყების შესახებ ჰკითხეს (ეს ანტისხეულების ტესტები იყო, PCR ტესტები ან ღვიძლის ფუნქციური ანალიზები არ იყო ჩართული). ინფექციების გავრცელების ნიმუში, რომელიც ამ ანალიზშია მოცემული, გასაოცარია და ადასტურებს ზემოთ მოცემულ სურათს, სადაც ვირუსი ზამთარში დაბალი დონით ცირკულირებს, სანამ მოულოდნელად დიდ მასშტაბებს არ მიიღებს.
ამგვარად, ყველა მტკიცებულება მიუთითებს იმაზე, რომ SARS-CoV-2 ფართოდ იყო გავრცელებული 2019-20 წლების ზამთარში, თუმცა არ იყო დომინანტური ვირუსი, ცირკულირებდა დაბალი დონით, სანამ გაზაფხულზე დიდ აფეთქებად აფეთქებას დაიწყებდა და მოხუცებულთა სახლებში მოხვდებოდა. სწორედ გავრცელების ამ აფეთქებამ გამოიწვია სიკვდილიანობის აფეთქება, ძირითადად (თუმცა ზოგიერთი მათგანი, რა თქმა უნდა, არასწორი მკურნალობის პროტოკოლებით იყო გამოწვეული, ხოლო მოხუცებულთა სახლებში გარდაცვალების მნიშვნელოვანი რაოდენობა ბინადრების მიმართ არასათანადო მოპყრობის შედეგი იყო). ვირუსის სიკვდილიანობამ დიდად არ შეცვალა; IFR უეცრად არ გაზრდილა; უბრალოდ, უეცრად ბევრად მეტი ადამიანი დაინფიცირდა და ავრცელებდა მას, რის შედეგადაც ვირუსი კიდევ უფრო მეტ მოხუცებულთა სახლებში მოხვდა. (რა თქმა უნდა, ამას ვერ უშველის ასობით ინფექციური პაციენტის მოხუცებულთა სახლებში გაწერა საწოლების გასათავისუფლებლად.)
მაშ, რატომ გახდა ვირუსი მოულოდნელად გაცილებით გადამდები 2020 წლის თებერვალში; რატომ გადავიდა ის გრიპისა და სხვა ვირუსების გვერდით დაბალი დონიდან მათ განდევნამდე და მოსახლეობის შედარებით დიდი ნაწილის დაინფიცირებამდე რამდენიმე კვირაში? უფრო მეტიც, ის ამ გადამდები რეჟიმით რჩებოდა, თანმიმდევრული ვარიანტებით კი ახალი ტალღები და აფეთქებები ხდებოდა. თუმცა არა ყველგან, განსაკუთრებით. ზოგიერთ ქვეყანაში, როგორიცაა იაპონია, სამხრეთ კორეა და აღმოსავლეთ აზიის სხვა ქვეყნები, ის 2020 წლამდე დაბალი გავრცელების რეჟიმში რჩებოდა, სანამ ომიკრონი არ გამოჩნდებოდა (რომელსაც იმდენი მუტაცია აქვს, რომ არსებითად განსხვავებული ვირუსია).
მაშ, რატომ? ვფიქრობ, ეს ვირუსის ერთ-ერთი დიდი საიდუმლოა. რატომ არის მისი ქცევა სხვადასხვა დროსა და ადგილას ასეთი ცვალებადი, ასე ძნელი პროგნოზირებადი? ჩემი აზრით, ეს მაინც დიდწილად დაკავშირებულია ვირუსის გენეტიკასთან და იმასთან, თუ როგორ ურთიერთქმედებს ის გენეტიკასთან და იმ პოპულაციების სხვა მახასიათებლებთან, რომლებსაც აინფიცირებს. სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, ვარიანტები. არა აუცილებლად უფრო სასიკვდილო ვარიანტები (თუმცა ომიკრონი მნიშვნელოვნად ნაკლებად სასიკვდილოა, ვიდრე ადრინდელი ვარიანტები). არამედ ვარიანტები, რომლებიც უფრო მეტად გადამდებია გარკვეულ პოპულაციებში ან მოსახლეობის გარკვეულ ნაწილებში. ბოლოს და ბოლოს, ახალი ტალღები ხშირად გამოწვეულია ახალი ვარიანტებით, რომლებსაც, როგორც ჩანს, შეუძლიათ დაინფიცირება (ან ხელახლა დაინფიცირება)... სხვადასხვა ჯგუფის ადამიანები წინა ტალღებთან შედარებით. მაშ, რატომ არ შეიძლება პირველი დიდი ტალღების ახსნა ვარიანტების მსგავსი ცვლილებით?
ამგვარად, შესაძლოა, 2020 წლის თებერვალში ახალი, უფრო გადამდები ვარიანტი გაჩნდა (ან სულ მცირე, უფრო გადამდები ადამიანთა გარკვეულ ქვეჯგუფებში), რომელიც შემდგომში გაცილებით ადვილად გავრცელდა. თუმცა, რატომღაც, მას არ შეეძლო ყველგან ერთდროულად დომინირება ან ყველგან მოხუცებულთა თავშესაფრებში მოხვედრა, რის შედეგადაც მოხდა სიკვდილიანობის ადრეული ნაზავი, ეტაპობრივი დასაწყისი და ასევე თანდათანობითი კონვერგენცია.
ამის დამადასტურებელი შესაძლო მტკიცებულება არის ის, რომ ერთ-ერთი ერთადერთი ინტერვენცია, რომელიც ზოგიერთი სწავლა პირველი ტალღის დროს სიკვდილიანობის შემცირება საზღვრების ნაადრევმა დახურვამ აჩვენა, რაც შესაძლოა იმიტომ იყო, რომ ახალი, უფრო გადამდები ვარიანტები უფრო დიდხანს შეინახა.
კარგი, ეს ჩემი ამჟამინდელი საუკეთესო ვარაუდია. შესაძლოა, თქვენ უკეთესი ვარაუდი გქონდეთ (თუმცა, გთხოვთ, ნუ ეცდებით ყველაფერი ნიუ-იორკში ან სხვაგან მკურნალობის პროტოკოლებს მიაბათ, ეს ნამდვილად არ ხსნის იმას, რასაც ვხედავთ). მაგრამ, სწორია თუ არასწორი ჩემი ვარაუდი, კითხვა, თუ რატომ დაიწყო ზამთარში დაბალ დონეზე ცირკულირებადმა ვირუსმა მოულოდნელად სწრაფად და ფართოდ გავრცელება და სიკვდილიანობის თანმიმდევრული ტალღების გამოწვევა, ჯერ კიდევ არ არის გადაჭრილი. ვირუსი კვლავ ინახავს თავის საიდუმლოებებს.
Reprinted დან The Daily Skeptic
