გაზიარება | ბეჭდვა | ელ.ფოსტა
ბოლოდროინდელი კვლევები გასაოცარ სტატისტიკას ავლენს: ბოლო ათწლეულის განმავლობაში, პირველადი ჯანდაცვის ექიმების დაახლოებით 30% ან პენსიაზე გავიდა, ან არაკლინიკურ პოზიციებზე გადავიდა, რამაც პაციენტებზე ზრუნვაში შესამჩნევი ხარვეზი დატოვა. ამერიკულ მედიცინაში რაღაც შეუმჩნეველი ხდება და მისი გამოტოვება ადვილია, თუ არ ეძებთ. არ ყოფილა საგანგებო მდგომარეობის გამოცხადება, არც ლენტის გაჭრის ცერემონია, არც ახალი ამბების შეტყობინებები. ოფიციალურად არავის გამოუცხადებია ეს. მაგრამ თუ ყურადღებას მიაქცევთ - თუ შეხვალთ კლინიკებში, რომლებიც ოდესღაც საუბრით იყვნენ სავსე, თუ შეამჩნევთ, რამდენი დრო სჭირდება ახლა ვიზიტზე ჩაწერას, თუ ხედავთ, რამდენად ხშირად ქრება კარიდან ნაცნობი დაფა - ამას იგრძნობთ.
მოსაცდელები უფრო მშვიდია. არა უფრო მშვიდი. არა უფრო ჯანსაღი. უბრალოდ უფრო მშვიდი, ისეთი მეთოდით, რომელიც არასწორად ჟღერს. ისეთი სიჩუმე, რომელიც შვებას კი არა, არყოფნას გამოხატავს. ერთ-ერთ მოსაცდელ ოთახში, მოლოდინით გაჟღენთილ ჰაერში ჟურნალის ერთი ფრიალა გვერდი, რომელსაც ნიავი აკრავდა, ერთადერთი ხმა იყო - სენსორული სიგნალი, რომელიც ექიმთან ვიზიტების შემცირებით გამოწვეულ სიცარიელეს უსვამდა ხაზს.
ეს იმიტომ არ ხდება, რომ ადამიანებმა ავადმყოფობა შეწყვიტეს. პირიქით. ქრონიკული დაავადებები თანამედროვე ცხოვრების განმსაზღვრელ მახასიათებლად იქცა. გადაუდებელი დახმარების განყოფილებები გადავსებულია. საავადმყოფოს საწოლები დაუნდობელი სისწრაფით იცვლება. სიმძიმე უფრო მაღალია, სირთულე უფრო ღრმა, საზღვრები კი უფრო ვიწრო. და მაინც, ოფისებში - პირველადი ჯანდაცვის კლინიკებში, სპეციალიზებულ პრაქტიკებში, სათემო საავადმყოფოებში - რაღაც ფუნდამენტური აკლია.
ამ არყოფნის ფონზე, გავიხსენოთ კლერის ისტორია, პაციენტის, რომელიც ათ წელზე მეტი ხნის განმავლობაში დოქტორ სმიტის ყურადღებით მეთვალყურეობის ქვეშ იმყოფებოდა. კლერის ჯანმრთელობის მდგომარეობა მას ღრმად ესმოდა, იცოდა მისი სამედიცინო ისტორია, ოჯახის საზრუნავი და მის კითხვებსაც კი ელოდა, სანამ ის მათ გამოთქვამდა. როდესაც დოქტორ სმიტმა ჩუმად დატოვა თავისი პრაქტიკა, კლერი ისეთ სისტემაში აღმოჩნდა, სადაც თითოეული ახალი ექიმი მის ფაილებს ძლივს ათვალიერებდა და ხანმოკლე შეხვედრების დროს მისი სირთულეების გაგებას ცდილობდა. ამ დარღვევამ მას უძლურების შეგრძნება და მკურნალობის უწყვეტობის შეწყვეტა გამოიწვია.
ექიმები პროტესტის ან გაბრაზების ნიშნად არ მიდიან. არანაირი პიკეტირება. არანაირი მანიფესტი. ისინი მიდიან ისე, როგორც დაღლილი ადამიანები ტოვებენ ყველაფერს, რაც მათთვის აზრს მოკლებულია. მშვიდად. ცერემონიების გარეშე. თითო პენსიაზე გასვლის შესახებ შეტყობინება. ერთი დახურული პრაქტიკა. პაციენტების გასვლის ბოლო დღე, რასაც მოჰყვება უკან არ დაბრუნების გადაწყვეტილება. ზოგჯერ ერთადერთი წარწერა შუშის კარზე მიმაგრებული ქაღალდის ნაჭერია: ვარჯიში დასრულდა. მადლობა ნდობისთვის.
ცივილიზაციები, როგორც წესი, დრამატულად არ იშლება. ისინი ერთბაშად არ იშლება. ისინი ეროზიას განიცდიან. ნელ-ნელა. ჩუმად. ფუნქციიდან ფუნქციამდე. და ხშირად, ადრეული გაფრთხილებები არ არის აფეთქებები ან დეფიციტი, არამედ არარსებობა - ის, რაც ადრე არსებობდა, საიმედოდ და მოულოდნელად აღარ არის.
როდესაც მწერები საქარე მინებიდან ქრებოდნენ, ადამიანებმა ეს დიდი ხნით ადრე შენიშნეს, სანამ მეცნიერები ამას რაოდენობრივად განსაზღვრავდნენ. ასეთი სიჩუმე თავისთავად შემაშფოთებელი ჩანდა. ის სიგნალს ჰგავდა, სანამ ვინმე ახსნიდა, თუ რას ნიშნავდა ეს. მედიცინა ახლა ამ სიჩუმის საკუთარ ვერსიას განიცდის.
თაობების განმავლობაში ექიმს სოციალურ სტრუქტურაში უნიკალური ადგილი ეკავა. ექიმები მხოლოდ მომსახურების მიმწოდებლები არ იყვნენ. ისინი თვითმხილველები იყვნენ. ისინი ხედავდნენ ადამიანებს ყველაზე დაუცველ მდგომარეობაში და წლების, ზოგჯერ კი ათწლეულების განმავლობაში აკვირდებოდნენ მათ. მათ ახსოვდათ ისტორიები, რომლებიც დიაგრამებში ზუსტად არ ჯდებოდა. ისინი ესმოდათ ოჯახები, კანონზომიერებები, ტენდენციები და შიშები. ისინი ხშირად ერთადერთი პროფესიონალები იყვნენ, რომლებიც ადამიანის ცხოვრების სრულ რკალს - დაბადებიდან დაღუპვამდე - ახლოდან და აბსტრაქციის გარეშე ხედავდნენ.
ეს როლი არ გაქრა იმიტომ, რომ ღირებულება დაკარგა; ის უბრალოდ შეიცვალა. ის გაქრა იმიტომ, რომ არამდგრადი გახდა.
დროთა განმავლობაში, მედიცინა ეფექტურობის, სტანდარტიზაციისა და მასშტაბის ირგვლივ რეორგანიზაციას განიცდიდა. თითოეული ცვლილება იზოლირებულად ლოგიკური იყო. თითოეული მათგანი დასაცავი იყო. თუმცა, ერთად მათ შექმნეს სისტემა, რომელიც აღარ ენდობოდა იმ ადამიანებს, რომლებზეც იყო დამოკიდებული. ექიმები თანდათანობით გადაიქცნენ განსჯის განმახორციელებელი პროფესიონალებიდან პროტოკოლების შემსრულებელ ოპერატორებად. მკურნალებიდან შესაბამისობის მენეჯერებად. მოაზროვნეებიდან - „ყუთების შემმოწმებლებად“.
ელექტრონულმა სამედიცინო ჩანაწერმა არა მხოლოდ დოკუმენტაციის ციფრული ფორმატირება მოახდინა. მან პრიორიტეტები ხელახლა დაალაგა. ყურადღება პაციენტისგან ეკრანისკენ გადაიტანა. მან ანგარიშსწორება, აუდიტი და პასუხისმგებლობა კლინიკური ურთიერთობების ჩამოყალიბების დომინანტურ ძალებად აქცია. ყველაზე მნიშვნელოვანი აღარ იყო ის, თუ რა ხდებოდა ოთახში, არამედ ის, თუ რა შეიძლებოდა მოგვიანებით დამტკიცებულიყო.
ექიმები ამას მწვავედ გრძნობენ, მაშინაც კი, თუ სიტყვებით გადმოცემა უჭირთ. ისინი ამას მაშინ გრძნობენ, როდესაც აცნობიერებენ, რომ ცალი ყურით უსმენენ, ორივე ხელით კი - ბეჭდავენ. როდესაც თვალის კონტაქტი ფუფუნებად იქცევა. როდესაც პაციენტის ცხოვრების თხრობა უნდა შეკუმშოს შაბლონურ ველებში, რომლებიც არასდროს ყოფილა შექმნილი მის დასაჭერად. როდესაც მათ იციან, რა უნდა გაკეთდეს, მაგრამ ყოყმანობენ - არა იმიტომ, რომ ეს არასწორია, არამედ იმიტომ, რომ შეიძლება ეს არ იყოს დასაცავი იმ ადამიანისთვის, ვინც პაციენტს ვერასდროს შეხვდება.
ჩვენ მოვუწოდებთ ამ გადაღლა, მაგრამ ეს სიტყვა ძალიან მცირეა. „გადაწვა“ დაღლილობას გულისხმობს. ბევრი ექიმი, პირიქით, ღალატთან უფრო ახლოს დგას. ეს არის ნელი, კუმულაციური მორალური ზიანი, რომელიც მომდინარეობს იმ იძულებით მოქმედებისგან - ისევ და ისევ - ისე, რომ ეწინააღმდეგება საკუთარ პროფესიულ განსჯას. იმისგან, რომ ირიბად და აშკარად ეუბნებიან, რომ განსჯა ვალდებულებაა. ეს ცვალებადობა ნაკლი არის. ეს დისკრეცია საშიშია.
ექიმები არასდროს ყოფილან მყიფეები. ისინი იტანდნენ ხანგრძლივ სამუშაო საათებს, ემოციურ დაძაბულობას და შეუძლებელ გადაწყვეტილებებს. ეს ყოველთვის სამუშაოს ნაწილი იყო. რასაც ისინი განუსაზღვრელი ვადით ვერ აიტანენ, არის ისეთი პროფესიის კეთება, რომელიც აღარ ჰგავს იმ პროფესიას, რომლისთვისაც ისინი ისწავლეს. პროფესია, სადაც მნიშვნელობას მეტრიკა ცვლის, ხოლო პასუხისმგებლობას ავტორიტეტის შემცირებასთან ერთად. ამიტომ ისინი მიდიან. არა ყველა ერთდროულად. ერთმანეთის მიყოლებით.
ზოგიერთი მათგანი გაცილებით ადრე გადის პენსიაზე, ვიდრე ოდესმე დაგეგმა. ზოგი არაკლინიკურ როლებს იკავებს და საკუთარ თავს ეუბნება, რომ ეს დროებითია. ზოგი საათებს ამცირებს მანამ, სანამ პრაქტიკა საკუთარი არაეფექტურობის გამო არ დაინგრევა. სხვები ადმინისტრირებაში, კონსულტაციასა და ინდუსტრიაში ქრება - ნებისმიერ სფეროში, სადაც მათ საშუალებას აძლევს ყოველდღიურად გამოიყენონ თავიანთი ცოდნა სინდისის შეურაცხყოფის გარეშე. თუმცა, ამ ტენდენციის ფონზე, არსებობენ პრაქტიკები, რომლებმაც წარმატების გზა იპოვეს რესტრუქტურიზაციით, რათა პაციენტებთან ურთიერთობა მკაცრ ეფექტურობის მეტრიკებზე პრიორიტეტი მიანიჭონ.
ამ პრაქტიკამ აჩვენა, რომ გუნდურ მკურნალობაზე დაფუძნებული ინტეგრირებით, დამხმარე პერსონალის უფრო ეფექტურად გამოყენებით და ექიმებისთვის ცენტრალური გადაწყვეტილების მიმღები ორგანოების როლის შენარჩუნების შესაძლებლობის მიცემით, შესაძლებელია ისეთი ბალანსის მიღწევა, რომელიც პატივს სცემს როგორც მედიცინის ხელოვნებას, ასევე მეცნიერებას. მდგრადობის ეს ხილვა იმედს იძლევა და აჩვენებს, რომ ცვლილება, მიუხედავად სირთულისა, ასევე შეიძლება გაახალგაზრდავებამდე მიგვიყვანოს.
მათ ნაცვლად არა ოდესღაც არსებული მედიცინა, არამედ მისი უფრო თხელი ვერსია ჩაანაცვლებს.
დაფარვა მზრუნველობის ნაცვლად. წვდომა უწყვეტობის ნაცვლად. ალგორითმები განსჯის ნაცვლად. სისტემები შექმნილია იმის უზრუნველსაყოფად, რომ ვინმე რეაგირებს, მაშინაც კი, თუ პაციენტს რეალურად არავინ იცნობს. წარმოიდგინეთ დანიშნული, მაგრამ არასდროს ჩატარებული შემდგომი ვიზიტი. პაციენტი, რომელსაც ჩაუტარდა კრიტიკული ტესტი, მოუთმენლად ელოდება შედეგებს, რომლებიც ციფრულ მეხსიერებაში ავიწყდება. ხორციელდება ზარები და შეტყობინებები გადაეცემა ავტომატიზირებული სისტემების მეშვეობით, თუმცა ნაცნობი ხმის ან სახის კომფორტი არ ისმის. ეს არის მკვეთრი განსხვავება ზრუნვასა და უბრალოდ ყურადღებას შორის.
ეს არ არის არაექიმი კლინიცისტების კრიტიკა. ბევრი მათგანი თავდადებული, კვალიფიციური და გადატვირთულია ისეთი პასუხისმგებლობებით, რომელთა მიღწევაც არასდროს უცდიათ. მათი უნიკალური ძლიერი მხარეები, როგორიცაა ყოვლისმომცველი მოვლის მენეჯმენტის უზრუნველყოფა და პაციენტებთან პირად დონეზე დაკავშირების უნარი, ფასდაუდებელია. პრობლემა სტრუქტურულია. ეს არის რწმენა, რომ ექსპერტიზა შეიძლება განუსაზღვრელი ვადით განზავდეს შედეგების გარეშე. რომ ადამიანური გადაწყვეტილება ურთიერთშემცვლელია. რომ მედიცინა შეიძლება მოდულარიზებული იყოს, ისევე როგორც პროგრამული უზრუნველყოფა. მას არ შეუძლია.
მედიცინა თავისი ბუნებით ინტერპრეტაციულია. ის მოითხოვს სინთეზს, მეხსიერებას, ინტუიციას და გამოცდილებას - თვისებებს, რომლებიც დროთა განმავლობაში და ურთიერთობების მეშვეობით გროვდება. როდესაც ეს ურთიერთობები ქრება, მედიცინა კარგავს თავის სიღრმეს. ის ტექნიკურად ექსპერტი ხდება, მაგრამ ემოციურად ცარიელი.
პაციენტები ამას გრძნობენ, მაშინაც კი, თუ ვერ ახერხებენ ამის გამოხატვას. ისინი ამჩნევენ, როცა არავის ახსოვს ისინი. როცა ყოველი ვიზიტი ნულიდან იწყება. როცა მზრუნველობა ტრანზაქციულ შეგრძნებას ტოვებს და არა პირადს. ისინი გრძნობენ, როდის ხდება მედიცინა. to მათ ნაცვლად ერთად მათ. და ამ დანაკარგს თან ახლავს უხერხულობაზე უფრო საშიში რამ: ნდობის ეროზია. ბოლოდროინდელი კვლევები აჩვენებს, რომ პაციენტების ნდობა ჯანდაცვის პროვაიდერების მიმართ მნიშვნელოვნად შემცირდა, ერთი კვლევის თანახმად, ამერიკელების მხოლოდ 34%-ს აქვს ენდობა მიღებული სამედიცინო რჩევების. ნდობის ეს ეროზია ჯანდაცვის სისტემაში თავისთავად მშვიდ ინფრასტრუქტურას წარმოადგენს. მის გარეშე, შესაბამისობა მერყეობს, შიში იზრდება და გაურკვევლობა მეტასტაზირდება. როდესაც პაციენტები არ ენდობიან მათზე მზრუნველ ადამიანებს, ისინი სხვაგან ეძებენ - დარწმუნებულობას, ნუგეშს, პასუხებს, რომლებიც ადამიანური შეგრძნებით გამოირჩევა.
ეს ვაკუუმი დიდხანს არ რჩება ცარიელი. მას ივსება გავლენიანი პირებით, სათაურებით, სოციალური მედიის ისტორიებითა და ინსტიტუციური შეტყობინებებით, რომლებსაც ნიუანსები აკლია. სანდო ექიმების არარსებობის შემთხვევაში, ადამიანები ეყრდნობიან დარწმუნებულობას ყველგან, სადაც კი მას პოულობენ.
ირონია იმაში მდგომარეობს, რომ ეს ზუსტად მაშინ ხდება, როდესაც მედიცინა ყველაზე მეტად არის საჭირო. მოსახლეობა ბერდება. ქრონიკული დაავადებები გამონაკლისს კი არა, სტანდარტად იქცევა. პაციენტები უფრო კომპლექსურები არიან, უფრო მეტად იღებენ მედიკამენტებს და უფრო დაუცველები არიან. თუმცა, ჯანდაცვის ადამიანური ბირთვის გაძლიერების ნაცვლად, ჩვენ ის ოპტიმალურად აღმოვფხვრეთ. ამ პრობლემის გადაჭრისკენ გადადგმულ ნაბიჯად, პირველადი ჯანდაცვის გრძელვადიანი გადახდის აღდგენამ შეიძლება ეს ხარვეზი გადალახოს. ეს პოლიტიკა ხელს შეუწყობს ურთიერთობებზე დაფუძნებულ მკურნალობაზე დაბრუნებას, რაც ექიმებს საშუალებას მისცემს, დროთა განმავლობაში თვალყური ადევნონ პაციენტებს. უწყვეტობის წახალისებით, მას შეუძლია ხელი შეუწყოს ნდობის აღდგენას და პაციენტის მდგომარეობის გაუმჯობესებას, ფოკუსის ისევ მთელი ადამიანის გაგებასა და მკურნალობაზე გადატანას და არა მხოლოდ იზოლირებულ სიმპტომებზე.
ჩვენ დაუსრულებლად ვსაუბრობთ წვდომაზე, მაგრამ იშვიათად ვსაუბრობთ სიღრმეზე. სიჩქარეზე, მაგრამ არა უწყვეტობაზე. ინოვაციაზე, მაგრამ არა სიბრძნეზე. სისტემას შეუძლია შესთავაზოს შეუზღუდავი რაოდენობის შეხვედრები და მაინც ჩავარდეს, თუ არ დარჩება ისეთი ადამიანი, ვინც პაციენტს საკმარისად კარგად იცნობს, რომ მას დაეხმაროს.
ექიმები ოდესღაც რისკის, მეცნიერების, გაურკვევლობის ინტერპრეტატორებად მუშაობდნენ. ისინი ხელს უწყობდნენ სირთულის ისეთ რამედ გარდაქმნას, რომლითაც პაციენტებს შეეძლებოდათ ცხოვრება. როდესაც ეს როლი ქრება, მედიცინა უფრო ხმამაღალი, მაგრამ ნაკლებად დასაბუთებული ხდება. უფრო თავდაჯერებული, მაგრამ ნაკლებად სანდო.
მოსაცდელ ოთახებში სიმშვიდე შემთხვევითი არ არის. ეს ათწლეულების განმავლობაში მიღებული გადაწყვეტილებების პროგნოზირებადი შედეგია, რომლებიც უპირატესობას ეფექტურობას მნიშვნელობაზე, კონტროლს განსჯაზე და მასშტაბურობას მდგრადობაზე აძლევდა. ეს არცერთ შემთხვევაში ბოროტებას არ მოითხოვდა. მხოლოდ ამპარტავნებას მოითხოვდა - რწმენას, რომ სისტემებს შეეძლოთ ადამიანების ჩანაცვლება არაფრის არსებითის დაკარგვის გარეშე.
მაგრამ რაღაც არსებითი დაიკარგა. რა მოხდებოდა, თუ არცერთ კლინიცისტს არ ეცოდინებოდა თქვენი პირადი ისტორია? წარმოიდგინეთ მომავალი, სადაც თითოეული ჩვენგანი ჯანდაცვის სისტემაში უცხოდ, უცნობად და აღმოუჩენლად შევა. როგორ იმოქმედებდა ეს ჩვენს მკურნალობაზე, ნდობაზე, ჩვენს ცხოვრებაზე? ეს ანონიმურობა საფრთხეს უქმნის არა მხოლოდ ჩვენი ჯანდაცვის პროვაიდერებისგან, არამედ ჩვენივე ჯანმრთელობის მოგზაურობებისგანაც. ეს უნდა გვაძლევდეს სტიმულს, ღრმად დავფიქრდეთ იმ გზებზე, რომლებსაც გავდივართ და შთაგვაგონოს, ვიმოქმედოთ, სანამ ეს დისტოპიური ხედვა რეალობად იქცევა.
თუ ამ გზას გავაგრძელებთ, ნიშნები გამრავლდება. მეტი დახურული კარი. მეტი დროებითი მზრუნველობა. მეტი მედიკამენტი გაიცემა ურთიერთობის გარეშე. მეტი პაციენტი, რომელიც თავს უხილავად, უსმენად და მიტოვებულად გრძნობს. სანამ ეს არყოფნა ყველასთვის აშკარა გახდება, შესაძლოა, აღდგენა შეუძლებელი გახდეს.
ცივილიზაციები არ ეცემა მაშინ, როდესაც შუქი მოულოდნელად ქრება. ისინი ეცემა მაშინ, როდესაც შეუცვლელი როლები ჩუმად ქრება ფონზე - სანამ ერთ დღეს ადამიანები ირგვლივ არ მიმოიხედავენ და არ მიხვდებიან, რომ აღარავინ დარჩა ისეთი, ვისაც ახსოვს, როგორ მუშაობდა ყველაფერი ადრე.
მოსაცდელ ოთახებში ახლა სიჩუმეა. ეს გაცილებით მეტად უნდა გვაშფოთებდეს, ვიდრე გვაშფოთებს. თუმცა, ამ სიჩუმის ფონზე, არსებობს იმედი - მოქმედების შესაძლებლობა. ადგილობრივ წარმომადგენლებთან დაკავშირებით, საზოგადოებრივი კლინიკების მხარდაჭერით ან თუნდაც პირადი ჯანდაცვის ღირებულების შესახებ საუბარში ჩართვით, ინდივიდებს შეუძლიათ წვლილი შეიტანონ ვითარების შეცვლაში. თითოეული პატარა ნაბიჯი წარმოადგენს არა მხოლოდ შანსს იმისა, რაც დარჩა შეინარჩუნოთ, არამედ იმის აღსადგენად, რაც დაკარგულია. მოდით, საზრუნავი კოლექტიურ მოქმედებად ვაქციოთ და უზრუნველვყოთ, რომ სიჩუმე კვლავ გაგებითა და ზრუნვით სავსე სივრცედ იქცეს.
-
ჯოზეფ ვარონი, მედიცინის დოქტორი, არის კრიტიკული თერაპიის ექიმი, პროფესორი და დამოუკიდებელი სამედიცინო ალიანსის პრეზიდენტი. ის 980-ზე მეტი რეცენზირებული პუბლიკაციის ავტორია და ჟურნალ „დამოუკიდებელი მედიცინის“ მთავარი რედაქტორია.
ყველა წერილის ნახვა
