გაზიარება | ბეჭდვა | ელ.ფოსტა
Covid-ზე რეაგირების ბოლო ოთხი წელი, ნებისმიერი მეტრიკით, სრული კატასტროფა იყო, მაგრამ ის შეესაბამება იმას, რასაც მე ამ სისასტიკეების ჩამდენი ადამიანების საბოლოო მიზანი მივიჩნევ. ჩემი მიზანია გადავიდეთ Covid mRNA ვაქცინის გამოშვების პროცესიდან; ამ გამოშვებასთან დაკავშირებულ სამართლებრივ და სამთავრობო დეტალებზე და ამ ტაქტიკის ნორმალიზების მცდელობებზე; გადავიდეთ იმ ისტორიულ კონტექსტზე, რომელშიც ეს ყველაფერი მოხდა, რომლის მთავარი კომპონენტიც Covid-ზე რეაგირება იყო; აკადემიურ და ფილოსოფიურ გარემოზე, რომელმაც ამჟამინდელ მდგომარეობამდე მიგვიყვანა; საბოლოოდ კი საბოლოო საბოლოო მიზნის ჩემს შეხედულებამდე. ამას ხარისხის გაუმჯობესების (QI) პერსპექტივიდან მივუდგები.
ბოლო 50 წლის განმავლობაში ჯანდაცვის სფეროში ჩემი ტრენინგის, ცოდნისა და გამოცდილების მნიშვნელოვანი ნაწილი დაკავშირებულია ხარისხის უზრუნველყოფის საკითხებთან. ეს ჩემი პროფესიული საქმიანობის განუყოფელი ნაწილია, მათ შორის, მცირე სოფლის საავადმყოფოში ხარისხის უზრუნველყოფის კომიტეტის თავმჯდომარის და კერძო არაკომერციული საზოგადოებრივი ჯანდაცვის სააგენტოში ხარისხის უზრუნველყოფის საკითხებთან დაკავშირებული მენეჯერის ხანგრძლივი მოღვაწეობის ჩათვლით, რომელიც ასევე კვლევით იყო დაკავებული. იმის გათვალისწინებით, რომ ე.წ. „ექსპერტების“ უმეტესობამ ბოლო ოთხი წლის განმავლობაში დიდი წარმატებით ვერ გამოავლინა თავი, გავაგრძელებ.
თანამედროვე ხარისხის ინვესტიციის აქტივობების ნათლია, რომლებიც მსოფლიოს ყველა ინდუსტრიაში იქნა დანერგილი, იყო ვ. ედვარდს დემინგ (1900-1993). მან ელექტროინჟინერიის ბაკალავრის ხარისხი, მათემატიკისა და ფიზიკის მაგისტრის და დოქტორის ხარისხი იელის უნივერსიტეტში მიიღო 1928 წელს, დიდი ხნით ადრე, სანამ ეს ინსტიტუტი „გამოიღვიძებდა“. დოქტორ დემინგის ნაშრომი მარტივ წინაპირობას ეფუძნებოდა: ცუდი მუშები არ არსებობენ; არსებობენ მხოლოდ ცუდი სისტემები. მან ეს წინაპირობა პირველად დეტროიტის ავტომწარმოებლებს 1940-იანი წლების ბოლოს წარუდგინა, რათა ეჩვენებინა მათთვის, თუ როგორ შეეძლოთ ავტომობილების წარმოების პროცესების გაუმჯობესება.
იმ დროს, როდესაც ევროპა და იაპონია დაშლილი იყო, დეტროიტი აკონტროლებდა მთელი მსოფლიო საავტომობილო ბაზრის 98%-ს, ამიტომ მათ უგულებელყვეს დოქტორ დემინგის წინადადებები. შემდეგ ის იაპონიაში გაემგზავრა და მათ სრულად აითვისეს მისი პრინციპები. ამას 20 წელზე მეტი დასჭირდა, მაგრამ როდესაც 1974 წელს პირველი ნავთობის შოკი დაიწყო, იაპონია მზად იყო პატარა, საიმედო, საწვავის დამზოგავი მანქანებისთვის. მეორეს მხრივ, დეტროიტს ჰყავდა ისეთი მანქანები, როგორიცაა Ford Pinto, რომელსაც საწვავის ავზის განლაგების გამო, უკნიდან შეჯახებისას აფეთქების ტენდენცია ჰქონდა, და Chevy Vega, რომელიც ერთ-ერთმა ავტოჟურნალმა სკულპტურულ ჟანგად აღწერა! იაპონიის წილი აშშ-ს საავტომობილო ბაზარზე მაშინვე დაახლოებით 8%-დან თითქმის 33%-მდე გაიზარდა და მათ უკან აღარასდროს მოუხედავთ.
ამ მოვლენებმა პრაქტიკულად ყველა ინდუსტრიაში ხარისხის უზრუნველყოფის მცდელობების ტალღა გამოიწვია. ის ჯანდაცვის ინდუსტრიაში 1980-იანი წლების შუა პერიოდში გამოჩნდა, როგორც ხარისხის უზრუნველყოფის (QA) პროგრამების ჩანაცვლება, რომლებიც მინიმუმ ათი წლის განმავლობაში არსებობდა. ხარისხის უზრუნველყოფის პროგრამების მთავარი ნაკლი ის იყო, რომ ისინი პრობლემებზე რეაგირებდნენ ახალი წესების დამატებით იმ დონემდე, რომ სისტემა გადატვირთული იყო კონფლიქტური პოლიტიკისა და პროცედურების ფენებით, რომლებიც არანაირად არ უწყობდნენ ხელს პაციენტზე ზრუნვას. მეორეს მხრივ, ხარისხის უზრუნველყოფა შეისწავლიდა მომსახურების მიწოდების სისტემებს, რათა ისინი უფრო ეფექტური გაეხადა.
ამან დადებითი გავლენა მოახდინა პაციენტებზე ზრუნვაზე, თუმცა არც ისე ძლიერი, როგორც სხვა ინდუსტრიებში დაფიქსირდა. ჩემი აზრით, ეს იმიტომ ხდება, რომ ჯანდაცვის სფეროში არაკომპეტენტურობის, არაეთიკური/არაპროფესიონალური ქცევის და/ან კორუფციის გამო არაკეთილსინდისიერი მუშაკები მაინც ახერხებენ დიდი ზიანის მიყენებას, მიუხედავად იმისა, თუ რამდენად კარგად არის შექმნილი სისტემა, რომელშიც ისინი მუშაობენ.
ზემოაღნიშნულის საწყის წერტილად გამოყენებით, ახლა გაჩვენებთ, თუ როგორ ირღვება ჯანდაცვის სფეროში ხარისხის უზრუნველყოფის პრინციპები და პროცესები წინასწარ განსაზღვრული დღის წესრიგის გასატარებლად. Covid mRNA ვაქცინა, მესამე ფაზის კვლევითი ფარმაცევტული პროდუქტი, გამოვიდა საგანგებო გამოყენების ავტორიზაციის (EUA) ფარგლებში. ამით გვერდი აუარეს ინსტიტუციური მიმოხილვის საბჭოებს (IRB), რომლებიც სპეციალურად ადამიანებზე ჩატარებული ყველა კვლევის განხილვას, დამტკიცებას და მონიტორინგს ახორციელებდნენ.
შედეგად, ნიურნბერგის კოდექსი, რომელიც მოიცავდა ინფორმირებულ თანხმობას, ბელმონტის ანგარიში, რომელიც სხვა ელემენტებთან ერთად მოიცავდა ფიზიკური ავტონომიას და მონაცემთა და უსაფრთხოების მონიტორინგის გეგმის მოთხოვნას პრობლემების რაც შეიძლება ადრეულ ეტაპზე აღმოსაჩენად, სრულიად უარყოფილი იქნა. ზედამხედველობის ეს ელემენტები, ფაქტობრივად, ხარისხის უზრუნველყოფის ძალისხმევას წარმოადგენდა, მაშინაც კი, თუ ეს ტერმინი არ გამოიყენებოდა მათი შემუშავებისა და დანერგვის დროს.
სხვაგანაც განვაცხადე, რომ რეგულარული შეკვეთის დაცვით, სათანადო ინფორმირებული თანხმობა იქნებოდა გაცემული და მილიონობით ადამიანი, ვინც ვაქცინა პირველად ხელმისაწვდომი გახდა, უარს იტყოდა მასზე. გარდა ამისა, სათანადო მონაცემებისა და უსაფრთხოების მონიტორინგის შემთხვევაში, ვაქცინა, სავარაუდოდ, ბაზრიდან 2021 წლის გაზაფხულის ბოლოს ამოიღებდნენ, სანამ 18 წლამდე ასაკის ბავშვებისთვისაც კი განიხილებოდა. იმის გათვალისწინებით, რომ ეს დაცვა სამედიცინო სისასტიკის (ჰოლოკოსტი და ტასკიგის ექსპერიმენტები) საპასუხოდ შეიქმნა, იფიქრებდით, რომ ისინი წმინდა იქნებოდა.
გარდა ამისა, მშვიდობიან მოსახლეობაში EUA-ს გამოყენების კანონიერება, საუკეთესო შემთხვევაში, საკმაოდ მყიფეა. ბოლო დროს, FDA-მ მიიღო ახალი რეგულაციები, რომლებიც IRB-ებს საშუალებას აძლევს, ზოგიერთ შემთხვევაში დაამტკიცონ კვლევა ინფორმირებული თანხმობის გარეშე. შესაძლოა, გვქონდეს სიტუაცია, როდესაც შემდეგი პანდემია გამოცხადდება თქვენს მახლობლად მდებარე უბანში და რეკომენდებული (ან სავალდებულო) იქნება „უსაფრთხო და ეფექტური“ ვაქცინაცია, რომელსაც ექნება IRB-ის დამტკიცების ბეჭედი, მაგრამ ინფორმირებული თანხმობის გარეშე! იმის გათვალისწინებით, რაც ბოლო ოთხი წლის განმავლობაში ვნახეთ, ეს არ არის მისასალმებელი მოვლენა.
იანვრის დასაწყისში, ჩემი ბრაუნსტოუნის პოსტი, რასიზმი, ანტისემიტიზმი, გენოციდი და ევგენიკა კოვიდის ეპოქაში კოვიდზე რეაგირების ისტორიული კონტექსტი მოგვაწოდა. ვცდილობდი მეჩვენებინა კავშირები აშშ-ს პროგრესულ მოძრაობასა და ჰიტლერის ნაცისტურ პარტიას შორის და ის, თუ როგორ არის დღესაც აქტუალური იმ დროს გამოყენებული ტაქტიკა (შიში, განხეთქილება, მოტყუება, იძულება, დაშინება, ცენზურა) და როგორ გამოიყენება დამანგრეველი ეფექტით ბოლო ოთხი წლის განმავლობაში, როგორც კოვიდზე რეაგირების ქვაკუთხედი. ეს ტაქტიკა დიამეტრალურად ეწინააღმდეგება ჯანდაცვის ხარისხის უზრუნველყოფის აღიარებულ პრინციპებს.
რობ ჯენკინსის პოსტში კარგად იყო ასახული ხასიათის ნაკლოვანებები და იდეოლოგიური ნაკლოვანებები, რომლებმაც ხელი შეუწყო მიმდინარე მდგომარეობის ჩამოყალიბებას. კრედიტალიზმის კოლაფსიდა ბერტ ოლივიეს პოსტში, ვოკისა და დანგრეული სახლების შესახებჩემთვის მთავარი ის არის, რომ ოლივიეს მიერ „გამოღვიძებულ“ პროგრესულებად მოხსენიებულმა ჯგუფმა სრული გამოყოფა მოახდინა ხარისხის უზრუნველყოფის ინიციატივისგან. ბევრ შემთხვევაში, მათ ხარისხის უზრუნველყოფის ინიციატივა მრავალფეროვნებით, თანასწორობითა და ინკლუზიურობით ჩაანაცვლეს. სამწუხაროდ, ეს ტენდენცია პრაქტიკულად ყველა ინდუსტრიაში შეინიშნება, მათ შორის ჯანდაცვაში. მიუხედავად იმისა, რომ ჯანდაცვის სპეციალისტების ნაწილი მაინც დარჩა, რომლებმაც ეს ხრიკი დაინახეს და ხარისხის უზრუნველყოფის პრინციპების დაცვა სცადეს, ბევრ მათგანს სამსახურის ან ლიცენზირების დაკარგვით, გაჩუმებით, დაგმობით და/ან სამსახურიდან გათავისუფლებით დაემუქრნენ.
ახლა ავიღოთ ხარისხის უზრუნველყოფის პრინციპები და ვნახოთ, როგორ გამოიყენება ისინი ეროვნულ მმართველობაზე. ემპირიული შედეგების (სოციალურ-ეკონომიკური სტატუსი, გადაადგილების თავისუფლება და ცხოვრებისეული არჩევანის გაკეთების შესაძლებლობა) საფუძველზე, მე ვიტყოდი, რომ დამოუკიდებლობის დეკლარაცია, კონსტიტუცია და უფლებათა ბილ (ჩვენი კონსტიტუციური რესპუბლიკის საფუძველი) და ამ დოკუმენტებიდან გამომდინარე სამართლებრივი და ეკონომიკური სისტემები წარმოადგენს კაცობრიობის მიერ ოდესმე შემუშავებულ უმაღლესი ხარისხის მმართველობის სისტემას. ან... თუ ცინიკოსი ხართ, აშშ-ის სისტემა არის მეორე ყველაზე ცუდი სისტემა, რაც კი ოდესმე შექმნილა... ყველა სხვა მმართველობის სისტემა პირველ ადგილზეა! ამრიგად, ეროვნული მმართველობის სფეროში ხარისხის უზრუნველყოფის ნებისმიერ მცდელობას უნდა აჩვენოს უპირატესობა ამჟამინდელი სისტემის ფარგლებში დაფიქსირებულ ემპირიულ შედეგებზე.
პროგრესულები თვლიან, რომ მათ უკეთესი გზა აქვთ, მაგრამ მოდით, უფრო ღრმად ჩავხედოთ ამ საკითხს. პროგრესივიზმის ერთ-ერთი ძირითადი პრინციპი თავიდანვე ის იყო, რომ კაცობრიობა უკეთესობისკენ განვითარდა ზემოხსენებული დამფუძნებელი დოკუმენტების მიღების შემდეგ, ისე, რომ ეს დამფუძნებელი დოკუმენტები მოძველებულია და არათანაბარია.
ეს წინაპირობა დღესაც ცოცხალია და კარგად მუშაობს, რასაც ადასტურებს „გამოღვიძებული“ პროგრესული ადამიანების საქმიანობა; ჯგუფი, რომელიც აკონტროლებს აკადემიურ წრეებს, ადმინისტრაციულ სახელმწიფოს, მეინსტრიმულ მედიას და ამჟამად თეთრ სახლს. ეს საქმიანობა მოიცავს ჩვენი დაარსების ისტორიის გადაწერას (ანუ „1619 წლის პროექტი“); კულტურული და სამართლებრივი სისტემების განადგურებას (ღია საზღვრების, სასამართლო აქტივიზმისა და სოციალური სამართლიანობის შესახებ დამახინჯებული შეხედულების გზით, რომელიც შექმნილია მსხვერპლის განცდის შესაქმნელად); ეკონომიკის განადგურებას (ისევ ღია საზღვრების გზით, რომლებიც გადატვირთავს სოციალური მომსახურების ინფრასტრუქტურას და უახლეს „ეგზისტენციალურ საფრთხეზე“ უსარგებლო ხარჯვას); საბოლოო მიზნის მიღწევას - ჩვენი დამფუძნებელი დოკუმენტების დაშლას და შემდეგ იმის მტკიცებას, რომ ისინი ჩავარდა.
სინამდვილეში, ეს მხოლოდ თვითასრულებადი წინასწარმეტყველებაა, მაგრამ როდესაც საგანმანათლებლო სისტემას აკონტროლებ, შეგიძლია ყველაფერი ისე მოაწყო, როგორც გსურს და ვერავინ იქნება უფრო ბრძენი. ფაქტობრივად, იდეოლოგიის სამსახურში მაგიურმა აზროვნებამ QI პრინციპები გვერდზე გადადო.
როგორც ადამიანმა, რომელიც თითქმის 30 წელია ამ მოვლენებს აკვირდება, შევამჩნიე სტრატეგიის ცვლილება ჩვენი დამფუძნებელი დოკუმენტების წინააღმდეგ თავდასხმებთან დაკავშირებით. წლების განმავლობაში პროგრესული კონსტიტუციონალისტები ეძებდნენ დახვეწილ გზებს კონსტიტუციის გასანეიტრალებლად. აღარ!
დღეს ისინი აქტიურად ცდილობენ კონსტიტუციის ბულდოზერით დამხობას, რადგან თვლიან, რომ მიაღწიეს მხარდაჭერის კრიტიკულ მასას ამის წარმატებით განსახორციელებლად. შესაძლოა, მართლებიც იყვნენ. თუმცა, თუ ისინი წარმატებას მიაღწევენ, სასარგებლო იდიოტები, რომლებმაც შექმნეს კრიტიკული მასა, მხოლოდ უსარგებლო მჭამელებად იქცევიან, როგორც კი პროგრესული მიზნები მიღწეული იქნება და ტოტალიტარული სახელმწიფო მყარად დამყარდება. იმედია, ეს ადამიანები გვიანობამდე მიხვდებიან, რომ ეს მათი ცხოვრების ხარისხს (QI) არ გააუმჯობესებს და, შესაბამისად, არ წარმოადგენს კარგ ეროვნულ ან ინდივიდუალურ ტრაექტორიებს.
-
სტივენ კრიცი, მედიცინის დოქტორი, პენსიაზე გასული ექიმია, რომელიც ჯანდაცვის სფეროში 50 წელია მუშაობს. მან დაამთავრა ნიუ-იორკის უნივერსიტეტის დაუნსტეიტის სამედიცინო სკოლა და გაიარა ინტრავენური თერაპიის რეზიდენტურა კინგსის ოლქის საავადმყოფოში. ამას მოჰყვა თითქმის 40 წლიანი გამოცდილება ჯანდაცვის სფეროში, მათ შორის 19 წლიანი პაციენტების უშუალო მოვლა სოფლად, სერტიფიცირებული თერაპევტის რანგში; 17 წლიანი კლინიკური კვლევა კერძო არაკომერციულ ჯანდაცვის სააგენტოში; და 35 წელზე მეტი ხნის მონაწილეობა საზოგადოებრივი ჯანდაცვის, ჯანდაცვის სისტემების ინფრასტრუქტურისა და ადმინისტრაციული საქმიანობის სფეროში. ის პენსიაზე 5 წლის წინ გავიდა და გახდა ინსტიტუციური მიმოხილვის საბჭოს (IRB) წევრი იმ სააგენტოში, სადაც კლინიკურ კვლევას ატარებდა და ბოლო 3 წლის განმავლობაში IRB-ის თავმჯდომარე იყო.
ყველა წერილის ნახვა
