გაზიარება | ბეჭდვა | ელ.ფოსტა
დონალდ ბერვიკს, სამედიცინო ხარისხის გაუმჯობესების სფეროში ერთ-ერთ გიგანტს, ხშირად მიეწერება ფრაზის „...ყველა სისტემა იდეალურად არის შექმნილი მის მიერ მიღებული შედეგებისთვის.“ მე ვალში ვარ ანა რაიხი ამ გამონათქვამის ისტორიის შესასწავლად. როგორც ირკვევა, როგორც წესი, ისტორია ცოტა უფრო „რთულია“ და წარმოადგენს იდეების დისტილაცია მრავალი ადამიანისგან.
თუმცა, ეს სიმართლე გასაკვირი არ უნდა იყოს. ჩვენგან მათ, ვინც შვილები ან თუნდაც ძაღლი გაზარდა, ეს კარგად გვესმის. სტიმულებს მნიშვნელობა აქვს და ისინი სისტემაში უნდა იყოს ინტეგრირებული. ყველაზე გასაკვირი ის არის, რომ „ექსპერტებს“, რომლებსაც ჩვენი ცხოვრების დიდი ნაწილი ანდობენ, განსაკუთრებით ჯანდაცვაში, ეს ფაქტი ასე ცუდად ესმით.
მოდით, ჩავატაროთ „ძირეული მიზეზის ანალიზი“, თუ რატომ დაუშვეს „ექსპერტებმა“ ამდენი შეცდომა ჯანმრთელობისა და ჯანდაცვის საკითხებში. თუ კითხვებს უფრო ღრმად ჩავუღრმავდებით, საბოლოოდ მივაღწევთ პასუხს, რომ „ექსპერტებმა“ ნამდვილად არ იციან, როგორ მუშაობს ჯანდაცვის/ჯანდაცვის სისტემა. ისინი ამას ვერ ხვდებიან, რადგან არ აქვთ საკმარისი ცოდნა, რაც საშუალებას მისცემს განასხვავონ ის, რაც „უბრალოდ რთულია“ „ჭეშმარიტად რთულისგან“. ისინი ამას ვერ ხვდებიან, რადგან მათ ამ სფეროში განათლება არ ჰქონდათ. ვიცი... კარიერის გარკვეულ ეტაპზე მეც ერთ-ერთი ასეთი „ექსპერტი“ ვიყავი. ამაში ჩემი საკუთარი ნათლისღება აღვწერე. ბრაუნსტოუნის ესე ასევე მრავალჯერადი ქვესადგური პოსტი.
თვალისა და სახის რეკონსტრუქციული ქირურგიის კლინიკური კარიერის გარდა, მქონდა „ჩრდილოვანი კარიერა“ და ვხელმძღვანელობდი ხარისხის გაუმჯობესების პროგრამას დიდ მესამეული სამედიცინო ცენტრში. ჩვენ ვიყენებდით სტატისტიკური ხარისხის კონტროლის მეთოდებს ჯანდაცვაში და გვქონდა საოცარი წარმატებები. თუმცა, გვქონდა სავალალო წარუმატებლობებიც და ეს გამაოგნებელი იყო. ეს მხოლოდ მაშინ მოხდა, როდესაც წავიკითხე... ამ მუხლის დევიდ სნოუდენისა და მერი ბუნის მიერ, რომ მივხვდი, რა აკლდა.
შეწყვიტეთ რასაც აკეთებთ და მიჰყევით სტატიის ბმულს, რათა გაიგოთ ესეს არსი. თუ ამის გაკეთება არ შეგიძლიათ, მიჰყევით ეს 3 წუთიან YouTube ვიდეოში რომელიც ახსნის განსხვავებას შორის უბრალოდ რთული მდე ნამდვილად კომპლექსური.
ჩემთვის ნათელი გახდა, რომ როდესაც ჩვენ სტატისტიკური ხარისხის კონტროლის მიდგომა გამოვიყენეთ იმ პრობლემებზე, რომლებიც იყო უბრალოდ რთული, ჩვენ ძალიან წარმატებულები ვიყავით. თუმცა, როდესაც იგივე ვცადეთ იმ პრობლემებთან დაკავშირებით, რომლებიც იყო ნამდვილად რთული, ჩვენ საშინლად დავმარცხდით. ჩვენ გვჭირდებოდა სხვადასხვა ხელსაწყოების ნაკრები მათთვის და ჩვენ უნდა გვეცნო სასწრაფო წესრიგი სადაც პრობლემის ელემენტები ერთად მუშაობდნენ ისეთი გზებით, რომელთა წინასწარ განსაზღვრა ძნელი ან შეუძლებელიც კი იყო. ერთი ელემენტის შეცვლა არღვევდა ნაკადს და პრობლემაში სხვა, გაუთვალისწინებელ ადაპტაციურ ცვლილებებს გამოიწვევდა.
რთულ ადაპტაციურ სისტემაში „მთლიანობა სინამდვილეში ნაწილების ჯამზე მეტია“. სისტემის ჩვენს მიერ წარმოდგენილ მდგომარეობასთან შესაბამისობაში მოყვანის მცდელობები უნდა შრომამ (მაშინ, როცა სინამდვილეში საერთოდ არ გამოვიდა) საბოლოო წარუმატებლობამდე მიგვიყვანა. „პასუხს“ მხოლოდ მაშინ გავიგებდით, როდესაც პრობლემას გადავჭრიდით! რა თქმა უნდა, ეს ანათემაა იმ ადამიანისთვის, ვინც წლების განმავლობაში სწავლობდა სამეცნიერო მეთოდს.
ერთად ნამდვილად რთული or ბოროტი პრობლემები რიტელისა და ვებერის მიერ აღწერილის მიხედვით, ჩვენ არ შეგვიძლია რეალისტურად ჩამოვაყალიბოთ ერთი ჰიპოთეზა და შევამოწმოთ იგი უზარმაზარი ვერ უსაფრთხო ძალისხმევა. ჩვენ გვჭირდება მრავალი უსაფრთხო წარუმატებლობა ჰიპოთეზები, როგორც წარუმატებლობა და მასზე კონსტრუქციული პასუხია არსებითი ჩასვლა ოპტიმალური პასუხი პრობლემაზე.
„კონსტრუქციულად ცვალებადი კურსის“ ეს სერია პიტერ სიმსის მიერ აღწერილი კონცეფციის საფუძველია. პატარა ფსონები: როგორ წარმოიშობა გარღვევის იდეები პატარა აღმოჩენებიდან. ეს წარუმატებლობის მიღება სრულიად ეწინააღმდეგება ჯანდაცვის პროფესიის წარმომადგენლებს, რომლებიც წარმატებას ასე მიჩვეულები არიან. კატასტროფული წარუმატებლობის თავიდან ასაცილებლად, უნდა ისწავლოთ მცირე წარუმატებლობების ამოცნობა და მოლოდინი, ასევე მათგან სარგებლის მიღება. ეს არის ოპტიმალური შედეგის მიღწევის ერთადერთი გზა.
ის პროგნოზირებადობის ჰორიზონტი დან რთულ ადაპტაციურ სისტემაში წესრიგის აღდგენა ძალიან ხანმოკლეა. ცვლილებები უნდა განხორციელდეს მაშინვე, რესურსები უნდა დაიხარჯოს იმაზე, რაც მუშაობს, შემდეგ კი შეწყდეს. და ადაპტირება როდესაც ის მუშაობას წყვეტს. კომპლექსურობის მეცნიერების ტერმინოლოგიით, ჩვენ უნდა გავზარდოთ დადებითი მიმზიდველები და შევამციროთ უარყოფითი.
როდესაც საბოლოოდ გავაკეთეთ აღიარებს რომელი პრობლემები იყო ნამდვილად რთული და შესაბამისი ინსტრუმენტების გამოყენებით, ჩვენ წარმატებას მივაღწიეთ. სანამ ამას ვწერ, ყველაფერი აშკარად მარტივია! ჯანმრთელობისა და ჯანდაცვის გასაუმჯობესებლად, ჩვენ უნდა გვესმოდეს ახლიდან წარმოქმნილი წესრიგი, გავზარდოთ დადებითი მიმზიდველები და შევამციროთ უარყოფითი, და გზადაგზა შევიტანოთ კორექტირება გაუმჯობესების გასაგრძელებლად! მაშ, რატომ არის ამდენი ნეგატივი შესაცვლელი?
მცდელობა წილი სხვებთან ეს ნათლისღება რთულია. იდეების შეცვლა, განსაკუთრებით ექიმებისა და საავადმყოფოს ადმინისტრაციის შემთხვევაში, შეიძლება უკიდურესად რთული იყოს. ხშირად ცვლილებების მიღება პროფესიულად შეიძლება საშიში იყოს. იმის გაცნობიერება, რომ ადამიანმა წლები გაატარა არასწორ კიბეზე ასვლაში, ზოგიერთ ადამიანს შეაშინებს და ხელს შეუშლის იმის მიღებაში, რაც შეიძლება აშკარად სწორი იყოს.
მათ, ვინც დიდი ხნის განმავლობაში შრომობდა იქამდე მისასვლელად, შესაძლოა არ სურდეთ ამ პოზიციის დათმობა, მაშინაც კი, თუ ეს საზოგადოებისთვის კონტრპროდუქტიულია. სხვებისთვის უბრალოდ უფრო ადვილია შეშის ჩეხვა, ვიდრე ნაჯახის გალესვა... ან ღმერთმა დამიფაროს, ჯაჭვური ხერხის ყიდვა! წარმატებულმა ცვლილებების აგენტმა ლიდერს უნდა მიუთითოს გზები, რათა გვერდითად გადავიდეს ამ ახალ ოპტიმუმზე და არ უნდა მიანიშნოს, რომ ერთადერთი ნაბიჯი ყველაფრის თავიდან დაწყება ან ლიდერის პოზიციის სხვებისთვის დათმობაა.
სამწუხაროდ, ჩვენ კიდევ ერთი წყაროდან მომდინარე მონუმენტური გამოწვევების წინაშე ვდგავართ. რთული ადაპტური სისტემის ფუნდამენტური ბუნება, სასწრაფო წესრიგი, ეწინააღმდეგება მათ, ვისაც სურს წესრიგის დამყარება. ისინი თვლიან, რომ იციან, როგორ უნდა მუშაობდეს ყველაფერი და ერიდებიან იმის დანახვას, რომ ეს შეცდომა იყო! გარდა ამისა, არსებობენ ზოგიერთი აგენტი ან აგენტების ჯგუფი, რომლებსაც პრობლემა აქვთ Ორგანიზაციული კულტურაამ ორ გამოწვევას, საგანგებო წესრიგსა და ორგანიზაციულ კულტურას, შეუძლია ასაფეთქებელი ნარევი წარმოქმნას.
დეივ ლოგანმა, ჩემმა მენტორმა USC-ის ბიზნეს სკოლაში, 10-წლიანი ემპირიული კვლევის შედეგად აჩვენა, რომ ორგანიზაციული კულტურა ორგანიზაციული მუშაობის ძირითადი განმსაზღვრელი ფაქტორიამან ორგანიზაციებში კულტურის 5 დონე აღმოაჩინა:
დეივმა და მე გამოვაქვეყნეთ აგენტზე დაფუძნებული მოდელი ორგანიზაციული კულტურის („კონსტრუქციული ადაპტაციის ნიმუში და მისი შესაძლებლობები, რომელიც დაფუძნებულია საერთო ისტორიაზე, ძირითად ღირებულებებზე, მიზანსა და მომავალზე, დანახული პერსპექტივის მრავალფეროვნებით“) და ორგანიზაციული მუშაობის ურთიერთობის ვიზუალიზაცია.
დეივმა და მისმა თანაავტორებმა აღმოაჩინეს, რომ პრაქტიკულად ყველა ექიმი, იურისტი და კოლეჯის პროფესორი გაქვავებულია (გაქვავებულია?) მესამე სტადიის კულტურაში:
პროფესიონალები, როგორც წესი, მესამე ეტაპზე ასრულებენ თავიანთ მოვალეობებს. ადვოკატები, ბუღალტრები, ექიმები, ბროკერები, გამყიდველები, პროფესორები და სასულიერო პირებიც კი ფასდებიან მათი ცოდნისა და საქმიანობის მიხედვით და ეს საზომი პუნქტები მესამე ეტაპის დამახასიათებელი ნიშნებია. ამ ეტაპზე „გუნდები“ ნიშნავს ვარსკვლავს და მეორეხარისხოვან მსახიობებს - ქირურგი და ექთნები, უფროსი იურისტი და მისი თანაშემწეები, მღვდელი და დიაკვნები, პროფესორი და დამხმარეები..
ფაკულტეტის ტიპური შეხვედრა მესამე ეტაპის შეზღუდვებს ავლენს. პროფესორები ერთმანეთის მიყოლებით გამოთქვამენ თავიანთ აზრს და ამბობენ, თუ რა უნდა გაკეთდეს მათი აზრით. შედეგად, საგანმანათლებლო პროგრამების უმეტესობა ისე გამოიყურება, თითქოს ისინი კომიტეტის მიერ იყოს შემუშავებული - რადგან ასეც იყო. სტუდენტები ხშირად კითხულობენ, ესაუბრებიან თუ არა ფაკულტეტის წევრები ერთმანეთს და პასუხია „ხშირად არა“ - სულ მცირე მნიშვნელოვან თემებზე.
სწორედ იმ ადამიანებს, რომლებსაც სჭირდებათ ცვლილებების შეტანა ჯანდაცვასა და ჯანდაცვაში, განსაკუთრებით ჯანდაცვის პროფესიონალების განათლებაში, აქვთ ამის გაკეთების ყველაზე ნაკლებად სტიმული.
მოდით, მოგიყვანოთ ორგანიზაციული კულტურისა და გადაუდებელი წესრიგის გადაკვეთის მაგალითი ჩემი კლინიკური მედიცინის სფეროდან, ოკულოფაციური ქირურგიიდან. კლინიკური სწავლების დასრულებიდან 45 წლის განმავლობაში, მონუმენტური ცვლილებები მოხდა. მიუხედავად იმისა, რომ ჩემი ძალისხმევის დიდი ნაწილი მძიმე ტრავმის მქონე პაციენტების მკურნალობას მოხმარდა, ამჟამად ძალიან ცოტა ოკულოფაციური ქირურგი (განსაკუთრებით ისინი, ვინც ახლახან დაასრულეს სწავლება) არის დაინტერესებული ამ პრობლემების მოგვარებით. ანაზღაურება დაბალია ან საერთოდ არ არსებობს, ხოლო პასუხისმგებლობა უზარმაზარია.
CMS-ის მიმოხილვები მოითხოვს წლების წინ გადახდილი ქირურგიული ხარჯების დაბრუნებას, რადგან ისინი ახლა რეტროსპექტულად ფასდება დღევანდელი წესებით და არა ოპერაციის ჩატარების დროს მოქმედი წესებით. უფრო მეტიც, მთელი ცვლილება ექიმი to პროვაიდერი, ასე ელეგანტურად არის კატალოგიზირებული ჯოზეფ ვარონის მიერ თავის შესანიშნავ ესეში: „მედიცინის დაკარგული მოწოდება: მოწოდებიდან საქონელამდე,„მას დიდი ზიანი მიაყენა. მოგიწოდებთ, თითოეულ თქვენგანს წაიკითხოთ იგი.“ ჩვენ გავზარდეთ უარყოფითი მიმზიდველები და შევამცირეთ დადებითი!
ამ უზარმაზარი შეცდომისა და სტიმულების შეცვლის გამო, Emergent Order-მა რადიკალური ცვლილება მოახდინა სრულიად ესთეტიკური პროცედურებისკენ: კოსმეტიკური ქირურგია, ლაზერული აღდგენა, ფილერები და კოსმეტიკური ბოტოქსი™. ჩემი სფეროს საუკეთესო და ნიჭიერი ადამიანები აღარ ცდილობენ დაზარალებულების დახმარებას, არამედ უკვე ჯანმრთელების განკურნებას!
მაშ, ეს ყველაფერი ფულზეა? სულაც არ არის ასე. დრაივი: გასაკვირი სიმართლე იმის შესახებ, თუ რა გვაიძულებს, დენ პინკი განსაზღვრავს სამ რამეს, რომლებიც მოტივაციის ცენტრალურ ნაწილს წარმოადგენს:
- ავტონომია
- ოსტატობის
- მიზანი
ეს არის სამი რამ, რაც სისტემატურად ამოღებულია მედიცინიდან. ექიმებს მცირე გავლენა აქვთ მათ მდგომარეობაზე. მათ მცირე ხმა აქვთ გადაწყვეტილების მიღებაში იმის შესახებ, თუ როგორ ახორციელებენ პრაქტიკას. არ არსებობს განსხვავება სრულყოფილებაზე. ბევრი ადმინისტრატორისთვის, როგორც კორპორატიული, ასევე აკადემიური, პერსონალი ელექტროენერგიას ჰგავს. ისინი უბრალოდ ორგანოები არიან, რომლებიც ასრულებენ სამუშაოს აღწერას.
უარესი ის არის, რომ ალტრუისტული მიზანი ხშირად დასცინის, რადგან საბოლოო ჯამში უპირატესობა ენიჭება. „ფულის გარეშე, მისიის გარეშე“ ერთ-ერთი სასურველი პასუხია ყველასთვის, ვინც საპირისპიროს ამტკიცებს. ბევრი ექიმისთვის ერთადერთი, რაც რჩება, ფულადი კომპენსაციაა. გასაკვირია, რომ ფინანსური კომპენსაცია არის ის „მიმზიდველი ფაქტორი“, რომელიც დღემდე მოქმედებს ამ პროფესიაში?
როგორ გამოვასწოროთ ეს? კომპლექსი სიტუაცია? ჯადოსნური ტყვია არ არსებობს. აქამდე მიღწევას ათწლეულები დასჭირდა. თუმცა, ერთი რამ ცხადია: ჩვენ უნდა გამოვიყენოთ სირთულის ინსტრუმენტები, რათა გამოვასწოროთ ეს ბოროტი პრობლემა რთულ ადაპტაციურ სისტემაში, როგორიცაა ჯანმრთელობა და ჯანდაცვა და პირველი, რაც უნდა გავაკეთოთ, არის ჯანდაცვის პროფესიონალების განათლების გამოსწორება.
ჯანდაცვის პროფესიებში შესვლისა და მათში წინსვლისთვის, ჩვენ უნდა დავაფასოთ კრიტიკული აზროვნება, გამბედაობა, ლიდერობა, ეთიკა და მორალური პასუხისმგებლობა, ასევე STEM-ის დარგში სრულყოფილება. ყველა ეს თვისება უნდა იყოს დაცული. ძალიან ადრე აღზრდილი, პროფესიულ სკოლამდე დიდი ხნით ადრე. იდეალურ შემთხვევაში, აქტიური მინდობით აღზრდა საშუალო სკოლაში უნდა დაიწყოს.
ჩვენ უნდა გავუზიაროთ არა მხოლოდ აკადემიური თეორია, არამედ ინსტრუმენტები ნამდვილის ასაშენებლად პრაქტიკის საზოგადოება უზრუნველყოს სოციალური მხარდაჭერის ქსელები, რომლებიც ჯანდაცვის პროფესიონალებს დასჭირდებათ იმ უნიკალური გამოწვევების დასაძლევად, რომელთა წინაშეც დგანან. პროფესიულ სკოლაში სასწავლო დროის მკაცრი შეზღუდვების გათვალისწინებით, ეს პროცესი უნდა დაიწყოს და დიდწილად დასრულდეს მანამ, სანამ ჯანდაცვის სპეციალისტები პროფესიულ სკოლაში კლინიკურ მომზადებას დაიწყებენ.
ეს რადიკალური ცვლილებაა ამჟამინდელ სიტუაციასთან შედარებით. მე მხოლოდ ერთი საგანმანათლებლო დაწესებულება შემიძლია წარმოვიდგინო, ჰილსდალის კოლეჯში, რომელსაც აქვს როგორც ვერტიკალური (თაობათაშორისი), ასევე ჰორიზონტალური (დისციპლინებს შორის) გავლენა წარმატების მისაღწევად. მათ უკვე აქვთ გონების განვითარებისა და გულის გაუმჯობესების მისია, რომელიც მოიცავს კრიტიკული აზროვნება, გამბედაობა, ლიდერობა, ეთიკა და მორალური პასუხისმგებლობა.
მე პირადად მინახავს ჰილსდეილში ბაკალავრიატის დამთავრების მქონე სამედიცინო სტუდენტების ხარისხი და ეს განსაკუთრებულია. თუმცა, ეს განსაკუთრებული განათლებაც კი ვერ ამზადებს სტუდენტებს იმ უნიკალური და ზოგჯერ სასტიკი გამოცდილებისთვის, რომლებსაც ისინი ამ უნივერსიტეტში აწყდებიან. გაიღვიძა დღევანდელ მსოფლიოში სამედიცინო განათლების არენები. მათ სჭირდებათ სოციალური მხარდაჭერის ქსელი, რომელიც ნამდვილია პრაქტიკის საზოგადოება შეუძლია უზრუნველყოს. პოტენციურ სტუდენტებს უნდა ჰქონდეთ მითითებები, თუ როგორ შეუერთდნენ რომელიმე მათგანს, ან თუ ეს შეუძლებელია, როგორ შექმნან საკუთარი.
საბოლოო ჯამში, ჩვენ უნდა შევცვალოთ ის ზეწოლა, რომელიც ამერიკის სამედიცინო კოლეჯების ასოციაციას (AAMC) და მის აპლიკაციების სერვისს (AMCAS) სამედიცინო განათლებაზე აქვთ. მთელი ეს პროცესი NIH-ის მიერ შესწავლის ღირსია, რადგან ის ზოგადად ჯანდაცვის მომავლისთვის კრიტიკული იქნება. მრავალჯერადი საპილოტე პროექტები („მცირე ფსონები“) და მეთოდების ხშირი განახლება („დადებითი მიმზიდველების გაძლიერება და უარყოფითი მიმზიდველების შემცირება“) კომპლექსური ადაპტური სისტემისთვის შესაფერისია. ზოგიერთი მეთოდი შეიძლება იმუშაოს სოფლად, ზოგი კი - ქალაქად ან სხვა ქვედანაყოფებში, რომლებიც ჯერ კიდევ არ არის შესწავლილი.
კრიტიკული საკითხია, რომ ახლავე დაიწყოთ.
-
რას ს. გონერინგი ვისკონსინის სამედიცინო კოლეჯის ოფთალმოლოგიის ადიუნქტ-პროფესორია.
ყველა წერილის ნახვა
