გაზიარება | ბეჭდვა | ელ.ფოსტა
როდესაც ახალგაზრდა სამედიცინო სტუდენტი ვიყავი, მთელი გულით მჯეროდა, რომ მედიცინა ყველაზე მაღალი მოწოდება იყო, რომელსაც ადამიანი შეიძლება უპასუხოს. ჩვენ მხოლოდ ხარისხის მისაღებად ან თანამდებობის დასაკავებლად არ ვსწავლობდით. ჩვენ შთამომავლობაში შევდიოდით და მემკვიდრეობით ვიღებდით ტრადიციას, რომელიც ჰიპოკრატემდე, გალენამდე, ვესალიუსამდე, ოსლერამდე და უამრავ სხვა ადამიანამდე გრძელდებოდა, რომლებიც ავადმყოფების მოვლას წმინდა აღთქმად მიიჩნევდნენ. ყოველ ჯერზე, როცა პალატაში შევდიოდი, ერთდროულად ნერვიულობასაც ვგრძნობდი და აღფრთოვანებასაც, თითქოს ტაძარში შევდიოდი, სადაც ადამიანის სხეული და სული შიშველი იყო.
პაციენტის ნდობა არ იყო გარიგება - ეს იყო საჩუქარი, დაუცველობის ღრმა აქტი. ამ წმინდა სივრცეში შეშვება ნიშნავდა პასუხისმგებლობის აღებას, რაც კი ოდესმე მსმენია. ჩვენ არ ვსაუბრობდით „შესაბამისობის მეტრიკის“ ან „ხარისხის ინდიკატორების“ ენაზე. ჩვენ ვსაუბრობდით განკურნებაზე, მსახურებაზე, ერთგულებაზე. მედიცინა არ იყო კარიერა. ეს იყო მოწოდება, მიზანი, ცხოვრება, რომელიც საკუთარ თავზე უფრო ღრმა რამეზე იყო დაფუძნებული.
თუმცა, წლების განმავლობაში რაღაც შეიცვალა. ის, რაც ოდესღაც მოწოდება იყო, სულს კარგავს. ის შეიცვალა, შეიცვალა ფორმატი და შემცირდა მანამ, სანამ ის ძლივს არ დაემსგავსა იმ პროფესიას, რომელშიც ასეთი იმედით დავიწყე მუშაობა. დღეს მედიცინა ბიზნეს საწარმოა. პაციენტები მომხმარებლები არიან, ექიმები კი „მიმწოდებლები“ და მკურნალობა გადაფარა გადახდის კოდებმა, პასუხისმგებლობის შიშმა და ბიუროკრატიის დამთრგუნველმა ტვირთმა. მოწოდება სამსახურით შეიცვალა და სამსახურის მიტოვება ყოველთვის შეიძლება. ეს არის ის, რაც ყველაზე მეტად მაწუხებს.
პროფესიის დაკნინება ერთ ღამეში არ მომხდარა. ის თანდათანობითი იყო, თავიდან თითქმის შეუმჩნეველი, გემის კორპუსში ნელი გაჟონვის მსგავსად. ადმინისტრატორები მრავლდებოდნენ მანამ, სანამ ექიმებს არ გადააჭარბებდნენ. სადაზღვევო კომპანიები კარნახობდნენ, თუ რომელი მკურნალობა იყო დასაშვები, არა სამედიცინო შეფასების, არამედ აქტუარული ცხრილების საფუძველზე. ფარმაცევტულმა ფირმებმა კვლევა მარკეტინგად აქციეს, რითაც წაშალეს ზღვარი სამეცნიერო აღმოჩენებსა და გაყიდვების სტრატეგიას შორის. საავადმყოფოები კორპორაციებად გადაიქცნენ აღმასრულებელი დირექტორებით, ბრენდინგის განყოფილებებით და მოგების მარჟებით, რომლებიც უნდა დაეცვათ. ექიმის მაგიდა კომპიუტერულ ტერმინალად იქცა და პაციენტი აღარ იყო სული, რომელსაც განკურნება სჭირდებოდა, არამედ მონაცემთა წერტილი, რომელიც კოდირებული და ანგარიშსწორებული იყო. ტრანსფორმაციას ენაც კი ამხელდა: პაციენტები „ზრუნვის ერთეულებად“ იქცნენ, შედეგები „მიწოდებულ შედეგებად“ გადაიქცა, ხოლო კლინიკური შეფასება „პროტოკოლის დაცვად“ გადაკეთდა.
მედიცინის სულის ამ ჩახშობას ყველაზე დამანგრეველი კულმინაცია კოვიდის დროს მიაღწია. ეს იყო მომენტი, რომელსაც ჩვენი პროფესიის ყველაზე ღრმა ინსტინქტები უნდა გამოეწვია. გაურკვევლობა, შიში და ტანჯვა ავსებდა ჩვენს საავადმყოფოებს. სწორედ ამ დროს არის ყველაზე მნიშვნელოვანი პროფესია. ექიმი ცეცხლში უნდა შევიდეს, როდესაც სხვები გარბიან. მაგრამ რა ვნახეთ? კარები დაიხურა, კლინიკები დაიხურა, ექიმები სახლებში გაიხიზნენ და ბიუროკრატებსა და სამთავრობო უწყებებს ელოდნენ, თუ რა უნდა გაეკეთებინათ. პროტოკოლები ამოქმედდა მაშინაც კი, როდესაც ისინი ზიანს აყენებდნენ. დამოუკიდებელი აზრი ისჯებოდა. განსხვავებული აზრი ჩახშობილი იყო. და სანამ პაციენტები ჰაერს ძლივს სუნთქავდნენ და ოჯახები დახმარებას ითხოვდნენ, ძალიან ბევრი ექიმი არსად იყო.
პანდემიის პირველი დღეები ნათლად მახსოვს. პაციენტების თვალებში შიში იდგა, მაგრამ ამავდროულად ღრმა მადლიერებაც იგრძნობოდა, როდესაც ხედავდნენ ექიმს, რომელიც მზად იყო ოთახში შემოსულიყო, შეხებოდა მათ, მოეპყრო როგორც ადამიანებს და არა როგორც გადამდებლებს. მედიცინის მოწოდება ნიშნავს, რომ როდესაც ყველა დანარჩენი გარბის, ექიმი შემოდის. თუმცა, იმ თვეებში მხოლოდ რამდენიმემ გააკეთა ეს. დანარჩენები შორიდან მიღებულ ბრძანებებს ასრულებდნენ და არყოფნის გამართლებად შიშს ან პოლიტიკას ასახელებდნენ. კოვიდმა გამოავლინა ის, რაშიც დიდი ხანია ეჭვი მეპარებოდა: როდესაც მედიცინა სამუშაოდ იქცევა, მისი მიტოვება შეიძლება. მაგრამ როდესაც ეს მოწოდებაა, ეს შეუძლებელია.
ეს კრიზისი შემთხვევითი არ ყოფილა. მისი ფესვები ათწლეულების უკან მიდის. ფლექსნერის ანგარიში 1910 წლის რევოლუციამ ამერიკული მედიცინა უკეთესობისკენ და უარესობისკენ შეცვალა. ერთი მხრივ, მან აამაღლა სამეცნიერო სტანდარტები და გააუქმა უხარისხო სკოლები. მეორე მხრივ, მან კონტროლი ცენტრალიზებულად აქცია, მედიცინა უფრო მჭიდროდ მიაბა ინსტიტუციურ და სამთავრობო ძალაუფლებას. მენტორობის შეგირდობის მოდელმა - სადაც სტუდენტები არა მხოლოდ უნარებს, არამედ ეთოსსაც ითვისებდნენ - ადგილი დაუთმო ინდუსტრიალიზებულ ტრენინგს. მკურნალებად ჩამოყალიბების ნაცვლად, სტუდენტები ტექნიკოსებად ჩამოყალიბდნენ. ისინი ზეპირად ისწავლიდნენ პროტოკოლებს, მაგრამ ვერ აითვისეს წმინდა ნდობა, რომელიც მოწოდებას მოჰყვება.
წლების განმავლობაში სამედიცინო განათლების კულტურამ კიდევ უფრო შეარყია მოწოდება. სტუდენტები იდეალიზმით ირიცხებოდნენ, მაგრამ სწრაფად ვალებში, დაღლილობასა და ცინიზმით იძირებოდნენ. ხანგრძლივი საათები და დაუნდობელი ზეწოლა შესაძლოა ასატანი ყოფილიყო, ნამდვილი მენტორობის თანხლებით, მაგრამ ძალიან ხშირად რეზიდენტებს ასწავლიდნენ, რომ მორჩილება უფრო მნიშვნელოვანი იყო, ვიდრე განსჯა, მორჩილება კი - სინდისი. დამოუკიდებელი აზროვნება ისჯებოდა; ცნობისმოყვარეობა კი ახშობდა. როდესაც ბევრ ახალგაზრდა ექიმს სწავლება დაასრულა, ცეცხლი, რომელმაც ისინი მედიცინამდე მიიყვანა, ჩაქრა. მათ ისწავლეს გადარჩენა და არა მსახურება. ისინი კითხულობდნენ: „როგორ გავატარო ჩემი ცვლა?“ და არა „როგორ განვკურნო ეს პაციენტი?“ და ასე გაქრა მოწოდება მეხსიერებაში.
ჯანდაცვის კორპორატიზაციამ ტრანსფორმაცია დააფიქსირა. დღეს ექიმების უმეტესობა დამოუკიდებელი პრაქტიკოსი კი არა, გაშლილი საავადმყოფო სისტემების თანამშრომლები არიან. მათი ერთგულება აღარ არის საწოლში მწოლიარე პაციენტის, არამედ დამსაქმებლის მიმართ, რომელიც მათ ხელფასს უხდის. როდესაც კონფლიქტები წარმოიქმნება - და ისინი წარმოიქმნება - ექიმები იძულებულნი არიან ემსახურონ სისტემას და არა ინდივიდს. მათ დღეში მეტრიკა დომინირებს. ექიმები უფრო მეტ დროს ხარჯავენ ელექტრონულ სამედიცინო ჩანაწერებში ჩანაწერების შეტანაზე, ვიდრე პაციენტებთან საუბარზე. ისინი თავდაცვით მედიცინას იყენებენ და არა შთაგონებულ მედიცინას.
ამ ახალ წესრიგში ექიმსა და პაციენტს შორის წმინდა ნდობა ირღვევა და პაციენტები ამას გრძნობენ. ისინი გრძნობენ ყოყმანს, გაყოფილ ერთგულებას, უხილავ ადმინისტრატორს, რომელიც ყოველი გადაწყვეტილების უკან იმალება.
Covid-19 პანდემიის დროს ეს ნაპრალი უფსკრულში გადაიზარდა. პაციენტები ხედავდნენ, როგორ იმეორებდნენ ექიმები მთავრობის მიერ მოწოდებულ სიტყვებს საკუთარი ხმით საუბრის ნაცვლად. ისინი ხედავდნენ, როგორ ისჯებოდნენ მამაცი ექიმები მავნე პოლიტიკის კითხვის ნიშნის ქვეშ დაყენებისთვის. ისინი ხედავდნენ, როგორ იღუპებოდნენ სიცოცხლეები, რადგან პროტოკოლები ბრმა სიმკაცრით სრულდებოდა. ამ პროცესში მედიცინისადმი ნდობა დაინგრა. პაციენტებმა არ მიატოვეს მეცნიერება - მათ მიატოვეს სისტემა, რომელიც აღარ გრძნობდა თავს ადამიანურად.
ამ დანაკარგის ფასი უზარმაზარია. ის იზომება არა მხოლოდ ტანჯული პაციენტებით, არამედ იმ მორალური ზიანით, რომელიც მიადგათ ექიმებს, რომლებიც ჯერ კიდევ სწამთ მოწოდების. ჩვენთვის, ვინც უარი თქვა პაციენტების მიტოვებაზე, ვინც შეიყვანეს კოვიდ პალატებში, როცა სხვები არ სურდათ, ჩვენი კოლეგების ღალატი უფრო რთული ასატანი იყო, ვიდრე თავად ვირუსი. ჩვენ ვნახეთ, როგორ დაეცა მედიცინა ბიუროკრატიამდე; ჩვენი პროფესია დეგრადირებული იყო თეთრხალათიან მენეჯერულ კლასამდე. ჩვენ ვნახეთ, როგორ შეიცვალა სიხარული სასოწარკვეთილებით. მედიცინის სიხარული - სიცოცხლესთან შეხების, ვინმესთვის სუნთქვის ხელახლა დახმარების სიხარული - დიდხანს ვერ გაძლებს სისტემაში, სადაც პაციენტები დამუშავდებიან როგორც პროდუქტები.
მიუხედავად ამისა, ამ ყველაფრისა, მე კვლავ დარწმუნებული ვარ, რომ მოწოდება შეიძლება დაიბრუნოს. მე მისი ნაპერწკლები მინახავს. მე ვმუშაობდი ექთნებთან ერთად, რომელთა თანაგრძნობაც მაშინაც კი ანათებდა, როცა სისტემა ცდილობდა მის ჩახშობას. მე ვხელმძღვანელობდი სტუდენტებს, რომლებიც მაინც ბედავდნენ პაციენტებისთვის გაოცებით შეხედვას, რომლებიც წინააღმდეგობას უწევდნენ ცდუნებას, რომ ისინი საკონტროლო სიებად აღექმათ. ეს მომენტები მახსენებს, რომ მოწოდება არ მომკვდარა. ის მიძინებულია. და ყველა მიძინებული რამის მსგავსად, მას შეუძლია გამოღვიძება - მაგრამ მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ ჩვენ მისთვის ვიბრძოლებთ.
მედიცინის, როგორც პროფესიის დაბრუნება ადვილი არ იქნება. ეს ნიშნავს უარის თქმას იმ იდეის მიღებაზე, რომ მოგებამ უნდა განსაზღვროს მკურნალობა. ეს ნიშნავს ადმინისტრატორებთან დაპირისპირებას, როდესაც მათი დირექტივები პაციენტებს ღალატობს. ეს ნიშნავს საკუთარი განსჯის ნდობის გაბედვას, მაშინაც კი, როდესაც სისტემა მორჩილებას მოითხოვს. ეს ნიშნავს იმის გახსენებას, რომ განკურნება მხოლოდ მითითებებში კი არა, მოსმენაში, შეხებაში, ზრუნვაში მიიღწევა. ეს ნიშნავს მედიცინის სიხარულის აღორძინებას, რომლის გაზომვაც კვარტალური ანგარიშებით ვერასდროს იქნება შესაძლებელი. უპირველეს ყოვლისა, ეს ნიშნავს უარის თქმას იმის დავიწყებაზე, თუ რატომ დავიწყეთ თავიდანვე ეს პროფესია.
დღევანდელ სამყაროში მედიცინის, როგორც პროფესიის, პრაქტიკა ძვირი ჯდება. ამან შეიძლება სამსახურის, სტატუსის ან მეგობრების დაკარგვაც კი გამოიწვიოს. თუმცა, პროფესიაზე უარის თქმის ფასი გაცილებით მეტია. თუ ჩვენ გავაგრძელებთ ამ გზით ვაჭრობას, მედიცინა ვერ გადარჩება, როგორც ნდობის ღირსი პროფესია. პაციენტები სხვაგან მიმართავენ, საზოგადოება კიდევ უფრო დაიშლება და ექიმსა და პაციენტს შორის წმინდა კავშირი შეუქცევადად დაირღვება.
ჩვენს წინაშე არჩევანი მკაცრია. მედიცინა ან მოწოდება იქნება, ან არაფერი. ჩვენ შეგვიძლია დავრჩეთ მექანიზმის ჭანჭიკებად, რომელიც პაციენტებს ვიჯეტებივით ამუშავებს და სინდისზე მაღლა მორჩილებას აჯილდოებს. ან შეგვიძლია დავიბრუნოთ ჩვენი მოწოდება, ხელახლა აღმოვაჩინოთ გამბედაობა და თანაგრძნობა, რომელიც საუკუნეების განმავლობაში განსაზღვრავდა მედიცინას და კვლავ დავუდგეთ ჩვენს პაციენტებს გვერდით, როგორც მკურნალები და არა როგორც თანამშრომლები. ეს არჩევანი არა მხოლოდ ექიმებს, არამედ პაციენტებს, სტუდენტებს და მთლიანად საზოგადოებას ეკუთვნის. პაციენტებმა მეტი უნდა მოითხოვონ. სტუდენტებმა წინააღმდეგობა უნდა გაუწიონ სისტემის მიერ დახრჩობას. ექიმებმა ხელახლა უნდა აღმოაჩინონ ის ალი, რომელმაც პირველად გაანათა მათი გზა.
თუ წარმატებას მივაღწევთ, შესაძლოა, ერთ დღეს ახალი თაობა საავადმყოფოში იმავე მოწიწებით შევა, რასაც მე ვგრძნობდი ოდესღაც, იმის გაცნობიერებით, რომ ისინი რაღაც წმინდას ნაწილი არიან, იმის გაცნობიერებით, რომ მედიცინა არ არის საქონელი, არამედ აღთქმა. ეს არის მედიცინის მოწოდება. ეს ჩვენი პროფესიის მფეთქავი გულია. და ამისთვის ბრძოლა ღირს ყველაფრით, რაც დაგვრჩა.
-
ჯოზეფ ვარონი, მედიცინის დოქტორი, არის კრიტიკული თერაპიის ექიმი, პროფესორი და დამოუკიდებელი სამედიცინო ალიანსის პრეზიდენტი. ის 980-ზე მეტი რეცენზირებული პუბლიკაციის ავტორია და ჟურნალ „დამოუკიდებელი მედიცინის“ მთავარი რედაქტორია.
ყველა წერილის ნახვა
