გაზიარება | ბეჭდვა | ელ.ფოსტა
მსოფლიოს მრავალ ქვეყანაში ბოლო სამნახევარი წლის განმავლობაში მოსახლეობის ჯანმრთელობისა და ფინანსური მდგომარეობა ისე უარესდება, როგორც ეს ბოლო ათწლეულების განმავლობაში არასდროს დაფიქსირებულა. ტენდენციების ანალიზი აჩვენებს ჭარბი სიკვდილიანობის მაჩვენებლის ზრდას ყველა ასაკში და ადამიანების, განსაკუთრებით ქალების, ჯანმრთელობისა და შრომისუნარიანობის გაუარესების მკვეთრ ზრდას. პანდემიის საწინააღმდეგო ზომებმა, განმეორებითმა ვაქცინაციამ და შიმშილით დაავადებული ადამიანების, მათ შორის ბავშვებისა და ორსული ქალების, მზარდი რაოდენობის ზრდამ დაასუსტა ადამიანების იმუნური სისტემა.
ნაწლავის მიკრობიოტის დარღვევით და ოქსიდაციური სტრესის მომატებული ზემოქმედებით გამოწვეულმა იმუნური სისტემის დასუსტებულმა მდგომარეობებმა შეიძლება გამოიწვიოს... S. pneumoniae კომენსალური ბაქტერიიდან ოპორტუნისტულ და მავნე მიკროორგანიზმად გადაქცევა, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს პნევმონია, მიოკარდიტი, კიბო, ნეიროდეგენერაციული დაავადება და უეცარი სიკვდილიც კი.
ჯანმრთელობისა და სიცოცხლის ხანგრძლივობის მიმდინარე ნეგატიური ტენდენციის შესაჩერებლად, უნდა შეჩერდეს ნებისმიერი იძულებითი „ერთი ზომის ყველასთვის შესაფერისი ჩარევა“, რომელმაც შეიძლება გამოიწვიოს დასუსტებული იმუნური სისტემის კოლაფსი. საზოგადოებრივი ჯანდაცვის მიმდინარე პოლიტიკაში რაიმე დადებითი ცვლილების გარეშე, მომდევნო ათწლეულების განმავლობაში მილიონობით ზრდასრული და ბავშვი დაიღუპება პნევმონიითა და ინვაზიური პნევმოკოკური დაავადებით. სხვა ვერცერთი ინფექცია ვერ გამოიწვევს სიკვდილიანობის ამ რაოდენობას.
სამაგიეროდ, სასწრაფოდ არის საჭირო უსაფრთხო, ხელმისაწვდომი და ეფექტური ჩარევა მოსახლეობის მასშტაბით D ვიტამინის დანამატის მიწოდებით, რომელიც ცნობილი ეფექტური ანტიოქსიდანტი და იმუნომოდულატორია, რომელსაც შეუძლია საშიში პნევმოკოკური ინფექციების პრევენცია.
ზოგადად, საზოგადოებრივი ჯანდაცვის ორგანოებსა და მთავრობებს შეუძლიათ უკეთ ჩადონ ინვესტიციები და შეარჩიონ ისეთი ჩარევები, რომლებიც ხელს შეუშლის არასრულფასოვან კვებას და უკიდურეს სიღარიბეს. მოსახლეობის იმუნური სისტემის გაძლიერება შეამცირებს ჯანდაცვაზე მოთხოვნას და ხელს შეუწყობს ჯანსაღი სამყაროს შექმნას ყველასთვის.
ტენდენციების ანალიზი აჩვენებს მოსახლეობის იმუნური სისტემის დასუსტებას
მსოფლიო მასშტაბით მონაცემები პანდემიამდელ პერიოდებთან შედარებით ჭარბი სიკვდილიანობის გაგრძელების პერიოდს აჩვენებს. OESO-ს მონაცემებით, რომელიც 1.2 მილიარდ მოსახლეს მოიცავს, 2022 წელს ჭარბი სიკვდილიანობა 1.2 მილიონს შეადგენდა. 2023 წლის ივლისის ანგარიშები აჩვენებს, რომ ჭარბი სიკვდილიანობა ევროკავშირის მასშტაბით კვლავ განსხვავდებოდა. მათ შორის შვედეთი ჭარბი სიკვდილიანობის ყველაზე დაბალი მაჩვენებელი დაფიქსირდა.
A წინასწარი დაბეჭდვის შესწავლა მიუთითებს, რომ 2022 წლის პირველი ცხრა თვის განმავლობაში ყველა მიზეზით გამოწვეული სიკვდილიანობა უფრო მეტად გაიზარდა, რაც უფრო მაღალი იყო 2021 წელს ვაქცინაციის ჩატარების მაჩვენებელი, რაც დაკავშირებულია 2022 წელს ყოველთვიური სიკვდილიანობის 1,105 პროცენტით ზრდასთან. იაპონიასა და გერმანიაში ყველა მიზეზით გამოწვეული სიკვდილიანობის მაჩვენებლების ანალიზმა აჩვენა ძალიან მნიშვნელოვანი ზრდა 5 და 10 პროცენტი სიკვდილიანობის მაჩვენებელი 2021 და 2022 წლებში (2005-2022). სიკვდილიანობის 96,5%-ისთვის არა-კოვიდური სიკვდილიანობა ვაქცინირებულებში დაფიქსირდა.
შუალედური ანალიზი ევროპის დაავადებათა პრევენციისა და კონტროლის ცენტრის მიერ Covid-19 ვაქცინის ეფექტურობის შეფასებისას აღწერილია ვაქცინის ეფექტურობის აშკარა შემცირება ყველა ასაკობრივ ჯგუფში ბუსტერ ინექციიდან 4 თვის შემდეგ, რაც გამოწვეული იყო ან მხოლოდ იმუნიტეტის დასუსტებით, ან ომიკრონის ახალი ვარიანტის იმუნური თავდაცვის თვისებებით. ბოლოდროინდელმა მონაცემებმა აჩვენა, რომ ინფექციის რისკი გაიზარდა Covid mRNA ვაქცინების ინექციების რაოდენობით.
მაშინ როდესაც Covid-19-ის ვაქცინები განკუთვნილი იყო დასუსტებული იმუნური სისტემის მქონე ადამიანების, სხვადასხვა დაავადების მქონე ადამიანების და სხვადასხვა მედიკამენტებზე მყოფი ადამიანების დასაცავად Covid-19-ის მძიმე ფორმისგან. რეაგირება განსხვავებულად, გამოყენებული მედიკამენტისა და დაავადების ტიპის მიხედვით. უმეტეს შემთხვევაში, დასუსტებული იმუნური სისტემის მქონე ადამიანებს ურჩევენ უფრო ხშირად განმეორებითი ინექციების გაკეთებას უკეთესი რეაქციის მისაღწევად. თუმცა, მოსაზრებები ხშირი გამაძლიერებელი ვაქცინაცია და Covid-19-ით ინფიცირების შემდეგ მოქმედების წესი 2022 წლის იანვარში მნიშვნელოვნად განსხვავდებოდა.
ასევე, ევროპის მედიკამენტების სააგენტომ გააფრთხილა, რომ Covid-ის განმეორებითმა ბუსტერ-დოზებმა შეიძლება უარყოფითად იმოქმედოს იმუნურ პასუხზე. უფრო მეტიც, გამაძლიერებელი დოზები შეიძლება ხელი შეუწყოს ვირუსულ მუტაციებს შეძენილი იმუნიტეტის წინააღმდეგ, რომელსაც აქვს მაღალი გადაცემადობა, რაც იწვევს ხანგრძლივ ეფექტს. ვაქცინისადმი რეზისტენტობა და პოტენციური უარყოფითი ზეგავლენა ავადობასა და სიკვდილიანობაზე.
„ვაქცინის ამოწურვა“ განმეორებითი ვაქცინაციის შემდეგ, როგორც ჩანს, სულ უფრო მეტად აქტუალური ხდება Covid-19 პანდემიისთვის. მიუხედავად იმისა, რომ Covid-19 ვაქცინაციის შემდეგ ანტისხეულების სტაბილური შემცირება ხშირად გამოიყენება განმეორებითი ვაქცინაციის გასამართლებლად, განმეორებითი ვაქცინაციის იმუნოგენური ეფექტი დამოკიდებულია ასაკსა და ინდივიდების იმუნურ რეაქციაზე. ერთი და იგივე რაოდენობის დოზები შეიძლება ზოგიერთისთვის არასაკმარისი იყოს, ზოგისთვის კი - ჭარბი. რადგან Covid ინფექციისგან მიღებული იმუნიტეტი... როგორც დამცავი მძიმე დაავადების საწინააღმდეგო ვაქცინაციის მსგავსად, სერიოზულად უნდა იქნას აღქმული გამაძლიერებელი ვაქცინაციის ეფექტურობასთან, მდგრადობასთან და შესაძლო საფრთხეებთან დაკავშირებული შეშფოთება.
თითქმის ორი წლის განმავლობაში, რეცენზირებული სტატიები იმის შესახებ, თუ როგორ შეიძლება Covid-19 ვაქცინებმა განადგურება la იმუნური სისტემა და იწვევს ზიანს, რომელსაც ხშირად ვაქცინით შეძენილი იმუნოდეფიციტის სინდრომს (VAIDs) უწოდებენ, იგნორირებულია.
VAIDS-თან დაკავშირებული შეშფოთება ამყარებს Phinance Technologies-ის ანგარიშებს, სადაც მოცემულია 2021-2023 წლებში დიდ ბრიტანეთში, აშშ-სა და ავსტრალიაში ჭარბი სიკვდილიანობის, შეზღუდული შესაძლებლობების და პროდუქტიულობის დაკარგვის ტენდენციების ანალიზი. 100 წლამდე 2020 ათას მოსახლეზე სიკვდილიანობის მაჩვენებელი კლების ტენდენციას ავლენდა და 2020 წლიდან მოყოლებული იზრდება, 3-100 წლის ასაკობრივ ჯგუფში 2015 ათას მოსახლეზე 2019 სიკვდილიანობით მეტია, ვიდრე 15-44 წლებში, რაც სტატისტიკურად მაღალი მნიშვნელობის სიგნალებია (შავი გედის მოვლენები). გარდა ამისა, შეზღუდული შესაძლებლობების შემთხვევების ზრდა 4-ჯერ მეტია, ვიდრე 2022 წელს დიდი ბრიტანეთის PIP-ის მიხედვით სხვადასხვა... ქრონიკული დაავადებები მათ შორის კიბოს და მიოკარდიტი. შემაშფოთებელია, რომ 2.6 მილიონი ადამიანი სამუშაო ადგილიდან გამოეთიშა ამ დაავადების გამო. ხანგრძლივი ავადმყოფობა დიდ ბრიტანეთში. ჭარბი სიკვდილიანობის ზრდა c-ზეგულ-სისხლძარღვთა დაავადებები 15-44 წლის ასაკის პირთა რიცხვი 13 წელს 2020 პროცენტით, 30 წელს 2021 პროცენტით და 44 წელს 2022 პროცენტით გაიზარდა. ამ ძლიერი მონაცემების იგნორირება აღარ შეიძლება, რადგან მომავალ წელს კიდევ უფრო მეტი ზრდაა მოსალოდნელი.
ის ქრონოლოგიის ანგარიში on ეპოქ ტაიმსი მიოკარდიტისა და Covid-19 ვაქცინების შესახებ ჩატარებულმა კვლევამ აჩვენა, თუ როგორ გამოტოვა დაავადებათა კონტროლისა და პრევენციის ცენტრმა უსაფრთხოების სიგნალი და დამალა გაფრთხილება. იზრდება რეცენზირებული კვლევების რაოდენობა მიოკარდიტი და პერიკარდიტი და კიდევ უეცარი გულის სიკვდილი Covid-19 ვაქცინაციის გამოქვეყნების შემდეგ. გულ-სისხლძარღვთა შეფასების შედეგებიც კი ერთი წლის შემდეგ აჩვენებს Covid-19 ვაქცინასთან ასოცირებული მიოკარდიტის პოტენციურ გრძელვადიან ეფექტს ვარჯიშის უნარსა და გულის ფუნქციურ რეზერვზე სტრესის დროს. უფრო მაღალი რისკი მიო/პერიკარდიტი შემთხვევები დაფიქსირდა იმ პირებში, რომლებმაც მიიღეს mRNA Covid-19 ვაქცინაცია, არავაქცინირებულ პირებთან შედარებით SARS-CoV-2 ინფექციის არარსებობის შემთხვევაში. მსუბუქი უსიმპტომო მიოკარდიუმის ანთება შესაძლოა უფრო ხშირი იყოს, ვიდრე ოდესმე იყო მოსალოდნელი. უფრო მეტიც, ბოლო დროს mRNA ვაქცინების არსებობა აღმოაჩინეს გული ვაქცინაციიდან 30 დღემდე.
ბავშვებისთვისაც კი 0-14 წლის ასაკში ჭარბი სიკვდილიანობა შეინიშნება დიდ ბრიტანეთსა და ევროკავშირის ქვეყნებში 2021 წლის მეორე ნახევრიდან. და ნაომი ვოლფი ცოტა ხნის წინ გავრცელდა ინფორმაცია, რომ აშშ-ში დედების სიკვდილიანობა მკვეთრად გაიზარდა 2021 წელს. ცოტა ხნის წინ გამოქვეყნებულმა წინასწარ დაბეჭდვა აჩვენა Covid ვაქცინების უარყოფითი გავლენა ორსულობის შედეგზე და მენსტრუალურ ფუნქციაზე. ვაქცინაციის შემდგომი პერიოდი ნევროლოგიური სიმპტომები ლონგ კოვიდის სიმპტომებთან მნიშვნელოვანი გადაფარვა აჩვენა.
მიუხედავად იმისა, რომ ბოლო ოთხი წლის განმავლობაში გადასახადებიდან მიღებული მილიარდობით თანხა მოსახლეობის სიკვდილიანობისა და დაავადებებისგან დაცვის მიზნით დაიხარჯა, ოფიციალური მონაცემები აჩვენებს, რომ პირიქით არაეფექტურობაზე მიუთითებს, არაეფექტურიდა კიდევ მავნე პოლიტიკა. სამწუხაროდ, რამდენიმე ქვეყანაში საჯარო ხელისუფლებამ და მთავრობებმა დაიწყეს გამაძლიერებელი ვაქცინაციის რეკომენდაცია (6th ინექცია) ინფორმირებული თანხმობის გარეშე. მაშინაც კი, თუ ჯანდაცვის მუშაკთა ჯგუფის ანალიზმა აჩვენა მეტი არყოფნა მეორე ინექციის შემდეგ გვერდითი მოვლენების გამო, ადამიანებს ურჩევენ კიდევ ერთი გამაძლიერებლის მიღებას. გარდა ამისა, Covid ვაქცინის ახალი ვარიანტი ადამიანებზე არ არის გამოცდილი.
საზოგადოებრივი ჯანდაცვის ინსტიტუტების მიერ ჯერ არ არის გამოკვლეული და არც საზოგადოებისთვის არის ცნობილი Covid-19 mRNA ინექციების განმეორებითი კავშირის შესახებ მოსახლეობის ჯანმრთელობის, შრომისუნარიანობის, შემოსავლისა და სიცოცხლის ხანგრძლივობის შემცირების ტენდენციასთან. აღსანიშნავია, რომ ინგლისი... JCVI განაცხადა, რომ ვაქცინაცია მხოლოდ რისკის ჯგუფებს და 65 წელს გადაცილებულ პირებს უნდა შესთავაზონ, მიუხედავად იმ შიშისა, რომ ზამთარში ჯანდაცვის სისტემა გადატვირთული იქნება.
მაშინაც კი, როცა ა ქაღალდი რესპირატორული ვირუსების შესახებ აღიარა, რომ არსებული ვაქცინები ვერ იცავს ინფექციებისა და მძიმე დაავადებებისგან, მსოფლიო მასშტაბით სამთავრობო გრიპისა და Covid-19-ის ვაქცინაციის კამპანიები მომდევნო შემოდგომა/ზამთრის სეზონისთვის გრძელდება, ხოლო დაავადებათა კონტროლის ცენტრის მიერ ბოლო დროს მიღებული მონაცემები აჩვენებს, რომ 77 პროცენტს 2020 წელს ჰოსპიტალიზებულ პაციენტთა შორის, დაავადების პირველადი მიზეზი კოვიდი არ იყო.
ფარული როლი, Streptococcus pneumoniae რესპირატორული ვირუსების პანდემიების დროს
რესპირატორული ვირუსული პანდემიის კონტექსტში, მნიშვნელოვანია აღინიშნოს, რომ ვირუსულ და ბაქტერიულ ინფექციებს შორის განსხვავება ლიტერატურაში ნათელი არ არის. Covid-19 პანდემიის დროს მწვავე რესპირატორული დისტრეს სინდრომი (ARDS) არასწორად იყო წარმოდგენილი, როგორც... ახალი დაავადებაწლების განმავლობაში, ARDS ანუ ციტოკინების შტორმი ცნობილია, როგორც პოტენციური რისკი დასუსტებული იმუნური სისტემის მქონე ადამიანებისთვის, განსაკუთრებით ცივ სეზონებზე. ვირუსული ინფექციების დროს. კოინფექციები სხვა პათოგენებთან ერთად, განსაკუთრებით Streptococcus pneumoniae არაერთხელ იქნა მოხსენებული.
პნევმოკოკური ინფექციების იყო ა მთავარი მიზეზი 1918 წლის პანდემიის დროს გრიპთან ასოცირებული პნევმონიისა და სიკვდილიანობის მაჩვენებელი როგორც სამხედრო მოსამსახურეებში, ასევე მშვიდობიან მოქალაქეებში. პნევმონიით დაავადებული პაციენტების პლევრული სითხეების ოთხმოცი პროცენტი ბაქტერიას აღმოაჩენდა.
ასევე 1 წლის H1N2009 გრიპის პანდემიის დროს პნევმოკოკური კოინფექცია სიკვდილის ყველაზე გავრცელებულ მიზეზად დადგინდა, პაციენტების 30 პროცენტს პნევმონიის სიმპტომები არ აღენიშნებოდა, ხოლო 50 პროცენტის დიაგნოზის დასმა მხოლოდ შარდის ანტიგენის ტესტით იყო შესაძლებელი. პნევმოკოკური კოინფიცირებული პაციენტები დაავადების უფრო მძიმე მიმდინარეობას ავლენდნენ O2-ის დაბალი სატურაციით. უმაღლესი მწვავე ფაზის შრატის დონეები, მაღალი ჰუმორული IgG4 ქვეკლასის ანტისხეულები და ინტენსიური თერაპიის განყოფილებებში (ICU) უფრო ხშირი მოთავსება, რაც სიკვდილიანობის მაღალ რისკზე მიუთითებს. ინფექციით გარდაცვლილი პაციენტების ოცდაცხრა პროცენტი H1N1 გრიპი ჰქონდა ბაქტერიული ინფექციის ნიშნები პნევმოკოკებით, უპირატესად იმ ტიპებით, რომლებიც არ არის წარმოდგენილი პნევმოკოკურ კონიუგატულ ვაქცინაში.
სამწუხაროდ, 2021 წლის მეორე ნახევრიდან კვლევები... UK, შვეიცარია და გერმანია საზოგადოებაში შეძენილი პნევმონიის (CAP) ხელახალი გამოვლენის შესახებ იტყობინება S. Pneumoniae 15 წლამდე ასაკის ბავშვებში და ხანდაზმულებში, უმაღლესი გრიპის შემთხვევაში კოინფექციის მაჩვენებლები და შედარებული პანდემიის პირველ პერიოდთან და პანდემიამდელ დონეებთან როგორც Covid-19-ით, ასევე არა-Covid-19 CAP პაციენტებში. ეს შეიძლება მიუთითებდეს პნევმოკოკური ინფექციების ზრდაზე ყველა ასაკობრივ ჯგუფში, მაშინ როდესაც სხვა არა-Covid-19 ვირუსებით კოინფექციები არ შეცვლილა. როდესაც ვირუსული და S. pneumoniae ინფექციები ერთად გვხვდება, როგორც ჩანს, ინფექციები დაკავშირებულია COVID-19-ის სიმძიმესთან, ასევე უფრო ცუდ შედეგებთან.
ბევრ ქვეყანაში პნევმოკოკური კონიუგირებული ვაქცინა (PCV) მცირეწლოვანი ბავშვებისა და ხანდაზმული ადამიანების სამთავრობო ვაქცინაციის პროგრამების ნაწილია. სამწუხაროდ, მეორადი პნევმოკოკური ინფექციების საწინააღმდეგო ვაქცინების ეფექტურობა კვლავ დაბალია. საკამათო. ნარჩენი დაავადება მუდმივი ვაქცინის ტიპის სეროტიპებით და არავაქცინის სეროტიპებით გამოწვეული მაჩვენებლები კვლავ მნიშვნელოვანი რჩება. ეფექტურობა მერყეობს სეროტიპისა და ვაქცინის მიხედვით და PCV13-ის ეფექტურობა ბუსტერ ვაქცინაციის შემდეგ დროთა განმავლობაში შემცირდა.
გარდა ამისა, PCV50-ის გვიან პერიოდში 13 პროცენტით გაიზარდა ძირითადი რისკ-ფაქტორების (ქრონიკული ფილტვის დაავადება, კიბო, გულის დაავადება) მქონე შემთხვევების პროცენტული მაჩვენებელი. ამჟამინდელი პნევმოკოკური ვაქცინები არასრული ინვაზიური პნევმოკოკური დაავადების (IPD) წინააღმდეგ დაცვა. კაფსულური სეროტიპების რამდენიმე ასეული ვარიანტი ართულებს ეფექტური ვაქცინების შემუშავებას და პნევმოკოკური ცილისგან მიღებული წარმატებული ვაქცინები ჯერ არ გამხდარა ხელმისაწვდომი. ბაქტერიული რეზისტენტობის მზარდმა დონემ ხელი შეუშალა ეფექტურ მკურნალობას.
კლინიცისტებს გაზრდილი ცნობიერება უნდა ჰქონდეთ პნევმოკოკური ვირუსული ინფექციების კოინფექციების ან სუპერინფექციების შესახებ, განსაკუთრებით იმის გათვალისწინებით, რომ ქრონიკული ინფექციური დაავადების ან პერიფერიული პაპილომატიური პერიფერიული დაავადების შემთხვევების ზრდა შესაძლოა გაგრძელდეს. დაუფასებლობა პნევმოკოკური CAP-ის განვითარება შეიძლება განვითარდეს იმის გამო, რომ ხშირად შარდის ანტიგენის უფრო ზუსტი ტესტირების ნაცვლად სტანდარტული კულტურული მეთოდების დაბალი მგრძნობელობა გამოიყენება.
ფილტვების ბაქტერიული სუპერინფექციის მნიშვნელობა, როგორც Covid-19-ით დაავადებულ პაციენტებში სიკვდილიანობის ხელშემწყობი ფაქტორი, დადასტურებულია... დაუფასებელი ჯერჯერობით. 2023 წლის მაისში გამოქვეყნებულმა კვლევამ აჩვენა, რომ პნევმონია, რომელიც არ ქრება, Covid-19-ით დაავადებულ პაციენტებში ძირითადი მამოძრავებელი ფაქტორი იყო. ბაქტერიული ინფექციები შესაძლოა ვირუსული ინფექციით გამოწვეული სიკვდილიანობის მაჩვენებელსაც კი აღემატებოდეს. კვლევამ ხაზი გაუსვა პრევენციის, ძიების და აგრესიული მკურნალობის მნიშვნელობას. მეორადი ბაქტერიული პნევმონია მძიმე პნევმონიის, მათ შორის Covid-19-ის მქონე კრიტიკულად დაავადებულ პაციენტებში. ექვსი თვის შემდეგ ჰოსპიტალიზებულ პაციენტთა 60 პროცენტს აღენიშნებოდა დარღვევები მრავალ ორგანოში, განსაკუთრებით ტვინი და ფილტვები და გულთან დაკავშირებული დაავადებების უფრო მაღალი მაჩვენებლები რისკები მათ შორის არარეგულარული გულისცემა, გულის შეტევა და ინსულტი. გაკვეთის ანალიზებში აღმოჩენილი იქნა სხვადასხვა ანომალია, განსაკუთრებით გულის უჯრედების მიერ კალციუმის რეგულირების წესში.
ხანგრძლივი კოვიდის სიმპტომები, თუმცა მაინც ცუდად განსაზღვრული, შეიძლება დაკავშირებული იყოს S. pneumoniae ინფექცია. გრძელვადიანი ნიღბის ტარება შეიძლება გამოიწვიოს ჭარბი ზრდა S. pneumoniae, რომელიც ფაკულტატური ანაერობული ბაქტერია ზრდის შესაძლებლობების ზრდასთან ერთად დაბალი O2/CO2-ით მდიდარი პირობები.
საერთო ჯამში, მნიშვნელოვანია გვახსოვდეს, რომ ასაკობრივი სტრატიფიცირების ბოლოდროინდელმა ანალიზმა აჩვენა გაცილებით დაბალია ვაქცინაციამდელი ინფექციის სიკვდილიანობის მაჩვენებელი Covid-19-ით არახანდაზმულ მოსახლეობაში (0.03 – 0.07 პროცენტი) მსოფლიო მასშტაბით, ვიდრე ადრე იყო ვარაუდი. ქვეყნებს შორის დიდი განსხვავებები დაფიქსირდა და შესაძლოა ასახავდეს თანმხლები დაავადებებისა და სხვა ფაქტორების განსხვავებებს. როგორც ჩანს, „საზოგადოებრივი ჯანმრთელობისთვის ყველაზე დიდი საფრთხე არა ვირუსი, არამედ იმუნური სისტემის შესუსტება".
Streptococcus pneumoniae-ს მავნე ქცევის შესაძლებლობა დასუსტებულ იმუნურ სისტემებში
გავრცელებულის შესაძლო როლი Streptococcus pneumoniae ზრდის უეცარი სიკვდილის, მიოკარდიტის, პერიკარდიტის, კანის პრობლემების, აუტოიმუნური დაავადებების და კიბოს მიმართ აღწერილია. მხოლოდ კლინიკური ნიშნები, სიმპტომები და ფიზიკური გამოკვლევის შედეგები. არ შეუძლია გამოირჩევა S. pneumoniae სხვა პათოგენებით გამოწვეული ინფექციების შედეგად გამოწვეული დაავადება. ზედა სასუნთქი გზების ხშირი ბინადარი ჯანმრთელ პირებში, როგორც წესი, უსიმპტომოდ მიმდინარეობს. უფრო მაღალი მტარებლობა გვხვდება ზამთრის სეზონზე და ხშირად ხალხმრავალ ადგილებში, როგორიცაა ბავშვთა მოვლის ცენტრი. მიუხედავად იმისა, რომ პნევმოკოკის შეტევის საერთო მაჩვენებელი დაბალია, ის მსოფლიოში ინფექციური სიკვდილიანობის წამყვანი მიზეზია.
ინფექციები ძირითადად ძალიან პატარებსა და ხანდაზმულებში გვხვდება, რადგან მათი იმუნური სისტემა შესაბამისად განუვითარებელი ან დასუსტებულია. ყოველწლიურად 12 მილიონი ბავშვი ჰოსპიტალიზებულია. მძიმე პნევმონია სასწრაფოდ საჭირო ჟანგბადის მკურნალობა გადარჩენისთვის. პნევმონია ყველაზე მეტად არის კონცენტრირებული ჩამოერთვას და მარგინალიზებული ბავშვები ცუდი nutritious სტატუსი და დასუსტებული იმუნური სისტემა. სულ მცირე ერთი ბავშვი იღუპება პნევმონია ყველა 39 წამში, რაც წელიწადში 800,000 XNUMX-ს შეადგენს და მსოფლიოში ნებისმიერი სხვა ინფექციური დაავადების გარდა, სიკვდილიანობის უფრო მეტ შემთხვევას იწვევს. უცებ ჩვილობის ასაკში სიკვდილი დაკავშირებულია ბაქტერიულ ინფექციებთან. სისტემური მიმოხილვა დაფიქსირდა დოზა-რეაქციის კავშირი მოულოდნელი მოულოდნელი სიკვდილი და სოციალურ-ეკონომიკური სტატუსი.
სამწუხაროდ, არასრულფასოვანი კვება და მუქარა of შიმშილობა მსოფლიოში იზრდება. გაეროს ბოლოდროინდელ ანგარიშში Covid-19 პანდემიისა და მასზე რეაგირების პირდაპირი და არაპირდაპირი ეფექტების შესახებ ნათქვამია, რომ მან იმსხვერპლა 228,000 შვილი სამხრეთ აზიაში და დედების სიკვდილიანობის მკვეთრი ზრდა 20 პროცენტზე მეტით.
განსაკუთრებით ხანდაზმული ადამიანები და იმუნოკომპრომეტირებული პირები არიან ინვაზიური პნევმოკოკური დაავადების (IPD) განვითარების მომატებული რისკის ქვეშ, როდესაც ბაქტერია ცხვირ-ხახის ღრუდან სხეულის სხვა ნაწილებში, მათ შორის ფილტვებში, სისხლსა და ტვინში ვრცელდება. სისხლში მოხვედრის შემდეგ პნევმოკოკები ფართოდ ვრცელდება მრავალ ორგანოში, სადაც ბაქტერიას შეუძლია შეკავშირება.
მიუხედავად იმისა, რომ პნევმოკოკური პნევმონიის შესახებ ბევრი დაიწერა, ბოლოდროინდელმა კვლევებმა აჩვენა, რომ S. Pneumoniae შეუძლია შეჭრას, მიოკარდიუმი და კლავს კარდიომიოციტებს. საავადმყოფოში პნევმონიით დაავადებული ყოველი ხუთი ადამიანიდან ერთს აღენიშნება გულის გართულებები, ხოლო პნევმოკოკური ბაქტერიემიის მქონე პირებში გამოჯანმრთელების პერიოდში გულის არასასურველი მოვლენები ათ წლამდე რისკ-ფაქტორია. პნევმოკოკსა და გულს შორის ურთიერთქმედება ახალი სფერო.
პნევმოკოკის ვირულენტობის განმსაზღვრელი ფაქტორები, რომლებიც ყველაზე დიდ ანთებას და ციტოტოქსიკურობას იწვევენ, არის პნევმოკოკური უჯრედის კედელი, პნევმოლიზინი, წყალბადის ზეჟანგი და სხვა გამოყოფილი პროდუქტები, როგორიცაა პეპტიდოგლიკანი. პნევმოკოკის უჯრედის კედელი გულის შეკუმშვის ინჰიბიტორულია. პნევმოკოკური ტოქსინი, პნევმოლიზინი, მრავალჯერადი ურთიერთქმედება აქვს მასპინძელთან, რაც იწვევს დაავადების ფართო გავრცელებას, ინტენსიურ ანთებას, უჯრედების ძლიერ დაზიანებას და ნეკროზს, რაც ამცირებს ბაქტერიციდულ ფუნქციას. მასტის უჯრედები და ბაქტერიების სისხლში მოხვედრის შესაძლებლობა.
პნევმოლიზინი არღვევს Ca2+ სიგნალიზაციას ფორების წარმოქმნის გამო, მაშინაც კი, თუ უჯრედები დაუყოვნებლივ არ იღუპებიან. წყალბადის ზეჟანგის ეფექტები ხელს უწყობს ნეირონების მიტოქონდრიულ დაზიანებას და გულის დაზიანებას. შეიძლება გამოვლინდეს ჰიპოქსია და ჰიპოტენზია არითმიით, მიოკარდიუმის ინფარქტით, მიოკარდიტით, პერიკარდიტით და გულის შეგუბებითი უკმარისობით. გულის გართულებები შეიძლება განვითარდეს მიოკარდიუმის მოთხოვნილების გაზრდის დროს ჟანგბადით მომარაგების ცუდი სტატუსის გამო და/ან ანტიმიკრობული ან სხვა მედიკამენტების გაუთვალისწინებელი ეფექტების გამო.
მეტასტაზური ინფექციითა და მენინგიტით გამოწვეული პნევმოკოკური ბაქტერიემია მნიშვნელოვან სიკვდილიანობას იწვევს, განსაკუთრებით ხანდაზმულებში, სადაც მაჩვენებლები შესაბამისად 60 და 80 პროცენტს აღწევს. ბაქტერიები ასევე ცნობილია, როგორც ბოლო სტადიის განვითარების ხელშემწყობი ფაქტორი. თირკმლის დაავადება როგორც ბავშვებში, ასევე მოზრდილებში.
პნევმოკოკური მენინგიტის გადატანის შემთხვევაში, ნეირონების დაზიანების გამო, პნევმოლიზინითა და წყალბადით გამოწვეული მეხსიერებისა და სწავლის დეფექტებით გამოწვეული მუდმივი ნევროლოგიური შედეგები ხშირად აღენიშნებათ. თუ პნევმოკოკი შუა ყურში მოხვდება, პნევმოლიზინი მნიშვნელოვნად უწყობს ხელს კოხლეარული დაზიანებისა და სმენის დაკარგვის განვითარებას. ორსულობის დროს წარმოქმნილი ბაქტერიული პროდუქტები შეიძლება ბავშვებში კოგნიტურ დარღვევებთან იყოს დაკავშირებული.
ნაწლავის მიკრობიოტის მრავალფეროვნება, რომელიც იცავს ინფექციებსა და ვაქცინის გვერდით მოვლენებს.
ნაწლავის მიკრობიოტის გავლენა ალვეოლური მაკროფაგების მიერ ფაგოციტოზისა და განადგურების უნარის შემცირებაზე S. pneumoniae კვლევაში იყო ნაჩვენები მიკრობიოტადან გამოფიტული თაგვებიკვლევის შედეგები ადასტურებს ნაწლავის მიკრობიოტის დამცავ როლს ორგანოების უკმარისობის წინააღმდეგ S პნევმონია გამოწვეული სეფსისი. ალვეოლური მაკროფაგები ითვლება პირველ დაცვის ხაზად ფილტვში პათოგენის შეჭრის შემთხვევაში. ნაჩვენებია, რომ ნაწლავის მიკრობიოტა იმუნური თავდაცვის რეგულირება ზედა სასუნთქი გზების ინფექციების საწინააღმდეგოდ
გრიპის A ვირუსით. ნაწლავის მიკრობიოტის როლი კიდევ უფრო აშკარა გახდა მოხსენება რომელიც აღწერდა წარმატებულ მკურნალობას lactobacillus rhamnosus ვენტილატორთან ასოცირებული პნევმონიის მქონე კრიტიკულად დაავადებულ პაციენტებში. პრობიოტიკური პროფილაქტიკა ასევე ეფექტური იყო ვენტილატორთან ასოცირებული პნევმონიის პრევენციისთვის მექანიკურ ვენტილაციაზე მყოფ ბავშვებში.
ნაწლავის მიკრობების დიდი საზოგადოებები არა მხოლოდ ხელს უწყობენ მასპინძლის ადგილობრივ დაცვას ინფექციებისგან, არამედ ახდენენ სისტემურ უბნებზე რეაქციების მოდულირებას. თაგვებს ინფექციამდე მიკრობიოტა გამოელიათ. S პნევმონია ღვიძლისა და ღვიძლის დაზიანების გაძლიერება. განსხვავება მიკრობიოტის შემადგენლობა ზედა სასუნთქი გზების კვლევაში ახალგაზრდა და ხანდაზმულ თაგვებს შორის გამოვლინდა მეტი მრავალფეროვნება ახალგაზრდა თაგვებში და უფრო სწრაფი კლირენსი საწყის დონესთან შედარებით.
ინვაზიური პნევმოკოკური დაავადების რისკი გაცილებით მაღალია იმ პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ ნაწლავის ანთებითი დაავადება ან სხვა თანმხლები დაავადებები და/ან იყენებენ მრავლობით თერაპიას. მედიკამენტები ეს მოდულირება ნაწლავის მიკრობიოტა. ძველი ჰოსპიტალიზებული პაციენტების პოლიფარმაცია, მაგრამ არა მულტიმორბიდობა და სისუსტე მნიშვნელოვნად იყო დაკავშირებული ნაწლავის დისბიოზთან. დისბიოზის სიმძიმემ მნიშვნელოვნად იწინასწარმეტყველა სიკვდილი ორწლიანი დაკვირვების შემდეგ. დაბერების შესახებ ინგლისურმა გრძელვადიანმა კვლევამ აჩვენა, რომ ხანდაზმული ადამიანები პოლიფარმაცია მათ, ვინც მედიკამენტებს არ იღებდა, ყველა მიზეზით გამოწვეული სიკვდილიანობის და გულ-სისხლძარღვთა დაავადებებით გამოწვეული სიკვდილიანობის უფრო მაღალი რისკი ჰქონდათ.
ბოლოდროინდელი კვლევები მიუთითებს, რომ ნაწლავის მიკრობიოტის დისბიოზი უმეტეს შემთხვევაში მიზეზად ითვლება. გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების, მათ შორის გულის კორონარული დაავადება, ჰიპერტენზია, არითმიები, გულის უკმარისობა და უეცარი გულის სიკვდილი. ნაწლავის მიკრობიოტას დისბიოზმა შეიძლება გამოიწვიოს ანთებითი პასუხი და გავლენა მოახდინოს მეტაბოლიზმის ბიოაქტიური მოლეკულების წარმოქმნა, რაც იწვევს სისტემურ ანთებას და ენდოთელური დისფუნქციას. ეს ცვლილებები ხელს უწყობს ათეროსკლეროზული ფოლაქების განვითარებას და ზრდის თრომბოზისა და გულ-სისხლძარღვთა შემთხვევების რისკს.
ნაწლავის მიკრობიოტის ბიომრავალფეროვნების შემცირება გვარში ბიფიდობაქტერიები აღინიშნება ნაწლავის ანთებითი დაავადების, სიმსუქნის, ნევროლოგიური დარღვევების დროს კ. დიფიცილე ინფექცია და ბოლო დროს მძიმე Covid-19 ინფექცია (ARDS). პაციენტებს, რომლებსაც აქვთ მძიმე SARS-CoV-2 ინფექცია, მნიშვნელოვნად აღენიშნებათ ნაკლები ბაქტერიული მრავალფეროვნება უფრო დაბალი სიმრავლით Bifidobacterium მდე ფეკალიბაქტერია და გაზრდილი სიმრავლე ბაქტერიოდეტები შედარებით მსუბუქი სიმპტომების მქონე ადამიანებთან შედარებით.
Covid-19 დაავადების სიმძიმესა და Bacteroides-ის სიჭარბეს შორის პირდაპირი კავშირი დაფიქსირდა. აშშ-დან ჩატარებულმა დიდმა კოჰორტამ აჩვენა, რომ საჭმლის მომნელებელი სიმპტომები დაკავშირებული იყო პაციენტებთან, რომლებსაც SARS-CoV-70-ზე დადებითი ტესტის 2%-იანი რისკი აღენიშნებოდათ. პაციენტები კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის მხრივ ისეთი გამოვლინებებით, როგორიცაა დიარეა დაავადების ხანგრძლივ ხანგრძლივობასთან იყო დაკავშირებული.
წინასწარი მონაცემებით, მუდმივი დაზიანება ნაწლავის მიკრობიომისთვის შემცირებით Bifidobacterium მესენჯერ რნმ SARS-Cov-2 ვაქცინის შემდეგ. შემცირება Bifidobacterium ვაქცინაციის შემდეგ შესაძლოა უფრო მაღალი რისკი იყოს SARS-cov-2 ინფექცია თითოეული mRNA ბუსტერ ინექციის შემდეგ. ანალიზი აშშ-ის მოხუცებულთა სახლები მონაცემები ადასტურებს, რომ ვაქცინამ ხანდაზმულებში სიკვდილიანობის ალბათობა გაზარდა. ბოლოდროინდელი შესწავლა BNT162b2 Covid ვაქცინაციის დროს ბავშვებში ჰეტეროლოგურ პათოგენებზე ციტოკინური რეაქციების ცვლილება დაფიქსირდა, რაც ვაქცინაციიდან ექვს თვემდე შეიძლება შენარჩუნდეს. თუმცა, გაურკვეველია, უზრუნველყოფს თუ არა ეს ცვლილებები სხვა ინფექციური დაავადებებისგან დაცვას.
კვლევები ვარაუდობენ, რომ არსებობს ორმხრივი ურთიერთობა ნაწლავის მიკრობიოტასა და Covid-19 ვაქცინას შორის არსებული კავშირი და მიკრობიოტის სხვადასხვა კომპონენტი ან აძლიერებს, ან ამცირებს ვაქცინის ეფექტურობას. სამწუხაროდ, დიდი ბრიტანეთის ბოლოდროინდელმა მონაცემებმა აჩვენა, რომ ჭარბი სიკვდილიანობის 96.5 პროცენტი დაფიქსირდა ვაქცინირებული პირები.
საკვების დაუცველობა და ცუდი კვება შესაძლოა დაკავშირებული იყოს მიკრობიოტის უმწიფრობასთან და/ან დისბიოზთან. კვებითმა სტატუსმა შესაძლოა გავლენა მოახდინოს Covid-19 ვაქცინის ეფექტურობაზე მოდულირების გზით. იმუნური სისტემა და გავლენას ახდენს ანთებასა და ოქსიდაციურ სტრესზე. ბევრი ადამიანი ამ პრობლემის წინაშე დგას დასუსტებული იმუნური სისტემა, მიკრობიოტას დარღვევა და ჟანგვითი სტრესის მომატება. ნებისმიერი გაუაზრებელი ჩარევა შეიძლება ფატალური იყოს საბოლოო ტოქსიკური შეტევით. Streptococcus pneumoniae ორგანიზმის იმუნურ სისტემაზე.
მუქარის შემცველი საკვები დაუცველობა მსოფლიო მასშტაბით ომისა და კლიმატის ცვლილების გამო პოლიტიკა გაამწვავებს მძიმე ინფექციური და ქრონიკული დაავადებების რისკს. პანდემიის ადამიანების რაოდენობა და ბავშვები in უკიდურესი სიღარიბის 70 მილიონიდან 700 მილიონამდე გაიზარდა. უფრო მეტიც, ჯანდაცვის სისტემების კოლაფსი ვერ შეძლებს დაფარვას მოთხოვნა გაზრდილი მზრუნველობისა და ავადობისა და სიკვდილიანობის მზარდი რაოდენობისთვის.
იგივე პოლიტიკის გაგრძელება გაეროს გახდის... ჯანსაღი დაბერების ათწლეული 2020-2030 და Zero Hunger 2030 წელს ეს ფარსი იქნება და საზოგადოების უნდობლობას მაქსიმალურად გაზრდის.
მოსახლეობის მასშტაბით უსაფრთხო, ხელმისაწვდომი და ეფექტური ჩარევის გადაუდებელი საჭიროება
პანდემიის დასაწყისში, სეზონური პნევმონიისა და მწვავე რესპირატორული დისტრეს სინდრომის პრევენციისთვის D3 ვიტამინის დამცავი ეფექტების შესახებ სამეცნიერო ლიტერატურა იგნორირებული და სადავო იყო მრავალი ექიმის, მეცნიერის, ექსპერტისა და პოლიტიკოსის მიერ იმ არგუმენტით, რომ მეტი კვლევა საჭირო იქნებოდა ადრე ზოგადი რეკომენდაციები შეიძლება გაკეთდეს. თუმცა, ეფექტური ზიანის ანალიზი აჩვენებს, რომ ინფექციების მცირედი შემცირებაც კი შეიძლება გაამართლოს ასეთი ჩარევა.
მონაცემები დან ისრაელის, ესპანეთიდა ბელგიამ აჩვენა, რომ პლაზმაში D ვიტამინის დაბალი დონე 25(OH)D, როგორც ჩანს, Covid-19 ინფექციის დამოუკიდებელი რისკ-ფაქტორია და საავადმყოფოში სიკვდილიანობაD ვიტამინის დეფიციტის მქონე პაციენტებს უფრო ხშირად აღენიშნებოდათ მომატებული ბიომარკერები გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების.
D ვიტამინის დეფიციტი 25(OH)D კონცენტრაციით < 30 ნმოლ/ლ-ზე ნაკლები უნდა იყოს აცილებული შეძლებისდაგვარად, რადგან ეს მნიშვნელოვნად ზრდის რისკს ჭარბი სიკვდილიანობა, ინფექციები და მრავალი ქრონიკული დაავადება, მაგალითად, პნევმონია, სეფსისი, გულ-სისხლძარღვთა დაავადებები, კიბო, დიაბეტი, კუნთებისა და ძვლების ჯანმრთელობა. ზოგიერთ ქვეყანაში ადამიანების დაახლოებით 80 პროცენტს აწუხებს D ვიტამინის დეფიციტი. ევროკავშირში დაახლოებით 66 მილიონ ადამიანს აღენიშნება შრატში D ვიტამინის დონე. < 50 ნმოლ/ლჰიპოვიტამინოზი ვიტამინი D არღვევს მიტოქონდრიულ ფუნქციებს და აძლიერებს ჟანგვით სტრესს და სისტემურ ანთებას. D ვიტამინის დეფიციტი დაკავშირებულია ნაწლავის დისბიოზთან და ანთებასთან და ასოცირდება უარესი შედეგი დაავადებების. ა სინერგიული ეფექტი of ვიტამინი D3 მდე Bifidobacterium დადასტურებულია სიმძიმის შემცირებაში ბაქტერიული მდე ვირუსული ინფექციები ანთებითი რეაქციების დათრგუნვისა და ბაქტერიების ტრანსლოკაციის ბლოკირების გზით.
სამწუხაროდ, დღემდე არაფერი შეცვლილა გლობალური მოსახლეობის D ვიტამინის დეფიციტისგან დასაცავად, მიუხედავად იმისა, რომ არსებობს კონსენსუსი, რომ D ვიტამინს მრავალი ფაქტორი აქვს. იმუნომოდულატორული ეფექტები რაც შეიძლება სასარგებლო იყოს Covid-19-ის კონტექსტში და D ვიტამინის დაბალმა დონემ შეიძლება გამოიწვიოს მნიშვნელოვანი ანტიმიკრობული ეფექტების დისფუნქცია. D ვიტამინის დეფიციტი ხელს უწყობს ბავშვები სასუნთქი გზების ინფექციების მიმართ.
ბოლო სწავლა აჩვენა D ვიტამინის 50 ნმოლ/ლ-ზე მეტი დოზის გადამწყვეტი როლი პნევმონიის ან მწვავე რესპირატორული დისტრეს სინდრომისგან დაცვასა და ჰოსპიტალიზაციის პრევენციაში, რაც უკეთესი დაცვაა, ვიდრე Covid-19 ვაქცინაცია ან გრიპის ვაქცინაცია და ნაკლები გვერდითი მოვლენებით. დამცავი როლი ვიტამინი D დამატება ნაჩვენები იყო Covid-19-ით დაავადებული პაციენტების რეჟიმი. D ვიტამინის დანამატის ყოველდღიური შემანარჩუნებელი დოზა, როგორც ანტიოქსიდანტი და იმუნომოდულატორი, შეიძლება აღმოჩნდეს შედარებით მარტივი გამოყენებადი ჩარევა დასუსტებული იმუნური სისტემის მნიშვნელოვანი რისკ-ფაქტორის შესაცვლელად, რაც სასარგებლოა რესპირატორული ინფექციების მიმართ საერთო წინააღმდეგობის გასაუმჯობესებლად. S. pneumoniaeდა/ან SARS-CoV-2 ვირუსის ვარიანტები და/ან პათოგენი X.
ახალი ზამთრის სეზონების მოახლოებასთან ერთად, რაც ARDS-ის გაზრდილი რისკით ხასიათდება და ჯანდაცვის სისტემის დაშლა, სტრატეგიული ინვესტიცია და მხარდაჭერა ჯანმრთელობაში მოქალაქეების რაოდენობის გაზრდა, რომლებსაც წელიწადში ყოველ ჯერზე აქვთ D ვიტამინის დამცავი შრატის დონე (მინიმუმ 50-100 ნმოლ/ლ), უსაფრთხო, ხელმისაწვდომი და ეკონომიური ინვესტიციაა. ეს იქნება ბევრად უფრო უსაფრთხო და ეფექტური გზა ჯანსაღი დაბერების, ნულოვანი შიმშილისა და პნევმონიის შემცირების ხელშესაწყობად.
-
კარლა პიტერსი COBALA Good Care Feels Better-ის დამფუძნებელი და მმართველი დირექტორია. ის არის დროებითი აღმასრულებელი დირექტორი და სტრატეგიული კონსულტანტი სამუშაო ადგილზე ჯანმრთელობისა და შრომისუნარიანობის გაზრდის მიზნით. მისი წვლილი ფოკუსირებულია ჯანსაღი ორგანიზაციების შექმნაზე, უკეთესი ხარისხის მოვლისა და ეკონომიური მკურნალობის ხელშეწყობაზე, რომელიც მედიცინაში პერსონალიზებულ კვებასა და ცხოვრების წესს აერთიანებს. მან იმუნოლოგიის დოქტორის ხარისხი მიიღო უტრეხტის სამედიცინო ფაკულტეტზე, სწავლობდა მოლეკულურ მეცნიერებებს ვაგენინგენის უნივერსიტეტში და გაიარა ოთხწლიანი კურსი უმაღლესი ბუნების მეცნიერების განათლებაში, სპეციალიზაციით სამედიცინო ლაბორატორიული დიაგნოსტიკისა და კვლევის მიმართულებით. მან გაიარა აღმასრულებელი პროგრამები ლონდონის ბიზნეს სკოლაში, INSEAD-სა და ნიენროდის ბიზნეს სკოლაში.
ყველა წერილის ნახვა
