გაზიარება | ბეჭდვა | ელ.ფოსტა
1971 წელს მედიცინის პირველკურსელი ვიყავი და ძალიან მიჭირდა. ვსწავლობდით უხეშ ანატომიას და თითქოს ვერაფერს ვხვდებოდი. იმ დროს ანატომიისადმი „რეგიონალური მიდგომა“ ძალიან მოდური იყო. დავიწყეთ გვამებზე „კისრის უკანა სამკუთხედის“ დისექცია. მოდით, ციტირება მოახდინოთ... ანატომიის შესახებ უახლესი ტექსტის შესახებ:
უკანა კისრის სამკუთხედი კლინიკურად მნიშვნელოვანი ანატომიური რეგიონია, რომელიც შეიცავს მრავალ მნიშვნელოვან სისხლძარღვოვან და ნერვულ სტრუქტურას. უკანა კისრის სამკუთხედში შემავალი ანატომიის კლინიკური ასპექტი სასარგებლოა სამედიცინო სპეციალობების ფართო სპექტრისთვის, მათ შორის ანესთეზიოლოგიისთვის, ოტოლარინგოლოგიისთვის, ფიზიკური მედიცინისა და რეაბილიტაციისთვის და სხვა. ამ რეგიონში არტერიებსა და ნერვებს შორის არსებობს ანატომიური ვარიაციები, ასევე ნომენკლატურის ვარიაციები. ეს სტატია ხელს შეუწყობს ორაზროვნების შემცირებას ალტერნატიული ნომენკლატურის მიწოდებით, საჭიროების შემთხვევაში...
დიდი ანატომიური უბნის შემოსაზღვრული უკანა კისრის სამკუთხედი ქვედა ომოჰიოიდური კუნთით იყოფა ორ პატარა სამკუთხედად. ეს ქვედანაყოფები მოიცავს კეფის და ლავიწქვეშა სამკუთხედებს. კეფის სამკუთხედი შემოსაზღვრულია ომოჰიოიდური კუნთის ქვედა მუცლით, ტრაპეციული კუნთით და მკერდ-ლოყვავისებრი კუნთით. ლავიწქვეშა სამკუთხედი, რომელსაც ზოგჯერ ლავიწზედა სამკუთხედსაც უწოდებენ, შემოსაზღვრულია ომოჰიოიდური კუნთის ქვედა მუცლით, ლავიწქვეშა კუნთით და მკერდ-ლოყვავისებრი კუნთით.
ჰა???
უიმედოდ დავიბენი! გამუდმებით ვეკითხებოდი, საიდან წარმოიშვა და სად ჩაეფლო ეს კუნთები, ნერვები, სისხლძარღვები და ფასცია! უბრალოდ, არანაირი აზრი არ ჰქონდა. რას აკეთებდნენ ეს ყველაფერი? რატომ იყო იქ ეს სტრუქტურები? ყოველდღე უფრო და უფრო ვიბნეოდი. მივხვდი, რომ ამ კურსის გასავლელად რაღაც განსხვავებული უნდა გამეკეთებინა! შემდეგ აღმოვაჩინე გრეის ანატომია და მივაღწიე იმ გარდამტეხ მომენტს, რაც მჭირდებოდა.
წინამორბედი გრეის ანატომია პირველად გამოიცა ლონდონში 1858 წელს. ჩვენს მიერ შესწავლილი რეგიონალური მიდგომისგან განსხვავებით, ის ორგანიზებულია როგორც სისტემური მიდგომა თემასთან. ყველაფერი მაშინვე მომივიდა აზრად. ანატომია ჩემი ერთ-ერთი ყველაზე ძლიერი საგანი გახდა და ასე დარჩა მთელი ჩემი კარიერის განმავლობაში. ამან საფუძველი ჩაუყარა ჩემს სადიპლომო ნაშრომს ამერიკის თვალის პლასტიკური და რეკონსტრუქციული ქირურგიის საზოგადოებაში შესასვლელად, ასევე მრავალრიცხოვან პუბლიკაციებსა და პრეზენტაციებს. ეს ყველაფერი მოხდა იმის გამო, რომ პერსპექტივის განსხვავება.
1979 წელს, სატელევიზიო შოუში კავშირი ჯეიმს ბურკთან ერთად ეთერში გავიდა. გამოგონებისა და ინოვაციისადმი მულტიდისციპლინურმა მიდგომამ მაშინვე მომხიბლა. მივხვდი, რომ ისევე, როგორც ანატომიასთან ჩემი გამოცდილებისას, მე ვიყავი ლუმპერი და არა splitter. მე მიმიზიდა ზმნები იმდენად, რამდენადაც არსებითი სახელებიმოგვიანებით, როდესაც ქსელური თეორიის შესახებ შევიტყვე, დავინახე, რომ უფრო მეტად ვიყავი გატაცებული კიდეები ვიდრე კვანძებისორგანიზაციულ სქემებში მე მიმიზიდა ისრებით და არა ყუთები.
ბევრი რამ შეიცვალა მედიცინაში და, ფაქტობრივად, მთელ საზოგადოებაში. ის, რაც წარმოუდგენელი იყო, ახლა ნორმად იქცა. მიუხედავად იმისა, რომ ამ ყველაფერს შორის „კავშირების“ შესახებ ეს წიგნის სიგრძის განხილვა შეიძლება იყოს, მე მხოლოდ ბოლო რამდენიმე ათწლეულის განმავლობაში მედიცინაში, ჯანდაცვასა და თავად „ჯანმრთელობაში“ მომხდარი ტიტანური ცვლილებების გააზრებაზე გავამახვილებ ყურადღებას, რადგან ჩვენ გარდამტეხ წერტილს მივაღწიეთ, რომელიც ყველა ჩვენგანის მომავალი არსებობის წესს განსაზღვრავს.
ბურკის ფორმულის ერთგული კავშირიმე-20 საუკუნეში რამდენიმე განსხვავებული იდეა ჩამოყალიბდა. თავდაპირველად ისინი ერთმანეთისგან განსხვავდებოდნენ, მაგრამ საბოლოოდ შეეჯახნენ ერთმანეთს და წარმოშვეს ის პრობლემა, რომლის წინაშეც ყველანი ვდგავართ - ჯანდაცვის კატასტროფა.
დიდი ნარატივის პოსტმოდერნისტული სკეპტიციზმი აღმავლობას განიცდიდა. „ჭეშმარიტება“ ცვალებად კონცეფციად იქცა, რადგან ის ინდივიდუალურ გამოცდილებაზე დაფუძნებულ კონცეფციად აღიქმებოდა. ამ ფონზე, კრიტიკულმა თეორიამ, განსაკუთრებით ჰერბერტ მარკუზეს და ფრანკფურტის სკოლის სხვა წარმომადგენლების მიერ მხარდაჭერილმა, ახალი მემარცხენეებისა და ამ ქვეყნის განათლების ახალბედა ლიდერების შორის დამკვიდრება დაიწყო. ამ თვალსაზრისით, ლოგიკისა და ობიექტური რეალობის ძველმა იდეებმა თავისი პრიორიტეტი დაკარგეს.
ამასობაში, და ერთი შეხედვით პარადოქსულად, კვანტური ფიზიკისა და არაწრფივი დინამიური სისტემების კვლევების კვლევებმა ახალი გამოყენება შექმნა ისეთ სფეროებში, როგორიცაა ეკონომიკა. ბრაიან არტურმა შეიმუშავა თავისი კონცეფცია „ზრდადი შემოსავლები“, რითაც უარყოფითი უკუკავშირის მარყუჟების მნიშვნელობის შესახებ კლასიკური აზროვნება გამოიწვია. გადამწყვეტი შეხვედრა 1984 წელს სანტა ფეს ინსტიტუტის დაარსებას მოჰყვა. ამ შეხვედრამ სხვადასხვა დისციპლინის მკვლევარები გააერთიანა რთული ადაპტური სისტემების მუშაობის შესასწავლად. სირთულის მეცნიერების ამ აყვავებამ ფიზიკური, სოციალური, ეკონომიკური და ბიოლოგიური სამყაროების მუშაობის ახალი გაგება შექმნა.
1999 წელს დევიდ სნოუდენმა შეიმუშავა ის, რასაც ის უწოდებდა... Cynefin ჩარჩოეს უელსური სიტყვა გარკვეულწილად რთულია ადეკვატურად ითარგმნოს, მაგრამ აღწერს თვალსაზრისს, საიდანაც შეიძლება მარტივი, რთული, კომპლექსური, ქაოტური და არეული სფეროების გაგება. მან და მისმა კოლეგებმა აღწერეს, თუ როგორ განსხვავდებოდა ეს სფეროები ისეთ საკითხებთან დაკავშირებით, როგორიცაა სისტემასა და ამ სისტემაში არსებულ აგენტებს შორის ურთიერთობები, მიზეზ-შედეგობრივი კავშირი და თითოეულ ამ სფეროში არსებულ პრობლემებზე რეაგირება. ამის წაკითხვა მუხლი ეს იყო ჩემი საკუთარი შესავალი კომპლექსურობის მეცნიერებაში.
ამან დამეხმარა გამერკვია იმ გაუგებარი პასუხებიდან, რომლებიც მივიღეთ ჯანდაცვის სფეროში ხარისხის გაუმჯობესების ზოგიერთ პროექტზე „სამეცნიერო მეთოდის“ გამოყენების მცდელობისას. ისინი კარგად მუშაობდნენ „უბრალოდ რთულ“ სფეროში, მაგრამ უშედეგოდ, როდესაც ცდილობდნენ „ჭეშმარიტად რთული“ პრობლემების გადაჭრას. ეს იყო „ბოროტი პრობლემები“, რომლებიც აღწერილი იყო... რიტელი და ვებერი In 1970s.
კომპლექსურობის მეცნიერებამ მომცა ინსტრუმენტები, რათა გამომეყენებინა მოქმედების თეორია ორგანიზაციული მეცნიერებების თეორიებზე, რომლებიც სამხრეთ კალიფორნიის უნივერსიტეტის მარშალის ბიზნესის სკოლაში დევიდ ლოგანისგან ვისწავლე. ლოგანი და მისი თანაავტორები აღწერილია ორგანიზაციული კულტურის კრიტიკული მნიშვნელობა ორგანიზაციული მუშაობის განსაზღვრაში:
ბოლო ათწლეულის განმავლობაში, ჩვენ ვიყენებდით აგენტზე დაფუძნებულ მოდელირებას ვიზუალიზაციისთვის, სილიციუმში, სხვადასხვა ინტერვენციების ეფექტურობა ორგანიზაციული მუშაობის მაქსიმიზაციისთვის. ჩვენ ორგანიზაციულ კულტურას განვსაზღვრავთ, როგორც: ნიმუში და მისი შესაძლებლობები, კონსტრუქციული ადაპტაცია, რომელიც დაფუძნებულია საერთო ისტორიაზე, ძირითად ღირებულებებზე, მიზანსა და მომავალზე, რომელიც დანახულია პერსპექტივის მრავალფეროვნებით..
ორგანიზაციები მუდმივი, როგორც გარე, ასევე შიდა სტრესების წინაშე დგანან. ეს სტრესები ყოველთვის იწვევს რეაქციას... ზოგჯერ რეაქცია არ არის ცვლილება. ამგვარად, ადაპტაცია შეიძლება ჩაითვალოს უწყვეტად, მაგრამ გადამწყვეტი მნიშვნელობა აქვს, არის თუ არა ის კონსტრუქციული.
მაგრამ ამის დადგენაც კი ადვილი არ არის! კომპლექსურ ადაპტაციურ სისტემებში პროგნოზირებადობის ჰორიზონტი ძალიან, ძალიან მოკლეა. ის, რაც მოკლევადიან პერსპექტივაში შეიძლება სასარგებლოდ მოგეჩვენოთ, უფრო ფართო პერსპექტივიდან გამომდინარე, კატასტროფას იწვევს. სწორედ აქ არის აბსოლუტურად აუცილებელი ელინორ ოსტრომის ნაშრომის გაგება, რათა დავინახოთ ყველა ამ ძირითადი პრინციპის წმინდა ეფექტი როგორც ჯანდაცვაზე, ასევე თავად ჯანმრთელობის უფრო ფართო სურათზე.
სხვა ავტორები ჯანდაცვას საერთო რესურსად მიიჩნევენ და ოსტრომის კონცეფციების გამოყენებას მოუწოდებენ. მმართველობა Commons. ეს ცნებები მოიცავს 10 ცვლადები:
- რესურსების სისტემის ზომა - ზომიერი ტერიტორიული ზომა ყველაზე მეტად ხელს უწყობს თვითორგანიზებას.
- სისტემის პროდუქტიულობა - თვითორგანიზება ნაკლებად სავარაუდოა, რომ იმუშაოს, თუ რესურსი ან ჭარბი რაოდენობითაა, ან უკვე ამოწურულია.
- სისტემის დინამიკის პროგნოზირებადობა - მაგალითად, ზოგიერთი სათევზაო სისტემა მათემატიკურ ქაოსს უახლოვდება, რაც თვითორგანიზებას შეუძლებელს ხდის. (sic)
- რესურსის ერთეულების მობილურობა - თვითორგანიზება უფრო რთული ხდება მობილური ერთეულების შემთხვევაში, ვიდრე სტაციონარული ერთეულების შემთხვევაში, მაგალითად, მდინარეში ტბასთან შედარებით.
- მომხმარებელთა რაოდენობა - ტრანზაქციის ხარჯები შეიძლება უფრო მაღალი იყოს უფრო დიდი ჯგუფების შემთხვევაში, თუმცა ასეთ ჯგუფებს ასევე შეუძლიათ მეტი რესურსის მობილიზება. წმინდა ეფექტი დამოკიდებულია სხვა ცვლადებსა და შესრულებულ ამოცანებზე.
- ლიდერობა - ლიდერებს შორის მაღალი უნარები და დადგენილი რეპუტაცია ხელს უწყობს თვითორგანიზებას.
- ნორმები და სოციალური კაპიტალი – საერთო მორალური და ეთიკური სტანდარტების თვალსაზრისით.
- სოციალურ-ეკოლოგიური სისტემის ცოდნა – მეტი თუ უკეთესი.
- რესურსების მნიშვნელობა მომხმარებლებისთვის - სადაც რესურსები სასიცოცხლოდ მნიშვნელოვანია, თვითორგანიზება უფრო ადვილი ხდება.
- კოლექტიური არჩევანის წესები - რომლებსაც შეუძლიათ ტრანზაქციის ხარჯების შემცირება.
და ეს 8 პრინციპი:
- განსაზღვრეთ ჯგუფის მკაფიო საზღვრები.
- შეუსაბამეთ საერთო ქონების გამოყენების წესები ადგილობრივ საჭიროებებსა და პირობებს.
- უზრუნველყავით, რომ წესებით დაზარალებულებმა შეძლონ წესების შეცვლაში მონაწილეობა.
- დარწმუნდით, რომ საზოგადოების წევრების წესების შემუშავების უფლებებს გარე ორგანოები პატივს სცემენ.
- შეიმუშავეთ სისტემა, რომელსაც საზოგადოების წევრები განახორციელებენ წევრების ქცევის მონიტორინგისთვის.
- წესების დამრღვევებისთვის გამოიყენეთ თანდათანობითი სანქციები.
- უზრუნველყოთ დავის გადაწყვეტის ხელმისაწვდომი, დაბალფასიანი საშუალებები.
- საერთო რესურსის მართვის პასუხისმგებლობის ჩამოყალიბება ჩადგმულ დონებში, ყველაზე დაბალი დონიდან მთელ ურთიერთდაკავშირებულ სისტემამდე.
თუ ჯანდაცვა (და თავად ჯანმრთელობა) განიხილება, როგორც საერთო რესურსი და ჭეშმარიტად რთული ადაპტაციური სისტემა, ოსტრომის მეთოდოლოგიას დიდი ალბათობა აქვს, რომ გამოიწვიოს აუცილებელი კონსტრუქციული ადაპტაცია დღეს ჯანდაცვაში არსებულ შიდა და გარე სტრესებთან. თუმცა, ჩვენს პოსტმოდერნისტულ სამყაროში ობიექტური ჭეშმარიტებისა და ლოგიკის ეროზიამ, კრიტიკულ თეორიაში იდეოლოგიის ეთიკაზე პრიმატთან ერთად, 2020 წლის გაზაფხულის დასაწყისში გარდამტეხი მომენტისთვის შექმნა ფონი.
სისტემისა და აგენტების ურთიერთქმედება მნიშვნელოვნად იყო მიმართული სისტემისკენ. დიდი ფარმაცევტული კომპანიების, დიდი ტექნოლოგიებისა და დიდი პოლიტიკის გავლენა ჯანდაცვის მიწოდებაზე, კვლევასა და განათლებაზე თითქმის სრული იყო. სამედიცინო მომსახურების მიწოდება დიდწილად კორპორატიზირებული იყო ან უზარმაზარი აკადემიური სისტემების ხელში იყო. ინდივიდუალურ პროფესიონალებს ძალიან ცოტა ჰქონდათ ავტონომიის, ოსტატობისა და მიზნის ძირითადი ელემენტები, რომლებიც აღწერილია... დენ პინკი როგორც კრიტიკული მოტივაციისთვის.
პირველადი ჯანდაცვის უფრო მეტი პროვაიდერი მიიზიდა „კონსიერჟის პრაქტიკის“კენ, რათა აღედგინათ ეს ელემენტები. ჩემს ოფთალმოლოგიურ ქირურგიაში, საუკეთესო და ნიჭიერი სპეციალისტები ირჩევდნენ თავიანთი პრაქტიკის ესთეტიკით შემოფარგვლას.
ოსტრომის მიერ აღწერილი დაინტერესებულ მხარეებს შორის საერთო რესურსის ეფექტურად მართვისთვის აუცილებელი თანამშრომლობა მოწამლული იყო. Cynefin Framework-ის თანახმად, ის, რაც სინამდვილეში საგანგებო წესრიგის პირობებში მოქმედი კომპლექსური სისტემა იყო, უბრალოდ რთულ სისტემად იქცა დაწესებული წესრიგით. მედიცინა და, სავარაუდოდ, მთელი ჯანდაცვა და თავად ჯანდაცვა, გადაჭარბებული თევზჭერის ობიექტი გახდა. გადაწვა გარდაუვალი იყო და მხოლოდ დროის საკითხი იყო.
ჩვენ გაგვაფრთხილეს შესაძლო პრობლემების შესახებ, რომლებიც დაკავშირებულია ძალაუფლების ამ კონცენტრაციასთან ფაქტობრივი მომვლელების ხელში არყოფნასთან. ბაფი და თანაავტორები ჟურნალში გამოქვეყნებულ მნიშვნელოვან სტატიაში ამერიკული ჟურნალი მედიცინა აგვისტოში 2019:
ვინაიდან რთული ციფრული ინსტრუმენტებისა და სწრაფად მზარდი ელექტრონული მონაცემთა ბაზების გამოყენება მოითხოვს გამოთვლით უნარებს, ინტერნეტზე დაფუძნებული მეგაკომპანიები, როგორიცაა Google, Amazon, Facebook და Apple, შეიძლება დაინტერესდნენ შემდგომი ტრანსფორმაციის წამოწყებით და აკადემიური კომუნიკაციის სფეროში არსებული დაინტერესებული მხარეების კონკურენციით, ასევე უფრო მოსახერხებელი ინსტრუმენტების შემუშავებით. ამგვარი განვითარება პოტენციურად შეიძლება გამოიწვიოს რამდენიმე მსხვილი სუბიექტის მიერ სამეცნიერო ცოდნის კარიბჭის კონტროლი, რაც საკმაოდ საგანგაშო მოსაზრებაა.
მართლაც, კოვიდი გამოყენებული იქნა, როგორც „...დიდი გადატვირთვა„ქვესათაურით „ყველა კრიზისში არის შესაძლებლობა“. საკმაოდ გასაოცარი იყო, რომ ეს პროექტი კოვიდის გაჩენიდან ასე მალევე შემუშავებულიყო. კრიტიკოსები კატეგორიულად დაადანაშაულეს „შეთქმულების თეორიასა“ და „დეზინფორმაციის...“ გავრცელებაში.
საქმეები ზუსტად ისე არ წარიმართა, როგორც კლაუს შვაბს ჰქონდა იმედი. ჭეშმარიტად რთული ადაპტური სისტემის არაპროგნოზირებადობა, თუნდაც მისი დაწესებული წესრიგის დამყარების მცდელობისას, გამოიკვეთა. მამაცი დისიდენტები უარს ამბობდნენ დათანხმებოდნენ იმ დიქტატებს, რომლებიც, მათი აზრით, არასწორი იყო. ჯანდაცვის სპეციალისტები, პირველი რეაგირების ჯგუფები, სამხედრო და სასულიერო პირები უარს ამბობდნენ დამორჩილებაზე და ხმამაღლა საუბრობდნენ ამაზე, მიუხედავად ინტენსიური ზეწოლისა და პირადი და პროფესიული ხარჯებისა. კერძოდ, დიდი ბარინგტონის დეკლარაცია იგნორირება შეუძლებელი იყო.
გავლენიანმა კომენტატორებმა, რომელთაგან ზოგიერთი ელიტის წევრი იყო, დამაჯერებელი არგუმენტები წამოაყენეს Substack-ის ახალი საშუალების გამოყენებით. ეს არგუმენტები ძალიან განვითარდა, ისევე როგორც პამფლეტები და წინა პერიოდის ბროშურები მიწისქვეშა დისიდენტობა.
ამას რომ ვწერ, მედიცინა ჯერ კიდევ „უდაბნოშია“, მაგრამ ჰორიზონტი უფრო და უფრო ნათელი ხდება. ჩვენ ჯერ კიდევ გვჭირდება პოსტმოდერნიზმისა და კრიტიკული თეორიის ნიჰილიზმის საწინააღმდეგოდ ფორმულირება. ჩვენ ჯერ კიდევ გვჭირდება სიტყვის თავისუფლებისა და ინტელექტუალური თავისუფლების აღდგენა ჯანდაცვისა და განათლების სფეროში. ჩვენ ჯერ კიდევ გვჭირდება ჭეშმარიტების იდეოლოგიაზე მაღლა დაყენება. თუმცა, ახლა ვფიქრობ, რომ ეს შესაძლებელია.
და ოდესმე, ჩვენ გადავხედავთ უინსტონ ჩერჩილის სიტყვებს, სადაც აღწერილია სამეფო საჰაერო ძალების მიერ 1940 წელს შესრულებული კრიტიკული როლი იმ არანაკლებ მამაცი პიროვნებებისთვის, რომლებიც 80 წლის შემდეგ არანაკლებ საშიშ წინააღმდეგ იბრძოდნენ:
არასოდეს ყოფილა ადამიანური კონფლიქტის სფეროში ამდენი ვალი ამდენი ამდენი ცოტას.
-
რას ს. გონერინგი ვისკონსინის სამედიცინო კოლეჯის ოფთალმოლოგიის ადიუნქტ-პროფესორია.
ყველა წერილის ნახვა
