გაზიარება | ბეჭდვა | ელ.ფოსტა
დღესვე შედით ნებისმიერ ამერიკულ აეროპორტში და გაჩერდით. მიმოიხედეთ ირგვლივ, კარიბჭესთან მომლოდინე მგზავრებს, სწრაფი კვების რიგში მდგომ ოჯახებს, ხალხმრავლობას. თქვენ ხედავთ ქვეყანას, რომელსაც ჩვენი ბებია-ბაბუები ვერ ცნობდნენ. სამ თაობაზე ნაკლებ დროში ამერიკული სხეულის ფორმა იმდენად მკვეთრად შეიცვალა, რომ ის, რაც ოდესღაც იშვიათად ან შემაშფოთებლად ითვლებოდა, ახლა რუტინად იქცა. თვითმფრინავის სავარძლები გაფართოვდა, საცალო ვაჭრობის ტანსაცმლის თაროები გაფართოვდა, მანეკენები შეიცვალა ფორმაში და გაზიანი სასმელების ჭიქები გაფართოვდა. მთელი ინდუსტრიები გადააკალიბრეს ფიზიოლოგიის გათვალისწინებით, რომელიც არც ჯანსაღია და არც მდგრადი.
მიუხედავად ამისა, ჩვენი კულტურული ნარატივი სულ უფრო მეტად ამტკიცებს, რომ ეს ცვლილება ნორმალურია - ზოგჯერ სასურველიც კი. გვეუბნებიან, რომ უფრო დიდი მანეკენები „წარმომადგენლობის“ ნიშანია, რომ რებრენდირებული მოდის ჩვენებები „ინკლუზიურობას“ ნიშნავს და რომ უფრო დიდი სკამები და უფრო დიდი ფორმები თანაგრძნობის ჟესტებია. თუმცა, ეს ყველაფერი ბიოლოგიას არ ცვლის. მანეკენს დიაბეტი არ ემართება. მარკეტინგული კამპანია ვერ წაშლის ჰიპერტენზიას. და „სხეულის პოზიტიური განწყობის“ ვერანაირი რაოდენობა ვერ აუქმებს მეტაბოლური დაავადების სასტიკ არითმეტიკას.
სიმსუქნე ნორმალური ფიზიოლოგია არ არის. ის გავრცელებული, ძვირადღირებული და სასიკვდილოა. სხვაგვარად მოჩვენება სიკეთე არ არის - ეს კულტურული ანესთეზიაა.
ერი უფრო და უფრო მძიმდება
მონაცემები ამბავს ურყევი სიცხადით მოგვითხრობს. 1960 წელს საშუალო ამერიკელი მამაკაცის წონა 166 ფუნტი იყო, ხოლო ქალის - 140 ფუნტი. 2002 წლისთვის მამაკაცების წონა საშუალოდ 191 ფუნტი იყო, ხოლო ქალების - 164 ფუნტი, რაც ერთ თაობაში ერთ ადამიანზე 20 ფუნტზე მეტით მატებას წარმოადგენს [1-2]. სიმაღლეში დაახლოებით ერთი ინჩით გაიზარდა იმავე პერიოდში, რაც მასის მატების ასახსნელად საკმარისად ახლოსაც არ არის.
სიმსუქნის გავრცელება, რომელიც ოდესღაც ზღვრულ მდგომარეობას წარმოადგენდა, პარალელურად იზრდებოდა. 1960-იანი წლების დასაწყისში ზრდასრული მოსახლეობის დაახლოებით 13 პროცენტი აკმაყოფილებდა სიმსუქნის კრიტერიუმებს. 2010 წლისთვის ეს მაჩვენებელი 36 პროცენტს მიაღწია. დღეს ამერიკელი ზრდასრული მოსახლეობის 40 პროცენტზე მეტი სიმსუქნით ცხოვრობს[3-5]. ეს არ არის უმნიშვნელო კულტურული გადახრა. ეს არის მოსახლეობის დონის ფართომასშტაბიანი ტრანსფორმაცია, რომელიც ყველგან ჩანს და დასტურდება ყველა სანდო მონაცემთა ნაკრებით.
ხარჯები განსაცვიფრებელია. შეერთებულ შტატებში სიმსუქნით გამოწვეული წლიური სამედიცინო ხარჯები დაახლოებით 173 მილიარდ დოლარს შეადგენს. სიმსუქნით დაავადებული ზრდასრული ადამიანები წელიწადში საშუალოდ თითქმის 1,900 დოლარით მეტ ჯანდაცვის ხარჯებს გამოიმუშავებენ, ვიდრე მათი ნორმალური წონის თანატოლები [6-7]. ეს მაჩვენებლები მხოლოდ პირდაპირ სამედიცინო ხარჯებს ასახავს. ისინი არ ასახავს დაკარგულ პროდუქტიულობას, სიცოცხლის ხანგრძლივობის შემცირებას, სამხედრო უვარგისობას ან მილიონობით ოჯახს, რომლებიც ჩუმად უმკლავდებიან შემდგომ გართულებებს: დიაბეტს, გულის დაავადებებს, ღვიძლის უკმარისობას, ძილის აპნოეს, უნაყოფობას და კიბოს.
გარემო, რომელმაც გვაავადა
რა შეიცვალა ასე რადიკალურად 1960-იანი წლების დასაწყისსა და დღემდე? არა ჩვენი გენები. ადამიანის გენომს ნახევარი საუკუნის განმავლობაში მნიშვნელოვანი მუტაცია არ განუცდია. შეიცვალა ჩვენი გარემო: ჩვენი კვების წესი, ჩვენი მუშაობის წესი, ჩვენი ცხოვრების წესი.
შეერთებულ შტატებში ერთ სულ მოსახლეზე დღიური კალორიების ხელმისაწვდომობა 20-დან 1970 წლამდე 2010 პროცენტზე მეტით გაიზარდა, რაც გამოწვეული იყო გადამუშავებული, შენახვის ვადაში ვარგისი, კალორიებით მდიდარი საკვების მოხმარებით. [8] პორციების ზომა, რომელიც 1970-იან წლებში დაიწყო და 1980-იან წლებშიც გაგრძელდა, აღემატებოდა იმას, რასაც წინა თაობები ჩვეულებრივ კვებად მიიჩნევდნენ. კვლევები მუდმივად აჩვენებს, რომ უფრო დიდი პორციები იწვევს უფრო მეტ მიღებას ერთ ჯერზე და კუმულატიურად დღეების განმავლობაში [9-10].
ამავდროულად, სამსახურში ჩვენს მიერ დახარჯული ენერგია მკვეთრად შემცირდა. როდესაც წარმოებამ და სოფლის მეურნეობამ ადგილი დაუთმო მომსახურების ინდუსტრიებსა და ეკრანებზე მომუშავე შრომას, სამუშაო ადგილზე ენერგიის ხარჯვა 100 წლიდან დღეში 1960 კალორიაზე მეტით შემცირდა [11-12]. ერთი ინდივიდისთვის ეს რიცხვი შეიძლება უმნიშვნელოდ ჟღერდეს. 330 მილიონიანი მოსახლეობისთვის, ათწლეულების განმავლობაში დაგროვილი, ეს კატასტროფულია.
ჩვენი საკვების მარაგის შემადგენლობაც შეიცვალა. დღესდღეობით, ამერიკელი ზრდასრული ადამიანების მიერ მოხმარებული კალორიების ნახევარზე მეტი ულტრა-დამუშავებული საკვებიდან მოდის: ხელოვნურად შემუშავებული პროდუქტები, რომლებიც შექმნილია სასიამოვნო გემოთი და დაბალი ფასით. ახალგაზრდებში ეს პროპორცია ორ მესამედს უახლოვდება [13-14]. ეს საკვები კალორიებით მდიდარია, მაგრამ კვებითი ღირებულების თვალსაზრისით არასრულია, შექმნილია იმისთვის, რომ გადალახოს დანაყრების მექანიზმები და ხელი შეუწყოს ჭარბ მოხმარებას. კოჰორტული კვლევების მზარდი რაოდენობა ულტრა-დამუშავებული საკვების მიღებას სიმსუქნესთან, დიაბეტთან და გულ-სისხლძარღვთა დაავადებებთან აკავშირებს, რაც ადასტურებს იმას, რასაც საღი აზრი უკვე ეჭვობდა.
ეპიდემია საიდუმლოებით მოცული არ არის. ჩვენ მეტს ვჭამთ, ნაკლებს ვმოძრაობთ და თავად საკვებიც ინდუსტრიულად გადამუშავდება, რათა მადა აღიძრას.
დაავადების კულტურული რებრენდინგი
ფიზიოლოგიის გაუარესების მიუხედავად, კულტურა ადაპტირდა — ხელახლა განსაზღვრა იმისა, თუ რა ითვლება „ნორმალურად“. სწორედ აქ ერთვება საქმეში მანეკენები და მარკეტინგი.
2019 წელს, Nike-მა ლონდონის ფლაგმანურ მაღაზიაში დიდი ზომის მანეკენები წარადგინა და ეს ნაბიჯი ინკლუზიურობისა და წარმომადგენლობის ჟესტად შეაფასა. [15] Victoria's Secret-მა, რომელიც ოდესღაც ერთი სხეულის ტიპის კათედრალს წარმოადგენდა, თავისი ლეგენდარული ჩვენება მიატოვა და სხვადასხვა ზომის მანეკენებითა და უფლებამოსილების შესახებ ახალი ენით შეიცვალა ბრენდინგის სტილით [16-17]. სხვა საცალო ვაჭრობის წარმომადგენლებმაც სწრაფად მიბაძეს მას.
არავინ დავობს, რომ ადამიანები იმსახურებენ ღირსებას და ტანსაცმელს, რომელიც მათ კარგად მოერგება. თუმცა, საცალო ვაჭრობა არ არის ალტრუისტული საწარმო. უფრო დიდი მანეკენების შემოღება არ იყო სამართლიანობისთვის ბრძოლა; ეს იყო მარკეტინგული სტრატეგია. წარმომადგენლობას თავისი ადგილი აქვს. პრობლემა ის არის, როდესაც წარმომადგენლობა ნორმალიზაციაში გადადის - როდესაც ფიზიოლოგია, რომელიც დაავადების გაზრდილ რისკს შეიცავს, უბრალოდ კიდევ ერთ ესთეტიკურ ვარიანტად გარდაიქმნება.
ეს კულტურული ანესთეზიაა. ის ამშვიდებს განკურნების გარეშე. ის ანუგეშებს და ამავდროულად გმობს. ის ასწავლის ადამიანებს ფიზიოლოგიის მიღებას, რომელიც მათ სიცოცხლეს შეამოკლებს და ჯანმრთელობას გაკოტრებს. ეს თანაგრძნობა არ არის. ეს კაპიტულაციაა.
„ჯანმრთელობის ყველა ზომის“ საზღვრები
შესაძლებელია და აუცილებელია, რომ ყველა ინდივიდს პატივისცემით მოვეპყროთ და ამავდროულად სიმსუქნის შესახებ სიმართლე ვთქვათ. თუმცა, ისეთი სლოგანები, როგორიცაა „ჯანმრთელობა ყველა ზომაში“, სიკეთიდან უარყოფამდე ზღვარს კვეთს. ბიოლოგია სოციალური კონსტრუქტი არ არის. ჭარბი ცხიმოვანი ქსოვილი მისაბაძი მაგალითი არ არის.
სიმსუქნე დაკავშირებულია მე-2 ტიპის დიაბეტის, ჰიპერტენზიის, ცხიმოვანი ღვიძლის დაავადების, ძილის აპნოეს, ოსტეოართრიტის, უნაყოფობის და რამდენიმე სახის კიბოს განვითარების გაზრდილ რისკთან[6-7]. ის ამცირებს სიცოცხლეს და ზოგავს საზოგადოებრივ რესურსებს. იმის დაჟინებული მტკიცება, რომ ეს რისკები მხოლოდ სტიგმის გამოგონებაა, პაციენტებისთვის მოტყუების საბაბით დადასტურების საფარქვეშ თქმას ნიშნავს.
კლინიკური რეალობა სასიამოვნო არ არის, მაგრამ გარდაუვალია. ექიმებმა დაავადებას პატიოსნად უნდა უმკურნალონ, მაშინაც კი, როდესაც კულტურა ევფემიზმს მოითხოვს. თანაგრძნობა ნიშნავს პაციენტებს რისკის შექცევაში დახმარებას და არა მათი დარწმუნებას, რომ რისკი არ არსებობს.
1950-იანი წლების საბაზისო ეტაპი
1950-იანი წლების გახსენება ნოსტალგიის რისკს შეიცავს. ამ ეპოქას თავისი უსამართლობა და უთანასწორობა ჰქონდა. თუმცა, მეტაბოლურად, ის ღირებულ საწყის წერტილს ქმნის. ოჯახები უფრო მცირე ულუფებს მიირთმევდნენ, სახლში მეტ კერძს ამზადებდნენ, ყოველდღიური ცხოვრების განმავლობაში უფრო მეტს მოძრაობდნენ და ნაკლებ ულტრადამუშავებულ საკვებს მოიხმარდნენ. შაქრიანი გაზიანი სასმელები არსებობდა, მაგრამ ისინი მოკრძალებული ზომის იყო და ყოველ კვებაზე სტანდარტულად არ მიირთმევდნენ. „დიდი“ ერთ ჭიქას ნიშნავდა და არა ლიტრს.
გაკვეთილი იმაში არ მდგომარეობს, რომ 1950-იანი წლები ოქროს ხანა იყო. გაკვეთილი იმაში მდგომარეობს, რომ იმავე საზღვრებსა და გენეტიკურ ფონდში, ამერიკელები მეტაბოლურად უფრო ჯანმრთელები იყვნენ, სანამ მათი გარემო რეორგანიზაციას მოახდენდა. ეს ადასტურებს ამ აზრს: გარემოა მამოძრავებელი ძალა და არა ბედისწერა.
სიმსუქნის წახალისება
სიმსუქნის ეპიდემია შემთხვევითი არ არის. ის სტიმულების პროდუქტია. კვების პროდუქტების კომპანიები მოგებას იღებენ, როდესაც ადამიანები უფრო ხშირად და დიდი რაოდენობით მიირთმევენ. „ღირებულება“ იზომება კალორიებით ერთ დოლარზე და არა საკვები ნივთიერებებით ერთ სიცოცხლეზე. ფარმაცევტული კომპანიები მოგებას იღებენ, როდესაც ქრონიკული დაავადებები გრძელდება; სიმსუქნისა და მისი გართულებების მთელი სიცოცხლის განმავლობაში ფარმაკოთერაპია ახლა მზარდი ბაზარია. საცალო მოვაჭრეები მოგებას იღებენ, როდესაც უფრო დიდი ზომები ნორმალიზდება და მეტი ერთეული იყიდება. პოლიტიკოსები მოგებას იღებენ, როდესაც რთული პოლიტიკური რეფორმები - როგორიცაა სოფლის მეურნეობის სუბსიდიები, ზონირების ცვლილებები და სკოლის კვების სტანდარტები - ინკლუზიურობის შესახებ სლოგანებით იცვლება.
აქ არანაირი შეთქმულება არ არის. არსებობს ხარაჩოები. და ადამიანები, განსაკუთრებით ბავშვები, იზრდებიან იმ ხარაჩოებში, რომლებსაც ჩვენ ვაშენებთ. ეს ბავშვები გაიზრდებიან სხვადასხვა ქრონიკული დაავადებებით და მათი სიცოცხლის ხანგრძლივობა შეზღუდული იქნება.
თანაგრძნობის განსხვავებული სახეობა
წინსვლის გზა მოითხოვს ადამიანების პათოლოგიისგან განთავისუფლებას. ინდივიდები პატივისცემით უნდა იყვნენ განწყობილნი და არასდროს უნდა დამცირდნენ. თუმცა, ეპიდემია უნდა დენორმალიზებული იყოს და არა აღნიშნონ. ეს ნიშნავს სიმართლის პირდაპირ თქმას: სიმსუქნე ნეიტრალური არ არის. ეს ავადმყოფური მდგომარეობაა.
ეს გარემოს რეკალიბრაციას ნიშნავს. ულუფების ზომა ჯანსაღ მდგომარეობას უნდა დაუბრუნდეს [9-10]. სკოლებმა ყოველდღიური ფიზიკური აქტივობა უნდა აღადგინონ და არა სიმბოლური არჩევითი საგნები. საჯარო დაწესებულებებმა უნდა შეამცირონ ულტრა-დამუშავებული საკვების შესყიდვები და გაზარდონ მინიმალურად დამუშავებულ, საკვები ნივთიერებებით მდიდარ ვარიანტებზე წვდომა. ზონირებამ და ქალაქის დაგეგმვამ რეალური საკვები ხელმისაწვდომი უნდა გახადოს და უსაფრთხო გადაადგილება უზრუნველყოს.
ეს ნიშნავს სტიმულების ჯანმრთელობასთან შესაბამისობაში მოყვანას. სუბსიდიები უნდა უჭერდეს მხარს მდგრადი საკვების წარმოებას და არა იაფფასიან კალორიებს. საკვების ეტიკეტირება უნდა ასახავდეს გადამუშავების დონეს და არა მხოლოდ კალორიების რაოდენობას. დამსაქმებლებმა და სადაზღვევო კომპანიებმა უნდა დააჯილდოვონ ჯანსაღი ქცევა და არა უბრალოდ აითვისონ დაავადების ხარჯები.
კლინიკურად ეს გულისხმობს ყველა არსებული ინსტრუმენტის გამოყენებას: დიეტა, ვარჯიში, ძილის ჰიგიენა, სტრესის მართვა, ფარმაკოთერაპია საჭიროების შემთხვევაში და ბარიატრიული ქირურგია საჭიროების შემთხვევაში. თუმცა, ეს ყველაფერი უნდა იყოს დაფუძნებული გარემო ცვლილებებზე და არა პრევენციული მდგომარეობის მთელი ცხოვრების მანძილზე ფარმაკოლოგიურ მართვაზე უარის თქმაზე.
და კულტურულად ეს პატიოსნებას ნიშნავს. უფრო დიდ მანეკენებს შეიძლება საცალო ვაჭრობის ფუნქცია ეკისრებოდეს, მაგრამ ისინი არ უნდა აგვერიოს ჯანმრთელობის შესახებ შეტყობინებაში. ჩვენ შეგვიძლია უფრო დიდი ტანსაცმლის გაყიდვა უფრო დიდი ტყუილის გაყიდვის გარეშე.
მარყუჟის დახურვა
1960 წლის ამერიკა მეტაბოლურად უფრო ჯანმრთელი იყო, ვიდრე 2025 წლის ამერიკა, არა იმიტომ, რომ ჩვენს ბებია-ბაბუებს უკეთესი გენები ჰქონდათ, არამედ იმიტომ, რომ ისინი ისეთ გარემოში ცხოვრობდნენ, რომელიც მუდმივად არ ეწინააღმდეგებოდა მათ ფიზიოლოგიას. მცირე ულუფები, ნაკლები გადამუშავებული საკვები და უფრო რეგულარული ფიზიკური აქტივობა ხელს უწყობდა დაბალი საწყისი წონის შენარჩუნებას და რისკების შემცირებას.
დროში უკან დაბრუნება შეუძლებელია. თუმცა, შეგვიძლია სიმართლის თქმა. სიმართლე კი ისაა, რომ სიმსუქნე ნორმალური არ არის, რამდენ მანეკენსაც არ უნდა შევცვალოთ ფორმა ან მარკეტინგულ კამპანიებსაც არ უნდა შევუცვალოთ სახელი. ადამიანების ნორმალიზაცია სწორია. დაავადების ნორმალიზაცია კი არასწორი.
თუ გვსურს, რომ ადამიანები გვიყვარდეს, მათ სიმართლე უნდა ვუთხრათ და ისეთი სამყარო ავაშენოთ, სადაც ჯანმრთელობა ისევ ჩვეულებრივი გახდება.
ლიტერატურა
1. ფრაიარ ს.დ., კრუსზონ-მორანი დ., გუ ქ., ოგდენ ს.ლ. საშუალო სხეულის წონა, სიმაღლე, წელის გარშემოწერილობა და სხეულის მასის ინდექსი მოზრდილებში: ამერიკის შეერთებული შტატები, 1960–2002. Vital Health Stat. 2004.
2. ოგდენ ს.ლ., ფრაიარ ს.დ., კეროლი მ.დ., ფლეგალ კ.მ. საშუალო სხეულის წონა, სიმაღლე, წელის გარშემოწერილობა და BMI მოზრდილებში: ამერიკის შეერთებული შტატები, 2003–2006. NCHS მონაცემთა მოკლე მიმოხილვა. 2008.
3. ფლეგალი კ.მ., კეროლი მ.დ., კიტ ბ.კ., ოგდენი კლ. სიმსუქნის გავრცელება და სხეულის მასის ინდექსის განაწილების ტენდენციები აშშ-ის ზრდასრულ მოსახლეობაში, 1999–2010 წწ.. JAMA. 2012;307(5): 491-497.
4. ჰეილსი ს.მ., კეროლი მ.დ., ფრაიარი ს.დ., ოგდენი ს.ლ. სიმსუქნის გავრცელება მოზრდილებსა და ახალგაზრდებში: ამერიკის შეერთებული შტატები, 2017–2018 წწ.. NCHS-ის მონაცემთა მოკლე მიმოხილვა. 2020;360: 1-8.
5. დაავადებათა კონტროლისა და პრევენციის ცენტრები. ზრდასრულთა სიმსუქნის ფაქტები, 2023.
6. კოული ჯ., მეიერჰოფერი ს. სიმსუქნის სამედიცინო მომსახურების ხარჯები: ინსტრუმენტული ცვლადების მიდგომა. J ჯანმრთელობა Econ. 2012;31(1): 219-230.
7. Ward ZJ, Bleich SN, Cradock AL, et al. აშშ-ში ზრდასრულთა სიმსუქნის გავრცელებისა და მასთან დაკავშირებული ხარჯების პროგნოზირება, 2020–2030 წწ.. N Engl J Med. 2019;381(25): 2440-2450.
8. USDA-ს ეკონომიკური კვლევის სამსახური. სურსათის ხელმისაწვდომობის (ერთ სულ მოსახლეზე) მონაცემთა სისტემა, 2023.
9. იანგ ლ.რ., ნესტლე მ. ულუფების ზომის ზრდის წვლილი აშშ-ში სიმსუქნის ეპიდემიაში. Am J ჯანდაცვა. 2002;92(2): 246-249.
10. როლს ბიჯეი. რა როლი აქვს პორციების კონტროლს წონის მართვაში? Int J Obes. 2014;38(დანართი 1): S1-S8.
11. ჩერჩი თ.ს., თომას დ.მ., ტიუდორ-ლოკი ს. და სხვ. აშშ-ში პროფესიასთან დაკავშირებული ფიზიკური აქტივობის 5 ათწლეულის განმავლობაში ტენდენციები და მათი კავშირი სიმსუქნესთან. PLoS ერთი. 2011;6(5): e19657.
12. ნგ სვ, პოპკინი ბ.მ. დროის გამოყენება და ფიზიკური აქტივობა: მთელ მსოფლიოში მოძრაობისგან თავის დაღწევა. Obes Rev. 2012;13(8): 659-680.
13. Martínez Steele E, Baraldi LG, Louzada ML, et al. ულტრა-დამუშავებული საკვები და დამატებული შაქარი აშშ-ის დიეტაში: მტკიცებულებები ეროვნულად წარმომადგენლობითი ჯვარედინი კვლევისგან.. BMJ ღია. 2016;6: E009892.
14. Juul F, Parekh N, Martinez-Steele E, Monteiro CA, Chang VW. ულტრა-დამუშავებული საკვების მოხმარება აშშ-ის ზრდასრულ მოსახლეობაში 2001 წლიდან 2018 წლამდე. Am J Clin Nutr. 2022;115(1): 211-221.
15. რიჩელი ს. Nike-ის პლიუს-საიზის მანეკენი აზრთა სხვადასხვაობას იწვევს. დამოუკიდებელი. 2019 წლის ივნისი.
16. Victoria's Secret. კომპანიის რებრენდინგის განცხადება, 2021.
17. ჩან მ. Victoria's Secret-ის მოდის შოუს რებრენდინგი მრავალფეროვან მანეკენებს მოიცავს. დრო ჟურნალი. ჰიტები.
-
ჯოზეფ ვარონი, მედიცინის დოქტორი, არის კრიტიკული თერაპიის ექიმი, პროფესორი და დამოუკიდებელი სამედიცინო ალიანსის პრეზიდენტი. ის 980-ზე მეტი რეცენზირებული პუბლიკაციის ავტორია და ჟურნალ „დამოუკიდებელი მედიცინის“ მთავარი რედაქტორია.
ყველა წერილის ნახვა
