გაზიარება | ბეჭდვა | ელ.ფოსტა
შესავალი
გლობალური ჯანდაცვის სამყარო სირთულეებს განიცდის. ბოლო ორნახევარი ათწლეულის განმავლობაში, ის ეფუძნებოდა მუდმივად მზარდი დაფინანსების მოდელს, რომელიც მიემართებოდა მდიდარი ქვეყნების გადასახადის გადამხდელებისა და ინვესტორებისგან, შუამავალი ორგანიზაციების მეშვეობით, რომლებიც ძირითადად იმავე ქვეყნებიდან არიან დაკომპლექტებული მიმღები ქვეყნებისთვის, რომლებსაც გაცილებით დაბალი შემოსავალი და შეზღუდული ჯანდაცვის ინფრასტრუქტურა აქვთ. ამ მოდელმა სიცოცხლეები გადაარჩინა, თუმცა მან ასევე გაზარდა დამოკიდებულება როგორც მიმღები ქვეყნების ჯანდაცვის სისტემებიდან, ასევე ხელფასიანი ბიუროკრატებისა და არასამთავრობო ორგანიზაციების არმიიდან, რომლებიც მისი გულუხვობის წყალობით აყვავდა. შეერთებული შტატების მთავრობის მიერ მსოფლიოში უდიდესი დახმარების სააგენტოს, USAID-ის, დაფინანსების მოულოდნელმა შეწყვეტამ და ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციისა და GAVI-ის (ვაქცინების ალიანსის) მხარდაჭერის შემცირებამ შოკი გამოიწვია გლობალური ჯანდაცვის სამყაროში.
პასუხების უმეტესობა უაღრესად უარყოფითია. USAID-ის ყოფილი ადმინისტრატორი სამანტა პაუერი ცოტა ხნის წინ განუცხადა CNN- ს რომ USAID-ის დაშლამ, რასაც „სიცოცხლის გადარჩენის პროგრამების“ შემცირება მოჰყვებოდა, შესაძლოა მთელ მსოფლიოში მილიონობით ადამიანის სიკვდილი გამოიწვიოს. გზავნილი ნათელი იყო - დასავლეთ აფრიკაში ებოლას აფეთქება USAID-ის დახმარების წყალობით აღმოიფხვრა, რითაც ამერიკელები ებოლას ვირუსით დაიცვეს. გარდა ამისა, პოტენციურად მილიონობით ბავშვი დაიღუპებოდა მალარიით, რადგან USAID მათ არ იცავს. შედარება ცხადი ჩანს, რომ ბოლო წლებში ბავშვთა სიკვდილიანობის განახევრება უცხოური ფულის, განსაკუთრებით USAID-ის და ბატონი ბილ გეითსის დამსახურებაა, მაშინ როდესაც აშშ-ის მთავრობის დაფინანსებით აივ ინფექციისგან 25 მილიონი სიცოცხლე გადარჩა.
სამეცნიერო ჟურნალში გამოქვეყნებული უახლესი მოსაზრება PLOS გლობალური საზოგადოებრივი ჯანდაცვა იმავე განწყობას ასახავს. ოომსი და სხვ. მოუწოდებენ „საერთაშორისო საზოგადოებას, დაიცვას აივ ინფექციაზე, ტუბერკულოზსა და მალარიაზე გლობალური რეაგირება“ შეერთებული შტატების (აშშ) მიერ ბოლო დროს დაფინანსების შემცირების ფონზე. ავტორები ამტკიცებენ, რომ სხვა ქვეყნებმა უნდა შეავსონ დეფიციტი, განსაკუთრებით შიდსთან, მალარიასთან და ტუბერკულოზთან ბრძოლის გლობალური ფონდის (GFATM) 2027-2029 წლების შევსების ციკლისთვის, რადგან GFATM მნიშვნელოვნად არის დამოკიდებული აშშ-ს დაფინანსებაზე. ამ მოწოდების მხარდასაჭერად, ავტორები ამტკიცებენ, რომ აივ ინფექცია/შიდსი, მალარია და ტუბერკულოზი „გლობალური ჯანმრთელობის უსაფრთხოების საფრთხეებია“, რომლებიც მოითხოვს კოლექტიურ მოქმედებას. „ასეთი კოლექტიური მოქმედების შელახვა“, ამტკიცებენ ისინი, „მსოფლიოს ყველასთვის ნაკლებად უსაფრთხოს ხდის“.
აივ/შიდსი, მალარია და ტუბერკულოზი სამ ყველაზე დიდ გადამდებ დაავადებად რჩება, რომლებიც ყოველწლიურად მილიონობით ადამიანს კლავენ მნიშვნელოვანი სოციალურ-ეკონომიკური ზემოქმედების შედეგად და ეჭვგარეშეა, რომ დასავლური ფული ამცირებს და ამცირებს მათ ზიანს. გარდა ამისა, დახმარების პოლიტიკის პრიორიტეტები უნდა იყოს მიბმული ყველაზე დიდ დაავადებათა ტვირთზე, როგორიცაა ეს. ისინი ასევე უნდა უწყობდნენ ხელს ადგილობრივად საკუთრებაში არსებულ, კონტექსტუალიზებული, ეფექტური, ქმედითი და სამართლიანი რეაგირების განხორციელებას. ადგილობრივი და ეროვნული შესაძლებლობებისა და მდგრადობის განვითარების ხელშეწყობა.
სწორედ აქ დევს შეშფოთების მიზეზი. თუ, როგორც ამტკიცებენ, მხარდაჭერის შეწყვეტას ახლა ასეთი სწრაფი და დამანგრეველი შედეგები მოჰყვება, მაშინ ათწლეულების განმავლობაში, საქონლის შეძენისა და მიწოდების მიუხედავად, აშკარად არ არსებობდა დაავადებების ტვირთის მართვის შესაძლებლობა ადგილობრივ და ეროვნულ დონეზე. მოდელი, მიუხედავად იმისა, რომ კარგია ხვრელების შევსებაში, მაინც უკიდურესად მყიფეა. უბრალოდ, ერთი და იგივე თანხის იმავე მიზნებისთვის მიმართვის მცდელობა, ორ ათწლეულზე მეტი ხნის შემდეგ, მიუთითებს საერთაშორისო ჯანდაცვის მოდელის წარუმატებლობაზე. მუდმივი დამოკიდებულება... უთანასწოროროგორც ქვემოთ განვიხილავთ, დონორი ერის(ების) ჯანმრთელობის უსაფრთხოების კუთხით მიღწეული წარმატებების შესახებ განცხადებებიც არამყარ საფუძველს ეფუძნება.
ჯანმრთელობის უსაფრთხოება რისგან?
უმსი და სხვები ამტკიცებენ, ხოლო სამანტა პაუერი მიანიშნებს, რომ აივ/შიდსის, მალარიისა და ტუბერკულოზის ეპიდემიების გამოვლენისა და ჩახშობის უმოქმედობა „მსოფლიოს ყველასთვის ნაკლებად უსაფრთხოს ხდის“. ეს განცხადება სხვა განცხადებას ასახავს. პოპულარული ფრაზა გლობალური პანდემიის პრევენციის, მზადყოფნისა და რეაგირების (PPPR) ლექსიკონში; კერძოდ, რომ „არავინ არის უსაფრთხოდ, სანამ ყველა არ იქნება უსაფრთხოდ“. ასეთი განცხადებები მიზანმიმართულად კეთდება მაღალსეკურიტიზებული და ემოციური, კოლექტიური ინტერესის გაღვივება თვითგადარჩენისკენ პირდაპირი მოწოდების გზით.
თუმცა, ასეთი პრეტენზიები ხშირად არაზუსტი და გაზვიადებული.
პირველ რიგში, GFATM-ის შემთხვევაში, მისი 71% დაფინანსების პორტფელი მიმართულია საჰარის სამხრეთით მდებარე აფრიკისკენ (ისევე როგორც USAID-ის მიერ ამ დაავადებების მხარდაჭერის უმეტესი ნაწილი), რომელიც მალარიით გამოწვეული სიკვდილიანობის 95%-ს, აივ/შიდსით გამოწვეული სიკვდილიანობის 70%-ს და ტუბერკულოზით გამოწვეული სიკვდილიანობის 33%-ს შეადგენს. მიუხედავად იმისა, რომ სამივე დაავადების შედეგები უსაფრთხოების რისკებს წარმოადგენს, როგორც პოლიტიკური არასტაბილურობის, ეკონომიკური არასაკმარისი მაჩვენებლებისა და საზოგადოებრივი ერთიანობის განმსაზღვრელი ფაქტორები, ისინი შედარებით გეოგრაფიულად შეზღუდული რჩებიან. უფრო მეტიც, კლიმატის ვექტორების დიაპაზონზე ზემოქმედების მიუხედავად, ზომიერი კლიმატის ქვეყნები და უფრო მდიდარი ტროპიკული ქვეყნები აგრძელებენ პროგრესს. მალარიის ტვირთის შემცირება მაშინ, როცა სხვა რეგიონები კვლავაც აგრძელებენ წარუმატებლობას. ეს იმიტომ ხდება, რომ სამივე დაავადება, პირველ რიგში, სიღარიბესთან და ჯანდაცვის სისტემის დისფუნქციასთან ასოცირდება. ამრიგად, ისინი დონორი ქვეყნების გეოპოლიტიკური უსაფრთხოების ინტერესებსა და მორალურ იმპერატივებს წარმოადგენენ და არა მათი ჯანმრთელობის უსაფრთხოებისთვის პირდაპირ საფრთხეს.
მეორეც, ფართოდ გავრცელებული მოსაზრებაა, რომ დონორების მეტი თანხა უკეთეს შედეგებს ნიშნავს. მიუხედავად იმისა, რომ ეს შეიძლება მოკლევადიანი სიმართლე იყოს, გლობალურ ჯანდაცვის დაწესებულებებში დიდი რესურსების 25 წლიანმა ჩადებამ შესაბამისი შედეგები არ გამოიღო ჯანდაცვის სფეროში, ზოგიერთი მათგანი... შედეგების გაუარესება ბოლო წლების განმავლობაში. იგივეს დაფინანსების ნაცვლად, ეს უნდა იყოს შესაძლებლობა, გადაიხედოს მთელი, ვერტიკალურად დაავადებასა და საქონელზე დაფუძნებული ჯანდაცვის მოდელი, რომელზეც ძირითადად USAID-ის პროგრამები და GFATM არის დაფუძნებული. უნდა ვეძებოთ მეტი თანხები, მათ შორის, როგორც ოომსი და სხვები გვთავაზობენ, დაბალი შემოსავლის მქონე ქვეყნებიდან თანხების გადინება და მათი ცენტრალიზებულ დასავლურ ინსტიტუტებში, როგორიცაა GFATM, გადანაწილება, თუ განვიხილოთ ახალი მოდელები, რომლებიც პრიორიტეტს მიანიჭებენ ჯანდაცვის სისტემებს და ეკონომიკურ და ჯანდაცვის მდგრადობას?
მესამე, მზარდი დეფიციტის პირობებში დახმარების გამცემ სააგენტოებში ინვესტიციების გაზრდის არგუმენტი უგულებელყოფს გლობალური ჯანდაცვის დაფინანსების რიცხობრივად უფრო დიდ საფრთხეს; უპრეცედენტო თანხების გადამისამართებას მზარდი პანდემიის დღის წესრიგში. ჯანმო და მსოფლიო ბანკიPPPR-ის ფინანსური მოთხოვნა წელიწადში 31.1 მილიარდ აშშ დოლარს შეადგენს, დაბალი და საშუალო შემოსავლის მქონე ქვეყნებისგან (LMICs) წლიური 26.4 მილიარდი აშშ დოლარის ინვესტიციებია საჭირო, ხოლო საზღვარგარეთ განვითარების დამატებითი დახმარება (ODA) დაახლოებით 10.5 აშშ დოლარის ოდენობითაა განკუთვნილი. მსოფლიო ბანკი One Health-ისთვის წელიწადში დამატებით 10.5-დან 11.5 მილიარდ დოლარამდე გამოყოფას გვთავაზობს.
As სხვაგან კამათობდაამ რესურსების PPPR-ისთვის თუნდაც მცირე ნაწილის მობილიზება არ შეესაბამება ცნობილ რისკს და წარმოადგენს მნიშვნელოვანი ალტერნატიული ხარჯები შიდსის, მალარიისა და ტუბერკულოზის სამკურნალოდ თანხების გადამისამართების გზით. კონტექსტში, ეს წარმოადგენს არაპროპორციული განაწილება სადაც PPPR-ისთვის განკუთვნილი წლიური დაახლოებით 10.5 მილიარდი აშშ დოლარის ODA ხარჯი 25 წელს ყველა გლობალური ჯანდაცვის პროგრამაზე გათვლილი ODA-ს მთლიანი ხარჯის 2022%-ზე მეტს შეადგენს, მაშინ როდესაც ტუბერკულოზი, რომელიც წელიწადში 1.3 მილიონ ადამიანს კლავს, ODA-ს 3%-ზე ოდნავ მეტს მიიღებს.
ჯანმრთელობის უსაფრთხოება ვისთვის?
საერთო არგუმენტი ჯანმრთელობის სეკურიტიზაციის წინააღმდეგ საქმე იმაშია, რომ მას საფუძვლად უდევს ონტოლოგია, რომელიც საფრთხეებს მხოლოდ „გლობალური სამხრეთიდან“ მომდინარედ აღიქვამს, საიდანაც განვითარებულ ქვეყნებს სიფხიზლის შენარჩუნება სჭირდებათ. თუმცა, შეიძლება ითქვას, რომ გლობალური სამხრეთის ჯანდაცვის უსაფრთხოებას რეალურად ძირს უთხრის ჩრდილოეთის მიერ ორგანიზებული დახმარება და მისი განმკარგავი სააგენტოები.
არგუმენტი სამმაგი იყო. პირველი, 25 წლიანი ინვესტიციების ზრდის მიუხედავად, გლობალური ჯანდაცვის კაპიტალი მის პორტფელში კვლავ რჩება. underwhelmingმეორეც, GFATM-ის ინვესტიციებმა ცუდად შეუწყო ხელი ეროვნული საკუთრება, თვითმმართველობის ნდობადა შესაძლებლობების განვითარება, სავარაუდოდ, აგრძელებს დახმარების დამოკიდებულებამესამე და მასთან დაკავშირებული, მიუხედავად იმისა, რომ ზოგიერთი ინსტიტუტი, როგორიცაა GFATM, თავდაპირველად გადაშენების პირას იყო, „ხიდის ფონდის“ სახით ქვეყნის დონის შესაძლებლობების გაუმჯობესების მანდატით, ასეთი გადაშენების ნიშნები ნაკლებად შეინიშნება. ისინი რეალურად განაგრძობდნენ თავიანთი პერსონალისა და პორტფელის გაფართოებას.
დასკვნა
ჩვენ ვეთანხმებით, რომ საერთაშორისო საზოგადოებამ უნდა გააგრძელოს ნაკლებად რესურსებით უზრუნველყოფილი წევრების მხარდაჭერა, პრიორიტეტად კი ინფექციური დაავადებების ყველაზე მაღალი ტვირთის მქონე ქვეყნების დახმარება უნდა დაასახელოს. თუმცა, ჩვენ არ ვეთანხმებით, რომ ეს უნდა მოიცავდეს მუდმივ და მზარდ გადახდებს ისეთი ცენტრალიზებული სააგენტოებისთვის, როგორიცაა GFATM, GAVI და პანდემიის ფონდი, ან დონორი ბიუროკრატიებისთვის, როგორიცაა USAID. არსებობს უფრო ფართო კითხვები ეს კითხვა უნდა დაისვას იმის შესახებ, თუ როგორ არის შემუშავებული და განხორციელებული გლობალური ჯანდაცვის პოლიტიკა, განსაკუთრებით ბალანსი ჯანმრთელობის ძირითადი მამოძრავებელი ფაქტორებისა და ეკონომიკური უკმარისობის მოგვარებასა და საქონელზე დაფუძნებულ ვერტიკალურ პროგრამებს შორის და განსაზღვრაში რა წარმოადგენს წარმატებას.
ამჟამად, გლობალური ჯანდაცვა მზადაა მილიარდები დახარჯოს უცნობი სიმძიმის პანდემიის საფრთხეებზე, რაც დამოკიდებულია... განუვითარებელი მტკიცებულებებიდა საეჭვო პოლიტიკური პროცესები. Მას აქვს ცუდად მოწოდებული ეროვნული საკუთრების, დახმარების ეფექტურობისა და ჯანდაცვის სისტემის გაძლიერების „ოქროს ხანის“ დაპირებებზე. საბოლოო ჯამში, ჯანდაცვის უსაფრთხოება სუსტდება დახმარებაზე დამოკიდებულების გაგრძელებით და მისი მოდულური მიდგომაამ მხრივ, მეტი უკეთესი კი არა, იგივეს მეტია. აშშ-ს მიერ ეროვნული პრიორიტეტებისა და მიდგომის ხელახალი შეფასება გაცილებით ფართო გადახედვისკენ უნდა იყოს მიმართული.
-
REPPARE (პანდემიისთვის მზადყოფნისა და რეაგირების დღის წესრიგის ხელახალი შეფასება) მოიცავს ლიდსის უნივერსიტეტის მიერ შეკრებილ მულტიდისციპლინურ გუნდს.
გარეტ ვ. ბრაუნი
გარეტ უოლეს ბრაუნი ლიდსის უნივერსიტეტის გლობალური ჯანდაცვის პოლიტიკის კათედრის გამგეა. ის გლობალური ჯანდაცვის კვლევის განყოფილების თანახელმძღვანელია და ჯანდაცვის სისტემებისა და ჯანმრთელობის უსაფრთხოების საკითხებში ჯანმო-ს ახალი თანამშრომლობის ცენტრის დირექტორი იქნება. მისი კვლევა ფოკუსირებულია გლობალური ჯანდაცვის მმართველობაზე, ჯანდაცვის დაფინანსებაზე, ჯანდაცვის სისტემის გაძლიერებაზე, ჯანდაცვის თანასწორობაზე, ასევე პანდემიისთვის მზადყოფნისა და რეაგირების ხარჯებისა და დაფინანსების მიზანშეწონილობის შეფასებაზე. იგი 25 წელზე მეტია, რაც გლობალური ჯანდაცვის სფეროში პოლიტიკურ და კვლევით თანამშრომლობას ახორციელებს და თანამშრომლობს არასამთავრობო ორგანიზაციებთან, აფრიკის მთავრობებთან, ჯანდაცვისა და ჯანდაცვის ცენტრთან (DHSC), FCDO-სთან, დიდი ბრიტანეთის კაბინეტის ოფისთან, ჯანმო-სთან, G7-თან და G20-თან.
დევიდ ბელი
დევიდ ბელი კლინიკური და საზოგადოებრივი ჯანდაცვის ექიმია, რომელსაც აქვს დოქტორის ხარისხი მოსახლეობის ჯანმრთელობის დარგში და გამოცდილება შინაგანი მედიცინის, ინფექციური დაავადებების მოდელირებისა და ეპიდემიოლოგიის სფეროში. მანამდე იგი იყო აშშ-ში Intellectual Ventures Global Good Fund-ის გლობალური ჯანდაცვის ტექნოლოგიების დირექტორი, ჟენევაში ინოვაციური ახალი დიაგნოსტიკის ფონდში (FIND) მალარიისა და მწვავე ფებრილური დაავადების პროგრამის ხელმძღვანელი და მუშაობდა ინფექციურ დაავადებებზე და კოორდინაციას უწევდა მალარიის დიაგნოსტიკის სტრატეგიას ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციაში. ის 20 წელია მუშაობს ბიოტექნოლოგიისა და საერთაშორისო საზოგადოებრივი ჯანდაცვის სფეროში, 120-ზე მეტი კვლევითი პუბლიკაციით. დევიდი ცხოვრობს ტეხასში, აშშ.
ბლაგოვესტა ტაჩევა
ბლაგოვესტა ტაჩევა ლიდსის უნივერსიტეტის პოლიტიკისა და საერთაშორისო ურთიერთობების სკოლაში REPPARE-ის მკვლევარია. მას აქვს საერთაშორისო ურთიერთობების დოქტორის ხარისხი გლობალური ინსტიტუციური დიზაინის, საერთაშორისო სამართლის, ადამიანის უფლებებისა და ჰუმანიტარული რეაგირების ექსპერტიზით. ბოლო დროს მან ჩაატარა ჯანმო-ს კოლაბორაციული კვლევა პანდემიისთვის მზადყოფნისა და რეაგირების ხარჯების შეფასების შესახებ და ინოვაციური დაფინანსების პოტენციალის შესახებ, რათა დაფაროს ამ ხარჯების ნაწილი. REPPARE-ის გუნდში მისი როლი იქნება პანდემიისთვის მზადყოფნისა და რეაგირების ახალ დღის წესრიგთან დაკავშირებული მიმდინარე ინსტიტუციური მოწყობის შესწავლა და მისი მიზანშეწონილობის დადგენა, გამოვლენილი რისკების ტვირთის, ალტერნატიული ხარჯების და წარმომადგენლობითი/სამართლიანი გადაწყვეტილების მიღებისადმი ერთგულების გათვალისწინებით.
ჟან მერლინ ფონ აგრისი
ჟან მერლინ ფონ აგრისი ლიდსის უნივერსიტეტის პოლიტიკისა და საერთაშორისო ურთიერთობების სკოლაში REPPARE-ის მიერ დაფინანსებული დოქტორანტია. მას აქვს განვითარების ეკონომიკის მაგისტრის ხარისხი, განსაკუთრებული ინტერესით სოფლის განვითარებაზე. ბოლო დროს, ის Covid-19 პანდემიის დროს არაფარმაცევტული ჩარევების მასშტაბისა და ეფექტების კვლევაზეა ორიენტირებული. REPPARE პროექტის ფარგლებში, ჟანი ყურადღებას გაამახვილებს იმ ვარაუდებისა და მტკიცებულებათა ბაზების შეფასებაზე, რომლებიც გლობალური პანდემიისთვის მზადყოფნისა და რეაგირების დღის წესრიგს უდევს საფუძვლად, განსაკუთრებული ყურადღება კი კეთილდღეობაზე გავლენას მოახდენს.
ყველა წერილის ნახვა
