გაზიარება | ბეჭდვა | ელ.ფოსტა
შემდეგ ბრაუნსტონის ინსტიტუტი ნიუ-იორკის სასწრაფო დახმარების დეპარტამენტის მონაცემებზე ჩემი ბოლო სტატიის ხელახლა გამოქვეყნების შემდეგ, მეგობრებმა მაცნობეს გარკვეული წინააღმდეგობის შესახებ. ჰოსპიტალისტი Twitter-ზე. კრიტიკის ყველა პლატფორმაზე განხილვა დროის გონივრული ხარჯვა არ არის, მაგრამ ჩემი „Team Reality“-ის კოლეგებიდან საკმარისმა ჩაერთო ამ თემაში, რათა პასუხის გაცემის მოტივაცია მომეპოვებინა.
კრიტიკა 1: ჩემი ანალიზი სამედიცინო ბილინგის კოდებს ეყრდნობოდა.
COVID-19-ის ყველა მონაცემი — უფრო მეტიც, სამედიცინო და სიკვდილიანობის მონაცემების დიდი ნაწილი — კოდებს ეყრდნობა. კოდები განმარტებებსა და მითითებებს წარმოადგენს. ანალიზის მთავარი ამოცანაა იმის გაგება, თუ რას წარმოადგენენ და რას არ წარმოადგენენ კოდები და იმის გარკვევა, თუ რა შეზღუდვები აქვთ ამ კოდებს, როდესაც ისინი ჩვენთვის საინტერესო მონაცემთა ნაკრებზე გამოიყენება.
On თებერვალი 20, 2020დაავადებათა კონტროლის ცენტრმა (CDC) გამოსცა საწყისი ინსტრუქციები COVID-19-თან დაკავშირებული შეხვედრების კოდირების შესახებ.1 სააგენტომ მომდევნო თვეში განაახლა მითითებები, რომლებიც ძალაში შევიდა. აპრილი 1 (ეკრანის ანაბეჭდი ქვემოთ).
დადასტურებული შემთხვევის დიაგნოზი არ მოითხოვდა/არ საჭიროებდა COVID-19-ის დადებით ტესტის შედეგს, ხოლო სიმპტომების არარსებობის შემთხვევაში დადებით ტესტის შედეგს U07.1 კოდი ენიჭება. ეს ჩემი ანგარიშგების პირველ სქოლიოში აღვნიშნე. 3 ნოემბრის პოსტი.
შემიძლია უსასრულოდ ვისაუბრო იმ პრობლემებზე, რომლებიც ჩვენი კოვიდ შემთხვევის განმარტების შედეგად წარმოიშვა. (შესანიშნავი სახელმძღვანელოსთვის იხილეთ ბროკ ბერტის თემა.) სამწუხაროდ, ოფიციალური პირებისთვის მცირე სტიმულია, იყვნენ გულწრფელები ან შეცვალონ ეს, რადგან ეს კიდევ უფრო გამოავლენს ადამიანის უშედეგო მცდელობების რეალურ ზიანს, შეანელონ/შეაჩერონ ჰაერწვეთოვანი, აეროზოლიზებული, სეზონური რესპირატორული ვირუსი, რომელიც უკვე თვეების განმავლობაში ცირკულირებდა და რეალურად არ იმოქმედებს სიკვდილიანობის ჭარბ რაოდენობაზე.
ერთ-ერთი უპირატესობა, რომელიც გამომდინარეობს ერთი და იგივე (ცუდი) შემთხვევის განმარტებიდან და სხვა მონაცემებზე დაყრდნობით განხილვისა, არის ის, რომ ეს გვაახლოებს არასწორი და შეცდომაში შემყვანი კოდების ბრალდების წაყენებასთან.
კრიტიკა 2: კლინიკურად დიაგნოზირებული გადაუდებელი დახმარების განყოფილებაში ვიზიტის მონაცემები „გამოტოვებულია“ ბევრი ადამიანი, ვინც გადაუდებელი დახმარების განყოფილებაში კოვიდით მოვიდა.
2020 წლის გაზაფხულზე ნიუ-იორკის სასწრაფო დახმარების განყოფილებებში კოვიდ-XNUMX-ით მეტი ადამიანი მივიდა, ვიდრე ოფიციალურად დიაგნოზირებული იყო (იმ დროს თუ მოგვიანებით), არ აქვს მნიშვნელობა იმას, ჰქონდათ თუ არა ქალაქის სასწრაფო დახმარების განყოფილებებში პაციენტების მაღალი რაოდენობა.
თუ გვსურს შევაფასოთ, თუ რამდენი ვიზიტით ვერ დაისვა კოვიდის დიაგნოზი, ვიდრე უნდა დასმულიყო, შეგვიძლია განვიხილოთ 1) რესპირატორული ვიზიტებისა და გრიპის მსგავსი დაავადების (ILI) ყოველდღიური რაოდენობა და 2) კოვიდის მსგავსი დაავადების (CLI) გამო ჰოსპიტალიზაციის ყოველდღიური რაოდენობა.2.
ვინაიდან CLI-ის განმარტება ძალიან ფართოა — და მოიცავს COVID-19-თან ყველაზე მჭიდროდ დაკავშირებულ სიმპტომებს — CLI-ში მოთავსებასა და კლინიკურად დიაგნოზირებულ COVID-XNUMX-თან დაკავშირებულ ვიზიტებს შორის განსხვავებამ შეიძლება წარმოადგინოს დიაგნოზირებული COVID-XNUMX-ის გარკვეული ნაწილი იმ ადამიანებს შორის, რომლებიც სასწრაფო დახმარების განყოფილებაში სიმპტომებით მივიდნენ.
თუ კიდევ უფრო გულუხვი გვინდა ვიყოთ, შეგვიძლია გამოვიყენოთ ILI და რესპირატორული ვიზიტები ერთად. კლასიფიკაციები ურთიერთგამომრიცხავი არ არის, მაგრამ მე ისინი ერთად შევკრიბე ქვემოთ მოცემულ გრაფიკზე, რათა ნაჩვენები იყოს იმ ადამიანების „მაქსიმალური“ რაოდენობა, რომლებიც სასწრაფო დახმარების განყოფილებაში კოვიდ-ასოცირებული სიმპტომებით მიდიან.3
გაითვალისწინეთ, რომ რესპირატორული და ინფექციური დაავადებების პიკის დროსაც კი, გადაუდებელი დახმარების განყოფილებაში ვიზიტების რაოდენობა ნორმალური დარჩა. ძალიან თამამი იქნებოდა იმის მტკიცება, რომ გადაუდებელი დახმარების განყოფილებაში რესპირატორული სიმპტომებით და/ან ინფექციური დაავადებით მისული ადამიანების 50-75%-ს ჰქონდა კოვიდი, მაგრამ დიაგნოზი არ დაუსვეს.
აღსანიშნავია, რომ მიუხედავად იმისა, რომ რესპირატორული ვიზიტები საწყის დონეს 2022 წლის ზამთრამდე არ დაუბრუნდა, კლინიკურად დიაგნოზირებული კოვიდ-2021-ით დაავადებულთა რიცხვი 75 წლის დეკემბერში რესპირატორული ვიზიტების დაახლოებით ნახევარამდე, ხოლო 2022 წლის იანვარში 2%-მდე გაიზარდა. მართლაც ძალიან უცნაურია, რომ რესპირატორული ვიზიტები ასე დაბალი დარჩა ამდენი ხნის განმავლობაში, რადგან SARS-CoV-XNUMX ყველგან ცირკულირებს.
გუბერნატორ კუომოს მიერ სხვადასხვა ბრძანების გაცემის შემდეგ, ჩვენ ვხედავთ, რომ ინფექციურ-ანემიური და რესპირატორული დაავადებების შემთხვევები მოულოდნელად იზრდება, თუმცა ზრდა დიდხანს არ გრძელდება. მე ვამტკიცებ, რომ ზრდის დრო და მასშტაბები ნათლად მიუთითებს, რომ ის დიდწილად პანიკური იყო (ისევე როგორც ზრდა...) სასწრაფო დახმარების ზარები), და არა გრიპზე უფრო სასიკვდილო ვირუსის, ხანძრის მსგავს გავრცელებას, რომელიც შეუმჩნეველი დარჩა ლოკდაუნებამდე.4
კრიტიკა 3: ნიუ-იორკის სასწრაფო დახმარების განყოფილებები COVID-19-ით ინფიცირებული ადამიანებით იყო გადატვირთული, საწყისი ტალღის დროს კვირების განმავლობაში გადატვირთული იყო და კრიტიკულად დაავადებული, ინტუბირებული/ვენტილატორით აღჭურვილი პაციენტების განთავსება მოუწიათ.
ჩემს მიერ გამოყენებული სასწრაფო დახმარების განყოფილების მონაცემები ქალაქის მასშტაბითაა და აჩვენებს ვიზიტებისჩემი ინფორმაციით, არ არსებობს წყარო იმის შესახებ, თუ რამდენი ადამიანი იმყოფება გადაუდებელი დახმარების განყოფილებაში კონკრეტულ დღეს ან დღის განმავლობაში. გადაუდებელი დახმარების განყოფილების „ტევადობის“ - თუ ეს სწორი ტერმინია - დადგენა მხოლოდ ვიზიტების რაოდენობისა და ხასიათის მიხედვით შეიძლება.
ჰოსპიტალისტი ამტკიცებს, რომ მე ვაცხადებდი, რომ სასწრაფო დახმარების განყოფილებები არ იყო გადატვირთული, რადგან სასწრაფო დახმარების განყოფილებაში ლაბორატორიულად დადასტურებული COVID-19-ის დიდი რაოდენობა არ იყო. ეს არის არასწორი წარმოდგენა. ჩემი ანალიზი და მონაცემები, რომლებიც მე ვაჩვენე.
ნიუ-იორკის გადაუდებელი დახმარების განყოფილებები გადატვირთული არ იყო, ამიტომ ისინი ნამდვილად არ შეიძლებოდა გადაეკვეთათ კოვიდით დაავადებული ადამიანებით (დიაგნოზის გარეშე ან სხვა დიაგნოზით). და, როგორც უკვე ავხსენი, კლინიკურად დიაგნოზირებული კოვიდით გადაუდებელი დახმარების განყოფილებაში ვიზიტი ლაბორატორიულად დადასტურებულ ტესტს არ საჭიროებდა.
მონაცემები ქალაქის მასშტაბით და დაწესებულებების ინტენსიური თერაპიის განყოფილებებში ინტუბირებული პაციენტების დღიური რაოდენობის შესახებ ხელმისაწვდომია და ჩემი კვლევის ნაწილი იქნება. ნიუ-იორკის გამოძიებაარ არსებობს მონაცემთა წყარო, რომელიც დაადასტურებდა ინფორმაციას ინტენსიური თერაპიის განყოფილების დონის პაციენტების ინტუბაციისა და ვენტილაციის შესახებ გადაუდებელი დახმარების განყოფილებებში. როგორ გრძნობდნენ თავს ნიუ-იორკის გადაუდებელი დახმარების განყოფილებების პერსონალი და რატომ, ეს ჩემი 3 ნოემბრის პოსტის თემა არ იყო.
იმ მტკიცების დასადასტურებლად, რომ ნიუ-იორკის სასწრაფო დახმარების განყოფილებები ძალიან დატვირთული იყო, სხვა ექიმი Twitter-ზე გამოაქვეყნა JAMA-ს კვლევა, ამბობდა, რომ ეს აჩვენებს გადაუდებელი დახმარების განყოფილებაში მიღების 149%-იან ზრდას სინას მთის ჯანმრთელობის სისტემა 2020 წლის აპრილში, გადაუდებელი დახმარების განყოფილებაში ვიზიტების მკვეთრ შემცირებასთან ერთად.
თუმცა, ამ კვლევის (ზემოთ) სურათი 1-ში მოცემული B გრაფიკი აჩვენებს მიღებას განაკვეთები, რომლებზეც გავლენა იქონია ვიზიტების საერთო რაოდენობის შემცირებამ და (სავარაუდოდ) საავადმყოფოებში გაგზავნილი მოხუცებულთა თავშესაფრის ბინადრების დიდმა რაოდენობამ (ანუ პაციენტების ჯანმრთელობის ხარისხმა).
B გრაფიკისთვის ძირითადი ნედლი მონაცემები კვლევის ავტორებისგან მივიღე. ჩემი გრაფიკი და ცხრილი იხილეთ ქვემოთ.
მაუნთ სინაის საავადმყოფოში სასწრაფო დახმარების განყოფილებიდან პაციენტების მიღების ზრდა ხანმოკლე იყო. მაჩვენებლის ზრდა უფრო დრამატულია, ვიდრე სასწრაფო დახმარების განყოფილებაში ვიზიტების შემცირების გამო ნედლი რაოდენობის ზრდა. ისტორიული მონაცემების გარეშე ვერ ვიტყვი, იყო თუ არა 266 მარტს სასწრაფო დახმარების განყოფილებიდან პაციენტების მიღების 30 შემთხვევა უპრეცედენტო ან რა კრიტერიუმები/პროტოკოლები იყო დაცული. ამჟამად არ მაქვს სხვა ინფორმაცია იმის შესახებ, თუ რატომ მოხვდნენ მაუნთ სინაის საავადმყოფოს სისტემაში ეს პაციენტები საავადმყოფოში ან დაუსვეს თუ არა მათ COVID-19 დიაგნოზი ან ეჭვმიტანილი ჰქონდათ თუ არა.
მოთხოვნა 4: ნიუ-იორკის საავადმყოფოები „2020 წლის მარტში ტესტირება თითქმის არ ჩატარებულა“. (მინიშნება: მეტი ტესტის ჩატარების შემთხვევაში, სასწრაფო დახმარების განყოფილებაში მოსულ მეტ ადამიანს დაუსვამდნენ COVID-19-ის დიაგნოზს.)
ძალიან ადრეულ ეტაპზე ტესტირება შეზღუდული იყო და მხოლოდ მათთვის იყო განკუთვნილი, ვინც ჩინეთში იმყოფებოდა, ჰქონდა კონტაქტი დადასტურებულ კოვიდ შემთხვევასთან, ჰქონდა რეალური სიმპტომები და ა.შ.
თუმცა, ნიუ-იორკის საავადმყოფოებში ტესტები მარტში ჩატარდა.5მაგალითად, მეან-გინეკოლოგების მიერ ჩატარებული ერთი კვირის შემდეგ ნიუ-იორკის პრესვიტერიანული/კოლუმბიის უნივერსიტეტის ირვინგის სამედიცინო ცენტრი 13 წლის 2020 მარტს, როდესაც სამეანო პაციენტში კოვიდის შემთხვევა დაფიქსირდა, მშობიარობის განყოფილებაში მოთავსებულ ყველა ქალს SARS-CoV-2 ინფექციაზე ტესტირება უტარდებოდა.6
მიუხედავად იმისა, რომ ეს არ ნიშნავს, რომ გადაუდებელი დახმარების განყოფილებაში შესული ყველა ვიზიტორი ასევე იტარებდა ტესტირებას, მე მოველი, რომ მკურნალობა ყველაზე მეტად საჭიროებდა მათ (ანუ, მძიმე სიმპტომების მქონე პირებს, მაღალი რისკის ჯგუფებს), რომლებსაც ტესტირება ჩაუტარდებოდათ გადაუდებელი დახმარების განყოფილებაში ან მოთავსების შემდეგ და მოთავსებულნი იქნებოდნენ არა მხოლოდ დადებითი ტესტის გამო, არამედ იმიტომ, რომ მათი მდგომარეობა სამედიცინო მკურნალობას/ჩარევას საჭიროებდა.
13 მარტი ასევე იყო დღე, როდესაც ნიუ-იორკის შტატის ნებისმიერ ლაბორატორიას დააკმაყოფილეს მოთხოვნა, რომ შტატში ნებისმიერი ლაბორატორია კოვიდ-ტესტირების ჩატარების უფლებას მისცემდნენ. მის წიგნში, ამერიკული კრიზისი: ლიდერობის გაკვეთილები Covid-19 პანდემიიდან, ენდრიუ კუომომ დამტკიცებას უწოდა „ნამდვილი გარღვევა, რომელმაც პრაქტიკულად FDA გამოიყვანა ნიუ-იორკის ლაბორატორიის მიერ დამტკიცებული განტოლებიდან“. Roche-ს სრულად ავტომატიზირებულ ტესტსაც იმავე დღეს მიეცა მწვანე შუქი და ფედერალურმა მთავრობამ COVID-19 ეროვნულ საგანგებო მდგომარეობად გამოაცხადა.
ჯერ არ მაქვს ტესტირების მონაცემები ადგილმდებარეობის მიხედვით დაყოფილი, მაგრამ აპრილის დასაწყისისთვის ქალაქი დღეში 10 ათასზე მეტ ტესტს ატარებდა — ძირითადად საავადმყოფოებსა და მოხუცებულთა თავშესაფრებში, თუ უნდა გამოვიცნო.
50%-75%-იანმა დადებითობის მაჩვენებელმა, როგორც ჩანს, არ გააჩინა კითხვები იმის შესახებ, ვრცელდებოდა თუ არა SARS-CoV-2 მილიონობით ადამიანში მრავალი თვის განმავლობაში. სამაგიეროდ, ამან საზოგადოებრივი ჯანდაცვისა და არჩეული თანამდებობის პირების „გავრცელება“ გამოიწვია და მეტი ტესტირების ჩატარებისკენ მოუწოდა.7
კრიტიკა 5: საავადმყოფოებმა გააფართოვეს ტევადობა, პაციენტების მიღების სამართავად გამოიყენეს არაკლინიკური და არასაავადმყოფო სივრცეები და მოსახლეობის აღწერა ძალიან მაღალი იყო.
ეს კიდევ ერთი კრიტიკაა, რომელიც ანალიზთან არანაირ კავშირში არ არის. მე გამომიგზავნემე არ განვიხილე და არ ვაჩვენე ყველა საავადმყოფოში მოთავსებასთან დაკავშირებული მონაცემები და არც საავადმყოფოების აღწერის მონაცემები. ნიუ-იორკის საავადმყოფოების აღწერისა და ტევადობის მონაცემებს მომავალ სტატიაში განვიხილავ.
საბოლოო აზრი
მესმის, რომ ნიუ-იორკელი ექიმებისა და ექთნებისთვის შესაძლოა რთული იყოს ამ მონაცემების 2020 წლის გაზაფხულზე „ცხოვრებულ გამოცდილებასთან“ ინტეგრირება, ან შესაძლოა სჯეროდეთ, რომ მხოლოდ იმ ადამიანებს, რომლებიც იმ დროს ქალაქის საავადმყოფოებში მუშაობდნენ - ან ექიმებს/მკვლევარებს - უნდა შეეძლოთ ამ მონაცემებთან საუბარი.
ამ ეტაპზე, მე არ ვადასტურებ და არც უარვყოფ რომელიმე ადამიანის ან ჯგუფის ისტორიას იმ კვირების შესახებ. ვაგრძელებ რიცხვების ეტაპობრივად შესწავლას, რათა შევიმუშაო და გავაძლიერო გონივრული ჰიპოთეზები იმის შესახებ, თუ რატომ არის ნიუ-იორკი ასეთი „კოვიდ-გამონაკლისი“ - და არის თუ არა ეს გამონაკლისი, რომელიც ადასტურებს არა მხოლოდ ერთ წესს, არამედ ბევრს.
1 აღსანიშნავია, რომ ჯანდაცვის სპეციალისტებისთვის გამოქვეყნებული დროებითი სახელმძღვანელო იანვარი 2020 იყო სიმპტომებზე დაფუძნებული, ტესტზე დამოკიდებული არ არის.
2 კოვიდ-მასშტაბური დაავადების მქონე პაციენტების მიღება: „გრიპის მსგავსი დაავადების, პნევმონიის ან 10 წლის ახალი კორონავირუსის გამო საავადმყოფოში მოთავსების რაოდენობა მოიცავს ICD-07.1-CM კოდს (U2019). გრიპის მსგავსი დაავადება განისაზღვრება, როგორც შემდეგი სიმპტომების ხსენება: ცხელება და ხველა, ცხელება და ყელის ტკივილი, ცხელება და ქოშინი ან სუნთქვის გაძნელება, ან გრიპი. პაციენტები, რომლებსაც შემდგომში მხოლოდ გრიპის ICD-10-CM კოდი მიენიჭათ, გამორიცხულნი არიან. პნევმონია განისაზღვრება, როგორც პნევმონიის ხსენება ან დიაგნოზი.“
3 ჩიკაგო აქვეყნებს გადაუდებელი დახმარების განყოფილებაში CLI ვიზიტების მონაცემებს 6 წლის 2021 ივნისის ჩათვლით, ნიუ-იორკში კი - არა. თუ რომელიმე მკითხველი იპოვის ნიუ-იორკის საავადმყოფოში CLI გადაუდებელი დახმარების განყოფილებაში ვიზიტების მონაცემებს, გთხოვთ, კომენტარებში მიუთითოთ ბმული.
4 ამ კვირაში მივიღე ჩიკაგოს სასწრაფო სამედიცინო დახმარების ზარების მონაცემები იმავე პერიოდისთვის. უახლოეს კვირებში გამოვაქვეყნებ მათ, ნიუ-იორკის ციფრებთან შედარებით, რათა კიდევ უფრო დავადასტურო ჩემი *პანიკის* თეორია.
5 ველოდები პასუხს ნიუ-იორკის საავადმყოფოებში ყოველდღიურად ჩატარებული ტესტების რაოდენობის შესახებ ჩანაწერების მოთხოვნაზე.
6 ეს არ იყო ერთადერთი ნიუ-იორკის საავადმყოფო, რომელიც 2020 წლის მარტში ორსულ ქალებს უნივერსალურ სკრინინგს ატარებდა. მაგალითად: https://search.bvsalud.org/global-literature-on-novel-coronavirus-2019-ncov/resource/en/covidwho-968087 |
7 ეს მონაცემთა ნაკრების განმარტება საინტერესოა: ეს მონაცემთა ნაკრები აჩვენებს ქალაქის მასშტაბით ნუკლეინის მჟავას ამპლიფიკაციის ტესტებით (NAAT, ასევე ცნობილი როგორც მოლეკულური ტესტი; მაგ. PCR ტესტი) SARS-CoV-2-ზე ტესტირებული პირების ყოველდღიურ რაოდენობას, დადებითი ტესტის მქონე პირთა რაოდენობას და დადებითობის პროცენტულ მაჩვენებელს. ასევე მოცემულია 7-დღიანი პერიოდის განმავლობაში დადებითობის საშუალო პროცენტის გაანგარიშება. NAAT ტესტები მუშაობს ვირუსის გენეტიკური მასალის პირდაპირი აღმოჩენა, და, როგორც წესი, ცხვირიდან ნაცხის აღებას გულისხმობს. ეს ტესტები ძალიან ზუსტია და რეკომენდებულია მიმდინარე COVID-19 ინფექციის დიაგნოსტიკისთვის. ნიმუშების შეგროვების შემდეგ, მოლეკულური ტესტები დამუშავდება ლაბორატორიაში და შედეგები ელექტრონულად ეგზავნება ნიუ-იორკის შტატის (NYS) ელექტრონული კლინიკური ლაბორატორიის შედეგების სისტემას (ECLRS). [ხაზგასმა ჩემი]
-
ჯესიკა ჰოკეტს ვირჯინიის უნივერსიტეტიდან მიღებული აქვს განათლების ფსიქოლოგიის დოქტორის ხარისხი. მისი 20-წლიანი კარიერა განათლების სფეროში მოიცავდა აშშ-ს მასშტაბით სკოლებთან და სააგენტოებთან მუშაობას სასწავლო გეგმის, სწავლებისა და პროგრამების გასაუმჯობესებლად.
ყველა წერილის ნახვა
