გაზიარება | ბეჭდვა | ელ.ფოსტა
შენიშვნა: ტერმინ „Covid-19“-ს „SARS-CoV-2 ვირუსით ინფექციის“ სინონიმად ვიყენებ, რადგან ეს ამჟამად მეტ-ნაკლებად სტანდარტული პრაქტიკაა. თავდაპირველად ის მხოლოდ SARS-CoV-2-ით გამოწვეული ატიპიური პნევმონიის („მძიმე ფორმა“) აღსანიშნავად იყო განკუთვნილი. რადგან ასეთი კონკრეტული სახელი ყველა სხვა რესპირატორული ვირუსით გამოწვეული ატიპიური პნევმონიისთვის არ არსებობს, ის, სავარაუდოდ, არც SARS-CoV-2-ით გამოწვეული პნევმონიისთვის არის საჭირო.
თვრამეტი თვის წინ, მე შეაჯამა სამედიცინო და ეპიდემიოლოგიური ფაქტები Covid-19-ის შესახებ და გააანალიზა ამ ფაქტებიდან გამოტანილი ზოგიერთი დასკვნა.
ფაქტები მას შემდეგ დიდად არ შეცვლილა:
1. Covid-19-ის კლინიკური სიმპტომები არასპეციფიკური გაციების ან გრიპის შემთხვევებია; ეს ასევე ეხება მძიმე (პნევმონია, შესაძლოა სხვა ორგანოების ჩართულობით) და გახანგრძლივებული („გრძელი კოვიდ„) ფორმები.
2. კორონავირუსით „და კორონავირუსთან ერთად“ გარდაცვლილთა ასაკობრივი განაწილება მნიშვნელოვნად არ განსხვავდება ზოგადი პოპულაციის სიკვდილიანობის პროფილისგან; კორონავირუსით გარდაცვალების საშუალო ასაკი ხშირად თანაბარია ცოტა უფრო მაღალი ვიდრე ყველას. თუმცა, 2020 წლიდან რამდენიმე ქვეყანა აკვირდება სიკვდილიანობის ჭარბი მაჩვენებლები ახალგაზრდა მოსახლეობის ჯგუფებში რაც Covid-19-ით ვერ აიხსნება.
3. Covid-19-ის დიაგნოზი ეფუძნება პაციენტის (ან ჯანმრთელი ინდივიდის) ცხვირისა და ხახის ლორწოვან გარსზე SARS-CoV-2 ვირუსის ფრაგმენტების აღმოჩენას. სხვა რესპირატორულ ვირუსებთან დიფერენციალური დიაგნოზი თითქმის არასდროს ტარდება.
4. Covid-19 ინფექციის მკურნალობა უმეტეს შემთხვევაში მხოლოდ სიმპტომური რჩება. ამასობაში, რამდენიმე ანტივირუსული საშუალება (მოლნუპირავირი, პაქსლოვიდი) და ანტისხეულები (ბებტელოვიმაბი) დამტკიცდა მას შემდეგ, რაც კლინიკურმა კვლევებმა აჩვენა „კოვიდ-19“-ის შემთხვევების შემცირება. თუმცა, პნევმონიის და/ან სიკვდილიანობის საერთო შემცირება მხოლოდ მოლნუპირავირმა აჩვენა - და ეს შედეგი ნაადრევად შეწყვეტილ კვლევაში სამეცნიერო თვალსაზრისით დადასტურებულია. დაკითხა.
5. „პანდემიასთან“ საბრძოლველად, მსოფლიოს მთავრობების უმეტესობამ დააწესა (და ზოგიერთ შემთხვევაში კვლავაც აწესებს) ზომები, რომლებიც ეწინააღმდეგება ადამიანის უფლებებსა და ძირითად თავისუფლებებს, ამ ზომების რაიმე სახის ხარჯთაღრიცხვისა და სარგებლის ანალიზის ჩატარებისა და შეფასების გარეშე. უდავოა, რომ პოლიტიკური, ეკონომიკური და ჰუმანიტარული ხარჯები მნიშვნელოვანი არიან, მაშინ როცა ნებისმიერი სარგებელი სულ მცირე, საეჭვო რჩება.
6. მთელი კაცობრიობის (განმეორებითი) „ვაქცინაცია“ კვლავ კეთილშობილურ პოლიტიკურ მიზნად ითვლება, თუმცა ერთადერთი ეფექტი, რომელიც ნაჩვენები იყო საკვანძო კვლევებში – SARS Cov-2 ვირუსის გადაცემის შემცირება პაციენტებში გაციების სიმპტომებით – კლინიკურ პრაქტიკაში არ დადასტურებულა. ამჟამად პოსტულირდება „მძიმე ფორმებისგან დაცვა“, მაგრამ ეს არასდროს დადასტურებულა. ასევე, უკვე ნათელი გახდა, რომ ამ პროდუქტებს, რომლებიც ერთ წელზე ნაკლებ დროში შეიქმნა, შეუძლიათ გამოიწვიონ სერიოზული გვერდითი ეფექტები.
კიდევ ერთხელ მინდა ხაზი გავუსვა და განვმარტო ორი მნიშვნელოვანი დასკვნა, რომელიც ამ ფაქტებიდან გამომდინარეობს:
1. „კორონა ვირუსით გამოწვეული სიკვდილიანობა“ ზოგადი და გარდაუვალი სიკვდილიანობის ნაწილია
ჩვენ უკვდავები არ ვართ და საშუალოდ, ზოგადი პოპულაციის სიკვდილიანობის საშუალო ასაკში ვკვდებით. თითქმის 3 წლიანი მასობრივი ტესტირების შემდეგ, კორონავირუსზე დადებითი ტესტის მქონე პირთა კოჰორტა (ჯგუფი) უსაფრთხოდ შეიძლება ჩაითვალოს ზოგადი პოპულაციის წარმომადგენლობით ნიმუშად, განსაკუთრებით მისი ასაკობრივი განაწილების თვალსაზრისით. როდესაც ასეთი კოჰორტის სიკვდილიანობის პროფილი მნიშვნელოვნად არ განსხვავდება ზოგადი პოპულაციის მონაცემებიდან გამომდინარე, ეპიდემიოლოგიურად დამაჯერებელი დასკვნა ის არის, რომ ამ კოჰორტას დამახასიათებელ ცვლადს (ტესტის დადებითი შედეგი) გავლენა არ აქვს მოსახლეობის საერთო სიკვდილიანობაზე, ანუ რომ შესაბამის კოჰორტაში სიკვდილიანობა ფორმის ნაწილი ამ ზოგადი სიკვდილიანობის.
რა თქმა უნდა, ეს არ ნიშნავს, რომ შეგვიძლია „ჩვენი მოხუცები სიკვდილისკენ მივცეთ“. მედიცინა მისი მოვალეობაა, ყველა პაციენტს საუკეთესოდ უმკურნალოს და კვლევის მას ახალი თერაპიების მოძიების ამოცანა აქვს, რამაც საშუალო და გრძელვადიან პერსპექტივაში შესაძლოა სიკვდილიანობის საშუალო ასაკის შემდგომ ზრდას შეუწყოს ხელი.
თუმცა, ეს ნიშნავს, რომ ყველა პოლიტიკური ამ სპეციფიკური სიკვდილიანობის წინააღმდეგ ბრძოლის მცდელობები ვერ გამოიწვევს საერთო სიკვდილიანობის შემცირებას. საუკეთესო შემთხვევაში - და ესეც კი საეჭვოზე მეტად – მთავრობების მიერ გატარებულმა იძულებითმა ზომებმა მართლაც გამოიწვია „კორონა ვირუსით“ გამოწვეული სიკვდილიანობის შემცირება. თუმცა, ადამიანები მაინც იღუპებოდნენ სიკვდილის საშუალო ასაკში, დაახლოებით 80 წელს, შესაძლოა სხვა დიაგნოზით (მაგალითად, სხვა ატიპიური პნევმონიით). რა თქმა უნდა, ეს არ ეხება ყველა ინდივიდუალურ შემთხვევას – რაც ზოგჯერ ძალიან ართულებს ემოციურად დაზარალებულ თანამემამულეებთან რაციონალურ არგუმენტაციას.
თუმცა, ეს ეხება როგორც საშუალო მაჩვენებელს, ასევე მთლიანად მოსახლეობას; ეს აუცილებლად უნდა ყოფილიყო ნებისმიერი კრიტერიუმი პოლიტიკური ჩარევა. და მაშინაც კი, მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ გავითვალისწინებთ, რომ ჯანდაცვისთვის ავტორიტარული ინსტრუმენტების გამოყენება საერთოდ თავსებადია კონსტიტუციასთან და ადამიანის ღირსებასთან. (მაშინაც კი, თუ ეს იყო მოსახლეობის ჯანმრთელობისთვის სერიოზული საფრთხის შემცველი, ლოკდაუნები და მანდატები მაინც არაკონსტიტუციური და არაადამიანური იქნებოდა.)
თითქმის სამი წელია, ჩვენი პოლიტიკოსები სრულიად უაზრო ბრძოლას აწარმოებენ ნორმალური და გარდაუვალი მოსახლეობის სიკვდილიანობის წინააღმდეგ. მათი უაზრო ზომები კი იწვევს... დამატებითი (პრევენციული) სიკვდილიანობა რომლის გლობალური მასშტაბები საფუძვლიან ეპიდემიოლოგიურ (და შესაძლოა, ასევე იურიდიულ) შესწავლას ელოდება.
2. „კოვიდ-19 შემთხვევების“ შემცირების დემონსტრირება კლინიკურად უაზროა
SARS-CoV-2 არის ვირუსი, რომელიც თავის სასუნთქ გზებთან (ძირითადად რინოვირუსებთან, ადენო-, კორონავირუსთან, პარაგრიპის ვირუსებთან, მეტაპნევმოსთან, გრიპის ვირუსებთან და მათ მრავალ ქვეტიპებთან) შემდეგი მახასიათებლებით ხასიათდება:
– ხშირად არის ჯანმრთელი ადამიანების ლორწოვან გარსზე ვლინდება („ასიმპტომური ინფექცია“).
– პაციენტებში, კლინიკური სიმპტომები როგორც წესი, ეს არის ჩვეულებრივი გაციების ან გრიპის მსგავსი ინფექციის შემთხვევები.
– არასპეციფიკური ქრონიკული შედეგები შესაძლებელია.
- მძიმე და შესაძლოა ფატალური ფორმები შესაძლებელია, განსაკუთრებით მაღალი რისკის მქონე პაციენტებში (ხანდაზმული ასაკი, სიმსუქნე, თანმხლები დაავადებები); მათი კლინიკური გამოვლინებაა პნევმონია, რომელიც ცნობილია როგორც „ატიპიური“ („ტიპური“ პნევმონია გამოწვეულია არა ვირუსებით, არამედ გარკვეული ბაქტერიებით); სხვა ორგანოები შეიძლება შემდეგაც დაზარალდეს.
ვინაიდან ყველა რესპირატორული ვირუსი ძირითადად მეტ-ნაკლებად ურთიერთშემცვლელია კლინიკური გამოვლინების მხრივ, SARS-CoV-2 ვირუსის წინააღმდეგ ნებისმიერი თერაპიული ან პროფილაქტიკური ჩარევა გრიპის სიმპტომების შემცირებას უნდა ადასტურებდეს. საერთო ჯამში, პნევმონია საერთოდა რა თქმა უნდა – და ყველაზე მკაცრი და მარტივი განსახორციელებელი – საერთო გარდაცვალებები, სანამ რაიმე სახის მარკეტინგული ავტორიზაცია განიხილებოდა. თუმცა, ვაქცინაციისა და თერაპიული კვლევების ყველა შემთხვევა - მოლნუპირავირის გარდა - მხოლოდ Covid-19-ის საბოლოო წერტილებზე ჩატარდა.
ის ფაქტი, რომ მათ აჩვენეს ამ ვირუსის აღმოჩენის მნიშვნელოვანი შემცირება, ნამდვილად ბიოლოგიურად საინტერესო შედეგია (თუ ის ნამდვილია - რაც შეიძლება ასევე გონივრული ეჭვი ამასობაში). თუმცა, კლინიკურად - და ეს პაციენტისთვისაც ნიშნავს - ეს სრულიად უმნიშვნელოა: ისინი კვლავ განიცდიან (ტესტზე უარყოფითი) გაციებას, გრიპს, პნევმონიას და ეს ყველაფერი კიდევ უფრო ხშირად ემართებათ, ვიდრე ვაქცინაციის ან თერაპიის გარეშე. უფრო მეტიც, ისინი რისკავენ გვერდით მოვლენებს, რომელთა შიში სამედიცინო ჩარევის გარეშე არ ექნებოდათ.
ეს ყველაფერი ხდება უხვად ნათელი გამოქვეყნებული კლინიკური მონაცემებიდან (პუბლიკაციები და რეგისტრაციის დოკუმენტები) - თუკი მათი ანალიზი ამ პარამეტრების მიხედვით გვინდა.
მეცნიერებაში ეს მარტივი ჭეშმარიტებები ადრე თუ გვიან გაიმარჯვებს კვაზი-რელიგიურ კოვიდის დოგმებზე. ოქტომბრის ბოლოს, ა. სიმპოზიუმი კოპენჰაგენში მსოფლიოს რამდენიმე საუკეთესო ეპიდემიოლოგთან ერთად განიხილავს და გააანალიზებს სამეცნიერო ცოდნის პროცესის გლობალურ წარუმატებლობას კოვიდ კრიზისის დროს.
თუმცა, დიდი ღია კითხვაა, თუ რა პოლიტიკურ შედეგებს მოჰყვება მეცნიერების ჭეშმარიტებისკენ დაბრუნება. თუ ეს დაეხმარება კონსტიტუციურ სახელმწიფოს, თავი დაანებოს თავის აბსურდულ კეთილშობილურ მიზნებს - ვირუსთან ომს, კლიმატის ცვლილებასთან ბრძოლას - და აიძულებს მას ერთგული იყოს თავისი რეალური ამოცანის - ადამიანების მშვიდობიანი თანაარსებობის რეგულირების, ინდივიდის თავისუფლებისა და ღირსების პატივისცემის პარალელურად - მაშინ კოვიდ-ისტერიის მრავალი მსხვერპლი, შესაძლოა, სრულიად უშედეგოდ არ დაზარალდეს.
-
მანფრედ ჰორსტი, მედიცინის დოქტორი, ბიზნესის ადმინისტრირების მაგისტრი, მედიცინას სწავლობდა მიუნხენში, მონპელიესა და ლონდონში. მან კარიერის უმეტესი ნაწილი ფარმაცევტულ ინდუსტრიაში გაატარა, ბოლოს კი Merck & Co/MSD-ის კვლევისა და განვითარების განყოფილებაში. 2017 წლიდან მუშაობს დამოუკიდებელ კონსულტანტად ფარმაცევტული, ბიოტექნოლოგიური და ჯანდაცვის კომპანიებისთვის (www.manfred-horst-consulting.com).
ყველა წერილის ნახვა
