გაზიარება | ბეჭდვა | ელ.ფოსტა
და ფსიქიატრიული პრეპარატები სიკვდილის მესამე წამყვანი მიზეზია
ნარკოტიკებით ჭარბი მკურნალობა ბევრ ადამიანს კლავს და სიკვდილიანობის მაჩვენებელი იზრდება. ამიტომ უცნაურია, რომ ჩვენ დავუშვით ამ ხანგრძლივი ნარკოპანდემიის გაგრძელება და მით უმეტეს, რომ ნარკოტიკებით გამოწვეული სიკვდილიანობის უმეტესობის პრევენცია ადვილად შესაძლებელია.
2013 წელს, მე შევაფასე, რომ ჩვენი რეცეპტით გასაცემი მედიკამენტები სიკვდილიანობის მესამე წამყვანი მიზეზია გულის დაავადებებისა და კიბოს შემდეგ,1 და 2015 წელს, რომ მხოლოდ ფსიქიატრიული პრეპარატები სიკვდილის მესამე წამყვანი მიზეზია.2 თუმცა, აშშ-ში ხშირად ამბობენ, რომ ჩვენი ნარკოტიკები სიკვდილის „მხოლოდ“ მეოთხე წამყვანი მიზეზია.3,4 ეს შეფასება მიღებულია 1998 წელს აშშ-ში ჩატარებული 39 კვლევის მეტაანალიზიდან, სადაც მონიტორები აღნიშნავდნენ ყველა გვერდით წამლისმიერი რეაქციას, რომელიც პაციენტების საავადმყოფოში ყოფნის დროს განვითარდა ან რომელიც საავადმყოფოში მოთავსების მიზეზი გახდა.5
ეს მეთოდოლოგია აშკარად არასაკმარისად აფასებს ნარკოტიკებით გამოწვეული სიკვდილიანობას. ნარკოტიკებით გამოწვეული სიკვდილიანობის შედეგად გარდაცვლილთა უმეტესობა საავადმყოფოების გარეთ იღუპება და მეტაანალიზში პაციენტების მიერ საავადმყოფოებში გატარებული დრო საშუალოდ მხოლოდ 11 დღე იყო.5 გარდა ამისა, მეტაანალიზში მოიცავდა მხოლოდ იმ პაციენტებს, რომლებიც გარდაიცვალა სათანადოდ დანიშნული მედიკამენტებით და არა იმ პაციენტებს, რომლებიც გარდაიცვალნენ წამლის მიღებისას შეცდომის, შეუსრულებლობის, დოზის გადაჭარბების ან ნარკოტიკების მოხმარების შედეგად და არა იმ სიკვდილებს, როდესაც პრეპარატის გვერდითი რეაქცია მხოლოდ შესაძლო იყო.5
ბევრი ადამიანი იღუპება შეცდომების გამო, მაგალითად, უკუნაჩვენები პრეპარატების ერთდროული გამოყენების გამო და ნარკოტიკებით გამოწვეული სიკვდილიანობის მრავალი შესაძლო შემთხვევა რეალურია. უფრო მეტიც, შეტანილი კვლევების უმეტესობა ძალიან ძველია, გამოქვეყნების საშუალო წელი 1973 წელია და ბოლო 50 წლის განმავლობაში ნარკოტიკებით გამოწვეული სიკვდილიანობა მკვეთრად გაიზარდა. მაგალითად, 37,309 წელს FDA-ში ნარკოტიკებით გამოწვეული სიკვდილიანობის 2006 შემთხვევა დაფიქსირდა, ხოლო ათი წლის შემდეგ - 123,927, რაც 3.3-ჯერ მეტია.6
საავადმყოფოს ჩანაწერებსა და კორონერების დასკვნებში, რეცეპტით გაცემული მედიკამენტებით გამოწვეული სიკვდილი ხშირად ბუნებრივი ან უცნობი მიზეზებით არის გამოწვეული. ეს მცდარი წარმოდგენა განსაკუთრებით ხშირია ფსიქიატრიული პრეპარატებით გამოწვეული სიკვდილის შემთხვევაში.2,7 მაშინაც კი, როდესაც შიზოფრენიით დაავადებული ახალგაზრდა პაციენტები მოულოდნელად იღუპებიან, ამას ბუნებრივი სიკვდილი ეწოდება. თუმცა, ახალგაზრდა ასაკში სიკვდილი ბუნებრივი არ არის და კარგად არის ცნობილი, რომ ნეიროლეფსიურმა საშუალებებმა შეიძლება გამოიწვიოს სასიკვდილო გულის არითმიები.
ბევრი ადამიანი იღუპება მიღებული წამლებისგან ყოველგვარი ეჭვის გარეშე, რომ ეს შეიძლება იყოს წამლის გვერდითი ეფექტი. დეპრესიის საწინააღმდეგო პრეპარატები ბევრ ადამიანს კლავენ, ძირითადად ხანდაზმულებში, რადგან მათ შეუძლიათ გამოიწვიონ ორთოსტატული ჰიპოტენზია, სედაცია, დაბნეულობა და თავბრუსხვევა. პრეპარატები დოზადამოკიდებული გზით აორმაგებენ დაცემისა და ბარძაყის მოტეხილობის რისკს.8,9 ხოლო ბარძაყის მოტეხილობიდან ერთი წლის განმავლობაში პაციენტების დაახლოებით ერთი მეხუთედი გარდაიცვლება. რადგან ხანდაზმული ადამიანები ისედაც ხშირად ვარდებიან, შეუძლებელია იმის ცოდნა, არის თუ არა ასეთი სიკვდილი წამლისმიერი მიზეზი.
ნარკოტიკებით გამოწვეული სიკვდილიანობის კიდევ ერთი არაღიარებული მაგალითია არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატები (არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატები). მათ ასობით ათასი ადამიანის სიცოცხლე შეიწირა.1 ძირითადად გულის შეტევებითა და კუჭის წყლულით გამოწვეული სისხლდენით, თუმცა ნაკლებად სავარაუდოა, რომ ეს სიკვდილიანობა წამლის გვერდით რეაქციებად იქნას კოდირებული, რადგან ასეთი სიკვდილიანობა იმ პაციენტებშიც ხდება, რომლებიც ამ პრეპარატებს არ იღებენ.
1998 წლის აშშ-ში ჩატარებული მეტაანალიზის შეფასებით, ყოველწლიურად 106,000 0.32 პაციენტი იღუპება საავადმყოფოში წამლის გვერდითი მოვლენების გამო (სიკვდილიანობის მაჩვენებელი XNUMX%).5 ნორვეგიაში ჩატარებულმა ფრთხილად ჩატარებულმა კვლევამ შეისწავლა 732 წლამდე დამთავრებული ორწლიანი პერიოდის განმავლობაში შინაგანი მედიცინის განყოფილებაში მომხდარი 1995 გარდაცვალების შემთხვევა და აჩვენა, რომ ყოველ 9.5 პაციენტზე წამლისმიერი სიკვდილიანობის 1,000 შემთხვევა დაფიქსირდა (სიკვდილიანობის 1%-იანი მაჩვენებელი).10 ეს გაცილებით სანდო შეფასებაა, რადგან ნარკოტიკებით გამოწვეული სიკვდილიანობა მნიშვნელოვნად გაიზარდა. თუ ამ შეფასებას აშშ-ზე გამოვიყენებთ, საავადმყოფოებში ყოველწლიურად ნარკოტიკებით გამოწვეული სიკვდილიანობის 315,000 2008 შემთხვევას მივიღებთ. 2011 წლიდან 400,000 წლამდე ჩატარებული ოთხი ახალი კვლევის მიმოხილვის თანახმად, აშშ-ს საავადმყოფოებში ნარკოტიკებით გამოწვეული სიკვდილიანობის XNUMX XNUMX-ზე მეტი შემთხვევა დაფიქსირდა.11
ნარკოტიკების მოხმარება ამჟამად იმდენად გავრცელებულია, რომ 2019 წელს აშშ-ში ახალშობილებს, სავარაუდოდ, სიცოცხლის დაახლოებით ნახევარი რეცეპტით გაცემული წამლების მიღება მოუწევთ.12 გარდა ამისა, პოლიფარმაცია სულ უფრო და უფრო იზრდება.12
რამდენ ადამიანს კლავს ფსიქიატრიული პრეპარატები?
თუ გვსურს ფსიქიატრიული პრეპარატებით გამოწვეული სიკვდილიანობის შეფასება, ყველაზე სანდო მტკიცებულება, რომელიც გვაქვს, პლაცებო-კონტროლირებადი რანდომიზებული კვლევებია. თუმცა, უნდა გავითვალისწინოთ მათი შეზღუდვები.
პირველ რიგში, ისინი, როგორც წესი, მხოლოდ რამდენიმე კვირას მოქმედებენ, მიუხედავად იმისა, რომ პაციენტების უმეტესობა პრეპარატებს მრავალი წლის განმავლობაში იღებს.13,14
მეორეც, პოლიფარმაცია ფსიქიატრიაში გავრცელებულია და ეს ზრდის სიკვდილის რისკს. მაგალითად, დანიის ჯანდაცვის საბჭომ გააფრთხილა, რომ ბენზოდიაზეპინის ნეიროლეფსიურ პრეპარატთან დამატება სიკვდილიანობას 50-65%-ით ზრდის.15
მესამე, გამოქვეყნებულ კლინიკურ ანგარიშებში გარდაცვალების შემთხვევების ნახევარი არ არის მითითებული.16 დემენციის შემთხვევაში, გამოქვეყნებული მონაცემები აჩვენებს, რომ ყოველ 100 ადამიანზე, რომლებიც ათი კვირის განმავლობაში ახალი ნეიროლეფსიური პრეპარატით მკურნალობდნენ, ერთი პაციენტი იღუპება.17 ეს წამლის სიკვდილიანობის უკიდურესად მაღალი მაჩვენებელია, თუმცა იმავე კვლევების შესახებ FDA-ს მონაცემები აჩვენებს, რომ ის ორჯერ მაღალია, კერძოდ, ათი კვირის შემდეგ 100 პაციენტიდან ორი იღუპება.18 და თუ დაკვირვების პერიოდს გავაფართოვებთ, სიკვდილიანობის მაჩვენებელი კიდევ უფრო გაიზრდება. ფინეთში ჩატარებულმა კვლევამ, რომელშიც ალცჰაიმერის დაავადების ახლად დიაგნოზირებული 70,718 4 თემის მცხოვრები მონაწილეობდა, აჩვენა, რომ ნეიროლეფსიური საშუალებები ყოველწლიურად 5 მოსახლიდან 100-XNUMX ადამიანს კლავს, იმ პაციენტებთან შედარებით, რომლებიც მკურნალობას არ იღებდნენ.19
მეოთხე, ფსიქიატრიული პრეპარატების კვლევების დიზაინი მიკერძოებულია. თითქმის ყველა შემთხვევაში, პაციენტები კვლევაში ჩართვამდე უკვე იმყოფებოდნენ მკურნალობაზე.2,7 და პლაცებოზე შემთხვევით შერჩეული ზოგიერთი პაციენტი, შესაბამისად, განიცდის აბსტინენციის ეფექტებს, რაც გაზრდის მათი სიკვდილის რისკს, მაგალითად, აკატიზიის გამო. შიზოფრენიის დროს პლაცებო-კონტროლირებადი კვლევების გამოყენება შეუძლებელია ნეიროლეპტიკების სიკვდილიანობაზე ზემოქმედების შესაფასებლად, წამლის აბსტინენციის დიზაინის გამო. ამ არაეთიკურ კვლევებში თვითმკვლელობის მაჩვენებელი ნორმაზე 2-5-ჯერ მაღალი იყო.20,21 რისპერიდონის, ოლანზაპინის, კვეტიაპინის და სერტინდოლის კლინიკურ კვლევებში მონაწილე ყოველი 145 პაციენტიდან ერთი გარდაიცვალა, თუმცა სამეცნიერო ლიტერატურაში არცერთი ასეთი გარდაცვალება არ იყო ნახსენები და FDA-მ ეს ინფორმაცია არ დაადასტურა.
მოითხოვს მათ ხსენებას.
მეხუთე, კვლევის შეწყვეტის შემდეგ მომხდარი მოვლენები იგნორირებულია. Pfizer-ის მიერ სერტრალინის მოზრდილებში ჩატარებულ კვლევებში, თვითმკვლელობისა და თვითმკვლელობის მცდელობის რისკის თანაფარდობა იყო 0.52, როდესაც დაკვირვება მხოლოდ 24 საათიანი იყო, მაგრამ 1.47, როდესაც დაკვირვება 30 დღიანი იყო, ანუ სუიციდური შემთხვევების ზრდა.22 და როდესაც მკვლევარებმა ხელახლა გააანალიზეს FDA-ს დეპრესიის სამკურნალო პრეპარატების კლინიკური კვლევის მონაცემები და ჩართეს დაკვირვების დროს წარმოქმნილი ზიანი, მათ აღმოაჩინეს, რომ პრეპარატები პლაცებოსთან შედარებით ზრდასრულებში თვითმკვლელობის შემთხვევების რაოდენობას ორჯერ ზრდის.23,24
2013 წელს, ჩემი შეფასებით, 65 წლის და უფროსი ასაკის ადამიანებში ნეიროლეპტიკები, ბენზოდიაზეპინები ან მსგავსი პრეპარატები და დეპრესიის სამკურნალო პრეპარატები ყოველწლიურად 209,000 XNUMX ადამიანს კლავს შეერთებულ შტატებში.2 თუმცა, მე საკმაოდ კონსერვატიული შეფასებები და დანიის გამოყენების მონაცემები გამოვიყენე, რომლებიც გაცილებით დაბალია, ვიდრე აშშ-ში. ამიტომ, ანალიზი განვაახლე აშშ-ში გამოყენების მონაცემების საფუძველზე, კვლავ უფროსი ასაკობრივი ჯგუფების გათვალისწინებით.
ნეიროლეფსიური პრეპარატებისთვის, მე გამოვიყენე FDA-ს მონაცემებიდან მიღებული 2%-იანი სიკვდილიანობის შეფასება.18
ბენზოდიაზეპინებისა და მსგავსი პრეპარატების შემთხვევაში, შესაბამისმა კოჰორტულმა კვლევამ აჩვენა, რომ პრეპარატები სიკვდილიანობის მაჩვენებელს ორჯერ ზრდიდნენ, თუმცა პაციენტების საშუალო ასაკი მხოლოდ 55 წელი იყო.25 ჭარბი სიკვდილიანობის მაჩვენებელი წელიწადში დაახლოებით 1% იყო. კიდევ ერთ დიდ, შესაბამის კოჰორტულ კვლევაში, კვლევის ანგარიშის დანართში ნაჩვენებია, რომ ჰიპნოტიკებმა სიკვდილიანობის მაჩვენებელი ოთხჯერ გაზარდეს (საფრთხის თანაფარდობა 4.5).26 ამ ავტორების შეფასებით, საძილე აბები ყოველწლიურად 320,000 507,000-დან XNUMX XNUMX-მდე ამერიკელს კლავს.26 ამრიგად, წლიური სიკვდილიანობის მაჩვენებლის გონივრული შეფასება 2% იქნება.
რაც შეეხება სეროტონინის უკმარისობის ინჰიბიტორებს, დიდ ბრიტანეთში ჩატარებულმა კოჰორტულმა კვლევამ, რომელშიც 60,746 წელზე უფროსი ასაკის 65 3.6 დეპრესიული პაციენტი მონაწილეობდა, აჩვენა, რომ ისინი იწვევდნენ დაცემას და რომ პრეპარატები ერთი წლის განმავლობაში ნამკურნალები პაციენტების XNUMX%-ს კლავდა.27 კვლევა ძალიან კარგად ჩატარდა, მაგალითად, ერთ-ერთ ანალიზში პაციენტები საკუთარი კონტროლის ქვეშ იყვნენ, რაც კარგი საშუალებაა შემააშრიალებელი ფაქტორების ეფექტის მოსაშორებლად. თუმცა, სიკვდილიანობის მაჩვენებელი გასაკვირი მაღალია.
კიდევ ერთმა კოჰორტულმა კვლევამ, რომელშიც მონაწილეობდა ქალთა ჯანმრთელობის ინიციატივის კვლევაში მონაწილე 136,293 ამერიკელი პოსტმენოპაუზური ქალი (50-79 წლის), აჩვენა, რომ დეპრესიის სამკურნალო პრეპარატები დაკავშირებული იყო ყველა მიზეზით გამოწვეული სიკვდილიანობის 32%-იან ზრდასთან, შემააშრიალი ფაქტორების გათვალისწინებით, რაც შეესაბამება ერთწლიანი მკურნალობის შემდეგ სეროტონინის უკუჩვენებების ინჰიბიტორებით (SSRI) გარდაცვლილი ქალების 0.5%-ს.28 სიკვდილიანობის მაჩვენებელი, სავარაუდოდ, არასაკმარისად იყო შეფასებული. ავტორებმა გააფრთხილეს, რომ მათი შედეგები დიდი სიფრთხილით უნდა იქნას განმარტებული, რადგან ანტიდეპრესანტული პრეპარატების ზემოქმედების დადგენის წესი არასწორი კლასიფიკაციის მაღალ რისკს ატარებდა, რაც სიკვდილიანობის ზრდის დადგენას გაართულებდა. გარდა ამისა, პაციენტები გაცილებით ახალგაზრდები იყვნენ, ვიდრე დიდ ბრიტანეთში ჩატარებულ კვლევაში და სიკვდილიანობის მაჩვენებელი ასაკთან ერთად მნიშვნელოვნად იზრდებოდა და 1.4-70 წლის ასაკის პირებში 79%-ს შეადგენდა. და ბოლოს, ექსპოზიციის მქონე და არაექსპოზიციის მქონე ქალები განსხვავდებოდნენ ნაადრევი სიკვდილის მრავალი მნიშვნელოვანი რისკ-ფაქტორით, მაშინ როდესაც დიდი ბრიტანეთის კოჰორტაში ადამიანები საკუთარ კონტროლს წარმოადგენდნენ.
ამ მიზეზების გამო, გადავწყვიტე გამომეყენებინა ორი შეფასების საშუალო მაჩვენებელი, წლიური სიკვდილიანობის 2%-იანი მაჩვენებელი.
ეს არის ჩემი შედეგები აშშ-სთვის ამ სამი ჯგუფის წამლებისთვის, რომლებიც განკუთვნილია მინიმუმ 65 წლის ასაკის ადამიანებისთვის (58.2 მილიონი; გამოიყენება მხოლოდ ამბულატორიულ პაციენტებში):29-32
ამ შეფასებებში შეზღუდვა ის არის, რომ სიკვდილი მხოლოდ ერთხელ შეიძლება მოხდეს და ბევრი ადამიანი პოლიფარმაციას იღებს. გაურკვეველია, როგორ უნდა შევაფასოთ ეს. დიდ ბრიტანეთში ჩატარებული კოჰორტული კვლევის თანახმად, დეპრესიულ პაციენტებზე 9% ასევე იღებდა ნეიროლეფსიურ საშუალებებს, ხოლო 24% - საძილე საშუალებებს/ანქსიოლიტიკებს.27
მეორე მხრივ, სიკვდილიანობის მაჩვენებლის შესახებ მონაცემები მომდინარეობს კვლევებიდან, სადაც შედარების ჯგუფში ბევრი პაციენტი ასევე იღებდა რამდენიმე ფსიქიატრიულ პრეპარატს, ამიტომ ეს, სავარაუდოდ, არ წარმოადგენს მნიშვნელოვან შეზღუდვას იმის გათვალისწინებით, რომ პოლიფარმაცია ზრდის სიკვდილიანობას იმაზე მეტად, ვიდრე ამას ცალკეული პრეპარატები იწვევს.
დაავადებათა კონტროლისა და პრევენციის ცენტრების სტატისტიკა სიკვდილის ოთხ ძირითად მიზეზს ასახელებს:33
გულის დაავადება: 695,547
კიბო: 605,213
კოვიდ-19: 416,893
უბედური შემთხვევები: 224,935
Covid-19-ით გამოწვეული სიკვდილიანობა სწრაფად მცირდება და ასეთი სიკვდილის მრავალი შემთხვევა ვირუსით არ არის გამოწვეული, არამედ უბრალოდ იმ ადამიანებში მოხდა, რომლებსაც ვირუსი დაუდასტურდათ, რადგან ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციამ ურჩია, რომ დადებითი ტესტის მქონე ადამიანებში ყველა გარდაცვალება Covid-ით გარდაცვლილად ჩაითვალოს.
ახალგაზრდებს გაცილებით ნაკლები სიკვდილის რისკი აქვთ, ვიდრე ხანდაზმულებს, რადგან ისინი იშვიათად ვარდებიან და თეძოს იტეხენ, სწორედ ამიტომ გავამახვილე ყურადღება ხანდაზმულებზე. ვეცადე, კონსერვატიული ვყოფილიყავი. ჩემს შეფასებაში არ არის გათვალისწინებული 65 წლამდე ასაკის პირებში ნარკოტიკებით გამოწვეული სიკვდილიანობის მრავალი შემთხვევა; მასში მხოლოდ ფსიქიატრიული პრეპარატების სამი კლასი იყო შეტანილი და არც საავადმყოფოში მომხდარი სიკვდილიანობა.
ამიტომ, ეჭვი არ მეპარება, რომ ფსიქიატრიული პრეპარატები სიკვდილიანობის მესამე წამყვანი მიზეზია გულის დაავადებებისა და კიბოს შემდეგ.
სხვა წამლის ჯგუფები და საავადმყოფოში სიკვდილიანობა
ანალგეტიკები ასევე სიკვდილიანობის ერთ-ერთი მთავარი მიზეზია. აშშ-ში 70,000 წელს სინთეტიკური ოპიოიდის დოზის გადაჭარბებით დაახლოებით 2021 XNUMX ადამიანი დაიღუპა.34
არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატების გამოყენება ასევე მაღალია. აშშ-ში ზრდასრული მოსახლეობის 26% მათ რეგულარულად იყენებს, რომელთაგან 16% მათ რეცეპტის გარეშე ყიდულობს.35 (ძირითადად იბუპროფენი და დიკლოფენაკი).36
რადგან, როგორც ჩანს, პრეპარატებს შორის თრომბოზის გამოწვევის უნარის მხრივ მნიშვნელოვანი განსხვავება არ არსებობს,37 შესაძლოა, როფეკოქსიბის მონაცემები გამოვიყენოთ. „მერკმა“ და „ფაიზერმა“ როფეკოქსიბისა და ცელეკოქსიბის კვლევებში თრომბოზული მოვლენები იმდენად არასაკმარისად აღრიცხეს, რომ ეს თაღლითობას წარმოადგენდა.1 თუმცა, ერთ-ერთ კვლევაში, რომელიც კოლორექტალური ადენომების კვლევას ეხებოდა, Merck-მა შეაფასა თრომბოზული მოვლენები. როფეკოქსიბის მიღებისას მიოკარდიუმის ინფარქტის, უეცარი გულის სიკვდილის ან ინსულტის შემთხვევები 1.5-ჯერ მეტი იყო, ვიდრე პლაცებოს მიღებისას ნამკურნალებ 100 პაციენტზე.38 თრომბოზების დაახლოებით 10% ფატალურია, თუმცა ახალგაზრდებში გულის შეტევები იშვიათია. თუ ანალიზს 65 წელზე ნაკლები ასაკის პირებით შემოვიფარგლებით, ყოველწლიურად 87,300 გარდაცვალების შემთხვევას ვიღებთ.
დადგენილია, რომ დიდ ბრიტანეთში ყოველწლიურად 3,700 სიკვდილი ხდება პეპტიური წყლულის გართულებების გამო არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატების მომხმარებლებში.39 რაც აშშ-ში ყოველწლიურად დაახლოებით 20,000 107,000 სიკვდილს შეესაბამება. ამრიგად, არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებით გამოწვეული სიკვდილიანობის საერთო შეფასება დაახლოებით XNUMX XNUMX-ს შეადგენს.
თუ ზემოთ მოცემულ შეფასებებს დავუმატებთ: საავადმყოფოში გარდაცვალების 315,000 390,000 შემთხვევას, ფსიქიატრიული პრეპარატებით გამოწვეული გარდაცვალების 70,000 107,000 შემთხვევას, სინთეზური ოპიოიდებით გამოწვეული გარდაცვალების 882,000 XNUMX შემთხვევას და არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებით გამოწვეული გარდაცვალების XNUMX XNUMX შემთხვევას, მივიღებთ, რომ შეერთებულ შტატებში ყოველწლიურად ნარკოტიკებით გამოწვეული გარდაცვალების XNUMX XNUMX შემთხვევა ხდება.
ზემოთ ხსენებულის გარდა, ბევრმა ხშირად გამოყენებადმა პრეპარატმა შეიძლება გამოიწვიოს თავბრუსხვევა და დაცემა, მაგალითად, შარდის შეუკავებლობის საწინააღმდეგო ანტიქოლინერგული პრეპარატები და დემენციის საწინააღმდეგო პრეპარატები, რომლებსაც დანიის მოსახლეობის შესაბამისად 1% და 0.5% იყენებს, მიუხედავად იმისა, რომ მათ არ აქვთ რაიმე კლინიკურად მნიშვნელოვანი ეფექტი.1,2
ძნელია იმის თქმა, თუ რამდენია ჩვენი წამლებით გამოწვეული სიკვდილიანობის ზუსტი მაჩვენებელი, მაგრამ ეჭვგარეშეა, რომ ისინი სიკვდილიანობის წამყვანი მიზეზია. და სიკვდილიანობა გაცილებით მაღალი იქნებოდა, თუ 65 წლამდე ასაკის ადამიანებსაც ჩავთვლით. გარდა ამისა, გულის დაავადებებით გამოწვეული სიკვდილიანობის ოფიციალური რაოდენობიდან დაგვჭირდება არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებით გამოწვეული სიკვდილიანობის გამოკლება, ხოლო უბედური შემთხვევებიდან - ფსიქიატრიული პრეპარატებით დაცემით გამოწვეული სიკვდილიანობის და სხვა მრავალი წამლის.
ასეთი უაღრესად სასიკვდილო პანდემია მიკროორგანიზმმა რომ გამოეწვია, ჩვენ ყველაფერს გავაკეთებდით მის გასაკონტროლებლად. ტრაგედია ის არის, რომ ჩვენ ადვილად შეგვეძლო ნარკოპანდემიის კონტროლის ქვეშ მოქცევა, მაგრამ როდესაც ჩვენი პოლიტიკოსები მოქმედებენ, ისინი, როგორც წესი, სიტუაციას აუარესებენ. ნარკოინდუსტრია მათ იმდენად აქტიურად ლობირებდა, რომ ნარკორეგულირება წარსულთან შედარებით გაცილებით უფრო ნებადართული გახდა.40
ნარკოტიკებით გამოწვეული სიკვდილიანობის უმეტესობის თავიდან აცილება შესაძლებელია,41 უპირველეს ყოვლისა, იმიტომ, რომ გარდაცვლილი პაციენტების უმეტესობას არ სჭირდებოდა ის პრეპარატი, რომელმაც მათი სიკვდილი გამოიწვია. პლაცებო-კონტროლირებად კვლევებში ნეიროლეპტიკებისა და დეპრესიის სამკურნალო საშუალებების ეფექტი მნიშვნელოვნად დაბალი იყო კლინიკურად ყველაზე ნაკლებად მნიშვნელოვან ეფექტზე, მათ შორის ძალიან მძიმე დეპრესიის დროსაც.2,7 და, მიუხედავად მათი სახელისა, არასტეროიდული, ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატები, არასტეროიდულ ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატებს არ აქვთ ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი,1,42 და სისტემატურმა მიმოხილვებმა აჩვენა, რომ მათი ტკივილგამაყუჩებელი ეფექტი პარაცეტამოლის (აცეტამინოფენი) მსგავსია. მიუხედავად ამისა, ტკივილის მქონე პაციენტების უმეტესობას ურჩევენ მიიღონ როგორც პარაცეტამოლი, ასევე ურეცეპტოდ გასაცემი არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალება. ეს არ გააძლიერებს ეფექტს, მხოლოდ გაზრდის სიკვდილის რისკს.
ყველაზე ტრაგიკული ის არის, რომ მსოფლიოს წამყვანი ფსიქიატრები ვერ აცნობიერებენ, თუ რამდენად არაეფექტური და საშიშია მათი წამლები. ამერიკელმა ფსიქიატრმა, ჰარვარდის უნივერსიტეტის პროფესორმა, როი პერლისმა, 2024 წლის აპრილში განაცხადა, რომ დეპრესიის საწინააღმდეგო აბები ურეცეპტოდ უნდა გაიყიდოს, რადგან ისინი „უსაფრთხო და ეფექტურია“.43 ისინი ძალიან სახიფათო და არაეფექტურია. პერლისმა ასევე განაცხადა, რომ დეპრესიის საწინააღმდეგო მედიკამენტები არ ზრდის თვითმკვლელობის რისკს 25 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებში, რაც ასევე არასწორია. ისინი აორმაგებენ თვითმკვლელობის რისკს მოზრდილებში.23,24
პერლისმა დაწერა: „ზოგიერთი ადამიანი კვლავ ეჭვქვეშ აყენებს ამ აშლილობის ბიოლოგიურ საფუძველს, მიუხედავად იმისა, რომ 100-ზე მეტი გენი იდენტიფიცირებულია, რომლებიც ზრდის დეპრესიის რისკს და ნეიროვიზუალიზაციის კვლევები აჩვენებს განსხვავებებს დეპრესიის მქონე ადამიანების ტვინში“. ორივე ეს მტკიცება აშკარად მცდარია. გენეტიკური ასოციაციის კვლევები უშედეგო აღმოჩნდა და ასევე ტვინის ვიზუალიზაციის კვლევები, რომლებიც, როგორც წესი, ძალიან არასრულყოფილია.44 ადამიანები დეპრესიაში არიან იმიტომ, რომ დეპრესიული ცხოვრებით ცხოვრობენ და არა ტვინის რაიმე დარღვევის გამო.
ლიტერატურა
1 გიოტშეს კომპიუტერი. სასიკვდილო მედიკამენტები და ორგანიზებული დანაშაული: როგორ გაანადგურა დიდმა ფარმაცევტულმა კომპანიებმა ჯანდაცვალონდონი: რედკლიფის გამომცემლობა; 2013.
2 გიოტშეს კომპიუტერი. სასიკვდილო ფსიქიატრია და ორგანიზებული უარყოფაკოპენჰაგენი: სახალხო პრესა; 2015.
შროდერი, მისური 3. რეცეპტით გამოწვეული სიკვდილი: ერთი შეფასებით, რეცეპტით მიღებული მედიკამენტების მიღება ამერიკელებში სიკვდილის მეოთხე წამყვანი მიზეზია.. აშშ ამბები 2016; 27 სექტემბერი.
4 ლაითი დ.ვ., ლექსჩინი ჯ., დეროუ ჯ.ჯ. ფარმაცევტული საშუალებების ინსტიტუციური კორუფცია და უსაფრთხო და ეფექტური მედიკამენტების მითი. J Law Med Ethics 2013; 41: 590-600.
5 ლაზარუ ჯ., პომერანცი ბ.ჰ., კორი პ.ნ. ჰოსპიტალიზებული პაციენტებში წამლისმიერი გვერდითი რეაქციების შემთხვევები: პერსპექტიული კვლევების მეტაანალიზი. JAMA 1998: 279-1200.
6 FAERS-ის ანგარიშგება პაციენტის მიხედვით, შედეგები წლების მიხედვითFDA 2015; 10 ნოემბერი.
7 გიოტშეს კომპიუტერი. ფსიქიკური ჯანმრთელობის გადარჩენის ნაკრები და ფსიქიატრიული პრეპარატებისგან თავის შეკავება. ენ არბორი: LH Press; 2022.
8 ჰაბარდი რ., ფარინგტონი პ., სმიტი ს. და სხვ. ტრიციკლური და შერჩევითი სეროტონინის უკუმიტაცების ინჰიბიტორების ანტიდეპრესანტების ზემოქმედება და ბარძაყის მოტეხილობის რისკი. Am J Epidemiol 2003;158:77-84.
9 ტაპა პ.ბ., გიდეონ პ., კოსტ ტ.ვ. და სხვ. ანტიდეპრესანტები და დაცემის რისკი მოხუცებულთა თავშესაფრის ბინადრებში. N Engl J Med 1998; 339: 875-82.
10 Ebbesen J, Buajordet I, Erikssen J, et al. ნარკოტიკებთან დაკავშირებული სიკვდილი შინაგანი მედიცინის განყოფილებაში. საარქივო სტაჟიორი Med 2001: 161-2317.
11 ჯეიმს ჯ.ტა. საავადმყოფოში მკურნალობასთან დაკავშირებული პაციენტის ზიანის ახალი, მტკიცებულებებზე დაფუძნებული შეფასება. J პაციენტი სეფ 2013; 9: 122-8.
12 ჰო ჯ.ი. რეცეპტით გასაცემი წამლების მოხმარების ცხოვრებისეული ტენდენციები ამერიკის შეერთებულ შტატებშიდემოგრაფია 2023;60:1549-79.
13 გიოცეშე პ.კ. ანტიფსიქოზური საშუალებების და ანტიდეპრესანტების ხანგრძლივი გამოყენება მტკიცებულებებზე დაფუძნებული არ არის. საერთაშორისო რისკის უსაფრთხოების სამედიცინო 2020; 31: 37-42.
14 გიოცე პ.კ. ბენზოდიაზეპინების, სტიმულატორების და ლითიუმის ხანგრძლივი გამოყენება მტკიცებულებებზე დაფუძნებული არ არის. კლინიკური ნეიროფსიქიატრია 2020; 17: 281-3.
15 ანტიფსიქოტიკა ბლანტი 18-64 წელზე მეტი ხნის პაციენტი, სკიზოფრენი, მანიპულირება ან ბიპოლარული აფექტური სინდისლიდელი. København: Sundhedsstyrelsen; 2006 წ.
16 ჰიუზი ს., კოენი დ., ჯაგი რ. განსხვავებები სერიოზული გვერდითი მოვლენების შესახებ ინდუსტრიის მიერ დაფინანსებულ კლინიკურ კვლევებში და ანტიდეპრესანტულ და ანტიფსიქოზურ პრეპარატებზე დაფუძნებულ ჟურნალის სტატიებში: ჯვარედინი კვლევა. BMJ ღია 2014; 4: XXIII.
17 შნაიდერი ლს, დაგერმანი კს, ინსელი პ. სიკვდილის რისკი დემენციის ატიპიური ანტიფსიქოზური პრეპარატებით მკურნალობის დროს: რანდომიზებული პლაცებო-კონტროლირებადი კვლევების მეტაანალიზი. JAMA 2005: 294-1934.
18 FDA-ს ინსტრუქცია რისპერდალისთვის (რისპერიდონი). წვდომა 30 წლის 2022 მაისს.
19 კოპონენი მ., ტაიპალე ჰ., ლავიკაინენი პ. და სხვ. სიკვდილიანობის რისკი, რომელიც დაკავშირებულია ანტიფსიქოზური მონოთერაპიისა და პოლიფარმაციის მიღებასთან ალცჰაიმერის დაავადების მქონე საზოგადოებაში მცხოვრებ პირებში. ჯ ალცჰეიმერის დის 2017; 56: 107-18.
20 უიტეკერ რ. ლური ოფ რიჩესი, საწვავის ტესტირება. Boston Globe 1998; 17 ნოემბერი.
21 უიტეკერ რ. გიჟი ამერიკაში: ცუდი მეცნიერება, ცუდი მედიცინა და ფსიქიკურად დაავადებულთა მუდმივი არასათანადო მოპყრობაკემბრიჯი: Perseus Books Group; 2002: გვერდი 269.
22 ვანდერბურგი დ.გ., ბაცარი ე., ფოგელი ი. და სხვ. სუიციდურობის გაერთიანებული ანალიზი სერტრალინის ორმაგ ბრმა, პლაცებო-კონტროლირებად კვლევებში მოზრდილებში. J კლინიკური ფსიქიატრია 2009; 70: 674-83.
23 ჰენგარტნერი MP, პლოდერლი M. ახალი თაობის ანტიდეპრესანტები და თვითმკვლელობის რისკი რანდომიზებულ კონტროლირებად კვლევებში: FDA მონაცემთა ბაზის ხელახალი ანალიზი. ფსიქოთერაპია ფსიქოსომი 2019; 88: 247-8.
24 ჰენგარტნერის პარლამენტის წევრი, პლოდერლი მ. პასუხი რედაქტორისადმი გაგზავნილ წერილზე: „ახალი თაობის ანტიდეპრესანტები და თვითმკვლელობის რისკი: მოსაზრებები ჰენგარტნერისა და პლოდერლის ხელახალი ანალიზის შესახებ“. ფსიქოთერაპია ფსიქოსომი 2019; 88: 373-4.
25 ვაიჩი ს., პირსი ჰ.ლ., კროფტი პ. და სხვ. ანქსიოლიზური და ჰიპნოზური პრეპარატების დანიშვნის გავლენა სიკვდილიანობის რისკებზე: რეტროსპექტული კოჰორტული კვლევა. BMJ 2014; 348: XXX.
26 კრიპკე დ.ფ., ლანგერი რდ.დ., კლაინი ლ.ე. ჰიპნოტიკების კავშირი სიკვდილიანობასთან ან კიბოსთან: შესაბამისი კოჰორტული კვლევა. BMJ ღია 2012; 2: XXIII.
27 კუპლენდი ს., დიმან პ., მორის რ. და სხვ. ანტიდეპრესანტების გამოყენება და არასასურველი შედეგების რისკი ხანდაზმულ ადამიანებში: პოპულაციური კოჰორტული კვლევა. BMJ 2011;343:d4551.
28 სმოლერ ჯ.ვ., ალისონ მ., კოქრეინ ბ.ბ. და სხვ. ანტიდეპრესანტების გამოყენება და გულ-სისხლძარღვთა ავადობისა და სიკვდილიანობის რისკი პოსტმენოპაუზურ ქალებში ქალთა ჯანმრთელობის ინიციატივის კვლევაში. საარქივო სტაჟიორი Med 2009; 169: 2128-39.
29 ო’ნილი ა. ასაკობრივი განაწილება შეერთებულ შტატებში 2012 წლიდან 2022 წლამდესტატისტიკა 2024; 25 იანვარი.
30 ოლფსონი მ., კინგი მ., შონბაუმი მ. ზრდასრულთა ანტიფსიქოზური მკურნალობა ამერიკის შეერთებულ შტატებში. Psychiatrist.com 2015; 21 ოქტომბერი.
31 მაუსტი DT, ლინ LA, Blow FC. ბენზოდიაზეპინის გამოყენება და ბოროტად გამოყენება მოზრდილებში ამერიკის შეერთებულ შტატებში. ფსიქიატრიული სამსახური 2019; 70: 97-106.
32 ბროდი დიჯეი, გუ ქ. ანტიდეპრესანტების გამოყენება მოზრდილებში: ამერიკის შეერთებული შტატები, 2015-2018დაავადებათა კონტროლის ცენტრი 2020; სექტემბერი.
33 დაავადებათა კონტროლისა და პრევენციის ცენტრი. სიკვდილის წამყვანი მიზეზები2024; 17 იანვარი.
34 ნარკოტიკების დოზის გადაჭარბებით გამოწვეული სიკვდილიანობადაავადებათა კონტროლისა და პრევენციის ცენტრები 2023; 22 აგვისტო.
35 Davis JS, Lee HY, Kim J, et al. არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატების გამოყენება აშშ-ის მოზრდილებში: ცვლილებები დროთა განმავლობაში და დემოგრაფიული მონაცემების მიხედვით.ღია გული 2017;4:e000550.
36 კონაგანის PG. არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატების მღელვარე ათწლეული: განახლებული ინფორმაცია კლასიფიკაციის, ეპიდემიოლოგიის, შედარებითი ეფექტურობისა და ტოქსიკურობის მიმდინარე კონცეფციების შესახებ.. Rheumatol Int 2012; 32: 1491-502.
37 ბალი მ., დენდუკური ნ., რიჩ ბ. და სხვ. არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების გამოყენებისას მწვავე მიოკარდიუმის ინფარქტის რისკი რეალურ სამყაროში: ინდივიდუალური პაციენტის მონაცემების ბაიესის მეტაანალიზი.. BMJ 2017;357:j1909.
38 ბრესალიე რს, სენდლერი რს, კუან ჰ და სხვ. როფეკოქსიბთან დაკავშირებული გულ-სისხლძარღვთა მოვლენები კოლორექტალური ადენომის ქიმიოპრევენციის კვლევაში. N Engl J Med 2005; 352: 1092-102.
39 ბლოუერი ა.ლ., ბრუკსი ა., ფენი გ.ს. და სხვ. ზედა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დაავადებების გამო გადაუდებელი ჰოსპიტალიზაცია და მათი კავშირი არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატების გამოყენებასთან. ალიმენტ ფარმაკოლ ტერ 1997: 11-283.
40 დევისი ს., ლექსჩინი ჯ., ჯეფერსონი თ., გოცშე პ., მაკკი მ. „ადაპტური გზები“ წამლის ავტორიზაციისთვის: ინდუსტრიასთან ადაპტაცია? BMJ 2016;354:i4437.
41 van der Hooft CS, Sturkenboom MC, van Grootheest K, et al. წამლის გვერდითი რეაქციასთან დაკავშირებული ჰოსპიტალიზაცია: ნაციონალური კვლევა ნიდერლანდებში. ნარკოტიკების უსაფრთხოება 2006; 29: 161-8.
42 გიოტშეს კომპიუტერი. დიდი მარკეტინგული ტყუილი: არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატები (არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატები) ანთების საწინააღმდეგო არ არისკოპენჰაგენი: სამეცნიერო თავისუფლების ინსტიტუტი 2022; 10 ნოემბერი.
43 პერლისი რ. ურეცეპტოდ გასაცემი ანტიდეპრესანტების დრო დადგა. სტატის სიახლეები 2024; 8 აპრილი.
44 გიოტშეს კომპიუტერი. კრიტიკული ფსიქიატრიის სახელმძღვანელოკოპენჰაგენი: სამეცნიერო თავისუფლების ინსტიტუტი; 2022. თავისუფლად ხელმისაწვდომია.
-
დოქტორი პიტერ გეცშე იყო „კოხრენის კოლაბორაციის“ თანადამფუძნებელი, რომელიც ოდესღაც მსოფლიოში ყველაზე გამორჩეულ დამოუკიდებელ სამედიცინო კვლევით ორგანიზაციად ითვლებოდა. 2010 წელს გეცშე კოპენჰაგენის უნივერსიტეტში კლინიკური კვლევის დიზაინისა და ანალიზის პროფესორად დაინიშნა. გეცშემ 100-ზე მეტი ნაშრომი გამოაქვეყნა „ხუთ დიდ“ სამედიცინო ჟურნალში (JAMA, Lancet, New England Journal of Medicine, British Medical Journal და Annals of Internal Medicine). გეცშემ ასევე დაწერა წიგნები სამედიცინო საკითხებზე, მათ შორის „მომაკვდინებელი მედიკამენტები“ და „ორგანიზებული დანაშაული“.
ყველა წერილის ნახვა
