გაზიარება | ბეჭდვა | ელ.ფოსტა
Brownstone Journal-ის წინა პოსტებში, მე იმ პირობით, ამერიკული ჯანდაცვის ხედი 30,000 ფუტის სიმაღლიდან და გამოცდილება 1978 წელს, როდესაც თერაპევტის რეზიდენტურაზე ვმუშაობდი, ეს ჩემს შემდგომ პროფესიულ პრაქტიკაზე ღრმა გავლენას ახდენდა. დღეს, მსურს, კონკრეტულად გავამახვილო ყურადღება ინფექციური დაავადებების (ID) სფეროში ჩემს გამოცდილებაზე, როგორც სამედიცინო სკოლაში, ასევე თერაპევტის რეზიდენტურასა და სოფლის პირველადი ჯანდაცვის პრაქტიკაში მუშაობის დასაწყისში, რადგან, ვფიქრობ, ეს Covid-ზე რეაგირების პროცესში იმასთან ერთად, რასაც ოდესღაც „კლინიკურ მარგალიტებს“ ვუწოდებდით, წვლილი შეაქვს.
1973 წლიდან 1977 წლამდე ვსწავლობდი ნიუ-იორკის უნივერსიტეტის დაუნსტეიტის სამედიცინო სკოლაში. ამ პერიოდში ID-ს მნიშვნელოვანი მიღწევა იყო T-უჯრედების აღმოჩენა და დახასიათება, ასევე მათი წარმოება თიმუსის ჯირკვალში. ამ დრომდე, თიმუსის ჯირკვლის ერთადერთი ზოგადად აღიარებული ფუნქცია იყო მისი კავშირი მიასთენია გრავისთან. სინამდვილეში, 1970-იან წლებამდე, ვერსიები მერკის სახელმძღვანელო (1899 წლიდან გამოქვეყნებული დიაგნოსტიკური და სამკურნალო კრებული) თავისა და კისრის სხივური თერაპია მძიმე აკნეს სამკურნალოდ სიცოცხლისუნარიან საშუალებად აღიარა. სამწუხაროდ, თუ თიმუსის ჯირკვალი საკმარისად მძიმედ დაზიანდებოდა, პაციენტებს განუვითარდებოდათ ის, რაც ადრე და დღემდე ცნობილია, როგორც მძიმე კომბინირებული იმუნოდეფიციტის დაავადება (SCID), რის შედეგადაც ხშირად სეფსისით გამოწვეული სიკვდილი ხდებოდა.
სამედიცინო სკოლაში ჩემი სწავლის კიდევ ერთი თავისებურება პირადობის მოწმობასთან დაკავშირებით ის იყო, რომ კინგს ქაუნთის საავადმყოფოს (KCH), რომელიც დაუნსტეიტის მოპირდაპირე მხარეს მდებარეობდა, შენობა ექსკლუზიურად ტუბერკულოზით დაავადებული პაციენტების (TB) სამკურნალოდ იყო განკუთვნილი. იმ დროს, პაციენტებს შეიძლებოდა თვეების განმავლობაში საავადმყოფოში დარჩენა აეკრძალათ, რათა უზრუნველყოფილიყო მედიკამენტების მიღება. თუმცა, მახსოვს, რომ ამ ტიპის თავისუფლების აღკვეთის დამყარების შესახებ კანონები სადავო იყო და რეზიდენტურის დაწყებიდან მალევე გაუქმდა.
1976 წლის შემოდგომაზე, მედიცინის მეოთხე კურსის სტუდენტობისას, პულმონოლოგიურ სამსახურში არჩევითი საგანი ჩავაბარე. იმ დროს ათობით მილიონი ამერიკელი, ძირითადად ხანდაზმული ადამიანები, აცრილი იყო მოსალოდნელი ღორის გრიპის პანდემიისთვის, რომელიც არასდროს მომხდარა. სინამდვილეში, ჯონი კარსონის მონოლოგი „The Tonight Show“-ში ხანდახან მოიცავდა ხუმრობას, რომ დაავადების საძიებლად ვაქცინა შევიმუშავეთ. სინამდვილეში, მიუხედავად იმისა, რომ ღორის გრიპით გარდაცვალების რამდენიმე შემთხვევა დაფიქსირდა, ვაქცინით გარდაცვალების რამდენიმე ასეული შემთხვევა დაფიქსირდა, ძირითადად ვაქცინით გამოწვეული გილენ-ბარის სინდრომის (GBS) გართულების სახით. ამ არჩევითი საგანის დაწყებიდან მალევე, 70 წლის ქალი, რომელსაც რამდენიმე კვირით ადრე ღორის გრიპის ვაქცინა ჰქონდა გაკეთებული, ფილტვის ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში მოათავსეს ყლაპვის შეუძლებლობისა და მძიმე სუნთქვის დისტრესის გამო.
დადგინდა, რომ მას ჰქონდა გილენ-ბარეს სინდრომი, სავარაუდოდ, ვაქცინის შედეგად, რომელმაც მისი საყლაპავის და დიაფრაგმის კუნთების პარალიზება გამოიწვია ამ კუნთების შესაბამისი ნერვების იმუნური სისტემის დაზიანებით. მას დასჭირდა ინტუბაცია მექანიკური ვენტილაციით და ჩემი ძირითადი დავალება იყო ნაზოგასტრალური მილის დღეში ორჯერ ჩადგმა კვების უზრუნველსაყოფად. ის ორი კვირის განმავლობაში იმყოფებოდა ხელოვნურ სუნთქვაზე, ხოლო ნაზოგასტრალური კვება ოთხი კვირის განმავლობაში გრძელდებოდა. ექვსი კვირის შემდეგ ის საკმარისად კარგად გამოჯანმრთელდა სახლში წასასვლელად. გილენ-ბარეს სინდრომის ერთადერთი ნარჩენი ეფექტი იყო სახის ერთ მხარეს დაწევა (ცნობილია, როგორც ბელის დამბლა).
რამდენიმე თვის შემდეგ, შემთხვევით ვნახე იგი KCH-ის ტერიტორიაზე სეირნობისას (სინამდვილეში, მან პირველმა მე დამინახა) და თითქმის ჩემთან გამოიქცა, რომ ჩამეხუტა. ეს ინციდენტი დღესაც მახსოვს, თითქოს გუშინ მომხდარიყო! არ გამიკვირდება, თუ გავიგებ, რომ ენტონი ფაუჩი ვაქცინაციის პროცესში ურევია ხელი. სულ მცირე, ეს მისი მოქმედების წესია.
1977 წლის გაზაფხულზე, სამედიცინო სტუდენტობის მეოთხე კურსის დასასრულს, რევმატოლოგიის არჩევითი საგანი ჩავაბარე. იმ დროს ლაიმის ართრიტის რამდენიმე შემთხვევა გვქონდა, ძირითადად მუხლის სახსარში. მხოლოდ რამდენიმე წლის შემდეგ დავადგინეთ, რომ ეს პაციენტები სინამდვილეში დაავადების გვიან სტადიაზე იყვნენ, რადგან 3-5 წლით ადრე ართრიტის გამომწვევი ორგანიზმით იყვნენ ინფიცირებულნი. რამდენიმე წლის შემდეგ გაჩნდა ეჭვები და ზოგადად მიღებული მოსაზრება, რომ ეს ორგანიზმი შელტერში ან პლამ აილენდზე მდებარე სამთავრობო ბიოლოგიური იარაღის ლაბორატორიიდან შეიქმნა და გაათავისუფლეს. კიდევ ერთხელ, ზოგი რამ არასდროს იცვლება.
დაუნსტეიტში დავრჩი ინტრამუსკულარული თერაპიის რეზიდენტურის სწავლების გასაგრძელებლად, რომელიც 1977 წლის ივლისში დავიწყე. ჩემი გამოცდილების უმეტესი ნაწილი KCH-ში გავატარე, პლანეტის ერთ-ერთ ყველაზე დატვირთულ საავადმყოფოში, რომელიც იყო და დღემდე არის ნიუ-იორკის ჯანმრთელობისა და საავადმყოფოების სისტემის ნაწილი. ასევე, საკმაოდ დიდი დრო გავატარე ბრუკლინის ვეტერანთა ადმინისტრაციის (VA) საავადმყოფოში, რომელიც ამჟამად VA New York Harbor Health Care-ის ნაწილია, ხოლო უფრო მოკლე პერიოდი დავუუნსტეიტის უნივერსიტეტის საავადმყოფოში გავატარე.
ჩემი პირველი როტაცია KCH-ის ზრდასრულთა გადაუდებელი დახმარების განყოფილებაში იყო. იმის გათვალისწინებით, რომ ეს ადგილი ისეთი ადგილია, სადაც ყველაფრის ნახვა შეიძლებოდა, საკმაოდ ვნერვიულობდი იქ ჩემი ინტერვენციული ვარჯიშის დაწყებაზე. სწორედ მაშინ მივხვდი, რომ შფოთვის გამომწვევი სიტუაციის წინაშე, მსოფლიო შეიძლება ორ ჯგუფად დაიყოს: (1) ისინი, ვისი საყლაპავიც იმდენად იხურება, რომ ჭამა არ შეიძლება; და (2) ისინი, ვინც მაცივრის კარიდან ჭამენ, რათა საკვები უფრო სწრაფად მიიღონ. ადამიანების უმეტესობა მე-2 ჯგუფშია. მე პირველ ჯგუფში ვარ, ამიტომ ამ როტაციის პირველი კვირის განმავლობაში 1 კილო დავიკელი, რადგან კვირა 10 კილოგრამით და 135 სანტიმეტრით დავიწყე.
რეზიდენტურის პირველი წლის ბოლომდე წონაში ისევ არ დავბრუნებულვარ. შემდეგ პარკირების სტიკერი მომცეს, რაც სამსახურში ფეხით მოსიარულე მანქანის მანქანით მისვლის საშუალებას მაძლევდა. მალევე 20 კილოგრამი მოვიმატე და მუცელიც მომემატა, რომელიც 45 წელზე მეტი ხნის შემდეგაც მაქვს! სწორედ იმ თვეში მოხდა ნიუ-იორკში ელექტროენერგიის გათიშვა. საღამოს 4 საათიდან შუაღამემდე ვმუშაობდი ცვლაში, რომელსაც მძარცველების კერვაში ვატარებდი, თუმცა ეს შესაძლოა Brownstone Journal-ის სხვა პოსტის თემა იყოს.
მესამე თვის განმავლობაში (1977 წლის სექტემბერი) ზრდასრულთა განყოფილებაში ვმუშაობდი. თითქმის მაშინვე (შრომის დღის შაბათ-კვირას) საავადმყოფოში მოვიყვანე 21 წლის მსუქანი ახალგაზრდა მაღალი სიცხით, მსუბუქი დაბნეულობით და მთელ სხეულს დაფარული პატარა ბუშტუკებით. ნევროლოგები წელის პუნქციას ჩაატარებდნენ, თუმცა ბუშტუკები იმდენად დიდი იყო, რომ ეშინოდათ, რომ მათგან მასალა ზურგის ტვინის სითხეში არ მოხვედრილიყო. იმ დროს ჩვენ ვატარებდით ე.წ. ცანკის ტესტს, რომლის დროსაც ბუშტუკის ძირს ფხეკდნენ, მიღებულ მასალას ათავსებდნენ სლაიდზე და ღებავდნენ.
მან სწრაფად გამოავლინა ჰერპეს ვირუსის სავარაუდო ინფექციის ნიშნები. იმ დროს, ერთადერთი ხელმისაწვდომი ანტივირუსული პრეპარატი იყო ინტრავენური აციკლოვირი, რომელიც ჯერ კიდევ კვლევის ეტაპზე იყო მიჩიგანის უნივერსიტეტში, ენ არბორში. დღემდე მახსოვს, როგორ გადაჰყავდათ ID-ს სტუდენტები წამალს ლაგუარდიას აეროპორტში, საიდანაც აიღეს და საავადმყოფოში მიიტანეს, სადაც ინტრავენური წვეთოვანი გზით შევუყვანე. პაციენტი დაახლოებით 5 დღეში სრულად გამოჯანმრთელდა და გაწერეს. მხოლოდ 7 წლის შემდეგ განვიცადე ის მომენტი, რასაც მე „ღვთისმშობელს“ ვუწოდებ, როდესაც მივხვდი, რომ ამ პაციენტს შიდსი ჰქონდა. ძალიან სავარაუდოა, რომ ეს ახალგაზრდა მამაკაცი ჰოსპიტალიზაციის შემდეგ ერთი წლის განმავლობაში გარდაიცვალა.
ამ შემთხვევაში საინტერესო მოვლენა მოხდა, როდესაც ონკოლოგმა, სახელად ჯულიან როზენტალმა, სისხლის ნიმუშის აღების ნებართვა ითხოვა ლეიკოციტების კვლევის ჩასატარებლად. დაახლოებით ხუთი თვის შემდეგ, ღამის შუაგულში, როდესაც მორიგე ვიყავი, შემთხვევით შევხვდი დოქტორ როზენტალს და ვკითხე, რამე აღმოაჩინა თუ არა. მან თქვა, რომ პაციენტის ლეიკოციტების რაოდენობა ნორმალური იყო, მაგრამ მას არ ჰქონდა დამხმარე T-უჯრედები.
მათთვის, ვინც არ იცნობს ტერმინს „ჰელპერ-T-უჯრედები“, ისინი ახლა CD4 უჯრედების სახელითაა ცნობილი. აღმოჩნდა, რომ ამ ონკოლოგმა აივ ინფექციის მართვის ერთ-ერთი მთავარი მარკერი ჯერ კიდევ 1978 წლის დასაწყისში აღმოაჩინა! იმ დროს, რა თქმა უნდა, არ ვიცოდით, რა გვექნა ამ აღმოჩენისთვის; მხოლოდ სამი წელი იყო გასული მას შემდეგ, რაც ეს უჯრედები დახასიათებული იყო. ამიტომ, ინფორმაცია და მისი მნიშვნელობა კიდევ რამდენიმე წლით დაიკარგა.
მომდევნო თვეში (1977 წლის ოქტომბერში) დაუნსტეიტის საავადმყოფოში მოვხვდი, სადაც ბრუკლინის პენსიაზე გასული პოლიციელი მოვიყვანე, რომელიც 70 წელს გადაცილებული იყო და შემთხვევით იტალიელი იყო. მას ატიპიური პნევმონია ჰქონდა. მას მრავალი წლის განმავლობაში ქრონიკული ლიმფოციტური ლეიკემია (CLL) ჰქონდა და იმ დონემდე მივიდა, რომ წინა 2-3 წლის განმავლობაში ყოველ 3-4 თვეში სისხლის გადასხმა სჭირდებოდა. ამავდროულად, მემკვიდრეობით მივიღე ბრუკლინის პენსიაზე გასული ტროლეიბუსის მძღოლი, რომელიც ასევე 70 წელს გადაცილებული იყო და შემთხვევით ირლანდიელი იყო და რომელიც საავადმყოფოში გატარებული დღეების რაოდენობის გამო სულ უფრო და უფრო დეპრესიული ხდებოდა. არ მახსოვს, რა დიაგნოზი დაუსვეს.
მიუხედავად იმისა, რომ ქუინსში გავიზარდე, საკმაოდ დიდი დრო ბრუკლინში გავატარე, რადგან ჩემი თითქმის ყველა ხანდაზმული ნათესავი იქ ცხოვრობდა პირველი მსოფლიო ომის დროს ელის-აილენდზე გემიდან გადმოსვლის შემდეგ. სინამდვილეში, დაახლოებით 10 წლის ასაკამდე ვფიქრობდი, რომ როდესაც ქუინსში მცხოვრები ადამიანები გარკვეულ ასაკს აღწევდნენ, მათ ბრუკლინში გაგზავნიდნენ! შესაბამისად, მთელ დროს, რაც მქონდა, ამ ორ პაციენტთან ერთად ვეკითხებოდი მათ ბრუკლინში ჩემს დაბადებამდე ცხოვრების შესახებ (მე 1951 წელს დავიბადე) ცხოვრების შესახებ.
ასევე მივხვდი, რომ რადგან ორივე პაციენტი სულ უფრო და უფრო დეპრესიული ხდებოდა, კარგი იქნებოდა ორივე მამაკაცი ერთ ნახევრად იზოლირებულ ოთახში მოხვედრილიყო. ეს უფროსი ასაკის რეზიდენტს ვუთხარი, რომელიც გულახდილად შეხვდა და ეს მოხდა კიდეც. ორივე პაციენტი კარგად ეწყობოდა ერთმანეთს და მათი ოთახი პალატის ყველა მომუშავე ადამიანის თავშეყრის ადგილად იქცა. ცხადია, ამ ორი პაციენტის ოჯახები ისე მექცეოდნენ, თითქოს როკ-ვარსკვლავი ვყოფილიყავი და ფსიქიკური მდგომარეობის გაუმჯობესების გამო, მათი ფიზიკური მდგომარეობაც უფრო სწრაფად გაუმჯობესდა.
რაც შეეხება ქრონიკული ლიმფოციტური ლეიკემიისა და ატიპიური პნევმონიის მქონე პაციენტს, პულმონოლოგმა ბრონქოსკოპია ჩაატარა მყარი ოპტიკური ტელესკოპის გამოყენებით (მოქნილი ოპტიკური ტელესკოპები ახლახანს შეიქმნა და ფართოდ არ იყო ხელმისაწვდომი). დასკვნაში მოყვანილი იყო პნევმოცისტური პნევმონია (PCP), ინფექციური აგენტი, რომელიც ჩემი სამედიცინო სკოლაში სწავლის პერიოდში თითქმის არ იყო ნახსენები. ახლა უკვე ვიცით, რომ PCP პნევმონია სრული შიდსის მარკერია, მაგრამ ეს 4 ან 5 წლის შემდეგ გახდა ცნობილი. არ მახსოვს, იმ დროს PCP-ს სამკურნალოდ რომელი მედიკამენტი გამოიყენებოდა, მაგრამ ვიცი, რომ ეს არ იყო ტრიმეტოპრიმ-სულფამეტოქსაზოლი, რომელიც ხელმისაწვდომი იყო, არამედ მხოლოდ საშარდე გზების ინფექციების სამკურნალოდ გამოიყენებოდა.
სწორედ ჩემი ინტერნატურის რეზიდენტურის პირველ წელს, ტუბერკულოზით დაავადებულ პაციენტებთან დაკავშირებული საკარანტინო კანონების შემსუბუქებასთან ერთად, ტუბერკულოზის შემთხვევების რაოდენობა მკვეთრად შემცირდა, რის გამოც ტუბერკულოზის შენობა სხვა დანიშნულების ადგილად გადაკეთდა და დარჩენილი რამდენიმე ტუბერკულოზით დაავადებული პაციენტი ჩვეულებრივ სამედიცინო განყოფილებებში გადაიყვანეს. ერთადერთი ცვლილება, რაც ამ პაციენტებისთვის განხორციელდა, მას შემდეგ, რაც მათ იზოლაცია აღარ სჭირდებოდათ, ფანჯრის ჟალუზების უკან ულტრაიისფერი განათების დამატება იყო.
სწორედ ამ მოგონებებმა მომაგონა Covid პანდემიის დასაწყისში, როდესაც დავიწყე ულტრაიისფერი გამოსხივების გამოყენება HVAC სისტემებში ყველა დახურულ საზოგადოებრივ ადგილას, უსარგებლო პირადი დამცავი აღჭურვილობის გამოყენების ნაცვლად. სინამდვილეში, ტუბერკულოზით დაავადებულ პაციენტებს მკურნალობდნენ პალატებში პირბადეების ტარება სავალდებულო არ იყო და არ მახსოვს, რომ ტუბერკულოზის განყოფილებაში პირბადე სავალდებულო ყოფილიყო მას შემდეგ, რაც პაციენტები იზოლაციის განყოფილებიდან ღია პალატაში გადაიყვანეს. აღვნიშნავ, რომ სამედიცინო სკოლაში და ინტენსიური თერაპიის განყოფილების რეზიდენტურის შვიდი წლის განმავლობაში, სტუდენტებს, ექთნებს ან სახლის პერსონალს ტუბერკულოზი დაუდასტურდათ.
სინამდვილეში, სახლის პერსონალისთვის გაცილებით დიდი რისკი იყო ნემსით ჩხვლეტა და აივ ინფექციის (რომელიც 1984 წლამდე არ იყო დახასიათებული) ან, უფრო სავარაუდოა, C ჰეპატიტით (რომელიც იმ დროს ცნობილი იყო, როგორც არა-A/არა-B ჰეპატიტი, რადგან ვირუსი ჯერ კიდევ არ იყო საბოლოოდ დახასიათებული). ნემსით ჩხვლეტა ყველას გვხვდებოდა, საშუალოდ, წელიწადში დაახლოებით 2-3-ჯერ. იმ დროს, სისხლის აღებისას ან პაციენტის მოვლის სხვა აქტივობების დროს, სადაც სხეულის სითხეებთან კონტაქტი იყო, ხელთათმანებს არავინ ატარებდა, რადგან სტანდარტული/უნივერსალური უსაფრთხოების ზომები რამდენიმე წლის შემდეგაც კი არ იყო შემუშავებული და დანერგილი. გარდა ამისა, სისხლის მარაგის აივ ინფექციისა და C ჰეპატიტისგან დაცვის ჩვენი უნარი მხოლოდ 1994 წელს გაჩნდა!
ტუბერკულოზის შემთხვევების შემცირება ხანმოკლე აღმოჩნდა. 1980-იან წლებში აივ/შიდსის ეპიდემიის დაწყებამ, რამაც იმუნოკომპრომეტირებული მდგომარეობა გამოიწვია, ტუბერკულოზის შემთხვევების მკვეთრი ზრდა გამოიწვია, რომელთა უმეტესობა მრავალწამლის მიმართ რეზისტენტული იყო. ტუბერკულოზის გავრცელების 1970-იანი წლების ბოლოს არსებულ მდგომარეობამდე დაბრუნებას ათწლეულზე მეტი დრო დასჭირდა და მაღალაქტიური ანტირეტროვირუსული თერაპიის (HAART) შემუშავებას. აღსანიშნავია, რომ HAART-ის შემუშავებაში მნიშვნელოვანი შეფერხება იყო ვაქცინის შემუშავების მცდელობის გამო, რომელსაც ენტონი ფაუჩი ხელმძღვანელობდა. ზოგი რამ არასდროს იცვლება!
გადავინაცვლოთ 1978 წლის ივნისში. ეს ჩემი რეზიდენტურის პირველი წლის ბოლო თვე იყო და მე KCH-ის ქალთა განყოფილებაში ვიყავი. დაახლოებით 11:12 საათზე მივიღე ზარი, რომ XNUMX წლის ბავშვი მომეყვანათ. როგორც წესი, ამ ასაკის ბავშვი პედიატრიულ განყოფილებაში ხვდება; თუმცა, სამედიცინო სირთულეების გამო, მიღებული იქნა გადაწყვეტილება, რომ ის სამედიცინო დაწესებულებაში მოხვედრილიყო. ამ ახალგაზრდა გოგონას რამდენიმე დღის განმავლობაში გრიპის მსგავსი დაავადება ჰქონდა, რომელიც იმდენად პროგრესირებდა, რომ საწოლიდან ადგომაც კი არ შეეძლო. მისი არტერიული წნევა ვერ იზომებოდა და ის ძალიან ფერმკრთალი იყო. როდესაც მას ვამოწმებდი, მან მოულოდნელად თავი ჩემს სახესთან ახლოს ასწია, მითხრა: „გთხოვთ, დამეხმარეთ“ და მაშინვე დაეცა და გარდაიცვალა.
გულ-ფილტვის რეანიმაცია გათენებამდე, სულ მცირე ექვსი საათის განმავლობაში, ჩავატარეთ და გულისცემის არც ერთი ცემა არ დაგვიფიქსირებია. გვამის გაკვეთის ნებართვა მივიღეთ და სამი თვის შემდეგ დადგინდა, რომ გარდაცვალების მიზეზი ვირუსული მიოკარდიტი იყო. კოვიდ-19-ის პანდემიის დროს, როდესაც მიოკარდიტს, განსაკუთრებით ბავშვებში, უარმყოფელი ტერმინებით ახსენებდნენ, სისხლი მიდუღდა. დღესაც ასეა.
გადავიდეთ 1978 წლის შრომის დღის მიმდებარე პერიოდზე, როდესაც მე ვიყავი KCH-ის ფილტვის განყოფილების მეორე კურსის რეზიდენტი და უფროსი რეზიდენტი. ჩვენ ორი ძმა მოვიყვანეთ პნევმონიით, რომლებიც აღმოჩნდა, რომ ლეგიონერების აფეთქების ინდექსის შემთხვევები იყვნენ Macy's-ის უნივერმაღის გარეთ მდებარე სამოსის ცენტრში. მათ ერითრომიცინით უმკურნალეს და კარგად იყვნენ. დაავადებათა კონტროლისა და პრევენციის ცენტრები, ნიუ-იორკის ჯანდაცვის დეპარტამენტი (მანამ, სანამ ნიუ-იორკის ფსიქიკური ჰიგიენის დეპარტამენტთან გაერთიანდებოდა) და ნიუ-იორკის ჯანდაცვის დეპარტამენტი თანამშრომლობდნენ დიაგნოზის დასადასტურებლად და მკურნალობის რჩევების მისაცემად, რომელიც ID-ის თანამშრომლების მეშვეობით მოგვაწოდეს. ყველაფერი საკმაოდ შეუფერხებლად წარიმართა. იმის გათვალისწინებით, რაც Covid-ზე რეაგირების დროს ვნახეთ, ვინ ფიქრობს, რომ ეს შეიძლება მომხდარიყო!?
დღეს ჩვენ გვაქვს ხელის სპირომეტრები, რომლებიც სწრაფად და მარტივად გვაწვდიან ფილტვების ფუნქციის შესახებ ინფორმაციას, რაც გვეხმარება იმის დადგენაში, თუ როდის არიან პაციენტები გაწერისთვის მზად. მაშინ პულმონოლოგიური ლაბორატორიის გამოყენება გვიწევდა (მხოლოდ წინასწარი ჩაწერით), სადაც იგივე ინფორმაციის მისაღებად წყლის აბაზანაში მოთავსებული ხუთი ფუტის სიმაღლის ლითონის საბურღი გამოიყენებოდა. არ მახსოვს, ოდესმე პაციენტი მენახა ამ ლაბორატორიაში. შემთხვევით, მე და ჩემი პირველი კურსის რეზიდენტები შუაღამისას ვტრიალებდით, როდესაც კიბეებზე ორი პაციენტი წავაწყდით, რომლებიც ალკოჰოლს ეწეოდნენ და შეყვარებულებს ეფერებოდნენ. პირველი კურსის რეზიდენტებს მივუბრუნდი და ვუთხარი, რომ ორივე პაციენტი სუნთქვაშეკრული არ ჩანდა... რას ფიქრობთ? როდესაც ისინი დამთანხმდნენ, გადავწყვიტეთ, რომ მეორე დილით სახლში გაგვეშვა. როგორია ეს კლინიკური მედიცინის ყველაზე სუფთა სახით?
როგორც უფროსი განყოფილების რეზიდენტს, მომეცა საშუალება, საქმეების პრეზენტაციები გამეკეთებინა Grand Rounds-ზე, რომელსაც ესწრებოდნენ ზემოაღნიშნული სააგენტოების მაღალი რანგის წარმომადგენლები და მრავალი პირადობის მოწმობის დამსწრე მთელი ნიუ-იორკის მეტროპოლიტენის არეალიდან. Grand Rounds-ის მთელი პრეზენტაცია გამოქვეყნდა. ბოლო წლებში ლეგიონერების შემთხვევების ზრდა შეინიშნება, მიუხედავად იმისა, რომ ჩვენ შევიმუშავეთ ამ ინფექციის პრევენციის კონკრეტული პროტოკოლები, რომლებიც დღესაც ისეთივე მოქმედია, როგორც მაშინ.
ლეგიონერების გამომწვევი ორგანიზმის იზოლირების შემდეგ, დაავადებათა კონტროლისა და პრევენციის ცენტრმა (CDC) 1920-იანი წლებიდან მოყოლებული ეპიდემიების სისხლის ნიმუშები გამოიკვლია, როდესაც გამომწვევი მიზეზი ჯერ კიდევ არ იყო დადგენილი. აღმოჩნდა, რომ ეს ორგანიზმი, სავარაუდოდ, 1920-იანი წლების ბოლოს მუტაციას განიცდიდა, როდესაც წყლით გაცივებული კონდიცირების სისტემები გამოიყენეს. მათ, ვინც ლეგიონერების ამ ეპიდემიამდე იცხოვრა, შეიძლება ახსოვდეთ, რომ ზაფხულში მანჰეტენის ქუჩებში სეირნობისას, ნისლი იგრძნობოდა. ეს იყო წყლით გაცივებული კონდიცირების სისტემებიდან გამოყოფილი წყალი, რომელიც ცათამბჯენების სახურავებიდან ჩამოდიოდა. ეს ნისლი ლეგიონერების ორგანიზმს გადაჰქონდა. გამონადენი წყლის შეგროვებით ინფექციის რისკი აღმოიფხვრა. ლეგიონერების ბოლოდროინდელი ეპიდემიები, უმეტეს შემთხვევაში, საზოგადოებრივი ჯანმრთელობის ამ დიდი ხნის განმავლობაში ცნობილი ზომის უგულებელყოფით იყო გამოწვეული.
დაავადებათა კონტროლის ცენტრის მიერ შემოწმებული ერთ-ერთი ნიმუში, რომლის შესახებაც დადასტურდა, რომ ლეგიონერებისგანაა. ორგანიზმი დაავადება 1968 წელს, მიჩიგანის შტატის ქალაქ პონტიაკში, სამთავრობო შენობაში გავრცელებული ინფექციური აფეთქებიდან მომდინარეობს, რომელიც პონტიაკის ცხელების სახელით გახდა ცნობილი. პონტიაკის ცხელების აფეთქებასთან დაკავშირებით არსებობს აპოკრიფული ისტორია, რომლის მიხედვითაც, ეს შემთხვევა იმ დღეს მოხდა, როდესაც თანამშრომლები ავადმყოფობის გამო არ მივიდნენ, მთავრობა კი ყველას სამსახურიდან გათავისუფლებით იმუქრებოდა, ვინც სამსახურში არ მოვიდოდა. იმის გათვალისწინებით, რომ დაავადების ბუნება საბოლოოდ არ იყო განსაზღვრული მანამ, სანამ დაავადებათა კონტროლისა და პრევენციის ცენტრები ათი წლის შემდეგ სისხლის ნიმუშებს არ შეამოწმებდნენ, თანამშრომლები გაათავისუფლეს.
ეს ამბავი პირველად 1980-იანი წლების დასაწყისში გავიგე. თუმცა, 2012 წელს შევძელი დავკავშირებოდი საზოგადოებრივი ჯანდაცვის ექიმებს, რომლებიც აქტიურად მონაწილეობდნენ როგორც 1978 წლის ლეგიონერების, ასევე 1969 წლის პონტიაკის ცხელების აფეთქებების დროს და მათ ეს მოვლენა არ ახსოვდათ. იმის გათვალისწინებით, თუ რამდენი დაფარვა ვნახეთ საზოგადოებრივი ჯანდაცვის სააგენტოების მხრიდან Covid-XNUMX-ზე რეაგირების დროს, მოვლენების შესახებ ჩემს მეხსიერებას ვინარჩუნებ მანამ, სანამ საპირისპირო არ დამტკიცდება!
1979 წელს, შრომის დღის შაბათ-კვირას, მე ვიყავი მესამე კურსის რეზიდენტი, რომელიც მკურნალობდა KCH-ის ზოგადი სამედიცინო განყოფილების ექიმებს. რამდენიმე პირველკურსელმა რეზიდენტმა, რომლებიც წინა ღამეს მორიგეობდნენ, წარმოადგინა ახალგაზრდა ქალის შემთხვევა, რომელსაც ჰქონდა მაღალი სიცხე და დიარეა. მას ჰიპერთირეოზის ისტორია ჰქონდა, ამიტომ მაშინვე ვივარაუდე, რომ ეს იყო ფარისებრი ჯირკვლის კრიზი, რომელიც შეიძლება სიცოცხლისთვის საშიში იყოს. ეჭვი შევიტანე, რადგან ქალი საკმაოდ მსუქანი იყო, რაც ჰიპერთირეოზის დამახასიათებელი ნიშანი არ არის და ჰიპერთირეოზის ზოგიერთი სხვა ტიპიური ნიშანი არ აღენიშნებოდა.
ვკითხე, გააკეთეს თუ არა განავლის ანალიზი. როდესაც პასუხი უარყოფითი იყო, მაშინვე გავიკეთე. ერთი დღის შემდეგ სალმონელაზე დადებითი პასუხი აღმოჩნდა. აღმოჩნდა, რომ ის KCH-ის კაფეტერიაში საკვების დამმუშავებელი იყო. მომდევნო 24-48 საათის განმავლობაში, 400-ზე მეტ თანამშრომელს სალმონელოზი დაუდასტურდა. ზოგიერთი სამსახური მთლიანად განადგურდა. ყველაზე მეტად ფსიქიატრია დაზარალდა. ფსიქიატრები უვარგისებად მიიჩნიეს! კარგი ამბავი ის არის, რომ ყველა გამოჯანმრთელდა. მე ვიყავი ერთ-ერთი იმ მცირერიცხოვან ბინადრებს შორის, ვინც არ დაავადდა, ძირითადად იმიტომ, რომ KCH-ის კაფეტერიაში (ან იმ საავადმყოფოს სხვა კაფეტერიაში, სადაც ვსწავლობდი) ჭამის დროს არ დამიჭერდნენ. ყოველთვის ვპოულობდი ახლომდებარე პიცერიას (ბრუკლინში ვიყავი, ენუფმა თქვა!).
1980 წლის ივნისის ბოლოს დავასრულე ინტერნატურის რეზიდენტურა და დაუყოვნებლივ გადავედი ნიუ-იორკის შტატის ჩრდილოეთ ნაწილში, სოფლის რაიონში, სამედიცინო პრაქტიკის დასაწყებად. კიდევ ერთხელ, შრომის დღის შაბათ-კვირას, მოავადე მოხუცი მამაკაცი მძიმე დიარეით მიიყვანეს, რომელსაც განავლის კულტურაში შიგელა აღმოაჩნდა. შიგელოზი უკიდურესად ვირულენტური ინფექციაა, რადგან სრული დაავადების გამოსაწვევად მხოლოდ 100 ორგანიზმია საჭირო. დიარეის გამომწვევი ბაქტერიული ინფექციების უმეტესობას დაავადების გამოსაწვევად მილილიტრზე ათასობით ორგანიზმი სჭირდება. რამდენიმე ექთანი და ლაბორატორიის ტექნიკოსი დაავადდა, მიუხედავად იმისა, რომ კარგად იცოდნენ საჭირო უსაფრთხოების ზომების შესახებ. მე არ დავავადდი და არც სხვას გადავეცი ეს დაავადება, რაც იმაზე მიუთითებს, რომ ხელების დაბანის ჩემი პრაქტიკა საკმაოდ კარგი უნდა ყოფილიყო.
თავდაპირველი პაციენტი გარდაიცვალა ამ დაავადებით, თუმცა ეს დაავადება მის ნახევრად იზოლირებულ ოთახში მყოფ მეორე პაციენტს გადაედო. ეს პაციენტიც ძალიან ხანდაზმული იყო, მაგრამ გადარჩა. ამ პაციენტთან დაკავშირებით ჩემი მთავარი მოგონება ის იყო, რომ ამ დაავადებამდე მას ქრონიკული ყაბზობა ჰქონდა, რომელიც რუზველტის ადმინისტრაციის დროინდელი (ტედი, არა ფრანკლინი) პერიოდიდან მოყოლებული, არსებობდა! გარწმუნებთ, რომ შიგელოზი არასდროს ყოფილა ქრონიკული ყაბზობის სამკურნალო საშუალება.
ჩემი გამოცდილება ID-ში, როგორც ჩანს, მიუთითებს, რომ მიუხედავად იმისა, რომ ჯანდაცვის პროფესიონალებს შორის ზოგიერთი პოლიტიკა/პრაქტიკა და თანამშრომლობა შესაძლოა უკეთესი ყოფილიყო მაშინ, ვიდრე დღეს არის, Covid-ზე არასწორი რეაგირების ზოგიერთი საფუძველიც აშკარა იყო. ერთი რამ დანამდვილებით შეიძლება ითქვას, რომ იმის გათვალისწინებით, რომ ჩემს მიერ წარმოდგენილი მოვლენების უმეტესობა შრომის დღესთან ახლოს მოხდა, მივედი იმ დასკვნამდე, რომ შრომის დღეს ჩემს გვერდით ყოფნა სრულიად უსაფრთხოა, მაგრამ შესაძლოა, შრომის დღეს ჩემს გვერდით ყოფნა არც ისე კარგი იდეა იყოს.
-
სტივენ კრიცი, მედიცინის დოქტორი, პენსიაზე გასული ექიმია, რომელიც ჯანდაცვის სფეროში 50 წელია მუშაობს. მან დაამთავრა ნიუ-იორკის უნივერსიტეტის დაუნსტეიტის სამედიცინო სკოლა და გაიარა ინტრავენური თერაპიის რეზიდენტურა კინგსის ოლქის საავადმყოფოში. ამას მოჰყვა თითქმის 40 წლიანი გამოცდილება ჯანდაცვის სფეროში, მათ შორის 19 წლიანი პაციენტების უშუალო მოვლა სოფლად, სერტიფიცირებული თერაპევტის რანგში; 17 წლიანი კლინიკური კვლევა კერძო არაკომერციულ ჯანდაცვის სააგენტოში; და 35 წელზე მეტი ხნის მონაწილეობა საზოგადოებრივი ჯანდაცვის, ჯანდაცვის სისტემების ინფრასტრუქტურისა და ადმინისტრაციული საქმიანობის სფეროში. ის პენსიაზე 5 წლის წინ გავიდა და გახდა ინსტიტუციური მიმოხილვის საბჭოს (IRB) წევრი იმ სააგენტოში, სადაც კლინიკურ კვლევას ატარებდა და ბოლო 3 წლის განმავლობაში IRB-ის თავმჯდომარე იყო.
ყველა წერილის ნახვა
