გაზიარება | ბეჭდვა | ელ.ფოსტა
განმეორებადი ისტორია: ნარკოტიკული ჩანაცვლების დავიწყებული გაკვეთილები
Netflix-ის სერიალის ჩრდილში Painkiller, შერწყმული ოქსიკონტინის დოკუმენტური ფილმები-და ფენტანილის დოზის გადაჭარბების შემთხვევები— ამერიკის ოპიოიდური ეპიდემიის ბუნდოვანი თავი დევს: 1965 წელს „მეთადონით შემანარჩუნებელი მკურნალობის“ „გამოგონება“. (MMT) როკფელერის უნივერსიტეტშისაზოგადოებრივი ჯანდაცვის დაწესებულებების მიერ მისმა დაუყოვნებლივმა ძალადობრივმა გამოქვეყნებამ ათჯერ (!) გაზარდა ნარკოტიკებზე დამოკიდებული სულების რაოდენობა ქვეყანაში ათჯერ, ათწლეულში.
მეტადონის გამოყენების ამ უზარმაზარმა გაფართოებამ შექმნა მეტაფორული „ნაყოფიერი ნიადაგი“ - რომელშიც ოპიოიდური კრიზისის უფრო გვიანდელმა, უფრო ცნობილმა ვაზებმა გაიდგა ფესვები და აყვავდა. რა თქმა უნდა, Purdue Pharma-ს OxyContin-ის აგრესიული მარკეტინგი და ჩინეთიდან ფენტანილის შემოდინება (მექსიკის გავლით) ბოლო რამდენიმე ათწლეულის განმავლობაში ოპიოიდებით სიკვდილიანობის მაჩვენებელი გაიზარდა, მაგრამ პარადიგმის ცვლილება დეტოქსიკაციიდან შენარჩუნებაზე პირველი გააკეთა.
უშუალოდ მანამდე ათწლეულებმა, 1923 წლიდან 1965 წლამდე — პროფესორ დევიდ კორტრაიტის აზრით, „ნარკოტიკების კონტროლის კლასიკურმა ეპოქამ; „კლასიკურმა“ მარტივი, თანმიმდევრული და მკაცრი გაგებით“ — საპირისპირო შედეგი მოიტანა, ნარკოტიკების მოხმარების მკვეთრი კლება. ფხიზელი ცხოვრება, თავშეკავება და საზოგადოების უკმაყოფილება წარმოადგენდა იმ უაღრესად წარმატებული დამოკიდებულებისგან გათავისუფლების სტრატეგიის საყრდენებს (1900-იანი წლების დასაწყისის ოპიუმის, მორფინისა და ჰეროინის დამოკიდებულებისგან).
მომდევნო ათწლეულები, „ხანგრძლივი ბუმის“ (1980-2010) პერიოდში, წარმოადგენს შეერთებული შტატების აყვავების უწყვეტ ერას. ე.წ. „სასოწარკვეთილებით გამოწვეული სიკვდილიანობა“ თითქმის ყველა ასპექტში შემცირდა. შემცირდა თვითმკვლელობები და ალკოჰოლისა და ნარკოტიკების ყველა სახეობის ბოროტად გამოყენებით გამოწვეული სიკვდილიანობა - გარდა ოპიოიდებისა, ერთადერთი ნარკოტიკული კლასისა, რომელიც „მედიცინალიზებულ“ იქნა.
ახლად ადაპტირებული და ფართოდ გავრცელებული „დამოკიდებულების დაავადების მოდელი“ მალე ნარკოტიკული საშუალებების მეტადონის ანალოგი დიაბეტით დაავადებულთა ინსულინთან რადგან ორივე შემთხვევაში ხანგრძლივი „ჩანაცვლებითი“ მედიკამენტები იყო საჭირო — თუმცა, ნებისმიერი მსგავსი „დაავადების“ შემთხვევაში, როგორიცაა ტრანკვილიზატორების, კოკაინის, ალკოჰოლის ან ბარბიტურატების მიმართ დამოკიდებულება — თავშეკავება (ანტითეზურად და თვალთმაქცურად) საბოლოო მიზანი რჩებოდა. აღსანიშნავია, რომ დღემდე დაავადების მოდელის არც ერთი მგზნებარე დამცველი არ უჭერს მხარს ადამიანების ბენზოდიაზეპინების ან კოკაინის შემცველ სასმელებზე შენარჩუნებას. ეს აშკარა კონტრასტი შეუძლებელია შეუმჩნეველი დარჩეს.
ეს ოპიოიდური დამოკიდებულების სამედიცინოლიზაციამიუხედავად იმისა, რომ ეს მიდგომა განსხვავებული და შესაძლოა კეთილი განზრახვით გამოირჩეოდა, როგორც ჩანს, უკვე ათწლეულების წინ უკუშედეგი მოჰყვა. მოხმარების შემცირების ნაცვლად, მან ხელი შეუწყო ისეთი გარემოს შექმნას, სადაც ოპიოიდებზე დამოკიდებულება აყვავდა, ამერიკის ყველაზე აყვავებულ წლებში სხვა ნივთიერებებს გაუსწრო. ამან მეტადონი არა მხოლოდ მკურნალობის ინსტრუმენტად, არამედ იმ ოპიატების პრობლემის პოტენციურ ხელშემწყობ ფაქტორად წარმოაჩინა, რომლის შემსუბუქებასაც ის ცდილობდა.
დაავადებათა კონტროლის ცენტრის ოპიოიდური ეპიდემიის ქრონოლოგია ოპიოიდური სიკვდილიანობის სამ „ტალღას“ (ანუ მუდმივად მზარდ ტალღას) ასახავს. ის იწყება ოქსიკონტინით, გადადის იაფი ჰეროინის უფრო ფართო გავრცელებაში და პიკს აღწევს ფენტანილის სასიკვდილო მოზღვავებით.
დაავადებათა კონტროლის ცენტრის გრაფიკი არ ასახავს პრელუდიას, მეტადონის უგულებელყოფილ, ჩუმ ტალღას 70-იან წლებში, ტალღას, რომელმაც ყველა ნავი აამაღლა და ოპიოიდებით ფიზიკურად დაკავშირებული ადამიანების რიცხვი გაცილებით ადრე გაზარდა, ვიდრე დაავადებათა კონტროლის ცენტრის „ტალღა 1" დარტყმა.
შემდეგი, უფრო გრანდიოზული ქრონოლოგიური სქემი მეტადონის ამ „პირველ ტალღას“ 1914 წლით ბრუნდება კონტექსტში. მე-19 საუკუნეში ნედლი ოპიუმისადმი ლტოლვა მისი მონათესავე ნივთიერების, მორფინის, გამოყენებამ ჩაანაცვლა.ხშირად ეს უკანასკნელი პირველზე „მკურნალობს“ დამოკიდებულებას)—პროგნოზირებადი შედეგებით: მორფინის ახალი დამოკიდებულება. საუკუნის დასაწყისისთვის, ჰეროინი (ასევე ცნობილი როგორც დიაცეტილი)მორფინი) მორფინის საფრთხის მსგავსი პოტენციური მხსნელის როლში შევიდა, თუმცა თავად უფრო დიდ პრობლემად იქცა: ნახევარი მილიონი ჰეროინდამოკიდებული (100 მილიონ ამერიკელს შორის). პროპორციულად, 1914 წელს ოპიოიდური კრიზისის მასშტაბები თითქმის ისეთივე ფართო იყო, როგორც დღეს; თუმცა, თანამედროვე სიტუაციისგან განსხვავებით, პრობლემა თანდათან შემცირდა და ფაქტობრივად ნულს მიაღწია.
1920-იან წლებში ამერიკამ მტკიცე პოზიცია დაიკავა ოპიატების წინააღმდეგ, ნაბიჯი, რომელიც ეკონომიკური ზრდისა და კულტურული დინამიზმის პერიოდს დაემთხვა. ოცი წლის მღელვარე პერიოდი კეთილდღეობითა და პროგრესით (და დიახ, აკრძალვით) განისაზღვრა, სადაც ერის კოლექტიური ყურადღება ნარკოტიკებზე დამოკიდებულების ნისლის ნაცვლად ომისშემდგომ ეპოქაში ინოვაციებისა და აღდგენისკენ იყო მიმართული. იმდროინდელმა მკაფიო პოლიტიკამ, რომელიც ხაზს უსვამდა სიფხიზლესა და კანონიერებას, ხელი შეუწყო საზოგადოების მზადყოფნას მომავალი ომის წლების მოთხოვნებისა და გამარჯვებებისთვის. ეს იყო დრო, როდესაც ჯანმრთელობისა და პროდუქტიულობის არჩევანი ნათელი იყო და ჰეროინის ჩრდილი ეროვნული ამბიციების კვალდაკვალ გაქრა.
ისტორიული გაკვეთილების უგულებელყოფამ მეტადონი ჰეროინზე დამოკიდებულების მკურნალობის წინა პლანზე წამოწია - ეს იყო განზრახ გადახვევა დადასტურებული, მიმდინარე სტრატეგიებიდან. 1960-70-იანი წლების ჯანდაცვის პოლიტიკის შემქმნელებმა ოპიოიდური მეტადონი, როგორც MMT, გამოიყენეს, რითაც მიბაძეს ერთი ოპიოიდის მეორესთან საბრძოლველად გამოყენების ძველ, უშედეგო ციკლს.
ბუნებრივია, ეს მკვეთრი ცვლილება თანამედროვე სამეცნიერო ჟარგონით იყო შემოსილი, როდესაც MMT-ის გამომგონებლებმა მოიგონეს და განაცხადეს, რომ „დამოკიდებულების მეტაბოლური თეორია“. მიუხედავად ამისა, სწორედ მდგრადობისა და პირადი პასუხისმგებლობის ყოფილი ეროვნული ეთოსის განზრახ უარყოფამ შეძლო ოპიოიდებით გამოწვეული სიკვდილიანობის თითქმის ნულამდე შემცირება, რითაც დაიწყო ის ხანგრძლივი ოპიოიდური კრიზისი, რომელსაც დღეს ვებრძვით და რომელიც ყოველწლიურად 100,000 XNUMX ამერიკელს კლავს, რაც თითქმის ორჯერ აღემატება ვიეტნამის ომის მსხვერპლთა რიცხვს.
ადგილობრივი კრიზისი, ეროვნული რეაგირება: მეტადონის არასწორი გაფართოება
როდესაც საფრანგეთი აცემინებს, მთელი ევროპა გაცივდება.
მეტერნიხი, 1848
1966 წელს, ნიუ-იორკის უნიკალური სიტუაციიდან (ფიზიკურად და კონცეპტუალურად) ქვეყანაში პირველი მეტადონის კლინიკა გაჩნდა: დამოკიდებულების მაჩვენებელი ქვეყნის დანარჩენ ნაწილთან შედარებით 25-ჯერ მაღალი იყო. ქალაქის მჭიდროდ დასახლებული ურბანული გზები ხელს უწყობდა მოსახლეობის სასოწარკვეთილ ნაკადს ისეთი ღარიბი უბნებიდან, როგორიცაა ჰარლემი, უფრო მდიდარ უბნებში, რაც ხელს უწყობდა ნარკოტიკების მოხმარების დასაფინანსებლად ქურდობას. ქალაქის გამოსავალი? მეტადონი.
მეტადონი ნაკლებად იყო მიმართული გამოჯანმრთელებაზე, ვიდრე სოციალურ სედატიურ საშუალებაზე: ის უფრო ზედა ფენის კომფორტისთვის იყო განკუთვნილი, ვიდრე დაბალი ფენის დამოკიდებულების გრძელვადიანი სარგებლისთვის, რაც ასახავდა მკვეთრ ცვლილებას გამოჯანმრთელების რწმენიდან სიმპტომების შეგნებულ მართვაზე. ელიტებმა გადაწყვიტეს, მასები დამშვიდებულიყვნენ. ნიუ-იორკის პრობლემის მთელი ქვეყნის მასშტაბით შექმნა ანალოგიურად განვითარდა Covid-19-ის დროს. ნიუ-იორკის ოლქის (კუინსის) მკვრივმა, პოლიგლოტურმა მწვავე (მაგრამ გამონაკლისმა) პირველმა აფეთქებამ გამოიწვია ზედმეტად რეაქტიული შეზღუდვების დაწესება ყველგან - (შემდეგ, როგორც ადრე) გაღვივებული... New York Timesსაკუთარი ვირუსული გავრცელება. 1960-იანი წლების ეპოქა New York Times' ფართოდ მომხრე მეტადონი მსგავსი ფორმით ჩამოაყალიბა პოლიტიკა ეროვნულ დონეზე, თუმცა აღიქმებოდა, როგორც ვიწრო წრეებში გაკეთებული.
დაპირებების დარღვევა, მეტადონის წარუმატებლობა: მეტი დანაშაული და მეტი დამოკიდებულება
მოდით, სიტუაცია განვიხილოთ: 1960-იანი წლების ნიუ-იორკი, ამერიკის აყვავებული კომერციისა და კულტურის ცენტრი — მიუხედავად მკაცრი სოციალურ-ეკონომიკური და რასობრივი განსხვავებებისა — სოციალური გამოწვევის წინაშე აღმოჩნდა, ძირითადად ჰარლემსა და ბედფორდ-სტაივესანტში მცხოვრები ჰეროინზე დამოკიდებულების გამო.
უილიამ ლ. უაითის წიგნიდან ჰეროინზე დამოკიდებულება 1950-იან წლებში: "მეორე მსოფლიო ომამდე დაწყებული ღარიბ აფროამერიკელებსა და ლათინოამერიკელებს შორის ჰეროინის მოხმარების ზრდის ტენდენცია გაგრძელდა. სინამდვილეში, ჰეროინი იმავე უბნებში იყო, სადაც ყოველთვის იყო, მაგრამ ვინც იმ უბნებში ცხოვრება შეიცვალა...[და რაც მთავარია…]დამოკიდებულება, როგორც უილიამ ბეროუზმა ერთხელ აღნიშნა, რომ არის „ექსპოზიციის დაავადება,და 1950-იან წლებში გამოვლენილი პირები იცვლებოდნენ უბნების ცვლილებასთან ერთად".
ჰეროინზე დამოკიდებულება იმ დროს ეროვნული პრობლემისგან შორს იყო. მიუხედავად ამისა, ნიუ-იორკში შედარებით მცირერიცხოვანი, დაახლოებით 17,000 XNUMX ადამიანი ცხოვრობდა. ქვეყნის ჰეროინზე დამოკიდებულთა სრული ნახევარი შედგებოდა (აშშ-ის მოსახლეობის მხოლოდ 4%-ით). უაითი აგრძელებს:
მეორე მსოფლიო ომის დროს ნარკოდამოკიდებულება იმდენად მკვეთრად შემცირდა, რომ ნარკოტიკების ბიურომ დაგეგმა ბოლო ნაბიჯის გადადგმა გაძლიერებული აღსრულებისკენ. აღმოფხვრა ამერიკის ნარკოტიკების პრობლემა. ბიურო 1950-იან წლებშიც აგრძელებდა ტრაბახს, რომ აშშ-ში ნარკოტიკებზე დამოკიდებული ადამიანების რიცხვი თანამედროვე ისტორიაში ყველაზე დაბალ ნიშნულამდე შემცირდა... 500,000 წელს 1914 250,000-დან მეორე მსოფლიო ომამდე 34,729 XNUMX-მდე და ყველა დროის ყველაზე დაბალ შეფასებამდე - XNUMX XNUMX-მდე (მთელი ქვეყნის მასშტაბით). [დღევანდელი კოჰორტის დაახლოებით 1%].
ნარკოტიკების კონტროლის ეს „კლასიკური ერა“ ასევე აისახა დაბალი დანაშაულისა და მკვლელობების მაჩვენებელში (როგორც სურათები ქვემოთ); (შენიშვნა: ნიუ-იორკის მოსახლეობა საკმაოდ სტატიკური იყო 1930-1990). რა თქმა უნდა, რიცხვები 1960-იანი წლების დასაწყისში იზრდებოდა, მაგრამ არა უფრო მაღალი, ვიდრე 1930-იანი წლების დიდი დეპრესიის დროს. საქმე არ ეხებოდა „დრამატულ დროებს, რომლებიც მკვეთრ ზომებს მოითხოვს“, სანამ მკვეთრმა ზომამ (პოლიტიკის შეცვლამ MMT-ით) არ გაზარდა მკვლელობების მაჩვენებელი, იხილეთ 1990-იანი წლები. პროგრესისტები (განმარტების თანახმად) „მომავლისკენ იყურებიან“ და უარყვეს დისციპლინური ზომები, რომლებმაც წინა პიკი შეამცირა.
ამ ეპოქის დიდი დეპრესიის პიკშიც კი, მკვლელობები ოთხჯერ ნაკლები იყო, ვიდრე 1990-იან წლებში, მეტადონის ეპოქიდან 20 წლის შემდეგ. პირიქით, მეთადონის ერამდე 35 წელი შედარებით მშვიდი პერიოდი იყო, მკვლელობების დაბალი მაჩვენებლით. კორელაცია არ არის მიზეზ-შედეგობრივი კავშირი, მაგრამ მკვლელობების მასიური ზრდა შეინიშნება, რაც ემთხვევა მეთადონის ერაში გაფართოებას. 90-იან წლებში შეინიშნება მკვეთრი კლება, რაც კორელაციაშია ჯულიანის მმართველობის დროს სამართალდამცავი ორგანოების უფრო მკაცრ მოქმედებებთან (რომელმაც ყველაფერი გააკეთა, რომ შეწყვიტეთ MMT-ის ქალაქის სპონსორობა) და ბლუმბერგი.
დე ბლაზიოს შემდეგაც შეინიშნება დანაშაულის ზრდა. სამართლიანი იქნება თუ ვიტყვით, რომ მეტადონი, მიუხედავად იმისა, რომ ისტორიულად „გამოსასწორებლად“ რჩება (სიტყვათა თამაში განზრახულია), სრულიად ვერ შეძლო იმ პრობლემის გადაჭრა, რომლის წინააღმდეგაც ის გამოიყენეს. მონაცემები მიუთითებს, რომ როგორც ნარკოტიკებთან დაკავშირებული პოლიტიკა, ასევე მის საფუძველზე შექმნილი სოციალური დირექტივები გავლენას ახდენს დანაშაულის მაჩვენებლებზე. ციფრები რეალურია და გვაძლევს მკაფიო გზავნილს, რომლის იგნორირებასაც დაავადების მოდელის მომხრეები ამჯობინებენ.
1960-იანი წლების დასაწყისში ნიუ-იორკში დანაშაულის დონე გაიზარდა და ეროვნულ საშუალო მაჩვენებელთან შედარებით სტაბილურად 50%-იანი ჭარბი რაოდენობა შეინარჩუნა. ეჭვგარეშეა, რომ ამას ხელს უწყობდა ქვეყანაში ჰეროინზე დამოკიდებულების ყველაზე მაღალი მაჩვენებელი და მასთან დაკავშირებული ქურდობა. ამრიგად, დანაშაულის „დიაგნოზი“ სწორი იყო, მაგრამ MMT-ის „განკურნება“ (მსგავსი „მეტი წურბელა“) სავარაუდოდ მიზეზი იყო და მისი გაგრძელება მხოლოდ ამწვავებდა ნარკოტიკების ძირითად პრობლემას, ზრდიდა მომხმარებელთა რაოდენობას, დანაშაულს და სიკვდილიანობას. ამის საპირისპიროდ, ჯულიანიმ დანაშაული ორჯერ შეამცირა „გატეხილი ფანჯრები“ - პოლიცია, რაც ნიუ-იორკის მაჩვენებელს ეროვნულ საშუალოზე დაბლა აწევს.
In 1970, ჰარლემის დოქტორი რობერტ ბერდი „დაეხმარეთ ნარკომანებს ნებაყოფლობით თავი დაანებონ ნარკოტიკებს“ ეს იგრძნო და მეტადონის უკუშედეგი/კრახი იწინასწარმეტყველა:
მეტადონი არ არის დიდი გარღვევა; ეს დიდი კრახია. ჰეროინით მეტადონით ჩანაცვლებას არანაირი განსხვავება არ აქვს; საბოლოო შედეგი იგივეა - თქვენ გყავთ ადამიანი, რომელიც მასზეა დამოკიდებული. ეს (ქუჩაშია) 1945 წლიდან; ჰარლემში ბავშვები მათ „თოჯინებს“ უწოდებენ.
მეტადონის მიმღებთათვის ორობითი პრინციპი ჩამოყალიბდა: ან დოზის შენარჩუნება, ან დოზის გაყიდვა, უკანონო შემოსავალი, რამაც ახალი „პროვინციული“ ნარკოდილერები შექმნა. თავდაპირველმა დილერებმა, თავიანთი ვაჭრობის მიტოვების ნაცვლად, უბრალოდ გააფართოვეს თავიანთი ტერიტორია. მეტადონი, რომელიც საზოგადოების მალამოდ იყო განკუთვნილი, საბაზრო ძალად იქცა და ჰეროინს ახალ ტერიტორიებზე გაჰყავდა.
მეტადონის „დონორებისთვის“, რომლებიც უსაფრთხოდ არიან განლაგებულნი უნივერსიტეტებსა და საავადმყოფოებში, ჰეროინის ახლად ლეგალური შემცვლელის მიწოდება თანამედროვე თანაგრძნობით სავსე აქტის მსგავსი იყო - თავის გადაპარსვა კიბოთი დაავადებული პაციენტის მიმართ სოლიდარობის ნიშნად. თუმცა, ამ ამაღელვებელი ჟესტისგან განსხვავებით, რომელიც არანაირ სამედიცინო რეალობას არ ცვლის, მეტადონის პროგრამამ ნარკოტიკების მოხმარების „კიბო“ გაავრცელა, საზოგადოების უფრო ფართო სპექტრის უფრო მეტი ადამიანი დამოკიდებულების ახალ დონეზე დაიყვანეს და მათ ცხოვრებაზე კონტროლის სრული დაკარგვა მოახდინეს, რომლებიც ყოველ დილით მეტადონის კლინიკაში ყოველდღიურ სიარულს, ნარკოტიკის მოხმარების დაკვირვებას და შემთხვევითი ნარკოტესტირების ჩატარებას აგრძელებენ. დაავადებათა მოდელის დამცველები მეთადონის პაციენტებს არ აძლევენ განზრახვას, რომ მთელი ცხოვრების განმავლობაში დამოუკიდებელი პიროვნებები იყვნენ.
უბედურების თანასწორობა: მეტადონმა ჰარლემი არ გამოასწორა, მან სასოწარკვეთა გაავრცელა
უინსტონ ჩერჩილის სოციალიზმის კრიტიკის გამოძახილი- "კაპიტალიზმის თანდაყოლილი ნაკლი სიკეთის არათანაბარი განაწილებაა. სოციალიზმის თანდაყოლილი ღირსება კი უბედურების თანაბარი განაწილებაა.„— მეტადონით შემანარჩუნებელი თერაპიის (MMT) დანერგვამ ეს უკანასკნელი „თანასწორობა“ შექმნა.
გადაპარსული თავის ზედმეტად ბევრი ანალოგიის გაკეთების რისკის მიუხედავად, ეს ხუმრობას მახსენებს:
გამელოტებული მამაკაცი 1,000 დოლარს სთავაზობს, რათა მისი თავი „ისეთივე“ თმიანი დალაქის მსგავსი გახდეს. დალაქი ორივეს თავს მთლიანად პარსავს — თანაბრად აქცევს გამელოტებულებად და ფულს ჯიბეში დებს. მომხმარებელი დიდად არ არის აღფრთოვანებული.
ანალოგიურად, მეტადონის შემანარჩუნებელი თერაპია, რომელიც ჰარლემის ჰეროინის პრობლემის სამედიცინო სამეცნიერო გადაწყვეტად იყო წარმოდგენილი, მხოლოდ ერთგვაროვნად ავრცელებდა უბედურებას მთელ ქვეყანაში, ძირითადი პრობლემის რეალურად გადაჭრის გარეშე. 1960 წელს შავკანიანები შვიდჯერ უფრო ხშირად იყენებდნენ ჰეროინს. ორმოცდაათი წლის შემდეგ, თეთრკანიანები თანაბრად იყენებდნენ ჰეროინს, ვიდრე არათეთრკანიანები. ამასობაში, ნარკომანთა საერთო რაოდენობა 25-ჯერ გაიზარდა.
(შენიშვნა: ეს გრაფიკი არათეთრკანიანების გაუმჯობესების ცრუ შთაბეჭდილებას ქმნის. ეს აშკარა განსხვავება თეთრკანიანებს შორის 7-ჯერადი ზრდით არის განპირობებული, ისე, რომ ახალი ფარდობითი პროცენტული მაჩვენებლები საბოლოოდ ასახავს მოსახლეობის განაწილებას და არათეთრკანიან მოსახლეობაში მოხმარების რაიმე რეალურ შემცირებაზე მიუთითებს.n.)
შედეგად მიღებული ინდუსტრია — აქ მხოლოდ ნაწილობრივ ირონიული ტონით, რომელსაც „მეტადონის სამრეწველო კომპლექსი„(MIC) — საწყის ეტაპზეც კი, ადგილობრივი კომუნიკაციების საშუალებით, უაღრესად ხელსაყრელი საზოგადოება ჰქონდა New York Times, საზოგადოებრივი ჯანდაცვის ლიდერები და ინტელექტუალები. როგორც Covid-19-ის შემთხვევაში, გადაწყვეტილებები ცენტრალიზებულად, ფედერალურად მიიღებოდა, რასაც შედეგები და შედეგები გარედანაც ასახავდა. 1960-იანი წლების ბოლოს კიდევ რამდენიმე მეტადონის კლინიკა გამოჩნდა, მაგრამ მათი რიცხვი მნიშვნელოვნად გამრავლდა 1970-იანი წლების დასაწყისში ფედერალური წესების შემსუბუქების შედეგად და ნიქსონის მიერ 1970 წელს მიღებული კონტროლირებადი ნივთიერებების შესახებ კანონი, რომელმაც შექმნა უზარმაზარი ფედერალური ბიუროკრატია, რომელმაც ჩაანაცვლა სახელმწიფო დონის ჯანდაცვის გადაწყვეტილებები.
აპრილში, FDA-მ მეთადონი ხელახლა დააკლასიფიცირა „ახალი საკვლევი პრეპარატიდან“ „ახალი პრეპარატის გამოყენებაზე“ გადავიდა, რამაც მნიშვნელოვნად გააფართოვა მისი გამოყენება. ამ ცვლილებამ გააუქმა კრიტიკული დაცვის მექანიზმები, კერძოდ, ორსული ქალებისთვის მედიკამენტების დანიშვნის აკრძალვა, რამაც გამოიწვია მათი უუნარობა, დაეცვათ საკუთარი ახალშობილი ჩვილები იმავე ნარკოტიკული აბსტინენციის სიმპტომებისგან, რომელთა ატანასაც დედები მეტადონის გამომწერ ექიმებად მიიჩნევდნენ. ეს კვლავ რჩება პოლიტიკის სასტიკ გვერდით ეფექტად, რომელიც ხელმისაწვდომობის საბაბით შესუსტდა, რადგან დამოკიდებულება (სავარაუდოდ) არის დაავადება, რომელიც მუდმივ მკურნალობას საჭიროებს.
თუმცა, ყველაზე კრიტიკული ცვლილება დოზირებისა და მკურნალობის ხანგრძლივობის შეზღუდვების მოხსნა იყო. ამან ეფექტურად ინსტიტუციონალიზაცია გაუკეთა და გააგრძელა პაციენტზე დამოკიდებულება, რამაც მეტადონით მკურნალობა დაუნდობელ, სიცოცხლის ბოლომდე მკურნალობად აქცია. გამოწერის მოდელიეს მოდელი, რომელიც მარეგულირებელი ორგანოების მხარდაჭერითა და ლიცენზირებით არის შენარჩუნებული, მეტადონის კლინიკებს გარანტიას აძლევს უწყვეტი მომგებიანობის უზრუნველყოფაში.მეტადონის ინდუსტრიული კომპლექსი“— რომელიც დამოკიდებულების შენარჩუნებით ხარობს და არა მისი განკურნებით. მათ „მომხმარებლებს“ მთავრობა და სასამართლოები აიძულებენ, რომ ბიზნესი შეინარჩუნონ.
როგორც ქვემოთ მოცემულ გრაფიკზეა ასახული, ამ შერბილებულმა რეგულაციებმა მეტადონის მომხმარებელ პაციენტთა რაოდენობის ექსპონენციალური ზრდა გამოიწვია — 9,100 წელს 1971-დან 85,000 წლისთვის 1973-მდე, რამაც ოპიოიდური დამოკიდებულების „პირველი ტალღა“ გამოიწვია, რამაც შემდგომში მისი ტალღის აფეთქება იწინასწარმეტყველა.
საზოგადოებრივი ჯანდაცვის გადაწყვეტის სახით წარმოდგენილი, მეტადონის კლინიკები, განსაკუთრებით ნიუ-იორკში, „ოპიოიდების Starbucks“-ის მსგავსად გადაიქცნენ: დამოკიდებულების გაგრძელება უზრუნველყოფდა სტაბილურ შემოსავალს ფედერალური და ადგილობრივი სახსრებიდან, მიუხედავად ამისა. ადრეული გამაფრთხილებელი ნიშნები და საზოგადოების წინააღმდეგობა.
ბატონმა ოსტინმა თქვა:
„შემაძრწუნდა იმ პრობლემის გაფიქრებაზე, რომლის წინაშეც აღმოსავლეთ ჰარლემი დადგებოდა, ჰეროინი რომ ისეთივე თავისუფლად ხელმისაწვდომი ყოფილიყო, როგორც მეტადონი“. ქალბატონი მილდრედ ბრაუნი, საზოგადოებრივი საბჭოს თავმჯდომარე: „ერთ-ერთ მოვლის პროგრამას სურდა 500 დამოკიდებულების მქონე ადამიანის მოყვანა. მე ვუთხარი, რომ აღმოსავლეთ ჰარლემს საკმარისი რაოდენობის დამოკიდებულების მქონე ადამიანი ჰყავს და არცერთის იმპორტი არ გვჭირდება. თითოეულ დამოკიდებულს ისე უნდა მივუდგეთ, როგორც ადამიანს და გავარკვიოთ, რა ამოძრავებს მის დამოკიდებულებას და შევცვალოთ ის“.
მეტადონის გეგმები შემუშავებული იქნა ჰარლემში, 23 წლის 1972 აპრილს.
„ზიანის შემცირება“
წინასწარ განჭვრეტის გარეშე, უმნიშვნელოვანესია პარალელების გავლება 1960-იანი წლების ბოლოს დაწყებულ თერაპიულ-საინვესტიციო მოძრაობებსა და მოგვიანებით განხორციელებულ ნემსების გაცვლას შორის, რომლებიც ინტელექტუალური ელიტის მიერ შემუშავებულ გადაწყვეტილებებად იქცა, რომლებიც სავარაუდოდ დაბალი კლასისკენ იყო მიმართული. თერაპიული-საინვესტიციო მოძრაობების დასაბუთება ამ რუბრიკაში მოხვდებოდა, „მედიკალიზაცია“. შეიძლება ითქვას, რომ ეს ტერმინი „ზიანის შემცირების“ წინამორბედია. აქ მოცემულია Google Ngram ტერმინების ლიტერატურული სიხშირის აღნიშვნა (კიდევ ერთ ტერმინთან ერთად, რომელიც მეტადონის მიერ ჰეროინის მოხმარების ხელშეწყობას გულისხმობს და არა შეჩერებას მსგავს ვადებში).
ნემსების გაცვლის 1980-იანი წლების ბოლოს (აივ/შიდსის ეპოქა) ტერმინი „ზიანის შემცირება„—ტერმინი, რომელიც ისეთივე მისაღებია, როგორც „ხელმისაწვდომი საცხოვრებელი“"და"მზრუნველობაზე ხელმისაწვდომობის გაუმჯობესება„უთანხმოების ტაბუდად წარმოჩენა. და მართლაც, ჩვენ სუფთა ნემსებს ვანიჭებთ უპირატესობას; თუმცა, ეს ცუდი ქცევის მიმღებლობას ავრცელებს. აფთიაქებში ნემსები და საშუალო სკოლებში პრეზერვატივები პირადი პასუხისმგებლობისა და შინაგანი დისციპლინის ეროზიული მოწონების ნიშანია. შედეგების მოხსნა წინდახედულებას არ ავითარებს. გარდა ამისა, ნემსების ან „უსაფრთხო ინექციის ადგილების“ უზრუნველყოფა სრულიად ზედმეტია იმის გათვალისწინებით, რომ ჰეროინი უბრალოდ მორფინია, რომელიც ექიმის რეცეპტით უსაფრთხო ფარმაცევტული ხარისხის აბების სახითაც ხელმისაწვდომია.
ასეთი სტრატეგიები უცვლელად ამძაფრებს იმ პრობლემებს, რომელთა გადაჭრაც მათკენ არის მიმართული.
1988 წელს, ნიუ-იორკის საქალაქო საბჭოს შავკანიანთა და ესპანური წარმოშობის ჯგუფმა შპრიცების გაცვლის შესახებ გააფრთხილა:
ყოველგვარ ადამიანურ გონიერებასა და საღ აზრს სცილდება, რომ ქალაქი ნარკოდამოკიდებულებს ნემსებს ურიგებს, როდესაც პოლიცია და მოქალაქეები ნარკოომში მსხვერპლნი გახდნენ.
ეს პოლიტიკა დაეკისრათ იმ საზოგადოებებს, რომელთა რეალური საჭიროებები და გარემოებები რადიკალურად განსხვავდება პოლიტიკის შემქმნელთა საჭიროებების და გარემოებებისგან, რომლებიც საკუთარ თავს ეუბნებიან, რომ უკეთ იციან, რადგან უკეთ განათლებულები, მეცნიერები არიან და აკისრიათ დიდი „დაუბანლების“ „აღზრდის“ ტვირთი. დაბალი კლასის წარმომადგენლები, რომლებიც ხშირად ყველაზე მეტად დაზარალდებიან ასეთი პოლიტიკით, აღმოაჩენენ, რომ მათი ხმა და პრეფერენციები ზემოდან ქვემოთ მიდგომით არის გადაფარული, რომელიც არ შეესაბამება მათ ცხოვრებისეულ გამოცდილებას.
ზიანის შემცირების სტრატეგიები პრაგმატიზმშია გაჟღენთილი, რომელიც ზოგიერთი კრიტიკოსის აზრით, დამარცხების ზღვარზეა. პირიქით, თავშეკავება არის მიდგომა, რომელიც ინდივიდებს მოუწოდებს, ამაღლდნენ საკუთარ გარემოებებზე და ემხრობა ინდივიდუალური უფლებამოსილების მოპოვებას უბრალო მართვასთან შედარებით. თავშეკავებისკენ სწრაფვა გარკვეულწილად ჩერჩილის შეხედულებას ჰგავს კაპიტალიზმის სინანულზე.კურთხევების არათანაბარი განაწილება:“ წარმატების უთანასწორობით სავსე.
ისევე, როგორც მოწევისთვის თავის დანებება არის ხუმრობა, რომელიც ბევრჯერ დაუფლებია, ფხიზელი ცხოვრების წარუმატებლობა არ გამორიცხავს საბოლოო წარმატების შესაძლებლობას. „კლასიკური ეპოქის“ ინდივიდუალურ ძალასა და შეუპოვრობაზე აქცენტირებამ ოპიატების თითქმის ნულოვან მოხმარებამდე მიიყვანა; დღევანდელი ნებადართული პოზიცია დამოკიდებულების უფრო მაღალ მაჩვენებელს გულისხმობს, ვიდრე ოდესმე, ამ ლმობიერების შედეგები კი... უფრო ფატალურია, ვიდრე ავტოსაგზაო შემთხვევები, რომლებიც სულ მცირე მაშინ ხდება, როდესაც „სადღაც“ წასვლას ცდილობ და არა „არსად“.
60-იანი და 70-იანი წლების კულტურული ცვლილებების დროს ალკოჰოლის მოხმარება გაიზარდა, თუმცა მომხმარებელთა რაოდენობა სტაბილური დარჩა. სიკვდილიანობა არ გაზრდილაბარმენებმა, მიუხედავად იმისა, რომ სპირტიანი სასმელების გამავრცელებლები არიან, ვერ შენიშნეს მათი კლიენტების რაოდენობის ზრდა, რადგან კლინიკებში ოპიოიდების მომხმარებლები გამრავლდნენ. შესაძლოა, მათ შურდეთ ექიმების, რომ მათ შეძლეს ასეთი ტყვე ბაზრის შექმნა (რომელიც გამოწვეულია სამედიცინო-სამართლებრივი სანქციებით და არა მომხმარებლის არჩევანით). საინტერესოა, როდესაც კითხვას ვსვამთ „ვინ არიან დამოკიდებულებისადმი ამ სამედიცინო მიდგომის საბოლოო ბენეფიციარები?“, განვიხილოთ „სამედიცინო“ მარგინალიზებული მოსახლეობა. გთხოვთ, იხილოთ ეს შესანიშნავი ფოტოესე, 2016 წელი: „სიცოცხლე და დანაკარგი მეტადონის მაილზე“.
ბაზრის მოზღვავება: რეცეპტით გაცემული ნარკოტიკები ჰეროინის ფასებს ამცირებს
მეტადონის კლინიკების გამრავლებასთან ერთად, ორგანიზებული დანაშაული - აქსიომურად, როგორც კრიმინალური, ასევე ორგანიზებული - ადაპტაციას განიცდიდა. ჰეროინის დილერები, მომხმარებელთა კლების წინაშე, არ დანებდნენ (ან არ გახდნენ ბუღალტრები და ტურისტული აგენტები); ისინი გაფართოვდნენ და ახალგაზრდა დემოგრაფიულ ჯგუფებსა და დაბალი ფასების მქონე გამოუყენებელ უბნებზე გაამახვილეს ყურადღება. ამ ორ ციტატაში ორივე ასპექტს ვხედავთ:
ჰეროინის ახალ მომხმარებლებს შორის მუდმივად მზარდი რიცხვი მოზარდებსაც მოიცავს. 1988 წელს შეერთებულ შტატებში ჰეროინის მოხმარების საშუალო ასაკი 27 წელი იყო; 1995 წელს ჰეროინის მოხმარების საშუალო ასაკი, რომელიც თვითშეფასებით დაფიქსირდა, 19 წლამდე შემცირდა.
მოზარდებში ჰეროინის მოხმარება: მიმოხილვა, 1998
ჰეროინის მოხმარება მკვეთრად იზრდება საშუალო კლასის, გარეუბნების მოზარდებში...2002 წლიდან ჰეროინის მოხმარების დაწყება 80-დან 12 წლამდე ასაკის მოზარდებში 17 პროცენტით გაიზარდა.
2012
მთავრობის ჩარევამ ბაზარი მეტადონით აავსო, რამაც ჰეროინის ფასები შეამცირა. როგორც ადამ სმიტმა შეიძლება შენიშნა, დაბალი ფასები გარდაუვლად იზიდავს მეტ მომხმარებელს. უფრო მეტიც, მეტადონის ყველა მომხმარებელი მუდმივად მიდრეკილი რჩებოდა მყისიერი ხელახალი დამოკიდებულებისკენ.
2-იანი წლების ოპიოიდური კრიზისის „მეორე ტალღამ“ ეს ადრინდელი ნიმუში ასახა: მისი „უფრო სუფთა ჰეროინი უფრო დაბალ ფასებში„დაემთხვა სუბოქსონის შემოღებას. ეს ცვლილება მოჰყვა 2000 წლის ნარკომანიის მკურნალობის შესახებ კანონი (DATA)), რომელშიც დამატებულია ბუპრენორფინი— ნაკლებად დამამშვიდებელი ოპიოიდი — დამოკიდებულების წინააღმდეგ სამედიცინო არსენალში, რომლის მიზანია მეტადონის კლინიკებში მკურნალობის სტიგმის შემცირება; ამავდროულად, ირონიულად, ხაზს უსვამს მისი წინამორბედის ნაკლოვანებებს.
სუბოქსონის გამოყენების პირველ ათწლეულში ზრდა მეტადონთან შედარებით კიდევ უფრო სწრაფი იყო, ნულიდან მილიონ მომხმარებლამდე. მომდევნო ათწლეულში მომხმარებელთა რიცხვი 50%-ით გაიზარდა და დაახლოებით 1.5 მილიონს მიაღწია. და ეს ყველაფერი მეტადონის „აღწერის“ მნიშვნელოვანი შემცირების გარეშე. „დაავადების“ ამ დამატებითი „მკურნალობის“ მიუხედავად, ეს ძაღლის კუდს დასდევნის შთაბეჭდილებას ტოვებს. „მიზანი“ ყოველთვის მიუღწეველია, რადგან დამოუკიდებელი „არანამკურნალევი“ ოპიოიდების მომხმარებელთა საერთო რაოდენობა ყოველთვის აღემატება იმ რაოდენობას, რომელსაც ჩვენ მკურნალობაში ვაძლევთ. ყოფილა თუ არა ოდესმე სხვა დაავადება, რომლის არანამკურნალევი მომხმარებლების რიცხვიც იზრდება, რაც უფრო მეტად ვმკურნალობთ სხვებს? ერთადერთი მაგალითი კვლავ შუა საუკუნეების „მეტი წურბელების“ მაგალითია დაღლილობის სამკურნალოდ სისხლის გამოშვება.
ქვემოთ მოცემული დიაგრამა აჩვენებს, რომ „არანამკურნალევი“, დამოუკიდებელი ოპიოიდების მოხმარებაში „უფსკრული“ მცირდება; თუმცა, ამ „სუბოქსინის ათწლეულში“ ოპიოიდების მოხმარება საერთო ჯამში 50%-ით გაიზარდა. ბუპრენორფინის მილიონი ახალი მომხმარებელი და ზოგადად ოპიატების/ოპიოიდების დაახლოებით 850,000 XNUMX-ით მეტი მომხმარებელი იყო. და თუ ბუპრენორფინის მიზანი მეტადონის მომხმარებლების პირქუში გარემოდან უფრო ბედნიერ ადგილებში, სამედიცინო კაბინეტებში გადაყვანა იყო - როგორც ჩანს, მეტადონის კლინიკები (და „MIC„“), როგორც ჩანს, ამას არ ეგუებოდა: ინარჩუნებდა მყარ რიცხვს, ნახევარ მილიონ მიბმულ სულს (კვირაში 126 დოლარი, წელიწადში 3.2 მილიარდი დოლარი).
ბუპრენორფინის, კიდევ ერთი სამთავრობო ოპიოიდის, დოზის ზრდა კვლავ ემთხვევა ჰეროინის ეფექტური ფასის ვარდნას (კაიფის მიღების დაბალი ღირებულება; ფასი/სიწმინდე). აქ მოცემულია ევროპული ჰეროინის ფასების ტენდენცია. ევროპამ სუბოქსონი 2006 წელს დაამტკიცა. ჩვენი ტენდენცია, უეჭველად, მსგავსია, ჰეროინს ერთი და იგივე ადგილებიდან და ქსელიდან ვიღებთ.
ოპიოიდებით მკურნალობის დაუნდობელი ციკლი მე-19 საუკუნეში სიფილისის სამკურნალოდ ვერცხლისწყლის გამოყენების სისულელეს იმეორებს, სადაც „წამალი“ ხშირად ამწვავებდა დაავადებას. ჩვენს დროში „მკურნალობის“ თითოეული ტალღა მხოლოდ ავსებს დაავადებულთა რიგებს, რაც მწარე ირონიაა, როდესაც განკურნება კვებავს დაავადებას და მუდმივად კონტროლიდან გამოდის.
კუი ბონო?
მეტადონისა და ბუპრენორფინის მზარდი ბაზრები უფრო მეტად სამედიცინო ინიციატივას ჰგავს, ვიდრე ეკონომიკურს, რომელიც 16 მილიარდი დოლარის ღირებულების ინდუსტრიად იქცევა, რომლის საფუძველსაც გადასახადის გადამხდელების ფული (Medicaid-ისა და Medicare-ის დაფინანსების მეშვეობით) ფლობს. ჰეროინის, მეტადონისა და სუბოქსონის ღირებულება ყოველთვის უფრო მაღალი იყო, ვიდრე მსუბუქად დაქუცმაცებული ყაყაჩოს ქერქის, ისევე როგორც მათი დოზების. დოზებისა და დამოკიდებულების ზრდასთან ერთად, მოგებაც იზრდება - და შესაბამისად, სოციალური ხარჯებიც იზრდება. მეთადონის თანამედროვე აღწერის მონაცემების გადაფარვა დამატებითი უსაფრთხოების ინვალიდობის შემოსავლის მონაცემები ასახავს ორივეს ერთდროულ გაორმაგებას 1990-იან წლებში. ეს დამთხვევაა?
1990-იანი წლები განსაკუთრებით საშიში პერიოდი არ ყოფილა. ეს ისევ და ისევ კეთილდღეობის „ხანგრძლივი ბუმის“ პერიოდი იყო, რომელიც ავტომატიზაციასა და უსაფრთხოების ზრდას დაემთხვა. შედარებისთვის, იმავე ათწლეულში ხანძრების რაოდენობა 50%-ით შემცირდა.
მეტადონის კლინიკებმა და ბუპრენორფინის მწარმოებლებმა, როგორიცაა სუბოქსონის „რეკიტ ბენკიზერი“ (რომელიც ამჟამად „ინვიდიორს“ ეძახიან), შექმნეს „ტყვე ბაზარი“, რომელიც აყვავდება ტრადიციული მარკეტინგისა და რეკლამის გარეშე — ექიმებისა და მოსამართლეების მიერ დაწესებული ქრონიკული მკურნალობის ციკლის მეშვეობით.
დამოკიდებულების დაავადების მოდელმა ორი ერთდროული გაფართოება გამოიწვია: ოპიოიდური სამედიცინო ინდუსტრიის განვითარება და ოპიოიდებით გამოწვეული სიკვდილიანობის ზრდა. ეს კი კითხვის ნიშნის ქვეშ აყენებს: ვცდილობთ განკურნებას თუ ეპიდემიის გავრცელებას?
დამოკიდებულების დაავადების მოდელი წარუმატებელია. ადამიანებს სული აქვთ.
მეტადონის შემანარჩუნებელი თერაპიის პიონერები დაქორწინებულები იყვნენ. დოქტორები ვინსენტ დოული და მარი ნისვანდერი, დოქტორ მერი ჯინ კრიკთან ერთად, როკფელერის უნივერსიტეტში.
ისინი
...იყვნენ იმ პერსპექტივიდან, რომ ხანგრძლივი დამოკიდებულების მქონე პირები აგრძელებდნენ ჰეროინის მოხმარებას და დეტოქსიკაციის, ნარკოტიკებისგან თავისუფალი მკურნალობის ან პატიმრობის შემდეგ განმეორებით უბრუნდებოდნენ ჰეროინის მოხმარებას ფუნდამენტური მეტაბოლური დისბალანსის (sic) გამოსწორების მცდელობისას. უცნობი იყო, გამოწვეული იყო თუ არა დისბალანსი თავად ნარკოტიკებით, ადამიანის გენეტიკური მიდრეკილებით, ტრავმული განვითარებისა და გარემოსდაცვითი გამოცდილებით, თუ ამ ფაქტორების რაიმე კომბინაციით. მათი ხედვა ცნობილი გახდა, როგორც „მეტაბოლური თეორია“.
მეტადონი: ისტორია, ფარმაკოლოგია, ნეირობიოლოგია და გამოყენება; გრინი, კელოგი და კრიკი (თავად)
მტკიცებას, რომ დამოკიდებულება კონკრეტული მეტაბოლური დეფექტით წარმოიშობა, კონკრეტული მტკიცებულებები აკლია. ადამიანები მიდრეკილნი არიან დამოკიდებულებისკენ (ვიდეო თამაშები, პორნოგრაფია, აზარტული თამაშები, კოსმეტიკური ქირურგია, სტეროიდები, ქორწინება, კოკაინი, ყავა, ალკოჰოლი - რაც გინდათ, ის დაარქვით), რაც „დაავადების“ იარლიყს ერთდროულად არასაიმედოსაც და ბოლოდროინდელ ფაქტებზე მიკერძოებულსაც ხდის. რამდენ ამ „დაავადებას“ განიცდიდა ძველი რომი?
პირიქით, „გამოჯანმრთელება“ უფრო მეტად გულისხმობს ადაპტაციურ მდგრადობას, ვიდრე მუდმივ დარღვევას. ტვინის სკანირება და სხვა კვლევები, რომლებიც მიუთითებს დამოკიდებულების დროს „ცვლილებებზე“, ასახავს ტვინის რეაქციას ნებისმიერ ღრმა დანაკარგზე და, რაც მთავარია, ისინი შექცევადია. სიყვარულის გაჩენა (და გაქრობა) იგივე ნიმუშებს მიჰყვება, ნეიროქიმიურად და ა.შ. ზოგიერთს სურს „მკურნალობაც“ კი. „სიყვარულისადმი დამოკიდებულება“.
მიუხედავად ამისა, მეტადონის თერაპია „პროგრესულ“ გადაწყვეტად მიიჩნეოდა, რაც თანხვედრაში იყო ამერიკაში საუკუნის შუა პერიოდის უფრო ფართო ცვლილებასთან, სადაც სამედიცინო ტექნოლოგიები სულ უფრო მეტად განიხილებოდა სოციალური პრობლემების გადაჭრის გზებად. მეტადონის ადრეული მიმწოდებლები ანალოგიას აკეთებდნენ:
ყოფილი ნარკომანის სამედიცინო დამოკიდებულება მეტადონზე პარალელურია (I ტიპის) დიაბეტით დაავადებულის ინსულინზე დამოკიდებულებასთან....დაავადება არ იკურნება, არამედ ექიმის კონტროლის ქვეშ ექცევა.
(მრავალეროვანი) მეტადონით მკურნალობის გაფართოებული კომიტეტი, 1970
მეტადონი ვერც სამსახურს მოგცემს, ვერც კარგ მანერებს და ვერც წიგნიერებას. ჰეროინზე დამოკიდებულების სამედიცინო სიმპტომების სამკურნალოდ (მეტადონი იგივეა, რაც ინსულინი დიაბეტით დაავადებულთათვის).
დოქტორი ედვინ ა. სალსიცი, დირექტორი (ნიუ-იორკის პირველი მდე ყველაზე დიდი MMT პროგრამა, ბეთ ისრაელი NY 1997 წ
გარდა იმისა, რომ ეს ასე არ არის! ინსულინის არმქონე სრული დიაბეტით დაავადებულები იღუპებიან; ჰეროინზე დამოკიდებული ადამიანები (მოხსნის სინდრომის შემდეგ) აყვავდებიან. უფრო მეტიც, ინსულინის საშუალო დოზა შტატების მიხედვით იდენტურია, მაგრამ მეტადონის შემთხვევაში ეს ასე არ არის:
დოქტორ კრიკმა წუხილი გამოთქვა, რომ მსოფლიოს 90% არ იღებს მეთადონის თერაპიას, თუმცა ბოლო 60 წლის განმავლობაში არცერთ ქვეყანაში, სადაც ოპიოიდური სიკვდილიანობა არ გაიზარდა, შეერთებულ შტატებზე მეტადონის გამოყენების მაჩვენებელი არ გაზრდილა. უახლოესი კონკურენტი რუსეთი იქნებოდა, თუმცა მათ მხოლოდ ~ჩვენი ოპიოიდური სიკვდილიანობის მაჩვენებლის 20%.
საბჭოთა კავშირში ჰეროინი უცნობი იყო მანამ, სანამ მისი ჯარები 1979 წელს ავღანეთში არ შეიჭრნენ (- ამიტომ ახლა) რუსეთში ოპიოიდური დამოკიდებულების კრიზისი დაახლოებით ისეთივე სერიოზულია, როგორც ამერიკაში (მაგრამ) მეთადონი ჩანაცვლებითი თერაპიის სახით არ არსებობს. რუსი ექიმები ასეთ „რბილ“ მკურნალობას ზიზღით ეკიდებიან. ჩვენ დამოკიდებულებას რემისიაში ვუწოდებთ, თუ ადამიანი ნარკოტიკებისგან სრულიად თავისუფალია. სხვაგვარად არა.
დოქტორი მოროზოვა სისტემის ერთ-ერთი წარმატებული ისტორიაა; ის ჰეროინზე დამოკიდებულებისგან განკურნებას მის „მკაცრ სიყვარულს“ მიაწერს. თუმცა, სამწლიანი პროგრამის დასრულების შემდეგ, მან დასავლური დამოკიდებულების კონტროლის ერთ-ერთ მთავარ რგოლს - ნარკოტიკების ანონიმურ ორგანიზაციას მიმართა, რომელიც რუსეთში ფართოდ გავრცელდა. „12 ნაბიჯმა სიცოცხლე გადამარჩინა“, - ამბობს ის.
(2017)
დამოკიდებულების გადახედვა: თუ დაავადება არ არის, მაშინ რა?
დოქტორი მიტჩელ როზენტალი, რომელსაც ფინანსური წილი არ აქვს MMT-ში (ან MIC-ში), მაგრამ - სამართლიანობისთვის უნდა ითქვას, რომ ის კონკურენტია აბსტინენციის მიმართულებით. ფენიქსის სახლი— განაცხადა:
მეტადონი ძალიან სასარგებლო ნარკოტიკია შეზღუდული რაოდენობის ადამიანებისთვის. ის ძალიან ბევრი ადამიანისთვის გადაჭარბებულად არის გაყიდული. რადგან ბევრი ნარკომანი რამდენიმე ნარკოტიკს მოიხმარს და შეზღუდული განათლება და სამუშაო უნარები აქვს, სხვა ნარკოტიკის მიცემით ისინი ქიმიურად ვერ გამოჯანმრთელდებიან.
(1997)
„ფენიქსის სახლში“ შემოსული ადამიანები არსებითად უცხოები არიან საკუთარი თავისთვის. ჩვენ მათ ვთავაზობთ მხარდაჭერას, რაც მათ სჭირდებათ თავიანთი დამანგრეველი საიდუმლოებების გასაზიარებლად. მოიშორონ დანაშაულის გრძნობა, გააქრონ რისხვა და გამოავლინონ პოტენციალი.
(2009)
„დაავადების მოდელის“ საწინააღმდეგოდ, დოქტორ როზენტალის შეხედულება საპირისპიროს ემთხვევა. „ადაპტური მოდელი“ რომელიც დამოკიდებულებას განიხილავს, როგორც გარემო და პირად სტრესებზე რეაქციას - როგორიცაა ეკონომიკური სირთულეები, სოციალური იზოლაცია ან ოჯახური პრობლემები - და ხაზს უსვამს სოციალური და ფსიქოლოგიური ჩარევების როლს. ის ამტკიცებს, რომ გაუმჯობესებულ გამკლავების სტრატეგიებს შეუძლიათ ეფექტურად გაუმკლავდნენ დამოკიდებულებას.
ყველა სხვა ნივთიერების ბოროტად გამოყენების შემთხვევაში, ადაპტური მოდელი მოქმედებს (თუმცა არ არის აღიარებული; ყველაფერი „დაავადებაა“). ანონიმური ალკოჰოლიკები და ანონიმური ნარკომანები ხაზს უსვამენ პიროვნულ ზრდას და საზოგადოების მხარდაჭერას. წევრები იკვლევენ თავიანთ პირად გამოწვევებსა და ქცევებს დამხმარე ჯგუფურ გარემოში, რაც ეხმარება მათ ახალი გამკლავების მექანიზმების შემუშავებასა და სოციალური კავშირების აღდგენაში. ანონიმური ალკოჰოლიკები დიდწილად წარმატებას აღწევენ იმით, რომ აკმაყოფილებენ ამ მოთხოვნილებებს. „ღვთის ზომის ხვრელი ადამიანის გულში“.
კიდევ რას აცხადებს ეს ლტოლვა და ეს უმწეობა, თუ არა ის, რომ ადამიანში ოდესღაც არსებობდა ნამდვილი ბედნიერება, რომლისგანაც ახლა მხოლოდ ცარიელი ანაბეჭდი და კვალი რჩება? ის ამაოდ ცდილობს ამის შევსებას მის გარშემო არსებული ყველაფრით, ეძებს რა არარსებულში დახმარებას, რომელსაც ვერ პოულობს არსებულში, თუმცა ვერავინ შეძლებს დახმარებას, რადგან ეს უსასრულო უფსკრული შეიძლება შეივსოს მხოლოდ უსასრულო და უცვლელი ობიექტით; სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, თავად ღმერთით.
ბლეზ პასკალი, პენსიელები VII(425)
პასკალს, ამის დაწერისას, ნამდვილად არ ჰქონია ჰეროინზე დამოკიდებულებაზე ფიქრი, მაგრამ არაფერი უშლის ხელს ამის გააზრებას მისი კითხვისას. მან განაგრძო ისეთი რამის თქმა, რაც გამოჯანმრთელების პროცესში მყოფებმა შეიძლება გაიგონ: ჩვენ „ორპირ სამყაროში დავიბადეთ, რომელიც ორპირ სუბიექტებად გვაქცევს და ამიტომ ჩვენთვის ადვილია ღმერთის განუწყვეტლივ უარყოფა და საკუთარი ცოდვილობის გამო საკუთარი თავის მოტყუება."
ნარკოდამოკიდებულების მკურნალობისას ჩემი პირადი გამოცდილებიდან გამომდინარე (თითქმის ათი წლის განმავლობაში; სუბოქსონის გამოყენებით, როგორც 4-თვიანი „დასაშვები ტალღის“ სახით, ფხიზელი ცხოვრების წესიდან გამოსვლისკენ), აღმოვაჩინე, რომ მათ, ვისაც წარმატების ყველაზე დიდი შანსი ჰქონდათ (იმ მომენტში), ჰქონდათ ისინი, ვინც „ხუთ F“-ში (რწმენა, სახსრები (ანუ სამსახური), ოჯახი, მეგობრები და ბოლოს გართობა) უკეთესი შედეგის მისაღწევად გზას გაჰყვნენ.
დამოკიდებულებისგან გამოჯანმრთელება წრფივი პროცესი არ არის და მას ახასიათებს განსაცდელები, წარუმატებლობები და საბოლოო ჯამში, გამძლეობა. ეს ერთი პაციენტის ისტორიაში აისახა: სასჯელაღსრულების ოფიცერი (რომელიც ცუდად გახდა და ნარკოტიკების „შეკვეთისთვის“ ციხეში ნარკოტიკებს შემოჰქონდა), რომელმაც პროგრამა ჩააგდო და თავადაც იმედგაცრუებულმა (ხმამაღლა) „ნაძირალა“ მიწოდა. აი, რამდენიმე თვის შემდეგ, მისი უშუალო სურვილების შესაბამისი ვარიანტების შესწავლის შემდეგ, ის დაბრუნდა. ფიქრის შემდეგ მიხვდა, რომ მკაცრი სიყვარულია ის, რაც განსხვავებას ქმნის: „ვფიქრობ, შენნაირი ნაძირალა მჭირდება, რომ ნამდვილად „განწმენდაში“ დამეხმაროს“. ეს პერიოდი წარმატებული იყო, თავისი განსხვავებული დამოკიდებულებით, მოტივაციითა და განზრახვით.
დანართი I: დამოკიდებულების „დაავადების“ და „ადაპტაციური“ მოდელების შედარება
ეს დანართი წარმოადგენს ბრიუს კ. ალექსანდრე1990 წლის ნამუშევარი ნარკოტიკების საკითხების ჟურნალი, დამოკიდებულების ადაპტური მოდელის შესწავლა. მისი კვლევა, დამოკიდებულების ადაპტური მოდელის ემპირიული და თეორიული საფუძვლები, ვარაუდობს, რომ დამოკიდებულება ხშირად ცხოვრებისეული გამოწვევების დასაძლევად ადაპტაციურ სტრატეგიას წარმოადგენს, რაც განსხვავდება ამ სფეროში დომინანტური მკაცრად ბიოსამედიცინო პერსპექტივებისგან.
ეს N-გრამის მნახველის გრაფიკი ავლენს, რომელმა თეორიამ „გაიმარჯვა“ ამ დებატებში. დაახლოებით 1990 წლიდან დაავადების მოდელმა ადაპტაციურ მოდელთან შედარებით დიდი უპირატესობა მოიპოვა. ეს ცვლილება ხაზს უსვამს უფრო ფართო ტენდენციას, რომელიც დამოკიდებულების ბიოსამედიცინო პრიზმაში დანახვას გულისხმობს, რაც მნიშვნელოვნად აყალიბებს მკურნალობის მიდგომებსა და საჯარო პოლიტიკას.
აქ მოცემულია ხუთი ძირითადი განსხვავება:
- დამოკიდებულების ბუნება:
- დაავადების მოდელი: დამოკიდებულება განიხილება, როგორც დაავადება, რომელიც მოითხოვს ექსპერტულ მკურნალობას. დამოკიდებულების მქონე პირები აღიქმებიან, როგორც დაავადებით დაავადებულები, რომლებიც განპირობებულნი არიან მათი დამოკიდებულებითი ქცევით.
- ადაპტური მოდელი: დამოკიდებულება არ განიხილება როგორც დაავადება ან რაიმე სახის პათოლოგია. ამის ნაცვლად, ის წარმოაჩენს დამოკიდებულ პირებს, როგორც (თეორიულად) სხვაგვარად ჯანმრთელ პირებს, რომლებსაც არ შეძლეს საზოგადოებაში სრულად ინტეგრირება და ამიტომ მიმართეს ყველაზე ადაპტურ შემცვლელს, რომლის პოვნაც მათ შეუძლიათ.
- მიზეზ-შედეგობრივი კავშირის მიმართულება:
- დაავადების მოდელი: დამოკიდებულება სხვა მრავალი პრობლემის მიზეზად განიხილება.
- ადაპტური მოდელი: დამოკიდებულება თავდაპირველად აღიქმება, როგორც უკვე არსებული პრობლემების შედეგი. მიუხედავად იმისა, რომ დამოკიდებულებით გამოწვეულმა ცხოვრების წესმა შეიძლება შექმნას ახალი პრობლემები ან გაამწვავოს არსებული, ეს საკმარისი არ არის იმისათვის, რომ გადაწონოს მისი აღქმული ადაპტური სარგებელი ინდივიდისთვის.
- დამოკიდებულების კონტროლი:
- დაავადების მოდელი: ინდივიდები წარმოდგენილნი არიან როგორც ნივთიერების კონტროლის ქვეშ მყოფები ან „კონტროლის მიღმა მყოფები“.
- ადაპტური მოდელი: დამოკიდებულ პირებს ასახავს, როგორც საკუთარ ბედს აქტიურად აკონტროლებენ და აკეთებენ თვითმართვად და მიზანმიმართულ არჩევანს, მაშინაც კი, თუ ეს არჩევანი ყოველთვის შეგნებული არ არის.
- ექსპოზიციის როლი:
- დაავადების მოდელი: ნარკოტიკული საშუალების ან აქტივობის ზემოქმედება დამოკიდებულების განვითარების მთავარ გამომწვევ ფაქტორად განიხილება.
- ადაპტური მოდელი: დამოკიდებულების ძირითადი მიზეზი ინდივიდსა და საზოგადოებას შორის ინტეგრაციის დარღვევაა. ნარკოტიკების ზემოქმედება უბრალოდ საშუალებაა, რომ ვინმეს შესაძლო ალტერნატიული ადაპტაცია გააცნო; ინტეგრაციის ძირითადი პრობლემების გარეშე, მხოლოდ ზემოქმედება დამოკიდებულებას არ გამოიწვევდა.
- ბიოლოგიური საფუძვლები:
- დაავადების მოდელი: ეყრდნობა ბიოლოგიის სამედიცინო ტრადიციას და ფოკუსირებულია დამოკიდებულების პათოლოგიურ ასპექტებზე.
- ადაპტური მოდელი: ევოლუციურ ბიოლოგიაზე დაფუძნებული, ხაზს უსვამს ადაპტაციას და ინდივიდის თვისებებსა და გარემოს შორის ურთიერთქმედებას.
ყველაფერი კარგი და მისაღებია, მაგრამ როგორც კოვიდის შემთხვევაში, „გამარჯვებულები“ შესაძლოა გარკვეულწილად წინასწარ განსაზღვრულები იყვნენ. „ექსპერტებმა“ თავიანთი აზრი გამოთქვეს:
დანართი II: ბრიუს კ. ალექსანდერის ნაშრომის შემთხვევითი აღმოჩენა და ვირთხების პარკის გავლენიანი ექსპერიმენტი
ამ სტატიის წერის პროცესში, მე მხოლოდ ახლა წავაწყდი თეორიებს ფსიქოლოგი ბრიუს კ. ალექსანდრე, ფიგურა, რომელიც ჩემთვის უცნობი იყო, მიუხედავად იმისა, რომ ათწლეული გავატარე დამოკიდებულებისა და დეტოქსიკაციის სფეროში მუშაობისას. მე მსმენია ამის შესახებ ექსპერიმენტი „ვირთხების პარკი“ (როგორც ალბათ თქვენც). გამდიდრებულ, სოციალურ გარემოში („ვირთხების პარკი“) მოთავსებულმა ვირთხებმა გაცილებით ნაკლები მორფინი მოიხმარეს იზოლირებულ პირობებში მყოფ ვირთხებთან შედარებით, რაც იმაზე მიუთითებს, რომ დამოკიდებულება უფრო სოციალურ და გარემო ფაქტორებზე რეაქციაა, ვიდრე უბრალოდ ქიმიური კაუჭები.
ალექსანდრეს შეხედულებები ჩამოყალიბებულია სამი ძირითადი პუნქტით, რომლებიც მისი ვრცელი კვლევიდან გამომდინარეობს:
- ნარკომანია დამოკიდებულების პრობლემის მხოლოდ მცირე ნაწილია. ყველაზე სერიოზული დამოკიდებულებები არც ნარკოტიკებს და არც ალკოჰოლს არ უკავშირდება. „დამოკიდებულების განმარტება“, 1988
- დამოკიდებულება უფრო სოციალური პრობლემაა, ვიდრე ინდივიდუალური. როდესაც სოციალურად ინტეგრირებული საზოგადოებები ფრაგმენტირებულია შიდა ან გარე ძალებით, ყველა სახის დამოკიდებულება მკვეთრად იზრდება და თითქმის უნივერსალურ ხასიათს იღებს უკიდურესად ფრაგმენტულ საზოგადოებებში. დამოკიდებულების გლობალიზაცია 2009
- დამოკიდებულება ფრაგმენტირებულ საზოგადოებებში წარმოიქმნება, რადგან ადამიანები მას უკიდურეს სოციალურ დისლოკაციასთან ადაპტაციის საშუალებად იყენებენ. ადაპტაციის ფორმად, დამოკიდებულება არც განკურნებადი დაავადებაა და არც მორალური შეცდომა, რომლის გამოსწორებაც სასჯელითა და განათლებით არის შესაძლებელი. „დამოკიდებულების ადგილის შეცვლა: მედიცინიდან სოციალურ მეცნიერებამდე“ 2013
დამოკიდებულების (დაავადების მოდელის მეშვეობით) შემცირების მცდელობები ეფექტური არ აღმოჩნდა; გულწრფელად რომ ვთქვათ, ეს ყველაზე კონტრპროდუქტიული მარცხი აღმოჩნდა. ბევრი პროფესიონალი ვერ ახერხებს დამოკიდებულების მქონე ადამიანების უმეტესობას დაეხმაროს, ხოლო MMT-სა და ჩანაცვლებითი ნარკოტიკული მკურნალობის „მოწინავე მეცნიერებამ“ მხოლოდ მათი პოზიციების გაუმჯობესება მოახერხა. რეალური გამოსავალი იმ გზის, სიმწიფისა და ზრდის შეფასებაშია, რომელიც თითოეულ ინდივიდშია საჭირო.
ტრამპის ეპოქაში, 2017 წლიდან 19 წელს Covid-2020-ის ლოკდაუნებამდე, შეერთებულ შტატებში ათწლეულების განმავლობაში ოპიოიდების დოზის გადაჭარბებით გამოწვეული სიკვდილიანობის პირველი შემცირება დაფიქსირდა, რაც ფაქტია. ძირითადად იგნორირებულია მედიის მიერ. მიუხედავად იმისა, რომ ფენტანილის მოხმარების ზრდა ხშირად იყო გაშუქებული, სიკვდილიანობის საერთო შემცირება თითქმის სრულიად უხსენებელი დარჩა. აქ მე მოგიყვანთ... New York Times კრედიტი.
ოპიოიდებით გამოწვეული სიკვდილიანობის ეს შემცირება შესაძლოა, თავისთავად, პრეზიდენტ ტრამპის მიერ ნარკოტიკებთან დაკავშირებული პირდაპირი ძალისხმევის შედეგი არ იყოს, არამედ მისი ეკონომიკური ჯადოსნური ჯოხის შედეგია, რომელმაც ისტორიულად დაბალი უმუშევრობის დონე შექმნა. ტრამპის დროს უმუშევრობა 4%-ზე დაბლა დაეცა, რაც მნიშვნელოვნად დაბალია ობამას წლების საშუალო მაჩვენებელზე - 7-8%. ეკონომიკური გაუმჯობესება განსაკუთრებით სასარგებლო იყო მოსახლეობის მარგინალიზებული ფენებისთვის, რომლებიც ხშირად ყველაზე დაუცველები არიან ოპიოიდური დამოკიდებულებისა და სასოწარკვეთის მიმართ. დასაქმებული ადამიანების რაოდენობის ზრდასთან ერთად, ოპიოიდების გაყიდვების, მოხმარებისა და დოზის გადაჭარბების ციკლმა შესუსტების ნიშნები აჩვენა.
ეს შედეგი ძალიან შეესაბამება პროფესორ ალექსანდრის ადაპტაციურ მოდელს. ჩემი საბოლოო სურვილი იქნება, რომ დაავადების მოდელი მას მოერგოს.
-
დოქტორ რენდალ ბოკმა იელის უნივერსიტეტი დაამთავრა ქიმიისა და ფიზიკის ბაკალავრის ხარისხით; როჩესტერის უნივერსიტეტი კი მედიცინის დოქტორის ხარისხით. მან ასევე გამოიკვლია 2016 წელს ბრაზილიაში ზიკა-მიკროცეფალიის პანდემიისა და პანიკის შემდეგ დამყარებული იდუმალი „სიჩუმე“, საბოლოოდ კი დაწერა ნაშრომი „ზიკას ვირუსის გადატრიალება“.
ყველა წერილის ნახვა
