გაზიარება | ბეჭდვა | ელ.ფოსტა
ოცი წლის წინ, შუადასავლეთის სამედიცინო სკოლის ოფთალმოლოგიის განყოფილების რეზიდენტურის განათლების დირექტორად, ახალი დავალება მომცეს: ჩვენი სასწავლო პროგრამის ტრანსფორმაცია სტრუქტურაზე დაფუძნებული to კომპეტენციაზე დაფუძნებულისამედიცინო განათლებაში რადიკალური ცვლილებები მოხდა. მანამდე ჩვენი რეზიდენტები... დადგენილი დრო ოფთალმოლოგიის გარკვეულ სფეროებში. ვარაუდობდნენ, რომ თითოეული რეზიდენტი შეისწავლიდა იმას, რაც სჭირდებოდა ამ სფეროში დროის ბლოკირეზიდენტურის პროგრამაში პროგრესის შეფასება და წერილობითი და ზეპირი გამოცდების ჩატარება ხდებოდა სერტიფიკატის მისაღებად, თუმცა ტრენინგი მთლიანად საგანზე დახარჯულ დროს ეფუძნებოდა.
ყველაფერი შეიცვალა, როდესაც მოსალოდნელი სისტემის კლინიკური კომპეტენციები შემოთავაზებული და აღსრულებული იყო. 1999 წლის თებერვალში, დიპლომირებული სამედიცინო განათლების აკრედიტაციის საბჭო (ACGME)-მ მხარი დაუჭირა ექვს გენერალურ კლინიკური კომპეტენციები რომელსაც ყველა სასწავლო პროგრამა გამოიყენებს სწავლებისა და შეფასების დროს:
- პაციენტის მოვლა
- სამედიცინო ცოდნა
- პროფესიონალიზმი
- სისტემებზე დაფუძნებული პრაქტიკა
- პრაქტიკაზე დაფუძნებული სწავლება
- ინტერპერსონალური და კომუნიკაციური უნარები
ეს მონუმენტური ამოცანა იყო. ჩვენ უნდა დაგვეგეგმა, თუ როგორ შეგვემუშავებინა და გამოგვეცადა ჩვენი სასწავლო გეგმა, რათა თითოეული ეს სფერო მორგებულიყო. მიუხედავად იმისა, რომ ეს წარმოადგენდა მნიშვნელოვან გაუმჯობესებას წარსულის სტრუქტურაზე დაფუძნებულ სასწავლო გეგმასთან შედარებით, მას თავისი პრობლემები არ ჰქონდა. ძირითადად, ის გამოიყურებოდა უკან, რომელიც ამოწმებდა, თუ რამდენად კარგად რეაგირებდა ცალკეული ექიმი იმაზე, რასაც ის ტრენინგის დროს გაეცნო. პრობლემა აშკარა გახდა 25 წლის 2014 სექტემბერს დალასში, ტეხასის შტატში.
თომას ერიკ დანკანი დალასის ტეხასის ჯანდაცვის პრესვიტერიანულ ეკლესიაში ჩავიდა და... სინუსიტის დიაგნოზით სახლში გაგზავნეს. სამწუხაროდ, რეალური დიაგნოზი ებოლა იყო. თუმცა სწორედ შეცდომების ერთობლიობამ გადაიყვანა ეს საფრთხიდან კატასტროფამდე (ჯეიმს რეიზონის „შვეიცარიული ყველის“ მოდელი), უფრო ზოგადად, ამან აჩვენა, რომ უბრალო კომპეტენცია არ უზრუნველყო შესაძლებლობები.
უნარი წინ იყურება და არა მხოლოდ უკან. ეს არის წარსული ცოდნის გამოყენების უნარი მომავალი პრობლემების გადასაჭრელად. სირთულის თეორიის თვალსაზრისით, ის საშუალებას აძლევს ინდივიდს გაუმკლავდეს უცნობი უცნობი კომპლექსური დომენის Cynefin-ის ჩარჩო სნოუდენი და ბუნიამ ჩარჩოში, სიტუაციის განვითარების სფეროების დასადგენად გამოიყენება რამდენიმე პუნქტი: მარტივი, რთული, კომპლექსური, ქაოტური ან უცნობი. ერთ-ერთი ასეთი ტესტი მიზეზ-შედეგობრივი კავშირის დადგენაა.
მარტივ სფეროში ყველას შეუძლია დაინახოს ურთიერთობა. რთულ სფეროში კი მხოლოდ ექსპერტებს შეუძლიათ მისი დანახვა. ქაოტურ სფეროში კი მიზეზი და შედეგი აღარ არის დაკავშირებული. რთულ სფეროში კი ისინი კვლავ დაკავშირებულია, მაგრამ ურთიერთობის შეფასება მხოლოდ რეტროსპექტივაშია შესაძლებელი: ე.წ. რეტროსპექტული თანმიმდევრულობა. წარმოიდგინეთ სუდოკუს თავსატეხი. პასუხის ამოხსნა შეიძლება რთული იყოს, მაგრამ თავსატეხის ამოხსნის შემდეგ მისი შემოწმება წამებშია შესაძლებელი. კიდევ ერთი ტესტია სტეისის დიაგრამა, სადაც თანხმობის ხარისხი და შედეგის დარწმუნებულობა ორგანზომილებიან დიაგრამაზეა გამოსახული (ადაპტირებულია ზიმერმან ბ.-ს, ლინდბერგ ს.-ს, პლსეკ პ. ეჯვეარის ნაშრომებიდან: კომპლექსურობის მეცნიერების გაკვეთილები ჯანდაცვის ლიდერებისთვისირვინგი, ტეხასი: VHA Press; 2008; 136–143.):
1955 წელს ჯოზეფ ლუფტმა და ჰარინგტონ ინგჰემმა ეს აღწერა, როგორც ქვედა მარჯვენა პანელი ჯოჰარის ფანჯარა მათი სახელის თამაშით. ეს არის სფერო, სადაც ინდივიდი უცნობში ეშვება და ექსპერტები დიდ დახმარებას ვერ უწევენ, რადგან ეს მათთვისაც უცნობია. საშიშია, მაგრამ სიტუაცია არავითარ შემთხვევაში არ არის უიმედო! თუმცა, ეს სხვა ინსტრუმენტებს მოითხოვს. პროგნოზირებადობის ჰორიზონტი მოკლეა და მიზეზ-შედეგობრივ კავშირს საბოლოო გადაწყვეტამდე ვერ გავიგებთ. მრავალჯერადი უსაფრთხო წარუმატებლობა მოქმედებები (ერთისგან განსხვავებით) ვერ უსაფრთხო გეგმა) საჭიროა. მოკლედ, შესაძლებლობების საჭიროა!
In კომპლექსური სისტემების შესაძლებლობები: კომპეტენციის მიღმა, სტიუარტ ჰეისი და ბუნ ჰოუ ტეი განიხილავენ „შესაძლებლობების მოძრაობის“ წარმოშობას 1980-იან წლებში, როგორც გზას გაერთიანებული სამეფოს ინდუსტრიისთვის, რათა კონკურენცია გაეწიათ შემცირებულ ბაზარზე. კომპეტენცია იყო მინიმალური სტანდარტი წრფივ, რაციონალურ სისტემებთან გამკლავებისთვის. თუმცა, კომპლექსურ სფეროში, ჯოჰარის ფანჯარაში „უცნობი უცნობის“ პანელში წარმატებას ახალი ინსტრუმენტების ნაკრები სჭირდება. შესაძლებლობები აუცილებელი კომპონენტი ხდება.
შესაძლებლობების განვითარებისთვის საჭიროა ორი კომპონენტი: 1) მთელი ცხოვრების მანძილზე სწავლისადმი ერთგულება და 2) გამოყენების სურვილი. მოქმედების კვლევა. ეს სამოქმედო კვლევა გულისხმობს სნოუდენისა და ბუნის მიერ აღწერილი მრავალი უსაფრთხო-ჩავარდნილი საპილოტე პროექტის განხორციელებას და პატარა ფსონები პიტერ სიმსის.
ზუსტად ეს გააკეთეს კოვიდთან დაკავშირებით ისეთმა ხედვის მქონე პირებმა, როგორებიც არიან დერვანდი, შოლცი და ზელენკო, მაკკალოუ, ალექსანდერი, არმსტრონგი, et al, ტაისონი და ფარიდი, კორი, მედური, ვარონი, et al და სხვები. სამწუხაროა, რომ როგორც ჩანს, ამ ინფორმაციის ფართოდ გავრცელების დაფარვის მიზნით შეთანხმებული ძალისხმევა იყო მიმართული. სხვა შემთხვევაში, ბევრი სიცოცხლის გადარჩენა შეიძლებოდა. ოდესმე, Covid-ის კომპლექსურ სივრცეში მიმდინარე მოვლენების არაღიარებით მიყენებული ზიანის რეალური მასშტაბები გახდება ცნობილი.
ბევრი ხელოვნურ ინტელექტს თანამედროვე მედიცინის ხსნად მიიჩნევს. ამან გამოიწვია თემაზე უამრავი სტატია. ზოგიერთი ამ არის ორგანიზაციებისგან, რომლებსაც შეიძლება ჰქონდეთ მნიშვნელოვანი ფინანსური ინტერესი ამ მეთოდის ფართოდ გავრცელებაში. ეჭვგარეშეა, რომ ხელოვნური ინტელექტი მომავალში მნიშვნელოვან როლს შეასრულებს ჯანდაცვაში, მაგრამ მნიშვნელოვანია, რომ ნამდვილი სარგებლიანობა, ისევე როგორც შეზღუდვები, გაიგონ არა მხოლოდ ჯანდაცვის სპეციალისტებმა, არამედ პაციენტებმაც. განსაკუთრებით შემაშფოთებელია ხელოვნური ინტელექტის მზარდი უნარი ადამიანების მოტყუება.
მე ვიყავი ამერიკის თვალის პლასტიკური და რეკონსტრუქციული ქირურგიის საზოგადოების განათლების მდივანი. ჩვენ ვიყავით პასუხისმგებელი შეერთებულ შტატებსა და კანადაში ყველა სასწავლო პროგრამის ზედამხედველობაზე. ათწლეულების განმავლობაში შევიმუშავეთ მყარი სასწავლო გეგმა და ჩვენი პროგრამების სტაჟიორების განათლების მოლოდინები. საზოგადოებაში სტიპენდიის მისაღებად მათ მოეთხოვებოდათ მიღებული თეზისის დაწერა და წერილობითი და ზეპირი გამოცდის ჩაბარება.
როდესაც თანააპლიკანტები ზეპირი გამოცდის ეტაპს მიაღწიეს, ისინი პრაქტიკულად კომპეტენტურებად იყვნენ შეფასებულნი. როდესაც ზეპირ გამოცდას ვატარებდი, უბრალოდ ვეძებდი იმ ძალიან იშვიათ ადამიანს, რომელსაც რატომღაც არ ჰქონდა გამომუშავებული პასუხისმგებლობის გრძნობა - ვინმეს, ვინც შეიძლება საშიში ყოფილიყო. კითხვებს რამდენიმე თემაზე ვსვამდი და საბოლოოდ ისეთ თემებზე მივდიოდი, რომლებზეც პასუხი ნამდვილად არ არსებობდა. ისინი ან გამოსაცდელის გამოცდილების მიღმა იყო, ან კითხვები, რომლებიც გაურკვეველი რჩებოდა. მინდოდა, გამოსაცდელს ეთქვა: „არ ვიცი“ და შემდეგ მე ვკითხავდი, თუ რას გააკეთებდა შემდეგ. ეს იმ დროს იყო, როდესაც ჯერ კიდევ არ მესმოდა განსხვავება... უბრალოდ რთული მდე ნამდვილად კომპლექსური. ერთ-ერთი ადამიანი, ვისაც ვერ შევძელი (შესაძლოა, სინამდვილეში ის ერთადერთი იყოს), იყო ის, ვინც ამტკიცებდა, რომ იცოდა პასუხი იმ პრობლემაზე, რომელზეც იმ დროს პასუხის გაცემა შეუძლებელი იყო.
მე მაშფოთებს, რომ ხელოვნურ ინტელექტს შეუძლია იგივე გზით იმოქმედოს, მაგრამ მასშტაბურად. თუ მან პასუხი არ იცის, ის „გააყალბებს“.
მელანი მიტჩელი და დევიდ კრაკაუერი სანტა ფე ინსტიტუტი ხელოვნური ინტელექტის ნამდვილი ექსპერტები არიან. ისინი ხელოვნურ ინტელექტს უფრო აღწერენ, როგორც ვრცელი ბიბლიოთეკა ვიდრე ნამდვილი ინტელექტის მქონე არსება. ხელოვნურ ინტელექტს არ ესმის კონტექსტშიმგონი მელანიმ თქვა: შეიძლება ჭადრაკში დაგამარცხოთ, მაგრამ სკოლამდელ ასაკში ვერ შეძლებთ.
მარკ ქვირკი, ტრიშა გრინჰალგი, მალკოლმ გლდუველიდა დანიელ Kahneman ყველა აღწერს მეტაკოგნიციასა და ინტუიციას შორის ურთიერთქმედებას, თუმცა შეიძლება მას ოდნავ განსხვავებული სახელები დაარქვან. მეტაკოგნიცია და „მტკიცებულებებზე დაფუძნებული“ შეიძლება ძალიან კარგად მუშაობდეს მხოლოდ რთულ სფეროში, მაგრამ ინტუიციას ან „სწრაფ აზროვნებას“ შეიძლება მნიშვნელოვანი როლი ჰქონდეს, როდესაც პრობლემა ნამდვილად რთულია. წყლის კიდევ უფრო გასარევად, პრობლემის ნაწილი შეიძლება რთული ან თუნდაც მარტივი იყოს, ნაწილი კი კომპლექსური. სირთულე იმაში მდგომარეობს, თუ რომელი ინსტრუმენტებია საჭირო და როდის გამოვიყენოთ ისინი.
ცხადია, რომ მედიცინამ, ისევე როგორც აკადემიურმა წრეებმა, პოლიტიკამ და ბიზნესმა, საზოგადოება ჩააგდო. „დიდი ეთიკური კოლაფსი“ ბოლო ოთხი წლის განმავლობაში. ამის მიზეზებს კიდევ დიდი ხნის განმავლობაში გავარკვევთ, მაგრამ სიაში პირველ ადგილზე ლიდერობის სრული მარცხი იქნება ყველა ამ სფეროში. მუხლი ჰარვარდის საზოგადოებრივი ჯანდაცვის თ.ჰ. ჩანის სკოლის ლეონარდ ჯ. მარკუსისა და ერიკ ჯ. მაკნალტის ავტორობით, ნაწილობრივ მართალია, როდესაც ციტირებენ... საჭიროა ლიდერები, რომლებიც მზად არიან მიიღონ სირთულეები, მიიღონ რთული გადაწყვეტილებები დიდი ბუნდოვანების ფონზე და პრიორიტეტი მიენიჭონ პიროვნულ და ორგანიზაციულ მდგრადობას.თუმცა, ავტორებმა ვერ შეძლეს წარსულის ლიდერობის მოდელების არაადეკვატურობისა და იმ ფაქტის გათვალისწინება, რომ პრაქტიკულად ყველა ამჟამინდელი ლიდერი, სულ მცირე ჯანდაცვის სფეროში, არასდროს ყოფილა მომზადებული მათ მიერ რეკომენდებული მიდგომით! შეძლებენ კი ისინი როგორმე „ჩამრთველის გადართვას“ და ახლა სწორი საქციელის გაკეთებას?
მედიცინისა და საზოგადოებრივი ჯანდაცვის პრაქტიკაში არსებითი ცვლილების შესატანად, სამედიცინო და საზოგადოებრივი ჯანდაცვის განათლება ფუნდამენტურად უნდა რეფორმირდეს. ეს იგივე მსჯელობაა, რაც 1910 წლის ფლექსნერის ანგარიშშია. მიუხედავად იმისა, რომ რევიზიონისტული აზროვნების საკმაოდ დიდი ნაწილის საგანი იყო, ეჭვგარეშეა, რომ ამ ანგარიშმა რადიკალურად შეცვალა სამედიცინო განათლება და ის ევროპის უნივერსიტეტის მოდელს შეუსაბამა. მან ინფექციური დაავადებების რთული პრობლემების მოგვარებაში უზარმაზარი გაუმჯობესება უზრუნველყო, თუმცა... კომპლექსი ქრონიკული დაავადებების პრობლემები. მან მედიცინა გარდაქმნა ჯანმრთელობის გაუმჯობესება to დაავადების მკურნალობა.
ახალმა რეფორმებმა უნდა უზრუნველყოს, რომ ჯანდაცვის პროფესიებში შესვლა და მათში წინსვლა აღიარებდეს, რომ მიუხედავად იმისა, რომ STEM საგნებში არსებული შესაძლებლობები აუცილებელია, ის სულაც არ არის საკმარისი ბოლო ოთხი წლის კატასტროფის თავიდან ასაცილებლად. კრიტიკული აზროვნება, გამბედაობა, ეთიკა და მორალური პასუხისმგებლობა ისეთივე მაღალი შეფასება უნდა მიეცეს. ასევე უნდა დაწესდეს ლიდერობის ფორმალური ტრენინგი. ჯანდაცვის სპეციალისტებმა თავი პაციენტების ლიდერებად უნდა მიიჩნიონ და არა მხოლოდ დაავადებების მკურნალებად. ეს ძალიან ბევრია იმისთვის, რომ ოთხწლიან პროფესიულ სკოლაში ჩაითვალოს და ადრეულ ეტაპზევე უნდა დაიწყოს, სასურველია საშუალო ან თუნდაც საშუალო სკოლაში.
სასაცილოა, რომ ეს პრობლემა თითქმის მეოთხედი საუკუნის წინ მოგვარდა. ბრიტანეთის სამედიცინო ჟურნალი. ჯანდაცვაში სირთულეების შესახებ ოთხნაწილიანი სერიის ბოლო ნაწილში სარა ფრეიზერი და ტრიშა გრინჰალგი აღწერენ სამედიცინო განათლებაში საჭირო ცვლილებებს, რათა შესაძლებლობებზე საჭირო ფოკუსირება მოხდეს. ამ სტატიაში იმდენი რამ არის თავმოყრილი, რომ ყველაფრის რეპროდუცირება შეუძლებელია. ეს მხოლოდ მცირე ნაწილია:
კლინიკური მკურნალობის „საკონტროლო სიით დაფუძნებული“ მიდგომები, როგორიცაა კრიტიკული შეფასება, კლინიკური გაიდლაინები, მკურნალობის გზები და ა.შ., მნიშვნელოვანია და უდავოდ სიცოცხლეს იხსნის. თუმცა, ხშირად შეუმჩნეველი რჩება ის, რომ ასეთი მიდგომები სასარგებლოა მხოლოდ პრობლემის გაგების შემდეგ. იმისათვის, რომ პრაქტიკოსმა შეძლოს პრობლემების გააზრება, საჭიროა ინტუიცია და წარმოსახვა - ორივე თვისება, რომელშიც ადამიანებს, დამამშვიდებლად, კვლავ აქვთ უპირატესობა კომპიუტერთან შედარებით.21 განათლება, რომელიც იყენებს კომპლექსური სისტემებიდან მიღებულ ცოდნას, ხელს უწყობს ამ გამორჩეულად ადამიანური შესაძლებლობების განვითარებას...
ზრდასრულებმა უნდა იცოდნენ, თუ რატომ სჭირდებათ რაღაცის სწავლა და ისინი საუკეთესოდ სწავლობენ, როდესაც თემას უშუალო ღირებულება და აქტუალობა აქვს.23 ეს განსაკუთრებით ეხება ცვალებად კონტექსტებს, სადაც შესაძლებლობები გულისხმობს ინდივიდის უნარს, გადაჭრას პრობლემები - შეაფასოს სიტუაცია მთლიანობაში, პრიორიტეტად დაასახელოს საკითხები და შემდეგ ინტეგრირება მოახდინოს და გააანალიზოს მონაცემთა მრავალი სხვადასხვა წყარო გადაწყვეტის მისაღწევად. ამრიგად, რთულ გარემოში პრობლემების გადაჭრა მოიცავს კოგნიტურ პროცესებს, რომლებიც შემოქმედებითი ქცევის მსგავსია.24 ეს დაკვირვებები პირდაპირ ეწინააღმდეგება ჯანდაცვის პროფესიონალების უწყვეტი განათლების ამჟამინდელ მიდგომებს, სადაც უპირატესი ყურადღება გამახვილებულია დაგეგმილ, ფორმალურ ღონისძიებებზე, მკაცრად განსაზღვრული, შინაარსზე ორიენტირებული სასწავლო მიზნებით.
არსებობს თუ არა რაიმე მინიშნება იმისა, რომ სამედიცინო განათლების მიმართულების ეს ცვლილება ღირებულია? საბედნიეროდ, არსებობს. ორ ერთმანეთისგან სრულიად განსხვავებულ ადგილას, შესაძლებლობების განვითარებაზე ფოკუსირებამ მნიშვნელოვანი და გაზომვადი განსხვავება კულტურუმიშვედეთის ქალაქ იონკეპინგში შესაძლებლობების ხაზგასმის ინოვაციურმა მიდგომამ მნიშვნელოვნად გააუმჯობესა ჯანდაცვის ხარისხი რიგი პარამეტრების მიხედვით. ნუკა ჯანდაცვის სისტემამ იგივე გააკეთა ალასკაში მდებარე საუთცენტრალური ფონდისთვის და მოიპოვა 2 მაღალი პრესტიჟული ჯილდო. ბალდრიჯის ჯილდოები ხარისხი.
ეს იქნება მონუმენტური გამოწვევა, რადგან ისინი, ვინც მთელი პროფესიული ცხოვრება საკუთარი პროფესიის მწვერვალისკენ ასვლას მიუძღვნა, მშვიდად არ წავლენ. თუმცა, ორივე ორგანიზაციის გამოცდილება ადასტურებს, რომ ამის გაკეთება შესაძლებელია და შედეგებიც გასაოცარია.
-
რას ს. გონერინგი ვისკონსინის სამედიცინო კოლეჯის ოფთალმოლოგიის ადიუნქტ-პროფესორია.
ყველა წერილის ნახვა
