გაზიარება | ბეჭდვა | ელ.ფოსტა
ჩვენ ვცხოვრობთ ერთ-ერთ შუაგულში დიდი ეთიკური კოლაფსი... მედიცინამ ბოლო ოთხი წლის განმავლობაში ვერაფერი შეგვძინა. თუმცა, ეს წარუმატებლობა გაცილებით უფრო ფართო წარუმატებლობის ნაწილი იყო: მეცნიერებამ ვერაფერი შეგვძინა. მთავრობამ ვერაფერი შეგვძინა. აკადემიურმა წრეებმა ვერაფერი შეგვძინა. ბიზნესმაც კი ვერაფერი შეგვძინა. და, დიახ, ჩვენმა ბევრმა სულიერმა ლიდერმაც კი ვერაფერი შეგვძინა. ყველამ მიატოვა კრიტიკული აზროვნება და მორალური პასუხისმგებლობა იმ დონემდე, რაც ბოლო 80 წლის განმავლობაში არ გვინახავს. ყველა „ფუნდამენტურად გარდაიქმნა“ საკუთარი თავის პოსტმოდერნულ კარიკატურებად. „ჭეშმარიტება“ ფარდობით ტერმინად იქცა. როგორც ჩანს, ყველაფერი იდეოლოგიამდე დაიყვანეს.
როგორ მოვედით აქამდე? სირთულის თეორიაში არსებობს საკამათო და, გულწრფელად რომ ვთქვათ, ხშირად არასწორად გაგებული კონცეფცია, რეტროსპექტული თანმიმდევრულობახშირად ამბობენ, რომ ეს არასწორი გაგებაა გარდაუვალობა გარკვეულ დროს გადაწყვეტილებების საბოლოო წერტილის გადახრის წერტილები რთულ ადაპტაციურ სისტემაში. მათემატიკური თვალსაზრისით, გადახრის წერტილი არის ის, სადაც ფუნქციის გრაფიკი ცვლის ჩაზნექილობას.
ჩემი გაგებით, ეჭვგარეშეა, რომ სოციალური ცვლილების სათავე მართლაც შეიძლება მივაკუთვნოთ დროის გარკვეულ კრიტიკულ მომენტებში განხორციელებულ ქმედებებს. რეტროსპექტული თანმიმდევრულობის კრიტიკოსები პარადოქსულად იცავენ იმ აზრს, რომ რადგან ის შეიძლება არა მომავალშიც იგივენაირად წარიმართება, უბრალოდ უნდა უგულებელვყოთ ეს შეიძლება ძალიან კარგად გააკეთოს ეს!
ფეხბურთის მწვრთნელებმა იციან, რომ გარკვეული სვლები კარგად მუშაობს გარკვეული თავდაცვითი ფორმირებების წინააღმდეგ და შესაბამისად წყვეტენ მათ. შესაძლოა, ისინი ყოველთვის მართლები არ იყვნენ, მაგრამ ხშირ შემთხვევაში ასეა. ისინი ცვლიან გადაწყვეტილებებს თითოეული მოწინააღმდეგე გუნდის გამოცდილებისა და ცოდნის ცვლილების საფუძველზე. საინვესტიციო ინსტრუმენტების ფასების მოძრაობის ტექნიკური ანალიზიც იგივეს აკეთებს. ისინი ყოველთვის მართლები არ არიან, მაგრამ მნიშვნელოვან რაოდენობაში ისინი... სანამ სიტუაცია ასეთ მდგომარეობაშია რთული სფერო, სადაც მიზეზი და შედეგი კვლავ მოქმედებს. როგორც კი სიტუაციაში შევა, ქაოტური სფერო, სადაც მიზეზ-შედეგობრივი კავშირი აღარ არის რაციონალურად დაკავშირებული, ყველა ფსონი უარყოფილია. სისულელე იქნებოდა მსგავსი სტრატეგიის სოციალურ ქმედებებში არ განხილვა.
ყველა იმ ელემენტის სრული განხილვა, რომლებიც ერთში გაერთიანდა პოსტმოდერნიზმის იდეალური შტორმი დიდი ეთიკური კოლაფსის შექმნა ამ ესეს ფარგლებს სცილდება. მოდით, უბრალოდ ჩამოვთვალოთ მედიცინისა და ჯანდაცვის სფეროს რამდენიმე გარდამტეხი მომენტი, რომელთა მოწმე და მონაწილეც ვიყავი.
უკან გადახედვისას, ამ გარდამტეხმა მომენტებმა გამოიწვია ის, რასაც მე დავარქმევდი, სისტემატური დევალვაცია სამედიცინო მოქალაქეობა. ეს ტერმინი იმიტომ ავირჩიე, რომ ის ასახავს მოქალაქეობის უფრო ფართო ცვლილებას, რომელიც აღწერილია ვიქტორ დევის ჰენსონის ღრმა ნაშრომში. მომაკვდავი მოქალაქე: როგორ ანადგურებენ პროგრესული ელიტები, ტომობრივი კუთვნილება და გლობალიზაცია ამერიკის იდეას ასევე ჰილსდეილის კოლეჯის ონლაინ კურსი, ამერიკის მოქალაქეობა და მისი შემცირება.
მოქალაქეობის დევალვაცია, როგორც კი დაიწყება, ორივეს ემსახურება: გამოიწვევს მდე ეფექტიეს თერმობირთვული რეაქციის მსგავსია, რომელიც კრიტიკულ ზღვარს აღწევს. ის საკუთარი თავით იკვებება და, ნებისმიერი მოდულირების ჩარევის გარეშე, ძალას იძენს.
მაშ ასე, რა არის „სამედიცინო მოქალაქეობა?“ ჰენსონი მოქალაქეს აღწერს, როგორც ადამიანს, რომელსაც შეუძლია განსაზღვროს:
- კანონები, რომელთა მიხედვითაც ისინი ცხოვრობენ
- როგორ აღსრულდება ეს კანონები
- საზოგადოების ძირითადი ეკონომიკური, სოციალური და პოლიტიკური სტრუქტურა
ის წარმოიშვა ბერძნულ ქალაქ-სახელმწიფოებში, რომლებიც საუკუნეების შემდეგ წარმოიშვა. პირველი ბნელი ხანა რაც ძვ. წ. 1177 წელს მიკენური ბრინჯაოს ხანის დაშლის შედეგი იყო. ქალაქ-სახელმწიფოს სტაბილურობა, polis, მიღწეული იქნა მოქალაქეობის რადიკალური იდეის მეშვეობით. წარმატების მისაღწევად, მან მოქალაქეებს მიანიჭა:
- ტომობრივი კუთვნილების შემცირება
- კანონის წინაშე თანაბარი დაცვა
- საზღვრების გასუფთავება
- თანაბრად გადანაწილებული უფლებებისა და მოვალეობების ერთობლიობა
რომაელებმა ამ სისტემაზე დაყრდნობით საბერძნეთში არსებული პრობლემების მოსაგვარებლად რამდენიმე შემაკავებელი და ბალანსის მექანიზმი დაამატეს, როგორიცაა:
- ძალაუფლების დაგროვება ძალიან მცირე რაოდენობის ხელში
- უმრავლესობის პოტენციური ტირანია
მათ დაამატეს კონტროლისა და ბალანსის მექანიზმები და მოქალაქეობის კონცეფცია რესპუბლიკის მმართველობის პერიოდში საუკუნეების განმავლობაში სტაბილური დარჩა. კრიტიკულად მნიშვნელოვანი იყო ძლიერი და ენერგიული საშუალო კლასის: მეზოების არსებობა. or შუახნისები. მდიდრები შეიძლება ზედმეტად გამოეყონ საზოგადოების საზრუნავს და სისტემა საკუთარი მიზნებისთვის გახრწნონ. ღარიბები შეიძლება ზედმეტად დამოკიდებულნი გახდნენ მდიდრებზე ან სახელმწიფოზე და დაკარგონ საერთო სიკეთისთვის თანამშრომლობის სტიმული.
სისტემამ ნგრევა 5-ში დაიწყო.th საუკუნეში, კანონის წინაშე თანაბარი დაცვის დაკარგვით, საშუალო კლასის ეროზიით, ეფექტური საზღვრების განადგურებით და ტრაიბალიზმის დაბრუნების პირობებში, კონტროლისა და ბალანსის სისტემის დაკარგვით.
ჰენსონი აღნიშნავს, რომ სწორედ ეს არის ის, რასაც დღეს შეერთებულ შტატებში ვხედავთ და რამაც მოქალაქეობის ღირებულება შეამცირა. ამის ილუსტრაციულად დანახვა შეგვიძლია სასაზღვრო უსაფრთხოების სრულ დაკარგვაში, არამოქალაქეებისთვის უპირატესობის მინიჭებაში მრავალ ეკონომიკურ პროგრამაში, საშუალო კლასის ეკონომიკურ განადგურებასა და „მრავალფეროვნებაზე, თანასწორობასა და ინკლუზიაზე“ აქცენტირებაში. შეერთებული შტატების, როგორც „დნობის ქვაბის“, კონცეფცია დამამცირებლად ითვლება. კანონის წინაშე თანასწორობა დისკრიმინაციაა. მერიტოკრატია ჩანაცვლებულია უფლებამოსილებით. ეს ყველაფერი მოქალაქეობის ღირებულების შემცირებასთან ასოცირდება.
სინამდვილეში, სამედიცინო პრაქტიკამ ძალიან მსგავსი გზა გაიარა. როდესაც 1981 წელს დავასრულე სტიპენდია, დიდი იმედითა და აღფრთოვანებით დავიწყე კერძო პრაქტიკა ოკულოპლასტიკურ და ორბიტალურ ქირურგიაში მილუოკიში. მე ვიყავი პირველი ოფთალმოლოგი სუბსპეციალისტი ამ რეგიონში.
1981 წელს კერძო პრაქტიკის გახსნა ან მცირე ჯგუფურ პრაქტიკაში გაწევრიანება ნორმად იქცა. თუმცა, ჰორიზონტზე ჩანდა ნიშნები, რომ ყველაფერი შეიცვლებოდა. ვაშინგტონის უნივერსიტეტის ოჯახის მედიცინის დეპარტამენტის წარმომადგენელმა ჯონ გეიმანმა გამოაქვეყნა თავისი შეხედულება შეერთებულ შტატებში სამედიცინო პრაქტიკის მომავლის შესახებ. მან თავისი სტატია დაიწყო ტულანის უნივერსიტეტის სამედიცინო სკოლის დეკანის, ოსკარ კრიჩის, 1990 წელს Owl Club-ის ბანკეტზე წარმოთქმული სიტყვიდან „სამედიცინო პრაქტიკა 1966 წელს“ ციტატით. აქ დაწკაპუნებით:
სამედიცინო კერძო პრაქტიკა აღარ იარსებებს ისეთი სახით, როგორიც ჩვენ ვიცით. ექიმები იქნებიან სამედიცინო ცენტრის კომპლექსის გეოგრაფიულად სრულ განაკვეთზე დასაქმებულები, რომლის ფარგლებშიც ისინი უზრუნველყოფენ თემის მაცხოვრებლებისთვის სრულ სამედიცინო მომსახურებას, სასურველია წლიური ანაზღაურების საფუძველზე, მაგრამ შესაძლოა, როგორც ფედერალური მთავრობის ხელფასიანი თანამშრომლები... მედიცინა განხორციელდება კონვეიერის საფუძველზე... [ექიმები] აღარ იქნებიან ჩართულნი სამედიცინო რუტინულ პრაქტიკაში, რომელსაც განახორციელებენ სხვები, რომელთა მომზადებაც უფრო პროფესიულად არის ორიენტირებული.
დოქტორი კრიჩი საოცრად წინდახედული იყო…
თავის დისკუსიაში დოქტორ გეიმანმა აღნიშნა, რომ 1981 წელს:
ორგანიზებული მედიცინისა და სამედიცინო განათლების ზოგადი პოზიცია ღია სისტემის მხარდაჭერა და მარეგულირებელი კონტროლის თავიდან აცილებაა.
თუმცა, მეორე მხრივ, ის ემხრობოდა მარეგულირებელი ძალისხმევის განხორციელებას, რათა გაეკონტროლებინათ მედიცინის სპეციალობის სტუდენტების არჩევანი. როგორც პირველადი ჯანდაცვის ექიმი, მას სამართლიანად თუ არასწორად მიაჩნდა, რომ მედიცინას პირველადი ჯანდაცვის კადრების მნიშვნელოვანი გაძლიერება სჭირდებოდა. თუმცა, ის ეწინააღმდეგებოდა ექთან-პრაქტიკოსების მიერ პირველადი ჯანდაცვის ექიმის მეთვალყურეობის გარეშე მუშაობის გაგრძელებას.
ორივე ექიმს საოცრად შეეძლო მომავლის წინასწარმეტყველება, მაგრამ 1981 წელს ექიმის წარმატებას აკონტროლებდა 3 აუნარი, ხელმისაწვდომობა და კეთილგანწყობა და შესაბამისად, გულმოდგინედ შევუდექი პრაქტიკის შექმნას. ვეძებდი კავშირების დამყარების შესაძლებლობებს და ვავითარებდი ურთიერთობებს. შევძელი პაციენტების იმ ადამიანებთან გადამისამართება, რომლებსაც, ჩემი პირადი შეფასებით, შეეძლოთ მათთვის საუკეთესო მზრუნველობის გაწევა.
საავადმყოფოები ექიმებისთვის კონკურენციას უწევდნენ ერთმანეთს, ექიმი აკონტროლებდა პაციენტსჩვენ გვქონდა ექიმების ლაუნჯი, ექიმების სასადილო ოთახი კაფეტერიაში. რეგულარულად გვქონდა ყოველთვიური დეპარტამენტის შეხვედრები, კვარტალური პერსონალის შეხვედრები და უზარმაზარი ყოველწლიური შეხვედრა. მიუხედავად იმისა, რომ ზოგიერთმა შეიძლება ეს შეხვედრები „ელიტისტურად“ შეაფასოს, მის მიერ ხელშეწყობილი კოლეგიალურობა და არაფორმალური ქსელური კავშირებისა და „ტროტუართან კონსულტაციების“ შესაძლებლობა ყველასთვის, განსაკუთრებით პაციენტებისთვის, დიდ სარგებელს მოუტანდა.
ხელმისაწვდომობისა და ქსელური ურთიერთობებისადმი ჩემი ერთგულება სამედიცინო პოლიტიკასა და ორგანიზებულ მედიცინაში კარიბჭეს წარმოადგენდა. რამდენიმე სამედიცინო საზოგადოების წევრი ვიყავი და როდესაც სამუშაოს შესრულებას მთხოვდნენ, უარის თქმა მიჭირდა. ამან საავადმყოფოს პერსონალსა და სამედიცინო ორგანიზაციებში დანიშნული და არჩეული თანამდებობები მომიტანა. დავიწყე „შეხვედრებზე“ სიარული და სისტემის მუშაობის შინაგანი ხედვა. რაც უფრო მეტს ვხედავდი, მით უფრო ნაკლებად მომწონდა ის.
საავადმყოფოს მხრივ, საავადმყოფოს ადმინისტრაციის კოროზიული გავლენა იყო. ორგანიზაციული მედიცინის მხრივ, ძალაუფლების მაცდური გავლენა. წლების განმავლობაში ამას ვერ ვხვდებოდი, მაგრამ პირად დონეზე, ნელ-ნელა, მაშორებდნენ... სამედიცინო მეზოიდა მთელი პროფესიის დონეზე, მსგავსი ეროზია სამედიცინო მეზოი ხდებოდა.
თუმცა, რამდენიმე წლის განმავლობაში ეს შესანიშნავი იყო. პირველი წელი სხვა ოფისებში მომიწია „მთლიანად მუშაობა“, რომ თავი გამეტანა, მაგრამ ჩემი კერძო პრაქტიკა აყვავდა. კომფორტულად ვშოულობდი ცხოვრებას და შემეძლო ფასდაკლებით (ზოგჯერ უფასოდ) მომსახურება გამეწია მათთვის, ვისაც ეს სჭირდებოდა. გავაგრძელე ვისკონსინის უნივერსიტეტის მოხალისეობრივ ფაკულტეტზე მუშაობა და ჩემი პრაქტიკიდან ვაფინანსებდი ჩემს აკადემიურ ინტერესებს. მე გავხდი ამ პრაქტიკის სამედიცინო ეკვივალენტი. Hoplite, ბერძნული ქალაქ-სახელმწიფოს საშუალო ფენის მოქალაქე-ჯარისკაცი!
საავადმყოფოში გვქონდა შეკრების ექვივალენტი polisმე ვმოქმედებდი შემდეგი პრინციპების დაცვით ავტონომია, ოსტატობა და მიზანდასახულობა, რომლებიც 25 წლის შემდეგ დენიელ პინკმა თავის შედევრულ წიგნში ადამიანის აქტივობის მთავარ მოტივატორებად აღწერა. დრაივი: გასაკვირი სიმართლე იმის შესახებ, თუ რა გვაიძულებს.
მაგრამ პრობლემები ჰორიზონტზე იყო. 1981 წელს, ჰ.ჯანდაცვის ხარჯები მშპ-ს 9.2%-ს შეადგენდა, წინა წლის 8.9%-თან შედარებით. 1990 წლისთვის ეს მაჩვენებელი 12.1%-ს შეადგენდა. 1980-იან წლებში გაიზარდა ჯანდაცვის ხარჯები, ასევე შემცირდა დამსაქმებლის მიერ დაფინანსებული ჯანმრთელობის დაზღვევის მქონე ადამიანების პროცენტული მაჩვენებელი. მედიცინა იცვლებოდა მედიკამენტების ღირებულებისა და მისი გადახდის წესის ამ ცვლილებების საპასუხოდ. ბაზარზე გამოჩნდა ჯანმრთელობის დაზღვევის პირველი ტალღა და ექიმების მხრიდან შიშისა და სიხარბის კომბინაციამ ყველაფერი ძირეულად შეცვალა. ცხადი იყო, რომ ექიმები აღარ აკონტროლებდნენ პაციენტს, რადგან სადაზღვევო გეგმები დამსაქმებლებს წინასწარ გადახდილ ვარიანტებს სთავაზობდა, რაც პაციენტს აიძულებდა, გაჰყოლოდა მითითებებს.
მეწარმე საავადმყოფოებმა პირველად პირველადი ჯანდაცვის ექიმები მიიპყრეს ისეთი სტიმულების შეთავაზებით, როგორიცაა ჰოსპიტალისტები, რათა მათ პაციენტებზე ზრუნვა შეეძლებოდათ. ასეთი ზრდისა და საავადმყოფოების დიდ კონგლომერატებად და სადაზღვევო ქსელებად კონსოლიდაციის კომბინაციის წყალობით, ექიმები აღარ წარმოადგენდნენ პაციენტებისთვის შესასვლელ წერტილს. როგორც კი პირველადი ჯანდაცვის ექიმები ამ სფეროში ჩაერთვნენ, სპეციალისტები ფაქტობრივად ამ ქსელების წყალობაზე აღმოჩნდნენ.
ის სამედიცინო მეზოი თითქმის ერთ ღამეში აორთქლდა. საავადმყოფოს პერსონალი აღარ იყო დამოუკიდებელი. სამედიცინო პერსონალის თანამშრომლები უბრალო ფიგურებად იქცნენ და მთავარი ექიმები დაიქირავეს, რომლებმაც რეალური მენეჯერული ძალაუფლება აიღეს ხელში. რომის რესპუბლიკა დასრულდა. ახლა ეს იყო რომის იმპერია. ექიმების ორი კლასი არსებობდა: ელიტის მცირერიცხოვანი წევრები კეთილშობილება რომლებიც ქსელის წევრები იყვნენ და სერფები ვინც გააკეთა ის, რაც უთხრეს.
არასწორად ნუ გამიგებთ. ექიმები მაინც ძალიან კარგად შოულობდნენ ფულს, მაგრამ, ძირითადად, დენ პინკის მიერ აღწერილი მოტივატორები... ავტონომია, ოსტატობა და მიზანდასახულობა, სისტემატურად ჩამოაშორეს სიტუაციას. ერთადერთი, რაც დარჩა, ფინანსური ანაზღაურება იყო და ეს ექიმის დამსაქმებლების წყალობაზე იყო დამოკიდებული. ექიმები, რომლებიც ფიქრობდნენ, რომ მათი ექსპერტიზა ამ ცვლილებებისგან დაიცავდათ, შოკში ჩავარდნენ, როდესაც მათმა წყაროებმა უთხრეს, რომ მათ აღარ შეეძლოთ მათი მომსახურებით სარგებლობა, რადგან ჰყავდათ დასაქმებული ექიმი, რომელსაც „იგივეს გაკეთება“ შეეძლო.
რა თქმა უნდა, ეს მცდარი წარმოდგენა იყო. შესაძლოა, მათ ჰყავდეთ ექიმი, რომელსაც იგივე სამუშაო აღწერილობა ჰქონდა, მაგრამ შესაძლოა, მათ ჰქონდეთ ან არ ჰქონდეთ იგივე ექსპერტიზა. მაგრამ ამას ნამდვილად არ ჰქონდა მნიშვნელობა. დევალვაციის ერთ-ერთი შედეგი ოსტატობის არსებობდა მოსაზრება, რომ ყველა „მომწოდებელი“, იქნებოდნენ ისინი ექთნები, ტექნიკოსები თუ ექიმები, ერთნაირი იყო. ისინი ელექტროენერგიას ჰგავდნენ, რომლის მისაღებადაც ადმინისტრატორს შეეძლო კედელში შეერთება. ჯანდაცვის პროფესიონალები მოულოდნელად აქტივის ნაცვლად ვალდებულებად იქცნენმახსოვს, ერთ-ერთი საავადმყოფოს ქსელის კარდიოლოგიის „ხაზის“ ადმინისტრატორმა კონფერენციაზე ახსნა: „მოგებას მივიღებდი, რომ არა ####ექიმები!“
წარმოიდგინეთ, მსგავსი პარადიგმა რომ დაწესდეს იურისტებისთვის ან ბუღალტრებისთვის. წარმოიდგინეთ, რომ ყველა რესტორანს „სასტუმროების საბჭოს“ მიერ აიძულებდნენ ერთი და იგივე ფასი დაეწესებინათ ზოგადი „კვებისთვის“ ან რომ ყველა სასტუმროს განთავსების საფასური ერთნაირი ყოფილიყო, კეთილმოწყობის მიუხედავად. რა თქმა უნდა, ეს არასდროს მოხდებოდა. მომხმარებელი ამას არასდროს შეეგუებოდა. მაგრამ ჯანდაცვაში ეს წესია, ნაწილობრივ იმიტომ, რომ „პროდუქტის“ დანახვის სირთულეა.
კარგი, ყოველ შემთხვევაში, ჯანდაცვის ხარჯების ზრდა შევაჩერეთ, არა? არა! 2020 წელს ჯანდაცვაზე დახარჯული მშპ-ს წილი 19.5%-მდე გაიზარდა. ეს 56 წელთან შედარებით 1981%-იანი ზრდაა! პაციენტთა კმაყოფილების თანმხლები 56%-იანი ზრდა იყო? კმაყოფილების 56%-იანი ზრდა თუ ჯანმრთელობის 56%-იანი ზრდა?
ამ ტიტანური ცვლილებებისგან მეც არ ვიყავი დაზღვეული. აღმოვაჩინე, რომ უფრო მეტს ვმუშაობდი ნაკლები ანაზღაურების სანაცვლოდ. ჩემი სამუშაო ძირითადად ტრავმის მქონე პაციენტებთან იყო დაკავშირებული, რომლებსაც ხშირად დაზღვევა არ ჰქონდათ. წარსულში, როდესაც ჩემი გეგმიური პაციენტებისთვის კარგად ანაზღაურებას ვიღებდი, ამ დანაკარგის ატანა შემეძლო, მაგრამ ახლა ამის გაგრძელება თითქმის შეუძლებელი გახდა.
საქმე კიდევ უფრო უარესდებოდა, რადგან ჩემი კოლეგების უმეტესობამ გადაუდებელი დახმარების გამოძახებებს აღარ იღებდა, ტრავმის შემთხვევები ყველა მე დამეკისრა. მომიწია არჩევითი ანაზღაურების მქონე პაციენტების ვიზიტების გაუქმება, რათა ადგილი გამეჩინა იმ პაციენტებისთვის ოპერაციების გასაკეთებლად, რომლებსაც საერთოდ არ ჰქონდათ დაზღვევა. ეს არამდგრადი გახდა და სამედიცინო სკოლაში ოფთალმოლოგიის პროფესორის თანამდებობა დავთანხმდი, რამაც საშუალება მომცა, აქტიური პრაქტიკა გამეგრძელებინა მანამ, სანამ დისკის თიაქარი არ დაასრულებდა ჩემს კარიერას, როგორც ქირურგის, დომინანტური ხელის დაბუჟებისა და სისუსტის გამო.
ჯერ კიდევ არსებობდნენ ექიმების ჯგუფები, რომლებსაც შეეძლოთ საკუთარი ბედისწერის კონტროლი, მაგრამ ისინი იძულებულნი გახდნენ, უარი ეთქვათ ავადმყოფი პაციენტების მოვლის კლასიკურ პროფესიაზე. ბევრმა სამედიცინო სპეციალისტმა დაიწყო პრაქტიკის გაწევა. კონსიერჟის მოვლა სადაც ისინი ყოველთვიური გადასახადის სანაცვლოდ მოვლას გასწევდნენ. რადგან ეს მხოლოდ კაბინეტში ვიზიტებისთვის იყო განკუთვნილი, მათ საავადმყოფოში კატასტროფული მკურნალობის ან ოპერაციის რისკი არ ემუქრებოდათ. ჩემს სფეროში, ოკულოპლასტიკურ და ორბიტალურ ქირურგიაში, საუკეთესოებმა და ყველაზე ჭკვიანებმა ესთეტიკაში მკვეთრი ცვლილება შეიტანეს. კოსმეტიკური ქირურგია, ფილერები და გაუმჯობესებები მათი მომსახურების უფრო მნიშვნელოვანი ნაწილი გახდა, განსაკუთრებით მაშინ, თუ მათ სურდათ საავადმყოფოში, კლინიკაში ან ქსელში დასაქმების გარეშე დარჩენილიყვნენ.
2020 წლისთვის, სცენა სრულიად მზად იყო დიდი ეთიკური კოლაფსიკოვიდმა და, უფრო ზუსტად, ჩვენმა რეაქციამ მასზე, სისტემა ზღვარზე გადაიყვანა. ექიმების უმეტესობა, რომლებიც რეალურად ზრუნავდნენ ავადმყოფ პაციენტებზე, ან პირდაპირ იყვნენ დასაქმებულნი ადმინისტრატორის კლასის მიერ, ან იძულებულნი იყვნენ დამორჩილებოდნენ მათ მითითებებს. სამედიცინო მეზოი მხოლოდ მეხსიერებაში არსებობდა და ბევრ ახალბედა ექიმს ეს საერთოდ არ განუცდია! სამედიცინო მეზოი, რომლებსაც შესაძლოა წარსულში შეეძლოთ სურათში რაციონალურობის შეტანა, დიდი ფარმაცევტული კომპანიების, დიდი მთავრობისა და დიდი ხნის წინ მიტაცებული დიდი ორგანიზებული მედიცინის ერთიანი ფრონტის წინაშე აღმოჩნდნენ.
ექიმები ახლა ემორჩილებოდნენ მათი მთავარი ექიმების ან დეკანების მითითებებს, რადგან მათი საარსებო წყარო ამაზე იყო დამოკიდებული. კოგნიტური დისონანსი ბარიერს წარმოადგენდა იმის გათვალისწინებისთვისაც კი, რომ მთავრობის დიქტატები ფაქტებს არ ეფუძნებოდა. ისინი, ვინც არ ეთანხმებოდნენ, იმ ქმედებებით იჩაგრებოდნენ, რაც თავიანთი პროფესიული სიმკაცრით რომის რეაქციას მოგვაგონებდა. სპარტაკის მონების აჯანყება.
ამის შეცვლა, ან თუნდაც მისი შერბილება, ურთულესი ამოცანა იქნება. ისევე, როგორც ამ ურჩხულის შექმნას წლები დასჭირდა და დიდწილად მთავრობის მიერ რეგულაციების დაწესებით იყო განპირობებული, ასევე იქნება გამოსასწორებელიც. ამის ერთი ნაწილის შეცვლა კომპლექსური ადაპტური სისტემა სავარაუდოდ, სხვებზე იმოქმედებს. გაუთვალისწინებელმა შედეგებმა შეიძლება სიტუაცია კიდევ უფრო გააუარესოს. ამისთვის საჭიროა ექიმების, ექთნების, სამედიცინო და საექთნო პედაგოგების, საავადმყოფოს ადმინისტრაციის, ჯანდაცვის პოლიტიკის ექსპერტების, ეკონომისტების და ა.შ. ერთობლივი ძალისხმევა.
ყველას დასჭირდება მესმის სირთულე და არ მიუდგეთ ამას მხოლოდ როგორც რთული პრობლემა. მათ პრობლემის მთლიანობაში უნდა შეხედონ და არა მხოლოდ საკუთარი ვიწრო პერსპექტივიდან. მათ უნდა გაიგონ, რომ სწორი კითხვის დასმა ისეთივე მნიშვნელოვანია, როგორც სწორი პასუხის მიღება. ძალიან ხშირად ჩვენ არასწორი პრობლემის სწორი პასუხით ვმოქმედებდით და სიტუაციას ვაუარესებდით.
თუმცა, ერთი რამ ცხადია: პირველი, მთავრობის მიერ ორგანიზებული მრავალფეროვნება, თანასწორობა და ინკლუზია უნდა აღმოიფხვრას. როგორც ვიქტორ დევის ჰენსონი აღნიშნავს, ესენი არიან აბსოლუტური საყრდენები სიცოცხლისუნარიანი მოქალაქეობის ფუნქციონირებისთვის (მათ შორის სამედიცინო მოქალაქეობა) და საშუალო კლასი. ეს მხოლოდ ამ ქვეყანაში პოლიტიკური ცვლილებებით მოხდება. ირონიულია იმის გააზრება, რომ 2024 წელს საზოგადოებრივი ჯანდაცვის ყველაზე მნიშვნელოვანი პროგრესი შესაძლოა ექიმების, მეცნიერების, ეპიდემიოლოგების ან საზოგადოებრივი ჯანდაცვის ექსპერტების ხელში არ იყოს., მაგრამ ამ ქვეყნის ამომრჩევლების ხელში.
სანამ ამას წაიკითხავთ, უკვე გვეცოდინება, შესაძლებელია თუ არა ეს...
-
რას ს. გონერინგი ვისკონსინის სამედიცინო კოლეჯის ოფთალმოლოგიის ადიუნქტ-პროფესორია.
ყველა წერილის ნახვა
