გაზიარება | ბეჭდვა | ელ.ფოსტა
„იყავით ძლიერი და მამაცი!“ ეს იყო შეტყობინება, რომელიც ლორა დელანომ დაწერა, როდესაც ჩემს ასლს მოაწერა ხელი. Unshrunk: ფსიქიატრიული მკურნალობისადმი წინააღმდეგობის ისტორია (2025) ბრაუნსტოუნის ინსტიტუტის ღონისძიებაზე კონექტიკუტში, 23 აპრილს.
როგორც ექიმს, წლებია ვეხმარები პაციენტებს მედიკამენტების, განსაკუთრებით ფსიქიატრიული პრეპარატების, მიღების შეწყვეტაში. ეს პროცესი გაცილებით რთულია, ვიდრე უნდა იყოს. მნიშვნელოვან ბარიერებს წავაწყდი: სამედიცინო მომზადების ხარვეზებს, ინსტიტუციურ წინააღმდეგობას და კლინიკურ კულტურას, რომელიც აჯილდოებს დანიშნულებას, მაგრამ მცირე მითითებებს გვთავაზობს იმის შესახებ, თუ როგორ შეწყვიტოთ მისი მიღება. ფსიქიატრიულ მკურნალობაში ეს სიცარიელე არა მხოლოდ კლინიკური უხერხულობაა - ეს საზოგადოებრივი ჯანმრთელობის საკითხია.
საინტერესო სტატიების წაკითხვის შემდეგ, ჯეფრი ტაკერი მდე მერიან დემასი, მე მოუთმენლად ველოდი დელანოს პერსპექტივის შესწავლას, როგორც სისტემის შიგნით მცხოვრები ადამიანის. ჩემი ინტუიცია გამართლდა: ის, რასაც ის აღწერს დაუპატარავებელი ეს ღრმა რეზონანსს ქმნიდა იმასთან, რაც პირადად და პროფესიულად ვნახე — სისტემასთან, რომელიც ექიმებსა და ფსიქიატრებს მკაცრ პროტოკოლებში აკავებს, უპირატესობას ანიჭებს ხანგრძლივ მედიკამენტებს, ამავდროულად უგულებელყოფს გვერდით მოვლენებს და ვერ ახერხებს რეალური გამოჯანმრთელების სიცოცხლისუნარიან გზას.
დელანოს მემუარები როგორც ღრმად პირადი, ასევე ფართოდ აქტუალურია. ის აღწერს ფსიქიატრიული მკურნალობის ათწლეულზე მეტ პერიოდს - დაწყებული 13 წლის ასაკიდან - და ხაზს უსვამს არა მხოლოდ მის გამოცდილებას, არამედ სისტემას, რომელიც დისტრესს სამედიცინოზებს, მოზარდობის პათოლოგიზაციას ახდენს და კრიტიკულ კვლევას აფერხებს. მისი საბოლოო განკურნების გზა სამედიცინო დაწესებულების გარეთ გადის, გადაწყვეტილება, რომელიც კარგად მესმის საკუთარი გამოცდილებიდან. ალტერნატივების მაძიებლებისთვის ცოტა გზა არსებობს და დელანოს ისტორია ნათლად ასახავს როგორც საკუთარი გზის გაკვალვის რისკებს, ასევე შესაძლებლობებს.
დაუპატარავებელი ასევე თანამედროვე ფსიქიატრიის უფრო ფართო ბრალდებაა და არასასიამოვნო, მაგრამ აუცილებელ კითხვებს ბადებს: რატომ უნიშნავენ ამდენ ახალგაზრდას ფსიქიატრიულ წამლებს? რას წარმოადგენს ინფორმირებული თანხმობა, როდესაც პაციენტებს იშვიათად ეუბნებიან, თუ რამდენად რთულია წამლის მიღების შეწყვეტა? ეს კითხვები განსაკუთრებით აქტუალურია ბოლოდროინდელი კვლევის შედეგების გათვალისწინებით. MAHA-ს ანგარიში, რომელიც დეტალურად აღწერს ფსიქიატრიაში მედიკამენტების ჭარბი მიღების მასშტაბებსა და შედეგებს.
დელანო თავისი ისტორიის მოყოლაზე მეტსაც აკეთებს. ის გვაიძულებს, გადავხედოთ დღეს ფსიქიატრიული დახმარების საფუძველში არსებულ ვარაუდებს. დაუპატარავებელი ეჭვქვეშ აყენებს ნორმალური ცხოვრებისეული გამოცდილების მედიკალიზაციას და გამჭვირვალობის, განათლებისა და პაციენტის უფლებამოსილების გაზრდის დამაჯერებელ არგუმენტებს აყენებს. რაც მთავარია, ის ფსიქიატრიული მედიკამენტების თანდათანობით შემცირების შესახებ რეალური ცოდნის მომხრეა - ცოდნა, რომელიც შემაშფოთებლად მწირია მეინსტრიმ სამედიცინო პრაქტიკაში.
ისტორია, რომელიც გამოხმაურებას იწვევს
საღამო ბრაუნსტოუნის ინსტიტუტის თავმჯდომარემ, ჯეფრი ტაკერმა, დამაჯერებელი შესავლით გახსნა. მან ელეგანტურად წაიკითხა წიგნის პირველი თავიდან... დაუპატარავებელიმან შექმნა მომავალი ტონი: ძლიერი ნარატივი დამახინჯებული თვითაღქმის, ეგოს ეჭვისა და ფუნდამენტური კითხვის შესახებ, თუ როგორ უნდა გავიგოთ, რა არის სიმართლე. დელანოს ისტორია მკითხველს ღრმად ჩაჰყავს მოზარდი გოგონას შინაგან სამყაროში, რომელიც მოზარდობის პერიოდს ამერიკის ზედა კლასის პრივილეგირებულ, მაგრამ ხშირად დამთრგუნველ კულტურაში განიცდის.
როდესაც დელანო სცენაზე ავიდა, ის დამაჯერებლად და გარკვევით საუბრობდა. მის ხმაში გამოცდილების სიმძიმე იგრძნობოდა. მის მიერ მოთხრობილი ისტორია შთამბეჭდავი იყო - ნედლი, დაუცველი და ურყევად გულწრფელი. ხანდახან სუნთქვა შემეკრა, რადგან გაოცებული ვიყავი იმით, თუ რამდენად ღრმად ირეკლავდა მისი მოგზაურობა ჩემს, როგორც ექიმის, აზრებსა და დაკვირვებებს. თუმცა, მისი ისტორია მხოლოდ მისი არ არის. ის ასახავს უამრავი სხვა ადამიანის გამოცდილებას, ვინც ფსიქიატრიული იარლიყებისა და მედიკამენტების სიმძიმის ქვეშ იტანჯებოდა - რომელთაგან ბევრი ვერასდროს პოულობს სიტყვებს ან აუდიტორიას, რათა გაუზიაროს ის, რაც გადაიტანეს.
დელანოს ნაამბობს არა მხოლოდ მისი ტანჯვის სიღრმე, არამედ მისი უნარიც, წარსულს გულწრფელად, გამჭრიახობითა და თანაგრძნობით შეხედოს. ის ფსიქიატრიულ პაციენტად ყოფნის წლებს ისეთი სიცხადით იკვლევს, რომ ხმას აძლევს ბევრ ადამიანს, რომელთა ხმაც არავის გაუგია.
მისი მოგზაურობა სხვა მრავალი მოგზაურობის მსგავსად იწყება: ეგზისტენციალური ეჭვები, ემოციური ტურბულენტობა და იდენტობის პრობლემები მოზარდობის პერიოდში. თუმცა, მოზარდების უმეტესობისგან განსხვავებით, რომელთა კრიზისებიც დროთა განმავლობაში წყდება, ლორა ფსიქიატრიულ სისტემაში აღმოჩნდა ჩათრეული. ის, რაც თერაპიის სესიებად დაიწყო, მალე ფსიქიატრიულ შეფასებებში, დიაგნოზების კასკადსა და ფსიქიატრიული პრეპარატების უთვალავ დანიშნულებაში გადაიზარდა; ხშირად ერთი მეორის დასაბალანსებლად გამოიყენებოდა დაუსრულებელ სპირალში - რაც ქიმიური ჩარევებითა და დიაგნოსტიკური ეტიკეტებით განსაზღვრული ათწლეულის დასაწყისი იყო.
ეს არ არის უგულებელყოფის ან არასათანადო მოვლის ისტორია. პირიქით. დელანო მკურნალობდა მაღალი დონის ფსიქიატრებისგან ელიტურ დაწესებულებებში, მათ შორის მაკლინის საავადმყოფოში, ჰარვარდის სამედიცინო სკოლის პრესტიჟულ სასწავლო საავადმყოფოში. მას უნიშნავდნენ უახლეს მედიკამენტებს და იცავდა ყველა სამედიცინო რეკომენდაციას. ის იყო სამაგალითო პაციენტი. თუმცა, გაუმჯობესების ნაცვლად, მისი სიმპტომები გაუარესდა.
წლების განმავლობაში „კარგი პაციენტის“ როლის თამაშის შემდეგ — მეტი თერაპიის, მეტი დიაგნოზის, მეტი მედიკამენტის ატანის შემდეგ — საბოლოოდ რაღაც შეიცვალა. მან კითხვის ნიშნის ქვეშ დააყენა ნასწავლი ნარატივი: ნამდვილად „დაზარალდა“ მის ტვინზე ქიმიური დისბალანსი, თუ შეცდომაში შეიყვანეს? შესაძლოა, სწორედ ის წამლები, რომლებიც, მისი აზრით, გადაარჩენდა, პრობლემის ნაწილი კი არა, გამოსავალი იყო?
ეს კითხვა ფსიქიატრიაში დიდი ხნის და საკამათო დაშვების არსს ეხება. ბრიტანელი ფსიქიატრი ჯოანა მონკრიფიქიმიური დისბალანსის თეორიის წამყვანი კრიტიკოსი, 2022 წლის მნიშვნელოვანი ნაშრომის თანაავტორი განიხილავს რომელმაც ვერ აღმოაჩინა დამაჯერებელი მტკიცებულება იმ იდეის დასადასტურებლად, რომ დეპრესია გამოწვეულია სეროტონინის დაბალი დონით. მიუხედავად იმისა, რომ ბევრმა კლინიცისტმა იცის ამის შესახებ, საჯარო დისკუსია ჩამორჩა. მის 2025 წლის წიგნში ქიმიურად დისბალანსი: სეროტონინის მითის შექმნა და დაშლამონკრიფი იკვლევს, თუ როგორ იქცა დეპრესიის, როგორც ტვინის დაავადების იდეა მიღებულ დოგმად, მიუხედავად მყარი სამეცნიერო მხარდაჭერის არარსებობისა. მისი ნაშრომი ფხიზელი შეხსენებაა იმისა, თუ როგორ შეიძლება სამედიცინო მითები ღრმად ჩაეფლო და დიდხანს შენარჩუნდეს მათი სამეცნიერო საფუძვლის ეროზიის შემდეგაც.
პრაქტიკაში დანახვა
როგორც ხანდაზმულთა მოვლის სპეციალისტ ექიმს, ლაურა დელანოს აღწერილობები ჩემთვის არასასიამოვნოდ ნაცნობი აღმოჩნდა. ხანდაზმულთა ფსიქიატრიაში რეზიდენტურის დროს, მწვავედ გავაცნობიერე ფსიქიატრიული პრეპარატების ხანგრძლივი გამოყენების დამანგრეველი შედეგები. შევესწარი ცარიელი მზერას, კანკალს, მოუსვენარ ნაბიჯს და დავიწყე კითხვების დასმა: რომელი სიმპტომები იყო დაკავშირებული თავდაპირველ ფსიქიატრიულ მდგომარეობასთან და რა წარმოიშვა მედიკამენტების მრავალწლიანი მიღების შედეგად? შეიძლებოდა თუ არა ამ ორიდან ერთმანეთისგან განცალკევება?
ამ კითხვებით აღძრულმა, დავიწყე იმ პაციენტების ძველი, ქაღალდის სამედიცინო რუკების გადახედვა, რომლებიც ათწლეულების განმავლობაში იმყოფებოდნენ საავადმყოფოში. მათი ისტორია პირველი მოთავსებიდან მოყოლებული, მინიშნებების ძიებაში მივყევი. რამ გამოიწვია პირველადი დიაგნოზის დასმა და დანიშვნა? ჩემდა გასაკვირად, არსებული პრობლემები ხშირად შედარებით მსუბუქი იყო, რაც ნამდვილად არ იყო მოსალოდნელი წლების შემდეგ მათი მდგომარეობის სიმძიმის გათვალისწინებით. ამან შემაშფოთებელი ფიქრი გამიჩინა: ნამდვილად დავეხმარეთ ამ პაციენტებს, თუ ზიანი მივაყენეთ მკურნალობის სახელით?
როდესაც 2013 წელს მოხუცებულთა თავშესაფრებში დავიწყე მუშაობა, მაშინვე გამაოგნა ფსიქიატრიულ მედიკამენტებზე ხანგრძლივად მყოფი პაციენტების რაოდენობამ და იმან, თუ რამდენად ღრმად მოქმედებდა ეს პრეპარატები მათ ყოველდღიურ ფუნქციონირებაზე. ხშირად არც პაციენტები და არც მათი ოჯახის წევრები და ზოგჯერ არც ექიმები აღიარებდნენ გვერდით მოვლენებს, როგორც წამალთან დაკავშირებულს. ჩემი კლინიკური ინსტინქტები, რომელიც წინა გამოცდილებაზე იყო დაფუძნებული, მაფიქრებინებდა, უწყობდა თუ არა ხელს მედიკამენტები მათ ფიზიკურ გაუარესებას.
მეუღლის დაკარგვის შემდეგ წლების განმავლობაში ვხვდებოდი ხანდაზმულ ადამიანებს, რომლებიც ანტიდეპრესანტებს იღებდნენ - ჩვეულებრივი მწუხარება ქრონიკულ დეპრესიაში ერეოდათ. ვნახე პაციენტები, რომლებიც ფიზიკურად დამოკიდებულნი იყვნენ საძილე აბებზე, ძილიანობდნენ, მთელი დღის განმავლობაში თრთოდნენ და მოძრაობასთან დაკავშირებული პრობლემები ჰქონდათ. ეს სქემები განუწყვეტლივ მეორდებოდა. დავიწყე პაციენტებთან, ოჯახის წევრებთან და მომვლელებთან დიდი დროის გატარება. გადავხედე სამედიცინო ისტორიებს, გადავხედე ფარმაკოლოგიურ ლიტერატურას და ეჭვქვეშ დავაყენე დიდი ხნის განმავლობაში არსებული ვარაუდები. წლების განმავლობაში ასობით პაციენტს დავეხმარე მედიკამენტების - ფსიქიატრიული პრეპარატების, ოპიოიდების და სხვა - დოზის თანდათანობით შემცირებაში.
შედეგები ხშირად შესანიშნავი იყო. პაციენტები, რომლებსაც ოდესღაც „დემენციის ეჭვი“ ჰქონდათ, კვლავ ფხიზლად და აქტიურად იქცნენ. ზოგიერთმა საკუთარი შვილები წლების შემდეგ პირველად ამოიცნო. სხვებმა, რომლებიც დიდი ხნის განმავლობაში საწოლს იყვნენ მიჯაჭვულები, დგომა და სიარულიც კი დაიწყეს. ყველა შემთხვევა დრამატული არ იყო, მაგრამ ზოგადად, ცხოვრების ხარისხის თანმიმდევრული გაუმჯობესება დავინახე - ზოგჯერ უმნიშვნელო, ზოგჯერ კი ტრანსფორმაციული.
ამ სამუშაოში ერთ-ერთი უდიდესი გამოწვევა სანდო ინფორმაციისა და მენტორების მოძიება იყო. ჩემი სამედიცინო კოლეგების უმეტესობა რეცეპტების შეწყვეტას კლინიკურ პრიორიტეტად არ მიიჩნევდა. სასწავლო პროგრამები დოზის თანდათანობით შემცირებასთან დაკავშირებით შეზღუდულ ხელმძღვანელობას იძლეოდა, ხოლო პროტოკოლები ან საერთოდ არ არსებობდა, ან ზედმეტად მკაცრი იყო.
ჩემი საკუთარი მოგზაურობა
ფსიქიატრიული მედიკამენტების ზემოქმედებას არა მხოლოდ როგორც ექიმი, არამედ პირადი გამოცდილებიდანაც ვხვდები. წლების განმავლობაში ზურგის ძლიერ ტკივილს ვებრძოდი. ჩვეულებრივ ტკივილგამაყუჩებლებსა და ოპიოიდებთან ერთად, ხშირად ხანგრძლივი პერიოდის განმავლობაში, ანტიდეპრესანტების, კრუნჩხვების საწინააღმდეგო მედიკამენტების და სხვა პრეპარატების სხვადასხვა კომბინაციას მინიშნავდნენ. მოზარდობის ასაკში და მოგვიანებით, მედიცინის სტუდენტობისას, ნებისმიერ ჩარევას მივმართავდი, რაც შვებას გვპირდებოდა, იმ იმედით, რომ ჩემმა ექიმებმა იცოდნენ, რას აკეთებდნენ.
როგორც ოპიოიდების, ასევე ფსიქიატრიული მედიკამენტების გვერდითი მოვლენები ინტენსიური და რთული მართვადი იყო. ქმედითი ბალანსის პოვნა მუდმივ ბრძოლად იქცა. მაშინაც კი, როდესაც დანიშნულზე დაბალ დოზებს ვიღებდი, თითქმის შეუძლებელი იყო კონცენტრირება - წიგნის რამდენიმე გვერდის წაკითხვაც კი რთული იყო. ათი წლის განმავლობაში, სამედიცინო განათლების მიღებისას, ზურგის სამი ოპერაცია გავიკეთე. ამ პერიოდში განვიცადე მრავალი იგივე სიმპტომი, რომლებსაც მოგვიანებით ჩემს პაციენტებში შევამჩნევდი: კოგნიტური დაბინდვა, ემოციური დაბინდვა და ფიზიკური დამოკიდებულება.
ამ გამოცდილებამ ფუნდამენტურად ჩამოაყალიბა ჩემი მედიცინის პრაქტიკა.
საბოლოოდ, ხანგრძლივი შვება ვიპოვე — თუმცა არა ტრადიციული სამედიცინო გზებით. დისტანციისა და რეფლექსიის შედეგად მივხვდი, რომ ჩემი ტკივილი უფრო რთული იყო, ვიდრე წარმომედგინა. ის მხოლოდ სტრუქტურული არ იყო. მრავალი თვალსაზრისით, ეს უფრო ღრმა პრობლემების ფიზიკური გამოხატულება იყო — ქრონიკული სტრესი, პერფექციონიზმი და ემოციური დაძაბულობა, რომელიც ჩემს სხეულში ვლინდება.
როდესაც ფინანსური დამოუკიდებლობა მოვიპოვე, ჩემი გარემოებები შეიცვალა. მომეცა საშუალება, შემესწავლა ჩემი ცხოვრებისა და ჯანმრთელობის სხვა ასპექტები. ვისწავლე ტემპის შენელება, ჩემი სხეულის მოსმენა, მოდუნება, საკუთარ თავში ჩახედვა და ნელ-ნელა უფრო თავისუფლად მოძრაობა დავიწყე. შევისწავლე ფიზიკური და ემოციური განკურნების სხვადასხვა მიდგომა. საინტერესოა, რომ მოგვიანებით გავიგე, რომ მალთაშუა დისკის თიაქრის ბევრ შემთხვევას უკეთესი გრძელვადიანი შედეგები აქვს საერთოდ ქირურგიული ჩარევის გარეშე.
ეს გაცნობიერება ჩემში დარჩა. ამან გააღრმავა ჩემი სკეპტიციზმი სწრაფი გადაწყვეტილებების მიმართ და კიდევ ერთხელ დაადასტურა, რომ მნიშვნელოვანია, გავიგო მთელი ადამიანი - და არა მხოლოდ სიმპტომები. მან ასევე დაადასტურა ის, რასაც დელანოს ისტორია ხაზს უსვამს: ზოგჯერ გამოჯანმრთელების გზა არა მკურნალობის გაგრძელებაში, არამედ უკან დახევაში, სხვადასხვა კითხვების დასმასა და სხეულისა და გონების განკურნების სივრცის მიცემაში მდგომარეობს.
დაღმავალი სპირალი
In დაუპატარავებელილორა დელანო ნათლად ასახავს, თუ როგორ, მიუხედავად იმისა, რომ საუკეთესო ფსიქიატრები მზრუნველობას იღებდნენ, უახლეს მედიკამენტებს უნიშნავდნენ და სრულად ატარებდნენ თერაპიას, ის ნელ-ნელა უფრო და უფრო სცილდებოდა საკუთარ თავს - ინტელექტუალურ, სპორტულ ახალგაზრდა ქალს, რომელიც ოდესღაც იყო. წლების განმავლობაში, როდესაც ის მათ რჩევებს მორჩილად მიჰყვებოდა, მისი თვითშეგნება და სიცოცხლისუნარიანობა ქრებოდა.
თავდაპირველად მას ანტიდეპრესანტები და ანტიფსიქოზური საშუალებები დაუნიშნეს, რამაც მალევე დაარღვია მისი ძილი. უძილობის სამკურნალოდ მას საძილე აბები მისცეს, რის გამოც დღის განმავლობაში გონების დაკარგვას გრძნობდა. აკადემიური მოსწრების შესანარჩუნებლად - ის ჰარვარდში იყო მიღებული - მას სტიმულატორები დაუნიშნეს. მისი კვების რეჟიმი ქაოტური გახდა. ღამით მას უკონტროლო ჭარბი კვება განუვითარდა და წონაში მნიშვნელოვანი ცვალებადობა ჰქონდა. საპასუხოდ, ექიმებმა გაუზარდეს ანტიდეპრესანტების დოზა „სიტუაციის დასარეგულირებლად“.
გარკვეული პერიოდის განმავლობაში, მან მოახერხა გარეგნობის შენარჩუნება. ის აკადემიურად წარმატებული იყო, მაღალ დონეზე ასპარეზობდა სკვოშში და თავი ჩაუყარა კოლეჯის ცხოვრებას. ის ერთგულად განიხილავდა თავის ემოციურ და ფიზიკურ აღმავლობასა და ვარდნას თერაპევტებთან, რომლებიც ემპათიურ ყურებს და დამატებით აბებს სთავაზობდნენ. თითოეულ ფსიქიატრს გულწრფელად სჯეროდა, რომ ისინი ეხმარებოდნენ მას. მათ მისი ინტერესები ჰქონდათ გულში და იცავდნენ დადგენილ პროტოკოლებს. თუმცა, არავინ აკავშირებდა მის ფიზიკურ სიმპტომებს მათ მიერ დანიშნულ მედიკამენტებთან. ეფექტებსა და გვერდით მოვლენებზე მინიმალური საუბარი იყო, არ ხდებოდა დოზის თანდათანობით შემცირების ან შეწყვეტის მცდელობა. მის მიერ მოხსენებული სიმპტომები უბრალოდ განიმარტებოდა, როგორც მტკიცებულება იმისა, რომ მისი ფსიქიატრიული მდგომარეობა უარესდებოდა.
დელანოს გამოცდილება ნათელი მაგალითია იმისა, თუ როგორ შეიძლება სისტემამ — კეთილი განზრახვებისა და ექსპერტის კვალიფიკაციის მიუხედავად — იმედგაცრუება გამოიწვიოს იმ ადამიანების მიმართ, რომელთა დასახმარებლადაც ის არის შექმნილი. მისი ისტორია არ არის ცალკეული პრაქტიკოსების ბრალდება, არამედ მოდელის, რომელიც ძალიან ხშირად დიაგნოზსა და ფარმაკოლოგიას ჰოლისტურ მკურნალობასა და კრიტიკულ რეფლექსიაზე მაღლა აყენებს.
ეტიკეტი, რომელიც ყველაფერს ცვლის
ლორა დელანოს მოზარდობის ასაკში დასმულმა დიაგნოზმა მისი ცხოვრების მიმდინარეობა განსაზღვრა. მან გავლენა მოახდინა ექიმებთან ყველა ურთიერთობაზე, მკურნალობასთან დაკავშირებულ ყველა გადაწყვეტილებასა და მომავლის შესახებ ყველა ვარაუდზე. ამ პირველი დიაგნოზის - ბიპოლარული აშლილობის - შემდეგ დამატებითი იარლიყების კასკადი მოჰყვა: დეპრესია, მოსაზღვრე პიროვნული აშლილობა, კვებითი აშლილობა, ალკოჰოლზე დამოკიდებულება. ყოველ ახალ იარლიყს შესაძლებლობების შეზღუდვა მოჰყვებოდა.
დელანოს და მის ოჯახს მოუწოდეს, შესაბამისად შეეცვალათ მოლოდინები. გრძელვადიანი ფსიქიატრიული პროგნოზი გარდაუვლად იყო წარმოდგენილი - ქრონიკული დაავადება, მთელი ცხოვრების განმავლობაში მედიკამენტების მიღება და მართვადი არსებობა იმედისმომცემი გამოჯანმრთელების ნაცვლად. მათ უთხრეს, რომ მედიკამენტები მის მართვას გახდიდა.
დაახლოებით იმ დროს, როდესაც ლორა 90-იანი წლების ბოლოს თავის პირველ ფსიქიატრს შეხვდა, გავლენიანი ბავშვთა ფსიქიატრი ჯოზეფ ბიდერმანი - ჰარვარდის სამედიცინო სკოლის პროფესორი და მასაჩუსეტსის ზოგადი საავადმყოფოს წამყვანი მკვლევარი - აქვეყნებდა ნაშრომებს იმის შესახებ, რასაც ის გავრცელებულ, მაგრამ არაადეკვატურად დიაგნოზირებულ მდგომარეობად მიიჩნევდა: ბავშვთა ბიპოლარული აშლილობა. ეს გახდა იარლიყი, რომელიც მის მოზარდობის ასაკში არსებულ პრობლემებს მიეკრო. მისმა კვლევამ ხელი შეუწყო იმ იდეის პოპულარიზაციას, რომ ბევრი ბავშვის ქცევითი პრობლემები - რომლებიც ოდესღაც განვითარების ან სიტუაციურ პრობლემებად აღიქმებოდა - სინამდვილეში მძიმე, ქრონიკული ფსიქიკური დაავადების ნიშნები იყო.
ეს გახდა ჩარჩო, რომლის მეშვეობითაც დელანოს მოზარდობის გამოცდილება განიმარტა. დაუპატარავებელიის ბიდერმანის ერთ-ერთ მთავარ ნაშრომს ციტირებს სტატიები„ზრდასრული ბიპოლარული აშლილობის მქონე პაციენტებისგან განსხვავებით, მანიაკალურ ბავშვებს იშვიათად ახასიათებთ ეიფორიული განწყობა. განწყობის ყველაზე გავრცელებული დარღვევაა გაღიზიანება, „აფექტური ქარიშხლებით“ ან ხანგრძლივი და აგრესიული ხასიათის აფეთქებებით.“ ამ კონტექსტში, ის, რაც ოდესღაც შეიძლება ემოციურ არასტაბილურობად აღიქმებოდეს მღელვარე მოზარდობის პერიოდში, ახლა პათოლოგიურად ითვლება.
შედეგები უზარმაზარი იყო. 1994-დან 2003 წლამდე ბავშვებში ბიპოლარული აშლილობის დიაგნოზები გაიზარდა ორმოციჯერ. დელანო ამ ტალღაში ჩაბმულ მრავალთაგან ერთ-ერთი გახდა — სიცოცხლის ჩამოყალიბების პერიოდში მას სერიოზული ფსიქიატრიული იარლიყი მიენიჭა და მკურნალობის გეგმა, რომელიც მთელი ცხოვრების მანძილზე ფარმაკოლოგიურ მართვაზე იყო ორიენტირებული.
უკან გადახედვისას ყველაზე შემაშფოთებელი ის არის, თუ რამდენად უდავო გახდა ეს იარლიყები. ისინი არა მხოლოდ მკურნალობის წარმართვას ემსახურებოდნენ; მათ ხელახლა განსაზღვრეს იდენტობა, შესაძლებლობა და იმედი. დელანოს მემუარები ნათელს ჰფენს იმას, თუ რამდენად ძლიერი შეიძლება იყოს დიაგნოზი - არა მხოლოდ კლინიკურად, არამედ ეგზისტენციალურად. ეს არის შეხსენება, რომ სახელებს წონა აქვთ და ფსიქიატრიაში წონას შეუძლია ცხოვრების შეცვლა.
ეპიდემიის პარადოქსი
იმავე წლებში, როდესაც ფსიქიატრიული მედიკამენტების გამოყენება უპრეცედენტო ტემპით გაიზარდა, ფსიქიატრიული დიაგნოზებით ინვალიდობის მქონე პირთა რიცხვიც მკვეთრად გაიზარდა. ეს შემაშფოთებელი ტენდენცია კრიტიკულ კითხვას ბადებს: თუ ეს მედიკამენტები ნამდვილად ეფექტურია, რატომ ვხედავთ გრძელვადიანი ინვალიდობის პროპორციულ ზრდას?
ეს პარადოქსი ჟურნალისტ რობერტ უიტაკერის რევოლუციური წიგნის მამოძრავებელი ძალა გახდა., ეპიდემიის ანატომია: ჯადოსნური ტყვიები, ფსიქიატრიული წამლები და ფსიქიკური ავადმყოფობის გასაოცარი ზრდა ამერიკაში (2010). უიტეკერმა დაიწყო კითხვა, რისი გაკეთების სურვილიც ამ სფეროში ცოტას ჰქონდა: შესაძლოა, თავად მკურნალობას ხელი შეეწყო შედეგების გაუარესებისთვის?
ვრცელი ინტერვიუებისა და მონაცემთა ანალიზის შედეგად, უიტეკერმა შემაშფოთებელი ტენდენცია გამოავლინა. პირებს, რომლებიც თავდაპირველად დახმარებას ემოციური დისტრესის გამო ითხოვდნენ, ხშირად დიაგნოზი ედებოდათ, ფსიქიატრიული მედიკამენტები ენიშნებოდათ და შემდეგ ვეღარ ახერხებდნენ მუშაობას, სწავლას ან ფუნქციონირებას ისე, როგორც ადრე. სტაბილურობის აღდგენის ნაცვლად, ბევრს ემოციური სიმპტომების გაუარესება, აპათიის ზრდა, ფიზიკური ჯანმრთელობის გაუარესება და ცხოვრებისეული პერსპექტივების შემცირება აღენიშნებოდა. ყოველ ახალ სირთულეს მკურნალობის გამწვავება მოჰყვებოდა - მეტი მედიკამენტი, მეტი დიაგნოზი და ხშირად, მთელი ცხოვრების მანძილზე დამოკიდებულება.
უიტაკერის ფრთხილად დოკუმენტაციამ და მკვეთრმა ანალიზმა იგი მიიყვანა იმ დასკვნამდე, რომ შესაძლოა ჩვენ იატროგენული ეპიდემიის მომსწრენი ვყოფილიყავით — სიტუაციისა, როდესაც დახმარებისთვის განკუთვნილი მკურნალობა ზოგიერთ შემთხვევაში ახანგრძლივებს ან თუნდაც იწვევს დაავადებას.
ეს იდეა ძლიერად ეხმიანება დელანოს ისტორიას დაუპატარავებელიდა მრავალი პაციენტისა და კლინიცისტ-პრაქტიკოსის გამოცდილების გათვალისწინებით, რომლებმაც ფსიქიატრიული მედიკამენტებით მკურნალობის გრძელვადიანი ზემოქმედების შესახებ კითხვები დაუსვეს. ხომ არ ვქმნით ჩვენ უნებლიეთ სისტემას, რომელიც განკურნების ნაცვლად აინვალიდებს პაციენტს? და თუ ასეა, რა უნდა შეიცვალოს?
გარდატეხა
რობერტ უიტაკერის ეპიდემიის ანატომია ეს ლორა დელანოსთვის გარდამტეხი მომენტი იყო. პირველად მან საკუთარ თავს უფლება მისცა, დაესვა კითხვა, რომელიც დიდი ხნის განმავლობაში უთქმელი რჩებოდა: როგორი იქნებოდა ჩემი ცხოვრება იმ პირველი ფსიქიატრის გარეშე? ყველა ამ აბის გარეშე?
დელანო სხვა რეალობასაც წააწყდა - ალკოჰოლის მოხმარება პრობლემური გახდა. დახმარების ძიებისას მან ანონიმური ალკოჰოლიკების ორგანიზაციაში დაიწყო სიარული. იქ მან აღმოაჩინა ის, რაც ფსიქიატრიულ სისტემაში არ განუცდია: ურთიერთდახმარება, თანასწორობის განცდა და პიროვნული ტრანსფორმაციის ისტორიები, რამაც იმედი მისცა. AA-ს სტრუქტურამ მას ფხიზლად ყოფნაში დაეხმარა და ამ სიცხადეში მან კიდევ უფრო საშიშ ნაბიჯზე დაიწყო ფიქრი - აბების მიღების შეწყვეტაზეც!
შეწყვეტის გამოწვევები
ამას მოჰყვა დამქანცველი და ცუდად მხარდაჭერილი დეტოქსიკაციის პროცესი. მიუხედავად იმისა, რომ მისი ფსიქიატრი დახმარებაზე დათანხმდა, მან პრაქტიკული რჩევები არ მისცა. არავინ გააფრთხილა იგი იმ ინტენსიური ფიზიკური და ფსიქოლოგიური ზიანის შესახებ, რაც აბსტინენციამ შეიძლება გამოიწვიოს მედიკამენტების წლების განმავლობაში მიღების შემდეგ. მან თანდათანობით დაიწყო დოზის შემცირება, რამდენიმე კვირის ან თვის განმავლობაში დოზების შემცირებით. თუმცა, სწრაფი შეწყვეტის რისკების გააზრების გარეშე, მან აბსტინენციის სიმპტომების მოზღვავება განიცადა.
დელანო მას გასაოცარი სიზუსტით აღწერს:
„აუცილებლად აღუწერელია აბსტინენციის განცდის დიდი ნაწილი: ინგლისურ ენაში უბრალოდ არ არსებობს სიტყვები, რომლებიც მის არამიწიერ ბუნებას ახლოს გადმოსცემს. ეს გამოცდილება არა მხოლოდ ჩემს ყველა კვადრატულ სანტიმეტრს, არამედ ყველაფერს, რისი დანახვაც, მოსმენაც, გემოს გასინჯვაც, ყნოსვაც, შეხებაც შემეძლო; ყველაფერს, რისიც მჯეროდა, ვაფასებდი და რაზეც ვფიქრობდი. აბსტინენციამ ჩემი რეალობა ისე დაიპყრო, რომ ვერ გავაცნობიერე; ბოლოს და ბოლოს, ასეც უნდა მომხდარიყო, რადგან ამ ნარკოტიკებმა არა მხოლოდ ჩემი ტვინისა და სხეულის მთელი ლანდშაფტი, არამედ ჩემი ცნობიერებაც, ჩემი „მეს“ სამყოფელიც შეცვალა.“ (გვ. 240)
ტანჯვის ინტენსივობის მიუხედავად, მან გაუძლო. დიდი მონდომების წყალობით, მან თავი აღიდგინა - ფსიქიატრიის გარეთ იპოვა მხარდაჭერა და ნორმალური ცხოვრების იმედი გაიჩინა. მხოლოდ მოგვიანებით მიხვდა სრულად, რომ ის, რაც განიცადა, ფსიქიატრიული მდგომარეობის რეციდივი კი არა, აბსტინენციის ფიზიოლოგიური შედეგები იყო. საქმე არ იყო „დაავადების დაბრუნება“ - საქმე იყო სხეულისა და ტვინის მიერ ძლიერი წამლების არარსებობასთან შეგუება.
იგივე ტენდენცია ჩემს პრაქტიკაშიც არაერთხელ შემხვედრია. ბევრ სამედიცინო პროფესიონალს ჯერ კიდევ არ აქვს წარმოდგენა, თუ როგორ გამოიყურება სინამდვილეში ფსიქიატრიული აბსტინენცია. სიმპტომები - ხშირად ექსტრემალური, ხანგრძლივი და დამაუძლურებელი - ხშირად არასწორად არის განმარტებული, როგორც ფსიქიკური დაავადების დაბრუნების ნიშნები და არა როგორც ორგანიზმის რეაქცია ქიმიურ დარღვევაზე. შედეგად, პაციენტებს ხშირად უტარდებათ რემედიკაცია, რაც აძლიერებს იმ აზრს, რომ მათ მედიკამენტების გარეშე ფუნქციონირება არ შეუძლიათ.
საბედნიეროდ, ცხოვრებისეული გამოცდილების მქონე საზოგადოებებმა, განსაკუთრებით ონლაინ თანატოლთა მხარდაჭერის ჯგუფებმა, შეიმუშავეს ნიუანსირებული ცოდნა უსაფრთხო, ნელი დოზის შემცირების შესახებ. ეს ჯგუფები ხშირად გვირჩევენ მიდგომას, რომელიც ცნობილია როგორც ჰიპერბოლური შემცირება, სადაც მედიკამენტების დოზა მცირდება უკიდურესად მცირე ეტაპებით ხანგრძლივი პერიოდის განმავლობაში, რაც ნერვულ სისტემას ყოველ ეტაპზე სტაბილიზაციის საშუალებას აძლევს. პაციენტზე ორიენტირებული ეს მეთოდი სამედიცინო პროფესიონალებამდეც კი აღწევს, თუმცა კლინიკურ პრაქტიკასა და ცხოვრებისეულ გამოცდილებას შორის უფსკრული კვლავ დიდია.
ძალიან ხშირად, ადამიანები, რომლებიც ცდილობენ ფსიქიატრიული პრეპარატების მიღების შეწყვეტას, ურწმუნოებით ხვდებიან. როდესაც ისინი აღწერენ თავიანთ აბსტინენციის სიმპტომებს, მათ ეუბნებიან: „ხედავ, რა ავად ხარ? ცხადია, მედიკამენტების გარეშე ვერ იფუნქციონირებ“.
ახალი მისია
რობერტ უიტაკერის ეპიდემიის ანატომია არა მხოლოდ ლორა დელანოს პირადი გზა შეცვალა - მან ხელი შეუწყო უფრო ფართო მოძრაობის დაწყებას. მისი ერთ-ერთი ყველაზე მდგრადი მემკვიდრეობა ვებსაიტია შეშლილი ამერიკაში, პლატფორმა, სადაც სამეცნიერო კვლევა და პირადი ისტორიები იკვეთება, რათა ფსიქიატრიაში დომინანტური ნარატივების გამოწვევას შეუქმნას. დელანომ იქ წვლილის შეტანა პირადი ბლოგის საშუალებით დაიწყო, სადაც საკუთარ გამოცდილებას უზიარებდა და ხშირად საუბრის მიღმა დარჩენილი ხმების გაძლიერებაში ეხმარებოდა.
დროთა განმავლობაში მისი მხარდაჭერა გაღრმავდა. ქმართან, კუპერ დევისთან ერთად - რომელსაც თავადაც ცხოვრებისეული გამოცდილება ჰქონდა - მან თანადააარსა არაკომერციული ორგანიზაცია შინაგანი კომპასის ინიციატივა, თანატოლების მიერ ორგანიზებული ორგანიზაცია, რომელიც ფსიქიკური ჯანმრთელობის დაცვაში ინფორმირებული არჩევანის ხელშეწყობას ემსახურება. მათი სამუშაო განსაკუთრებით ფოკუსირებულია საზოგადოებისა და სამედიცინო პროფესიონალების განათლებაზე ფსიქიატრიული მედიკამენტების მიღების შეწყვეტის რეალობისა და დოზის თანდათანობითი შემცირების მნიშვნელობის შესახებ. ის, რაც ღრმად პირად მოგზაურობად დაიწყო, საზოგადოებრივ მისიად იქცა, რათა ფსიქიკურ ჯანმრთელობაში თანაგრძნობა, გამჭვირვალობა და ინიციატივიანობა დააბრუნოს.
აუცილებელი საკითხავი
დაუპატარავებელი ეს შესანიშნავი და სასწრაფოდ აუცილებელი წიგნია. ის იმსახურებს ფართო მკითხველს - როგორც პაციენტების, ექიმების, თერაპევტების, ასევე პოლიტიკის შემქმნელების მხრიდან. დელანო ბადებს არასასიამოვნო, მაგრამ არსებით კითხვებს: რა როლს ასრულებს ფარმაცევტული ინდუსტრია მკურნალობის სახელმძღვანელო პრინციპების ჩამოყალიბებაში? რატომ არის ასე მცირე გრძელვადიანი კვლევა ქრონიკული ფსიქიატრიული მედიკამენტების გამოყენების ეფექტების შესახებ? და რატომ არის ასეთი მუდმივი უფსკრული იმას შორის, რასაც პაციენტები აღნიშნავენ და რასაც სამედიცინო სისტემა აღიარებს?
მიუხედავად მისი მძიმე თემატიკისა, დაუპატარავებელი საბოლოო ჯამში, იმედისმომცემი წიგნია. ეს ერთ-ერთია იმ იშვიათ მემუარებს შორის, რომელთა წაკითხვაც ერთ ჯერზე გსურთ. დელანო ნათლად აცხადებს, რომ გამოჯანმრთელება - ინტენსიური თერაპიის წლების შემდეგაც კი - შესაძლებელია. მისი ნაწერები გაბედული, ნედლი და ნათელია, გამჭრიახი. მაგრამ უფრო მეტიც, წიგნი მოქმედებისკენ მოწოდებაა. ის მოგვიწოდებს, გადავხედოთ, თუ როგორ გვესმის ფსიქიკური ჯანმრთელობა და რამდენად ხშირად ვაბნევთ ნორმალურ ადამიანურ ტანჯვას პათოლოგიაში.
იმ დროს, როდესაც ბავშვებსა და მოზარდებში ფსიქიატრიული პრეპარატების მოხმარება კვლავ იზრდება, დელანოს ხმა არა მხოლოდ მნიშვნელოვანია, არამედ აუცილებელია. მისი ისტორია ხმას აძლევს მრავალ სხვა ადამიანს, რომელთა გამოცდილებაც ჩუმად ან უგულებელყოფილი რჩება. „იყავით ძლიერები და მამაცები“, - წერდა ის ჩემი წიგნის ეგზემპლარში. ეს გზავნილი ყველა მკითხველს ეხება. ზოგჯერ ჭეშმარიტ განკურნებას უფრო მეტი გამბედაობა სჭირდება, ვიდრე წარმოგვიდგენია.
-
ელისაბედ (ლიზა) ჯ.ს. ბენინკი, მედიცინის დოქტორი, ნიდერლანდელი ხანდაზმულთა მოვლის ექიმია, რომელსაც გრონინგენის უნივერსიტეტიდან მიღებული აქვს ფილოსოფიის მაგისტრის ხარისხი (წარჩინებით). მას დიდი გამოცდილება აქვს გერიატრიულ მედიცინაში, დემენციის მკურნალობასა და პალიატიურ მზრუნველობაში, პოლიფარმაციის შემცირებაზე ფოკუსირებით. ნიდერლანდებში სამედიცინო კარიერის განმავლობაში, ჯანდაცვის სადაზღვევო კომპანიებმა მას ხანდაზმული პაციენტებისთვის ინოვაციური მოვლის მოდელების შემუშავება დაავალა. 2020 წლის დეკემბერში, შემზღუდავი ჯანდაცვის პოლიტიკის გამო, მან ტრადიციული სამედიცინო პრაქტიკა შეწყვიტა. ის ბრაზილიაში გადავიდა საცხოვრებლად, სადაც ადგილობრივ სულიერ ტრადიციებსა და აიაჰუასკას კულტურას სწავლობს.
ყველა წერილის ნახვა
