გაზიარება | ბეჭდვა | ელ.ფოსტა
ჩვენი ქოლგის მიმოხილვა რომელმაც სეროტონინსა და დეპრესიას შორის კავშირი არ გამოავლინა, ფართო საზოგადოებაში შოკისმომგვრელი ტალღები გამოიწვია, თუმცა უარყოფილია, როგორც ძველი ამბები ფსიქიატრიული აზრის ლიდერების მიერ. ეს გათიშვა ბადებს კითხვებს, თუ რატომ იკვებებოდა საზოგადოება ამ ნარატივით ამდენი ხნის განმავლობაში და რას აკეთებენ სინამდვილეში ანტიდეპრესანტები, თუ ისინი ქიმიურ დისბალანსს არ აღადგენენ.
სანამ გავაგრძელებ, უნდა აღვნიშნო, რომ მე არ ვარ წინააღმდეგი ფსიქიკური ჯანმრთელობის პრობლემების სამკურნალოდ მედიკამენტების გამოყენებისა, როგორც ასეთის. მე მჯერა, რომ ზოგიერთი ფსიქიატრიული პრეპარატი შეიძლება სასარგებლო იყოს ზოგიერთ სიტუაციაში, მაგრამ ის, თუ როგორ არის ეს პრეპარატები წარდგენილი როგორც საზოგადოებისთვის, ასევე ფსიქიატრიული საზოგადოებისთვის, ჩემი აზრით, ფუნდამენტურად შეცდომაში შემყვანია. ეს ნიშნავს, რომ ჩვენ მათ საკმარისად ფრთხილად არ ვიყენებდით და რაც მთავარია, ადამიანებს არ შეეძლოთ მათთან დაკავშირებით სათანადოდ ინფორმირებული გადაწყვეტილებების მიღება.
საჯარო ინფორმაციის დიდი ნაწილი კვლავ ამტკიცებს, რომ დეპრესია, ან ზოგადად ფსიქიკური აშლილობები, გამოწვეულია ქიმიური დისბალანსით და რომ მედიკამენტები მოქმედებს ამ დისბალანსის გამოსწორებით. ამერიკის ფსიქიატრიული ასოციაცია ამჟამად ეუბნება ხალხს, რომ: „ტვინში გარკვეული ქიმიური ნივთიერებების განსხვავებამ შესაძლოა დეპრესიის სიმპტომების გაჩენა გამოიწვიოს.“ ავსტრალიისა და ახალი ზელანდიის სამეფო ფსიქიატრთა კოლეჯი ხალხს ეუბნება: „მედიკამენტები მოქმედებენ ტვინში ქიმიკატების ბალანსის აღდგენით. სხვადასხვა ტიპის მედიკამენტები სხვადასხვა ქიმიურ გზაზე მოქმედებს.“
ჩვენი ნაშრომის საპასუხოდ, სადაც აღნიშნულია, რომ ასეთი განცხადებები მტკიცებულებებით არ არის დადასტურებული, ფსიქიატრიული ექსპერტები სასოწარკვეთილად ცდილობენ ჯინის ბოთლში დაბრუნებას. მათი თქმით, არსებობს სხვა შესაძლო ბიოლოგიური მექანიზმებიც, რომლებიც შეიძლება ხსნიდეს, თუ როგორ ავლენენ ანტიდეპრესანტები თავიანთ ეფექტს, მაგრამ ყველაზე მნიშვნელოვანი ის არის, რომ ანტიდეპრესანტები „მოქმედებენ“.
ეს მტკიცება ეფუძნება რანდომიზებულ კვლევებს, რომლებიც აჩვენებს, რომ ანტიდეპრესანტები ოდნავ უკეთესია, ვიდრე პლაცებო დეპრესიის ქულების შემცირებაში რამდენიმე კვირაში. თუმცა, განსხვავება იმდენად მცირეა, რომ ეს არ არის ცხადია, შესამჩნევიც კიადა არსებობს მტკიცებულება, რომ ეს შეიძლება აიხსნას შემდეგი გზით: კვლევების დიზაინის არტეფაქტები და არა პრეპარატების ეფექტები.
ექსპერტები აგრძელებენ ვარაუდს, რომ არ აქვს მნიშვნელობა, როგორ მოქმედებს ანტიდეპრესანტებიბოლოს და ბოლოს, ჩვენ ზუსტად არ გვესმის, თუ როგორ მოქმედებს თითოეული სამედიცინო პრეპარატი, ამიტომ ეს არ უნდა გვაღელვებდეს.
ეს პოზიცია ავლენს ღრმად ფესვგადგმულ ვარაუდს დეპრესიის ბუნებისა და ანტიდეპრესანტების მოქმედების შესახებ, რაც ხსნის, თუ რატომ დარჩა ქიმიური დისბალანსის მითი ამდენ ხანს. ეს ფსიქიატრები ვარაუდობენ, რომ დეპრესია უნდა იყოს გარკვეული სპეციფიკური ბიოლოგიური პროცესების შედეგი, რომელთა იდენტიფიცირებასაც საბოლოოდ შევძლებთ და რომ ანტიდეპრესანტები უნდა იმუშავეთ ამ მიზნების მიზანმიმართულად გამოყენებით.
ეს ვარაუდები არც დადასტურებულია და არც სასარგებლო. ისინი არ არის დადასტურებული, რადგან, მიუხედავად იმისა, რომ არსებობს მრავალი ჰიპოთეზა დაბალი სეროტონინის თეორიის გარდა სხვა ვარაუდების (ან ვარაუდების) მიუხედავად, არცერთი თანმიმდევრული კვლევა არ აჩვენებს დეპრესიის რაიმე კონკრეტულ ბიოლოგიურ მექანიზმს, რომელიც შეიძლება ახსნიდეს ანტიდეპრესანტების მოქმედებას; ისინი უსარგებლოა, რადგან ისინი ანტიდეპრესანტების მოქმედების შესახებ ზედმეტად ოპტიმისტურ შეხედულებებს ქმნიან, რაც მათი სარგებლის გაზვიადებას და გვერდითი ეფექტების იგნორირებას იწვევს.
დეპრესია არ არის იგივე, რაც ტკივილი ან სხვა ფიზიკური სიმპტომები. მიუხედავად იმისა, რომ ბიოლოგია ჩართულია ადამიანის ყველა აქტივობასა და გამოცდილებაში, თავისთავად ცხადია, რომ ტვინის ნარკოტიკებით მანიპულირება ემოციებთან გამკლავების ყველაზე სასარგებლო დონეა. ეს შეიძლება იყოს მყარი დისკის შედუღების მსგავსი პროგრამული უზრუნველყოფის პრობლემის გამოსასწორებლად.
ჩვენ, როგორც წესი, განწყობებსა და ემოციებს ჩვენს ცხოვრებაში მიმდინარე მოვლენებზე პირად რეაქციებად აღვიქვამთ, რომლებიც ჩვენი ინდივიდუალური ისტორიითა და წინასწარგანწყობებით (მათ შორის, ჩვენი გენებით) არის ჩამოყალიბებული და მჭიდრო კავშირშია ჩვენს პირად ღირებულებებსა და მიდრეკილებებთან.
ამიტომ, ჩვენ ემოციებს მათი გამომწვევი გარემოებებისა და ინდივიდის პიროვნების კონტექსტში ვხსნით. ამ საღი აზრის გაგების უგულებელყოფისა და დიაგნოზირებული დეპრესიის სხვაობის მტკიცებისთვის საჭიროა მტკიცებულებათა დადგენილი ერთობლიობა და არა შესაძლო თეორიების ერთობლიობა.
წამლის მოქმედების მოდელები
იდეას, რომ ფსიქიატრიული პრეპარატები შეიძლება მოქმედებდეს ტვინის ფარული ანომალიის შებრუნებით, მე ვუწოდე... პრეპარატის მოქმედების „დაავადებაზე ორიენტირებული“ მოდელიის პირველად 1960-იან წლებში იქნა შემოთავაზებული, როდესაც დეპრესიის სეროტონინის თეორია და სხვა მსგავსი თეორიები წამოიწყეს. მანამდე, ირიბად იყო გაგებული, რომ ნარკოტიკები განსხვავებულად მოქმედებდნენ, რასაც მე ვუწოდებდი... პრეპარატის მოქმედების „წამალზე ორიენტირებული“ მოდელი.
დასაწყისში 20th საუკუნეში აღიარებული იყო, რომ ფსიქიკური აშლილობის მქონე ადამიანებისთვის დანიშნული მედიკამენტები იწვევს ცვლილებებს ნორმალურ ფსიქიკურ პროცესებსა და ცნობიერების მდგომარეობებში, რაც ზედმეტად ერწყმის ინდივიდის უკვე არსებულ აზრებსა და გრძნობებს.
ეს თითქმის იგივეა, რაც ალკოჰოლისა და სხვა რეკრეაციული ნარკოტიკების ეფექტის გაგება. ჩვენ ვაღიარებთ, რომ მათ შეუძლიათ დროებით დაძლიონ უსიამოვნო შეგრძნებები. მიუხედავად იმისა, რომ ბევრი ფსიქიატრიული პრეპარატი, მათ შორის ანტიდეპრესანტები, ალკოჰოლის მსგავსად სასიამოვნო არ არის, ისინი იწვევენ მეტ-ნაკლებად დახვეწილ ფსიქიკურ ცვლილებებს, რომლებიც დაკავშირებულია მათ გამოყენებასთან.
ეს განსხვავდება იმისგან, თუ როგორ მოქმედებს მედიკამენტები მედიცინის დანარჩენ დარგში. მიუხედავად იმისა, რომ სამედიცინო მედიკამენტების მხოლოდ უმცირესობაა მიმართული დაავადების საბოლოო გამომწვევ მიზეზზე, ისინი მოქმედებენ დაავადებაზე ორიენტირებული გზით იმ ფიზიოლოგიურ პროცესებზე მიმართვით, რომლებიც მდგომარეობის სიმპტომებს წარმოქმნიან.
მაგალითად, ტკივილგამაყუჩებლები მოქმედებენ ტკივილის გამომწვევი ბიოლოგიური მექანიზმების დამიზნებით. თუმცა, ოპიატური ტკივილგამაყუჩებლები შეიძლება ასევე მოქმედებდნენ წამალზე ორიენტირებული გზით, რადგან, სხვა ტკივილგამაყუჩებლებისგან განსხვავებით, მათ აქვთ გონების შეცვლის თვისებები. მათი ერთ-ერთი ეფექტი ემოციების დათრგუნვაა და ადამიანები, რომლებიც ტკივილის საყლაპავად ოპიატს იღებდნენ, ხშირად ამბობენ, რომ ჯერ კიდევ აქვთ ტკივილი, მაგრამ ეს აღარ ადარდებთ.
ამის საპირისპიროდ, პარაცეტამოლს (რომელსაც ხშირად ასახელებენ ისინი, ვინც იცავენ იმ აზრს, რომ არ აქვს მნიშვნელობა, როგორ მოქმედებს ანტიდეპრესანტები) არ გააჩნია გონების შემცვლელი თვისებები და, შესაბამისად, მიუხედავად იმისა, რომ შეიძლება ბოლომდე არ გვესმოდეს მისი მოქმედების მექანიზმი, შეგვიძლია დარწმუნებით ვივარაუდოთ, რომ ის მოქმედებს ტკივილის მექანიზმებზე, რადგან მისი მოქმედების სხვა გზა არ არსებობს.
ალკოჰოლისა და რეკრეაციული ნარკოტიკების მსგავსად, ფსიქიატრიული პრეპარატები იწვევს ზოგად ფსიქიკურ ცვლილებებს, რომლებიც ყველაში ვლინდება, მიუხედავად იმისა, აქვთ თუ არა მათ ფსიქიკური ჯანმრთელობის პრობლემები. ანტიდეპრესანტების მიერ გამოწვეული ცვლილებები განსხვავდება პრეპარატის ბუნების მიხედვით (ანტიდეპრესანტები სხვადასხვა ქიმიური კლასის წარმომადგენლები არიან - კიდევ ერთი მაჩვენებელი იმისა, რომ ნაკლებად სავარაუდოა, რომ ისინი მოქმედებენ რაიმე ძირითად მექანიზმზე), მაგრამ მოიცავს ლეთარგიას, მოუსვენრობას, გონებრივ დაბინდვას, სექსუალურ დისფუნქციას, მათ შორის ლიბიდოს დაკარგვას და ემოციების დათრგუნვა.
ეს იმაზე მიუთითებს, რომ ისინი ქმნიან მგრძნობელობისა და შეგრძნების დაქვეითების ზოგადი მდგომარეობაეს ცვლილებები აშკარად იმოქმედებს ადამიანების გრძნობებზე და შესაძლოა ხსნიდეს ანტიდეპრესანტებსა და პლაცებოს შორის მცირე განსხვავებას, რომელიც რანდომიზებულ კვლევებში დაფიქსირდა.
გავლენა
ჩემს წიგნში ქიმიური განკურნების მითიმე ვაჩვენებ, თუ როგორ შეიცვალა ფსიქიატრიული პრეპარატების ეს „წამლებზე ორიენტირებული“ შეხედულება თანდათანობით დაავადებაზე ორიენტირებული შეხედულებით 1960-იან და 70-იან წლებში. ძველი შეხედულება იმდენად მთლიანად წაიშალა, რომ თითქოს ხალხს უბრალოდ დაავიწყდა, რომ ფსიქიატრიულ პრეპარატებს გონების შეცვლის თვისებები აქვთ.
ეს ცვლილება სამეცნიერო მტკიცებულებების გამო არ მომხდარა. ეს იმიტომ მოხდა, რომ ფსიქიატრიას სურდა წარმოეჩინა თავი, როგორც თანამედროვე სამედიცინო საწარმო, რომლის მკურნალობაც სხვა სამედიცინო მკურნალობის მეთოდების იდენტური იქნებოდა. 1990-იანი წლებიდან ფარმაცევტულმა ინდუსტრიამაც დაიწყო ამ შეხედულების პოპულარიზაცია და ორივე ძალა გაერთიანდა, რათა ეს იდეა ფართო საზოგადოების გონებაში ჩაენერგათ იმაში, რაც ისტორიაში ერთ-ერთ ყველაზე წარმატებულ მარკეტინგულ კამპანიად უნდა ჩაითვალოს.
1960-იან წლებში ფსიქიატრიულ პროფესიას, მედიცინის დანარჩენ სფეროებთან ჰარმონიზაციის სურვილის გარდა, სჭირდებოდა თავისი მკურნალობის დისტანცირება რეკრეაციული ნარკოტიკების სფეროსგან. იმ პერიოდის ყველაზე გაყიდვადი რეცეპტური მედიკამენტები, ამფეტამინები და ბარბიტურატები, ფართოდ იყიდებოდა ქუჩაში (პოპულარული „იისფერი გულები“ ამ ორის ნაზავს წარმოადგენდა). ამიტომ მნიშვნელოვანი იყო იმის ხაზგასმა, რომ ფსიქიატრიული პრეპარატები ძირითადი დაავადების სამიზნე იყო და იმისგან თავის შეკავება, თუ როგორ შეიძლება ისინი ცვლიდნენ ადამიანების ჩვეულებრივ გონების მდგომარეობას.
ფარმაცევტულმა ინდუსტრიამ ესტაფეტა 1980-იანი წლების ბოლოს ბენზოდიაზეპინების სკანდალის შემდეგ აიღო ხელში. ამ დროს გაირკვა, რომ ბენზოდიაზეპინები (მაგალითად, ვალიუმი - „დედის პატარა დამხმარე“) იწვევდა ფიზიკური დამოკიდებულება ისევე, როგორც ბარბიტურატები, რომლებიც მათ ჩაანაცვლეს. ასევე ცხადი იყო, რომ ისინი უხვად ნაწილდებოდა ადამიანებს (ძირითადად ქალებს) ცხოვრებისეული სტრესის მოსახსნელად.
ამიტომ, როდესაც ფარმაცევტულმა ინდუსტრიამ შექმნა ტანჯვის საწინააღმდეგო აბების შემდეგი ნაკრები, მას მათი წარდგენა დასჭირდა არა როგორც „სევდის ჩახშობის“ ახალი გზების, არამედ როგორც სათანადო სამედიცინო მკურნალობის მეთოდების, რომლებიც მოქმედებდნენ ფარული ფიზიკური ანომალიის გამოსწორებით. ამიტომ, ფარმაცევტულმა კომპანიებმა მასშტაბური კამპანია წამოიწყეს, რათა ხალხი დაერწმუნებინათ, რომ დეპრესია გამოწვეული იყო სეროტონინის ნაკლებობით, რომლის გამოსწორებაც ახალი SSRI ანტიდეპრესანტებით შეიძლებოდა.
ფსიქიატრიულმა და სამედიცინო ასოციაციებმა დახმარება გაუწიეს, მათ შორის ოფიციალურ ვებსაიტებზე პაციენტებისთვის განკუთვნილ საინფორმაციო ინსტრუქციებში. მიუხედავად იმისა, რომ მარკეტინგი შეჩერდა, რადგან ანტიდეპრესანტების უმეტესობა აღარ არის პატენტირებული, ფარმაცევტულ ვებსაიტებზე კვლავ ფართოდ არის გავრცელებული მოსაზრება, რომ დეპრესია გამოწვეულია სეროტონინის დაბალი დონით და ექიმები კვლავ ეუბნებიან ხალხს, რომ ეს ასეა (ბოლო რამდენიმე თვის განმავლობაში ორმა ექიმმა ეს განაცხადა დიდი ბრიტანეთის ეროვნულ ტელევიზიასა და რადიოში).
არც ფარმაცევტულ და არც ფსიქიატრიულ პროფესიას არ ჰქონია ქიმიური დისბალანსის ბუშტის გასკდომის ინტერესი. ეს საკმაოდ ნათელია იქიდან, ფსიქიატრების პასუხები ჩვენს სეროტონინის შესახებ ნაშრომში ნათქვამია, რომ პროფესიას სურს, რომ ადამიანებმა განაგრძონ მცდარი წარმოდგენა, რომ ფსიქიკური აშლილობები, როგორიცაა დეპრესია, ბიოლოგიურ მდგომარეობებად არის დადასტურებული, რომ მათი მკურნალობა შესაძლებელია ისეთი მედიკამენტებით, რომლებიც მიზნად ისახავს ძირითად მექანიზმებს.
ისინი აღიარებენ, რომ ჩვენ ჯერ არ გაგვირკვია, თუ რა მექანიზმებია ეს, თუმცა უამრავი კვლევა გვაქვს, რომელიც ამა თუ იმ შესაძლებლობას გულისხმობს. მათ არ სურთ იმაზე ფიქრი, რომ შესაძლოა არსებობდეს სხვა ახსნა-განმარტებები იმის შესახებ, თუ რას აკეთებენ სინამდვილეში ანტიდეპრესანტები და არც საზოგადოებას სურს, რომ ეს გააკეთოს.
და ამას საფუძვლიანი მიზეზი აქვს. მილიონობით ადამიანი ამჟამად ანტიდეპრესანტებს იღებს და მათი მოქმედების დაავადებაზე ორიენტირებული შეხედულების უარყოფას ღრმა შედეგები მოჰყვება. თუ ანტიდეპრესანტები არ ცვლიან ფარულ დისბალანსს, ჩვენ ვიცით, რომ ისინი რაღაცნაირად ცვლიან სეროტონინის სისტემას (თუმცა არ ვართ დარწმუნებული, როგორ), უნდა დავასკვნათ, რომ ისინი ცვლიან ჩვენი ტვინის ნორმალურ ქიმიას - ისევე, როგორც ამას რეკრეაციული ნარკოტიკები აკეთებენ.
ზოგიერთი ფსიქიკური ცვლილება, როგორიცაა ემოციური დაბუჟება, შესაძლოა ხანმოკლე შვებას მოგგვრიდეთ. თუმცა, როდესაც ანტიდეპრესანტებს ამ კუთხით განვიხილავთ, მაშინვე ვხვდებით, რომ მათი ხანგრძლივი მიღება, სავარაუდოდ, კარგი იდეა არ არის. მიუხედავად იმისა, რომ ხანგრძლივი გამოყენების შედეგებზე მცირე კვლევა არსებობს, სულ უფრო მეტი მტკიცებულება მიუთითებს... აბსტინენციის ეფექტები, რომლებიც შეიძლება იყოს მძიმე და ხანგრძლივიდა შემთხვევები მუდმივი სექსუალური დისფუნქცია.
სეროტონინის თეორიის ბუნდოვანი დარწმუნებით ჩანაცვლება, რომ უფრო რთულ ბიოლოგიურ მექანიზმებს შეუძლიათ წამლის მოქმედების ახსნა, მხოლოდ აგრძელებს დაბნეულობას და ხელს უწყობს სხვა ფსიქიატრიული პრეპარატების მარკეტინგს არანაკლებ ყალბი საფუძვლით.
მაგალითად, ჯონს ჰოპკინსი ხალხს ეუბნება, რომ „არანამკურნალევი დეპრესია იწვევს ტვინის ხანგრძლივ დაზიანებას“ და რომ „ესკეტამინს შეუძლია დეპრესიის მავნე ზემოქმედების წინააღმდეგ ბრძოლა“. გარდა იმისა, რომ ადამიანების ფსიქიკურ ჯანმრთელობაზე ზიანს აყენებენ იმის შესახებ, რომ მათ ეუბნებიან, რომ მათ აქვთ ან მალე დაემართებათ ტვინის დაზიანება, ეს გზავნილი ხელს უწყობს ისეთი პრეპარატის გამოყენებას, რომელსაც აქვს... მწირი მტკიცებულებების ბაზა და შემაშფოთებელი გვერდითი ეფექტების პროფილი.
სეროტონინის ჰიპოთეზა შთაგონებული იყო ფსიქიატრიული პროფესიის სურვილით, რომ მათი მკურნალობა სათანადო სამედიცინო მკურნალობად მიეჩნიათ და ფარმაცევტული ინდუსტრიის საჭიროებით, განესხვავებინათ თავიანთი ახალი პრეპარატები ბენზოდიაზეპინებისგან, რომლებმაც 1980-იანი წლების ბოლოსთვის ტანჯვის სამკურნალო საშუალებებს დისკრედიტაცია მოუტანა.
ეს მაგალითია იმისა, თუ როგორ არასწორად იქნა გაგებული და დამახინჯებული ფსიქიატრიული პრეპარატები მოგებისა და პროფესიული სტატუსის ინტერესებიდან გამომდინარე. დროა, ხალხმა იცოდეს არა მხოლოდ, რომ სეროტონინის ისტორია მითია, არამედ ანტიდეპრესანტები ცვლის სხეულის, ტვინისა და გონების ნორმალურ მდგომარეობას ისე, რომ ზოგჯერ შეიძლება სასარგებლოდ აღიქმებოდეს, მაგრამ ასევე შეიძლება საზიანოც იყოს.
-
ჯოანა მონკრიფი ლონდონის უნივერსიტეტის კოლეჯში კრიტიკული და სოციალური ფსიქიატრიის პროფესორია და NHS-ში კონსულტანტ ფსიქიატრად მუშაობს. ის იკვლევს და წერს ფსიქიატრიული პრეპარატების ჭარბ მოხმარებასა და დამახინჯებულ წარმოდგენაზე, ასევე ფსიქიატრიის ისტორიაზე, პოლიტიკასა და ფილოსოფიაზე. ამჟამად ის ხელმძღვანელობს დიდი ბრიტანეთის მთავრობის მიერ დაფინანსებულ კვლევას ანტიფსიქოზური პრეპარატებით მკურნალობის შემცირებისა და შეწყვეტის შესახებ (RADAR კვლევა) და თანამშრომლობს ანტიდეპრესანტებით მკურნალობის შეწყვეტის მხარდასაჭერ კვლევაზე. 1990-იან წლებში მან თანადააარსა კრიტიკული ფსიქიატრიის ქსელი, რათა დაკავშირებოდა სხვა, მსგავსი შეხედულებების მქონე ფსიქიატრებს. ის მრავალი ნაშრომის ავტორია და მის წიგნებს შორისაა „ფსიქიატრიული პრეპარატების პირდაპირი შესავალი მეორე გამოცემა“ (PCCS Books), რომელიც გამოიცა 2020 წლის სექტემბერში, ასევე „ყველაზე მწარე აბები: ანტიფსიქოზური პრეპარატების შემაშფოთებელი ისტორია“ (2013) და „ქიმიური განკურნების მითი“ (2009) (პალგრეივ მაკმილანი). მისი ვებგვერდია https://joannamoncrieff.com/.
ყველა წერილის ნახვა
