გაზიარება | ბეჭდვა | ელ.ფოსტა
საერთაშორისო საზოგადოებრივი ჯანდაცვა არეულია. ოდესღაც ზოგადად საზოგადოებრივ სიკეთედ აღიქმებოდა, ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის (WHO) ფოკუსი ახლა უფრო მეტად ჰგავს სახელმწიფო საფულიდან კერძო მოგების ამოღების სქემას. მდიდარი კორპორაციები „საჯარო-კერძო პარტნიორობის“ დღის წესრიგს ახორციელებენ, მდიდრების საფუძვლები გლობალურ პრიორიტეტებს განსაზღვრავს და პროპაგანდისტული საზოგადოება სულ უფრო მეტად არის დაშორებული საკუთარი კეთილდღეობის შესახებ გადაწყვეტილების მიღებისგან.
იყო დრო, როდესაც ყველაფერი სხვაგვარად იყო და საზოგადოებრივი ჯანდაცვა ხელს უწყობდა ნამდვილ თანასწორობას და დეცენტრალიზაციისთუმცა, ათწლეულების განმავლობაში საჯარო კონტროლის კერძო ფულით გულუბრყვილოდ ჩანაცვლებამ დეკოლონიზაციის, საზოგადოებაზე დაფუძნებული მოდელი დაანგრია, რომელზეც, სავარაუდოდ, ისეთი ინსტიტუტები, როგორიცაა ჯანმო, იყო აგებული. ბოლოდროინდელმა პოლიტიკამ ხელი შეუწყო გაღატაკება და ცენტრალიზებული კონტროლი, ხოლო ჯანმო ახლა ძალაუფლებას ეძებს გაამაგრეთ ესენი.
მიუხედავად იმისა, რომ ჯანმო ძირითადად რჩება საჯაროდ დაფინანსებულიდა ცუდი იდეების დაფინანსების შემცირება გონივრულია, რთული პრობლემების მარტივი გადაწყვეტილებები იშვიათად არის კარგი იდეა. ქსელის ზიანის ვაკუუმით ჩანაცვლება არ დაეხმარება იმ ადამიანებს, რომლებსაც ეს არსებითი სჭირდებათ. მყისიერი რეაქციები შეიძლება დააკმაყოფილოს მათ, ვისაც თანმხლები ზიანი არ აწუხებს, მაგრამ სურს „რაღაცის გაკეთება“ (მაგალითად, პრივილეგირებული Zoom კლასი, რომელმაც 2020 წელს გადაწყვიტა, რომ სხვების საარსებო წყაროს განადგურება შესაძლოა მათ ვირუსისგან დაიცავს), მაგრამ ჩვენ ამაზე უკეთესები უნდა ვიყოთ. საზოგადოებრივი ჯანმრთელობა, ისევე როგორც ჩვენი პირადი ჯანმრთელობა, ყველას პასუხისმგებლობა უნდა დარჩეს.
ზოგიერთი ამტკიცებს, რომ „საზოგადოებრივი ჯანმრთელობა“ მცდარი კონსტრუქციაა და მხოლოდ პირად ჯანმრთელობას აქვს მნიშვნელობა. მათ, ვინც ამას სჯერა, უნდა განმარტონ, რას იზამენ, როდესაც მათი ადგილობრივი მდინარის ზემოთ მდებარე ქარხანა ვერცხლისწყლის ან ციანიდის გამოყოფას დაიწყებს წყალმომარაგებაში. ამის მონიტორინგის სტრუქტურის გარეშე, ისინი ვერ გაიგებენ, სანამ მათ გარშემო მყოფი ადამიანები არ დაავადდებიან ან არ დაიღუპებიან. თუ მათ გარეთ გასეირნება სურთ, ალბათ სუფთა ჰაერს ამჯობინებენ. ეს მნიშვნელოვან კომუნალურ ძალისხმევას მოითხოვს.
ჩვენც ვცხოვრობთ ბევრად უფრო გრძელი ვიდრე ჩვენი წინაპრები პრინციპში გაუმჯობესებული სანიტარიის, საცხოვრებელი პირობებისა და კვების გამო. ანტიბიოტიკებს მნიშვნელოვანი როლი აქვთ და ზოგიერთმა ვაქცინამ წვლილი შეიტანა ამაში გვიანდელ ეტაპზე. მიუხედავად იმისა, რომ ამ გაუმჯობესებების ნაწილი ორგანულად განვითარდა, ბევრმა მათგანმა მოითხოვა საზოგადოებრივი ქმედებები (ანუ საზოგადოებრივი ჯანდაცვის ქმედებები). თუ გზამ ახლა ჭაობში ჩაგვიყვანა, უმჯობესია უკან დავიხიოთ და გზა შევცვალოთ, ვიდრე მთლიანად გავანადგუროთ.
რა არის საზოგადოებრივი ჯანდაცვა
ჯანმო შეიქმნა წელს 1946 საერთაშორისო საზოგადოებრივი ჯანდაცვის კოორდინაციის ხელშეწყობა. ქვეყნები მას საჭიროების შემთხვევაში მიმართავდნენ. ჯანმო-ს მოვალეობა, უპირველეს ყოვლისა, იმ მაღალი ტვირთის მქონე დაავადებების წინააღმდეგ ბრძოლა იყო, რომლებიც იწვევენ თავიდან აცილებად ავადმყოფობას და სიკვდილს იმ შემთხვევებში, როდესაც ქვეყნებს არ გააჩნდათ საჭირო რესურსები ან ტექნიკური ექსპერტიზა. მიუხედავად იმისა, რომ არაგადამდები დაავადებები, როგორიცაა დიაბეტი ან სიმსუქნე - ან კიბო და დეგენერაციული დაავადებები, როგორიცაა დემენცია - ყველაზე ხშირად იღუპებიან, ჯანმო გონივრულად აპრიორიტეტულებდა სიღარიბის ან გეოგრაფიის გარდაუვალ შედეგებს, უპირატესად ინფექციურ დაავადებებს, რომლებიც ახალგაზრდებში ავადდებიან და სიცოცხლეს გაცილებით ამცირებს.
„დაკარგული სიცოცხლის წლები“ საზოგადოებრივი ჯანდაცვის უაღრესად მნიშვნელოვანი კონცეფციაა. თუ ჩვენ ნამდვილად გვჯერა, რომ თანასწორობა მნიშვნელოვანია - ყველას დაახლოებით თანაბარი სიცოცხლის ხანგრძლივობის გონივრული შანსი - მაშინ ლოგიკურია იმ დაავადებების მოგვარება, რომლებიც სიცოცხლის ყველაზე მეტ წელს ამცირებს. არჩევანის გაკეთების შემთხვევაში, ადამიანების უმეტესობა უპირატესობას 5 წლის ბავშვს მიანიჭებდა პნევმონიით დაავადებულს, ვიდრე 85 წლის დემენციით გარდაცვლილს. ორივე სიცოცხლე თანაბარი ღირებულებისაა, მაგრამ ერთს მეტი აქვს დასაკარგი, ვიდრე მეორეს. როდესაც სიმართლე მნიშვნელოვანი იყო, პრევენციული დაავადებები, როგორიცაა მალარია, ტუბერკულოზი, აივ/შიდსი და არასაკმარისი კვების შედეგები, საერთაშორისო ჯანდაცვის საზოგადოების პრიორიტეტს წარმოადგენდა.
ამგვარად, Covid-19 აშკარა ანომალიაა. ის საშუალოდ უფრო მაღალ ასაკში კლავს, ვიდრე ადამიანების უმეტესობა ცოცხლობს და უპირატესად აზიანებს მძიმე მეტაბოლური ან ცხოვრების წესის დარღვევების მქონე ადამიანებს. სწორედ ამიტომ, Covid-19-ის აფეთქების დაწყებიდან, სიკვდილიანობის მაჩვენებლებს მხოლოდ ისინი ასახელებდნენ, ვინც ლოქდაუნებიდან და მასობრივი ვაქცინაციიდან მოგებას ელოდა. საზოგადოებრივი ჯანდაცვის ტრადიციული მაჩვენებლები, რომლებიც ითვალისწინებს დაკარგულ სიცოცხლის წლებს (მაგალითად, შეზღუდული შესაძლებლობის მქონე პირთათვის კორექტირებული სიცოცხლის წლები ან დღიური ნორმები) საზოგადოებას საშუალებას მისცემდა გააცნობიეროს, რომ საქმე ისეთი სერიოზული არ იყო, როგორც ზოგიერთს სჭირდებოდა, რომ მათი დაჯერება.
რა არ არის საზოგადოებრივი ჯანდაცვა
სამართლიანობის თვალსაზრისით, აბსურდული იქნებოდა მალარიით გარდაცვლილი აფრიკელი ბავშვების რესურსების გადამისამართება Covid-19-ის საწინააღმდეგო ვაქცინაციის მიზნით. რესურსების გადამისამართება მოსალოდნელი იყო, რომ უფრო მეტი ბავშვი დაიღუპებოდა, ვიდრე წარმოუდგენლად შესაძლებელი იქნებოდა გადარჩენა - მასობრივი კოვიდ ვაქცინაცია გაცილებით ძვირი ჯდება, ვიდრე მალარიის მართვა. აფრიკელების 1 პროცენტზე ნაკლები მეტი 75 წლისაა, ნახევარი კი დროს 20და თითქმის ყველას ჰქონდა იმუნიტეტი კოვიდის წინააღმდეგ, სანამ ომიკრონი დანარჩენებს იმუნიზაციას გაუკეთებდა. ამგვარად, ის ფაქტი, რომ ასეთი ვაქცინაციის პროგრამა მართავდა ჯანმოდა ჯერ კიდევ მიმდინარეობს, ამბობს ყველაფერს, რაც უნდა ვიცოდეთ ჯანმო-ს და მისი პარტნიორების ამჟამინდელი განზრახვის შესახებ.
მასობრივი Covid ვაქცინაცია, მიუხედავად იმისა, რომ დაბალი შემოსავლის მქონე ქვეყნებში საზოგადოებრივი ჯანმრთელობისთვის აშკარად უარყოფითი იყო, შეცდომა კი არა, განზრახ ქმედება იყო. პასუხისმგებელმა პირებმა იცოდნენ, რა ასაკში იღუპებიან ადამიანები Covid-19-ით, მათ იცოდნენ, რომ ადამიანების უმეტესობას უკვე ჰქონდა იმუნიტეტი და იცოდნენ სხვა დაავადებების გაუარესების შესახებ, რასაც რესურსების გადამისამართება გამოიწვევდა. ანალოგიურად, მათ იცოდნენ, რომ სკოლების დახურვა გაამწვავებდა მომავალ სიღარიბეს და გაზრდიდა ბავშვთა ქორწინებადა რომ ხალხმრავალ ქალაქებში სამუშაო ადგილების დახურვა სიღარიბის ზრდას გამოიწვევს, თუმცა ვირუსის გადაცემაზე გავლენას არ მოახდენს.
ამიტომ, რაციონალურია დავასკვნათ, რომ ასეთი პოლიტიკის წარმართვა საზოგადოებრივი ჯანდაცვის თვალსაზრისით არაკომპეტენტურად მოქმედებს. მათი ორგანიზაციების დაფინანსების შემცირებისა და დაშლის მოწოდებები სრულიად გასაგებია. უფრო მდიდარ ქვეყნებში, სადაც ისეთი ორგანიზაციები, როგორიცაა ჯანმო, კარიერული შესაძლებლობების მიღმა მინიმალურ დამატებით ღირებულებას იძლევიან, საერთაშორისო საზოგადოებრივი ჯანდაცვის დანგრევის სარგებელი შეიძლება აშკარა ჩანდეს. თუმცა, მათ, ვინც კარგი იღბლით დაიბადნენ ძლიერი ეკონომიკისა და ჯანდაცვის სისტემების მქონე ქვეყნებში, ასევე უფრო ფართოდ უნდა იფიქრონ. მაგალითი დაგეხმარებათ საკითხის ახსნაში.
სადაც საერთაშორისო თანამშრომლობა სიცოცხლეს გადაარჩენს
მალარიამ უდიდესი გავლენა მოახდინა კაცობრიობაზე. მან საკმარისი რაოდენობის სიკვდილი გამოიწვია კაცობრიობის შესაცვლელად, ისეთი მუტაციების შერჩევით, როგორიცაა ნამგლისებრუჯრედოვანი ანემია, რომელიც, მართალია თავისთავად სასიკვდილოა, მაგრამ უფრო იშვიათად კლავს, ვიდრე მალარიის პარაზიტი, რომლისგანაც ისინი იცავენ. მალარია კვლავ კლავს... 600,000 ბავშვები ყოველწლიურად. კარგი დიაგნოზი და მკურნალობა არსებობს, მაგრამ ისინი იღუპებიან, რადგან ის ხშირად მიუწვდომელია. ეს ძირითადად სიღარიბით არის გამოწვეული. პარაზიტი ბუნებრივად ვრცელდება კოღოების მიერ ტროპიკებსა და სუბტროპიკებში, მაგრამ ის მხოლოდ ღარიბ ქვეყნებშია მნიშვნელოვანი. მაგალითად, სინგაპურში მალარია არ არის, მალაიზიაში ძალიან ცოტაა, მაგრამ პაპუა-ახალ გვინეაში ბევრია.
მალარიის საწინააღმდეგო უკეთესი პრეპარატების, დიაგნოსტიკისა და ინსექტიციდებით გაჟღენთილი საწოლის ბადეების (კოღოების შესაჩერებლად და მოსაკლავად) შემუშავების კოორდინირებულმა ძალისხმევამ ბევრისთვის შეამცირა რისკი, თუმცა ბევრ დაბალი შემოსავლის მქონე ქვეყანას არ შეუძლია მათი შეძენა და გავრცელება გარე მხარდაჭერის გარეშე. როგორც Covid-19-ზე რეაგირებამ აჩვენა, ზოგიერთი ადამიანი და კორპორაცია მზადაა მოგების მიზნით სხვების სიცოცხლე საფრთხეში ჩაიგდოს - ამიტომ, საერთაშორისო მარეგულირებელი მხარდაჭერის გარეშე, დამნაშავეები ამ ქვეყნებში უხარისხო და ყალბ პროდუქტებსაც გააგზავნიდნენ.
მსგავსი სურათი გვხვდება სხვა მრავალ დაავადებაზეც, მათ შორის ტუბერკულოზზე, აივ/შიდსსა და შისტოსომიოზზე (ძალიან საშიში ჭიებით გამოწვეული ინფექცია). ამრიგად, მიუხედავად იმისა, რომ შეიძლება გონივრული იყოს იმის თქმა, რომ ჯანმო და მისი პარტნიორები ბოლო რამდენიმე წლის განმავლობაში საზოგადოებრივი ჯანმრთელობის მხრივ ნეგატიურ მდგომარეობაში იყვნენ, ასეთი ინსტიტუტების ყველა ქმედება არ იწვევს წმინდა ზიანს. მათი ყველა სამუშაო არ არის მიმართული მდიდრების სასარგებლოდ. თუ ჩვენ სამუდამოდ შევწყვეტთ ყველა საერთაშორისო ჯანდაცვის ძალისხმევას, მაშინ ისტორია მიანიშნებს, რომ გაცილებით მეტს მოვკლავთ, ვიდრე გადავრჩებით. ეს არ არის შედეგი, რომლისკენაც უნდა ვისწრაფოდეთ.
ინსტიტუციური რეალობის აღიარება
როგორმე უნდა შევინარჩუნოთ სარგებელი და ამავდროულად, ჩამოვართვათ ყველაზე მაღალი ფასის მქონე პირზე გაყიდვის შესაძლებლობა. ორსულ ქალებში mRNA მედიკამენტების ინექციისადმი მიდრეკილება, რომლებიც კონცენტრირდება საკვერცხეებსა და ღვიძლში, გადაკვეთენ პლაცენტას და შედიან ნაყოფის გამყოფ უჯრედებში, არ ნიშნავს, რომ პატიოსნება ან კომპეტენცია მიუწვდომელია. ეს უბრალოდ ნიშნავს, რომ ადამიანების ყიდვა და/ან ტვინის გამორეცხვა შეიძლება. ჩვენ ეს უკვე ვიცოდით. საზოგადოებრივი ჯანდაცვა, როგორიცაა სანტექნიკა ან მანქანების გაყიდვა, არის გზა, რომლითაც ჩვეულებრივი ადამიანები ფულს შოულობენ. ამიტომ, ჩვენ გვჭირდება ჩვეულებრივი შეზღუდვები და წესები, რათა დარწმუნდეთ, რომ ისინი არ ბოროტად იყენებენ სხვებს თვითგამდიდრებისთვის.
ამჟამინდელი არეულობა საზოგადოების ბრალიცაა. რადგან ეს ინსტიტუტები ჯანდაცვით საკითხებს აგვარებენ, ჩვენ ვიტყოდით, რომ ისინი უფრო მზრუნველები, უფრო ეთიკურები და თვითრეგულირების უნარის მქონეები იყვნენ. ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის თვითრეგულირების ვერსია ბოლო 20 წლის განმავლობაში ინტერესთა კონფლიქტთან დაკავშირებული დიდი ხნის ნორმების უგულებელყოფას და ფარმაცევტულ კომპანიებთან და მაღალი ქონების მქონე პირებთან დაახლოებას გულისხმობდა. დავოსშიეს უნდა გველოდა და თავიდან აგვეცილებინა.
რადგან ჯანმო ადამიანებით არის დაკომპლექტებული და ადამიანებს ბუნებრივი სურვილი აქვთ მეტი ფულის მიღების, ის კვლავაც პრიორიტეტს მიანიჭებს კორპორატიულ ბენეფიციარებს და მათ ინვესტორებს. ავტომობილების გამყიდველები წარმატებას არა მომხმარებლებისთვის საუკეთესო შეთავაზების შეთავაზებით, არამედ მწარმოებლისთვის საუკეთესო შეთავაზების მიღებით აღწევენ.
ვინ და რა უნდა დააფინანსოს?
კორუმპირებული ინსტიტუტების მხარდაჭერა ირაციონალურია, მაგრამ რაციონალურია ჯანმრთელობისა და კეთილდღეობის გაუმჯობესება. რაციონალური (და ღირსეული) არის იმ მოსახლეობის დახმარება, რომლებსაც ისტორიის ისეთი უბედური შემთხვევების გამო, როგორიცაა წარსული კოლონიური ექსპლუატაცია ან სხვა უბედური შემთხვევები, არ გააჩნიათ საშუალება სრულად უზრუნველყონ საკუთარი ძირითადი ჯანდაცვის საკითხები. მიუხედავად იმისა, რომ ორმხრივ შეთანხმებებს შეუძლიათ ამ საკითხის დიდი ნაწილის მოგვარება, ასევე გონივრულია უფრო ფართო კოორდინაცია. მრავალმხრივ ინსტიტუტებს შეუძლიათ უზრუნველყონ ეფექტურობა და სარგებელი ორმხრივ საფუძველზე მიღწევადობის მიღმა.
გონივრული მოდელი აღიარებდა ადამიანის სისუსტესა და სიხარბეს, რაც უზრუნველყოფდა, რომ საერთაშორისო ჯანდაცვის ინსტიტუტები მხოლოდ მაშინ იმოქმედებდნენ, როდესაც და ისე, როგორც თითოეული ქვეყანა მოითხოვს. ეს გამორიცხავდა კერძო ინტერესს, რადგან მოსახლეობის ჯანმრთელობის პრიორიტეტები უბრალოდ შეუთავსებელია კორპორატიული მოგების მაქსიმიზაციასთან (რომელზეც ჯანმო-ს კორპორატიული დონორები ვალდებულნი არიან პრიორიტეტი მიანიჭონ). ადამიანების ტენდენცია, დაწესებულებისადმი ერთგულება (და საკუთარი ხელფასები) საქმეზე მაღლა დააყენონ, ასევე მოითხოვს პერსონალის ვადების მკაცრ შეზღუდვებს. სამართლიანობაც იგივეს მოითხოვდა.
საერთაშორისო ინსტიტუტები, რომლებსაც ჩვენი გადასახადები უჭერენ მხარს, არასდროს არ უნდა იყვნენ ისეთ მდგომარეობაში, რომ ძირი გამოუთხარონ დემოკრატიას, შეზღუდონ გამოხატვის თავისუფლება ან უგულებელყონ ჩვენი ფუნდამენტური უფლება სამუშაოზე, განათლებასა და ნორმალურ ოჯახურ ცხოვრებაზე. ეს იქნებოდა ფიზიკური ავტონომიისა და ადამიანის უფლებების საპირისპირო. ეს იქნებოდა დემოკრატიის საპირისპირო. და ეს იქნებოდა კარგი საზოგადოებრივი ჯანმრთელობის საპირისპირო. ინსტიტუტებს, რომლებიც ცდილობენ ძალაუფლებას, მოახვიონ თავი თავიანთ ნებას ჩვეულებრივ, თავისუფალ ადამიანებს, შესაბამისად უნდა მოეპყრონ.
ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის ხელმძღვანელობით საერთაშორისო ჯანდაცვის ინდუსტრიის მიერ Covid-19-ზე რეაგირებამ საზოგადოების გაღატაკება და ჯანმრთელობის გაუარესება გამოიწვია. ამიტომ, ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციისთვის უფლებამოსილებების გაზრდის ამჟამინდელი აჩქარება არ უნდა აგვერიოს საზოგადოებრივ ჯანდაცვაში. თავისუფლებისა და ადამიანის ძირითადი უფლებების შემდგომი ეროზიის საჯაროდ დაფინანსება თვითდაზიანებას წარმოადგენს, მაშინ როდესაც ძირითად ჯანდაცვაზე წვდომის დაფინანსება გლობალური სიკეთეა. საზოგადოებამ და პოლიტიკოსებმა, რომლებიც მათ წარმომადგენლობას აცხადებენ, ნათლად უნდა იცოდნენ განსხვავება.
-
დევიდ ბელი, ბრაუნსტოუნის ინსტიტუტის უფროსი მეცნიერ-თანამშრომელი, საზოგადოებრივი ჯანდაცვის ექიმი და ბიოტექნოლოგიის კონსულტანტია გლობალური ჯანდაცვის სფეროში. დევიდი არის ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის (WHO) ყოფილი სამედიცინო ოფიცერი და მეცნიერი, მალარიისა და ფებრილური დაავადებების პროგრამის ხელმძღვანელი ინოვაციური ახალი დიაგნოსტიკის ფონდში (FIND) ჟენევაში, შვეიცარია, და გლობალური ჯანდაცვის ტექნოლოგიების დირექტორი Intellectual Ventures Global Good Fund-ში ბელვიუში, ვაშინგტონის შტატში, აშშ.
ყველა წერილის ნახვა
