გაზიარება | ბეჭდვა | ელ.ფოსტა
პიტერ პენის თეატრალურ მიუზიკლში პიტერი ნევერლენდის ბავშვებს მიუძღვის სიმღერაში (არ)ზრდაზე. სიმღერის ბოლოსკენ პიტერი და ბავშვები მღერიან „ჩვენ არ გავიზრდებით! ჩვენ ერთი დღითაც არ გავიზრდებით! და თუ ვინმე ჩვენს იძულებას შეეცდება... უბრალოდ გავიქცევით.“
ეს დიდად არ განსხვავდება ბევრი ამერიკელის „ჯანდაცვასთან“ დაკავშირებული დამოკიდებულებისგან. თუმცა, საქმე „ჯანდაცვაში“ არ არის, არამედ გადასახადებში: ვინ გადაიხდის ექიმთან, საავადმყოფოში ვიზიტებსა და მედიკამენტებთან დაკავშირებულ ხარჯებს. ცოტა ხნის წინ ადგილობრივი პროფესიული ასოციაციის შეხვედრაზე ვიმყოფებოდი და მომიწია შტატის სენატორის მოსმენა იმის შესახებ, თუ როგორ არის მისი მთავარი მიზანი საკანონმდებლო დონეზე ვაშინგტონის შტატში ყველასთვის „ჯანდაცვაზე“ „წვდომის“ უზრუნველყოფა. მან ასევე გამოტოვა, რომ ვაშინგტონის შტატი „ჯანდაცვის“ მხრივ კავშირში „ყველაზე მეტად ბერკეტირებული“ შტატია. შემდეგ მან წუხილი გამოთქვა იმის გამო, რომ ვაშინგტონის შტატს არ აქვს საკუთარი საბეჭდი მანქანა, რათა ფული გამოიმუშაოს, როგორც ამას ფედერალური მთავრობა აკეთებს.
თუ ნებას მომცემთ გავაკეთო ის, რასაც ზოგიერთი ზემოაღნიშნულის „მეკობრულ თარგმანს“ უწოდებს, მაშინ მინდა გითხრათ, რომ ვაშინგტონის შტატი - მე მას ჩვეულებრივ ვაშინგტონის შტატის სახალხო რესპუბლიკას ვუწოდებ - ფედერალური მთავრობის 37+ ტრილიონი დოლარის ოდენობის ვალისგან ერთ სულ მოსახლეზე მეტ ფულს სესხულობს, ვიდრე კავშირის ნებისმიერ სხვა შტატში, ექიმთან ვიზიტების, საავადმყოფოში ვიზიტების და მედიკამენტების დასაფინანსებლად ნებისმიერი მსურველისთვის. ამის ზედამხედველობის სახელმწიფო ბიუროკრატია შტატის მოსახლეობაზე მუდმივად მზარდი გადასახადებით ფინანსდება.
„წვდომა“ სწორი სიტყვა არ არის. სწორი სიტყვაა „გადახდა“. სინამდვილეში, გადახდისგან თავისუფლება სწორი ტერმინია.
ხანდახან მესმის ჩემი მომავალი პაციენტებისგან - ხანდახან უკვე ყოფილი პაციენტებისგან - როგორ სძულთ ეს, მაგრამ აღარ შეუძლიათ ჩემთან მოსვლა, რადგან მათი დაზღვევა არ მაქვს. არა, ეს არასწორია. გარწმუნებთ, შეგიძლიათ ჩემთან მოსვლა. მაგრამ, რადგან თქვენი დაზღვევა დიდი პრობლემაა ჩემნაირი ერთი ექიმის კლინიკისთვის, არ შევასრულებ საბუთებს და არ ვისარგებლებ იმ ფასდაკლებებით, რომლებსაც ისინი მოითხოვენ ჩემი სამუშაოსთვის ანაზღაურების მისაღებად. სინამდვილეში, სიამოვნებით გნახავთ ჩემს კაბინეტში. თუმცა, უნდა გვითხრათ, როგორ გადაიხდით ვიზიტს.
რომ უფრო მეტი პერსპექტივა შევძინოთ ამას, ჩემს დამოუკიდებელ ერთ ექიმთან მომუშავე კლინიკაში ერთნახევარი სრული განაკვეთით დასაქმებული ადამიანია, რომლებიც ძირითადად სადაზღვევო კომპანიებს უხდიან ანგარიშებს. მიუხედავად იმისა, რომ საქმეში სამი ან ოთხი კომპანიაა ჩართული, ვაშინგტონის შტატში მოსახლეობის უმრავლესობას შტატის მეშვეობით ამ კომპანიებიდან ერთ-ერთის მეშვეობით რაიმე სახის დაზღვევა აქვს. ანუ, ადამიანები, რომლებიც ამას ღიად ან საკუთარი თავისთვისაც კი არასდროს აღიარებენ, არსებითად ვაშინგტონის შტატის მიერ აღებულ სოციალურ დახმარებაზე არიან ორიენტირებულნი, რაც მათ სადაზღვევო გადასახადებს საჭიროზე დაბალ დონეზე ინახავს.
რაც პიტერ პენთან მაბრუნებს.
განსაკუთრებით უხერხული შემთხვევები არ მაქვს გასაზიარებელი, მაგრამ ბუნდოვნად მახსოვს, როგორ მითხრა დედაჩემმა ჩემი არასწორი საქციელის შემდეგ „გაიზარდე!“. ზრდასრულ ასაკში დიდი ხნის განმავლობაში პასუხისმგებლობას საკუთარ თავზე და შენს ქმედებებზე იღებთ. ეს თქვენი ხარჯების გადახდასაც გულისხმობს? თუ თქვენ იხდით თქვენი ხარჯების ანაზღაურებას, უნდა იცოდეთ, რა ღირს ეს. როდესაც სოციალურ დახმარებას იღებ, ეს უმნიშვნელო ხდება.
ბენ კარსონმა, როგორც ცნობილია, შემოგვთავაზა თავისი წამალია 2013 წელს ეროვნულ ლოცვის საუზმეზე „ჯანდაცვის კრიზისისთვის“. მის წარმოთქმას 43 წამი დასჭირდა:
„ჩვენ უკვე დავიწყეთ კიდევ ერთი დიდი პრობლემის, ჯანდაცვის, გადაჭრის გზაზე დგომა. ჩვენ გვჭირდება კარგი ჯანდაცვა ყველასთვის. ეს ყველაზე მნიშვნელოვანია, რაც ადამიანს შეიძლება ჰქონდეს. ფულს არაფერი აქვს მნიშვნელობა. ტიტულებს არაფერი აქვს მნიშვნელობა, როცა ჯანმრთელობა არ გაქვს. მაგრამ ჩვენ უნდა მოვძებნოთ ამის გაკეთების ეფექტური გზები. ჩვენ დიდ ფულს ვხარჯავთ ჯანდაცვაზე, ორჯერ მეტს ერთ სულ მოსახლეზე, ვიდრე მსოფლიოში ნებისმიერი სხვა ადამიანი, და მაინც არც ისე ეფექტური. რა შეგვიძლია გავაკეთოთ?“
აი, ჩემი გამოსავალი: როდესაც ადამიანი იბადება, მიეცით მას დაბადების მოწმობა, ელექტრონული სამედიცინო ჩანაწერი და ჯანმრთელობის შემნახველი ანგარიში [HSA], რომელზეც თანხის შეტანა შესაძლებელია გადასახადების გარეშე, დაბადებიდან გარდაცვალებამდე. როდესაც გარდაიცვლებით, შეგიძლიათ ეს თანხა ოჯახის წევრებს გადასცეთ, რათა 85 წლის ასაკში ექვსი დაავადების შემთხვევაში, ყველაფრის დახარჯვას არ ცდილობდეთ. სიამოვნებით გადასცემთ მას. არავინ საუბრობს სიკვდილის პანელებზე. ეს არის ნომერ პირველი.
ასევე, იცით, რომ იმ ადამიანებისთვის, რომლებიც გაჭირვებულები არიან და რომლებსაც ფული არ აქვთ, ჩვენ შეგვიძლია ყოველთვიურად შევიტანოთ შენატანები მათ HSA-ში, რადგან უკვე გვაქვს უზარმაზარი თანხა. ბიუროკრატიაში გადარიცხვის ნაცვლად, მოდით, ეს თანხა მათ HSA-ში ჩავრიცხოთ. ახლა მათ გარკვეული კონტროლი აქვთ საკუთარ ჯანდაცვაზე.“
რადგან მე პროგრესულად მოაზროვნე ვაშინგტონის შტატში ვცხოვრობ, სხვა შტატებში HSA-ების ხელმისაწვდომობის გაზრდამდე წლები მომიწია ლოდინი, რადგან HSA-ები არ შეესაბამებოდა ვაშინგტონის შტატის ცხებული პოლიტიკოსების ხედვას. როდესაც ისინი საბოლოოდ ხელმისაწვდომი გახდა, ჩემმა სადაზღვევო ბროკერმა მითხრა, რომ ძალიან მოხუცი ვიყავი - HSA-ები 20 წლის ახალგაზრდებისთვისაა განკუთვნილი წლების განმავლობაში შესატანად. ამიტომ, მაინც ვიყიდე ერთი და დღემდე ვიყენებ შემოსავალს, მიუხედავად იმისა, რომ რამდენიმე მწირი ბიზნეს წელი გვქონდა, როდესაც ჩემი შენატანები დიდი არ იყო. მე მაინც შევიტანდი შენატანებს, მაგრამ Medicare-ის მუქარას ავყევი, რომ თუ ახლა Medicare-ში გაწევრიანებას არ გადავწყვეტდი, მომავალში ჯარიმას დამაკისრებდნენ. Medicare-ში რეგისტრაციამდე სადაზღვევო კომპანიისთვის უნდა დამერეკა - ალბათ, ეს იგივე ადამიანი იქნებოდა, ვინც მითხრა, რომ ძალიან მოხუცი ვიყავი.
მას შემდეგ, რაც Medicare-ის ტყუილი წავაგე, ვეღარ შევძელი HSA-ში შენატანების შეტანა. შემდეგ გავიგე, რომ ჩემი HSA Medicare-ის ერთ-ერთი დაშვებული ალტერნატივა იყო. უკვე გვიანია. უკან დასახევი გზა აღარ არის. ბოლოს და ბოლოს, ეს სახელმწიფოს საქმეა. ახლა Medicare-ზე ვიყავი. წერტილი.
ბენ კარსონმა თქვა, რომ შენატანები სიკვდილამდე უნდა გააკეთო. ეს ძალიან ლოგიკურია ამჟამინდელი Medicare-ისთვის. ის, რაც Medicare-მდე შევატანე, ყველაფერია, რაც ბანკში დარჩა. ბენ კარსონის აზრით, და ჩემი აზრით, მაინც უნდა მქონდეს უფლება შევიტანო შენატანები ჩემს HSA-ში. ყოველი დოლარი, რომელსაც იქ ვდებ, არის დოლარი, რომლის გადახდა სხვას არ მოუწევს ჩემი სამედიცინო მომსახურებისთვის. მე ჯერ კიდევ მაქვს რამდენიმე ათასი დოლარი, რომლის გამოყენებაც - როგორც მსურს - ჯანდაცვისთვის და ვიცი, რა ფასად ვიხდი ყოველ ჯერზე. ყველაზე დიდი ხარჯი რამდენიმე სმენის აპარატი იყო. მგრძნობელობა დავკარგე მარჯვენა ყურში, პაციენტის მხარეს. ამიტომ, ადრევე დავიწყე ამაზე ფიქრი, რათა დარწმუნებული ვყოფილიყავი მომზადებული - ჯიბიდან გადასახდელის გარეშე.
თუ ამერიკელები მაინც გაიზრდებიან და საკუთარ სამედიცინო მომსახურებაზე პასუხისმგებლობას აიღებენ, შესაძლებელია (ალბათ ნაკლებად სავარაუდოა, ამბობს ჩემი ბნელი მხარე), რომ ჩვენი ოფისის ცხოვრებაში ზოგიერთი რამ შეიცვალოს ჩემთვის და ჩემი თანამშრომლებისთვის.
პირველი მაგალითი: ალბათ არიან ამერიკელები, რომლებიც ფიქრობენ, რომ მთავრობამ იცის ჯანდაცვის მიწოდების წესები. ნება მომეცით, ეს აზრი გაგიქარწყლოთ იმ ისტორიით, თუ როგორ დააზუსტა ერიკამ, ჩემი კლინიკის მენეჯერმა და მთავარმა ინვოისის გამცემი, ვაშინგტონის შტატის წესებში.
რამდენიმე წლის წინ დამირეკა ჩვენი შტატის პროფესიული ასოციაციის წარმომადგენელმა, ასოციაციის წარმომადგენელმა ვაშინგტონის შტატის ჯანდაცვის ორგანოსთან. მან მითხრა, რომ შტატის „მედიქეიდი“ უკმაყოფილო იყო იმით, თუ როგორ ვახდენდით „მედიქეიდისთვის“ ანგარიშსწორებას ისეთი მომსახურებისთვის, რომლისთვისაც შტატი არ იხდიდა და რა თქმა უნდა არც გადაიხდიდა. ჩვენგან უამრავ ანგარიშს იღებდნენ, რაც ოლიმპიაში მცხოვრებ ადამიანებს პრობლემებს უქმნიდა, რადგან მათ ჩვენი ყველა განცხადების უარყოფა უწევდათ იმის შესახებ, რაც დაუფარავ მომსახურებად იყო აღიარებული. რატომ უნდა გაეგზავნათ ანგარიშები, რომლებიც ვიცოდით, რომ უარყოფილი იქნებოდა?
საბედნიეროდ, ერიკამ გაიგო სატელეფონო საუბრის არსი, თითი ასწია და მითხრა: „ერთი წუთით მოიცადეთ“. გაიქცა და ვაშინგტონის შტატის ჯანდაცვის გადახდის ინსტრუქცია მიიღო, გადაშალა მონიშნული გვერდი და მთხოვა, მე წამეკითხა აბზაცი თანამშრომლისთვის. აბზაცში, პერიფრაზით, ეწერა, რომ თუ ვინმე სახელმწიფო დაზღვევით (მედიქეიდი/სოციალური დახმარება) სარგებლობდა და ჩვენ ვურჩევდით მომსახურებას, რომელსაც სახელმწიფო არ ფარავდა, ჩვენ უნდა წარგვედგინა ანგარიში და მიგვეღო სახელმწიფოსგან გადახდაზე უარი, სანამ სოციალური დახმარების მიმღებს კერძო ანაზღაურების საფუძველზე შევთავაზებდით მომსახურებას. როგორც წესი, პაციენტი ან მშობლები დახმარებისთვის ოჯახის წევრებს მიმართავდნენ. საერთოდ, რისთვის არის ოჯახი? მაგრამ, სახელმწიფოს უწევდა უარის თქმა, სანამ პაციენტისთვის დაუფარავ მომსახურებას შევთავაზებდით, მაშინაც კი, თუ ისინი ამბობდნენ, რომ სურდათ ეს მომსახურება, მზად იყვნენ გადაეხადათ ამ მომსახურებისთვის და ჩვენ მზად ვიყავით ამ მომსახურების გასაწევად.
მეკავშირემ გვერდის ნომერი და აბზაცი მოითხოვა (რადგან ისიც არ იყო ინფორმირებული ამ საკითხზე) და უპასუხა: „დაგიკავშირდებით“.
ორი კვირის შემდეგ კიდევ ერთი ზარი მივიღე. მითხრეს, რომ ისე ხმამაღლა ვიცინოდი, რომ მეზობელ ოფისებში იფიქრეს, ხომ არ დავბრუნდით 50-იანი წლების ბოლოს და 60-იანი წლების დასაწყისის ხმოვანი ბუმის დღეებში. საკონტაქტო პირმა მითხრა, რომ სოციალური უზრუნველყოფის სამსახურის ოფისის ქალბატონმა, რომელმაც საჩივარი შეიტანა, საკითხი კაპიტოლიუმის სახელმწიფო იურიდიული განყოფილების ოფისში მიიტანა, რათა თავისი საქმე გაეკეთებინა, რის შემდეგაც სახელმწიფო იურიდიულმა განყოფილების წარმომადგენელმა შეხედა მას და უთხრა: „არა, მართლები არიან“.
ეს მაინც სულელური გზა იყო ბიზნესის კეთებისთვის - მთავრობისგან „არა“-ს მიღება, სანამ ხალხს ფინანსურად დამოუკიდებლად დგომა შეეძლო. თუმცა, საქმე იმაშია, რომ ადამიანები, რომლებიც ამ წესებს ადგენენ, არ ესმით თავად შექმნილი წესები. და მათ არ აქვთ წარმოდგენა ან უნარი, რომ ზრუნავდნენ ჩვენს დროზე, ძალისხმევასა და ხარჯებზე სულელურ საბუთების ციკლში. ეს ერთგვარი ინსტიტუციური სიზარმაცეა, რომელიც გართულებულია ინდივიდუალური შეჩერებული განვითარებით, რომელიც მდებარეობს შტატის კაპიტოლიუმის გადასახადებით დაფინანსებულ ოფისში.
მეორე მაგალითი, რომელიც შესაძლოა ჯანმრთელობისა და სოციალური დაცვის სტანდარტების შეცვლით გაუმჯობესდეს, სულ რამდენიმე კვირას მოხდა. მობილურ ტელეფონზე პაციენტმა დამირეკა, რომელსაც ბადურას პრობლემაზე მიუთითებდა. ვუთხარი, რომ სასწრაფო დახმარების განყოფილებაში, სავარაუდოდ, ბადურას სპეციალისტი მორიგეობს, მაგრამ თუ სასწრაფო დახმარების განყოფილებაში მიდიხართ, „ლანჩი წაიღეთ“. მან მიპასუხა, რომ სასწრაფო დახმარების განყოფილებაში ვიზიტის შემდეგ მისი მდგომარეობა ყოველთვის უარესდებოდა, ამიტომ დავთანხმდი, რომ ორშაბათს, ჩვენი ჩვეული სამუშაო საათების წინ მენახა, რაც ასეც მოხდა.
ეს დეკემბერში მოხდა. ნოემბერში, მისი დაზღვევა შეიცვალა და ამ ტიპის ვიზიტებს აღარ ფარავდა... ამის შესახებ ყველას არ უთქვამს. ან, სულ მცირე, პროვაიდერებისთვის ცვლილების შესახებ მუქი შრიფტით არ უთქვამს და არა სადაზღვევო წერილის 42-ე გვერდზე, მე-12 აბზაცში. როდესაც გამოკვლევა დავასრულე და პაციენტი გარეთ გავიყვანე, ერიკამ, რომელიც მოვიდა და მაშინვე კომპიუტერს მიუჯდა, მაცნობა, რომ დაზღვევა მოულოდნელად შეიცვალა, ამიტომ ჩემი დროის (ან ჩემი პასუხისმგებლობის) გადასახადის გადახდა არ შეგვეძლო. კიდევ ერთი „ოხვრა“ მომენტი, რომელსაც „ეკლესიის სამუშაოს“ ვუწოდებთ და შემდეგ ვცდილობთ, პაციენტის წინაშე ღიად არ გამოვხატოთ რისხვა.
კიდევ ვინმე ამჩნევს ირონიას ამ ორ სიტუაციაში? კვირაობით მირეკავენ, ერიკას მსგავსად არ ვიცი დაფარვის არეალი (ყოველივე ამის შემდეგ, ეს მისი სამსახურია) და ვიღაცის დახმარების მცდელობისთვის ჩემს ჰონორარს ვჭამ. სახელმწიფო მოხელემ არ იცის საკუთარი დეპარტამენტის წესები, დროს მიპარავს, ერიკას დროს ართმევსდა მეკავშირის დროს ართმევს. ის გამოსწორდება, მაგრამ სამსახურს ინარჩუნებს დამატებითი ხარჯების გარეშე. ორმაგი სტანდარტების გარეშე, სტანდარტები საერთოდ არ გვექნებოდა.
იმედგაცრუება ერთგვარად იღვრება. აბსოლუტურად ნორმაა, რომ ჩვენ როგორღაც უნდა ვიცოდეთ ყველა იმ ადამიანის ყველა ინფორმაცია, ვინც ჩვენს კაბინეტში შემოდის და კანონით, მათ გასვლის უფლებას ვუშვებთ, როდესაც ვაგვიანებთ იმის გარკვევას, რისი გაგებაც პაციენტს არასდროს შეუწუხებია თავი. პაციენტისგან არასწორი ინფორმაცია ჩვენი ბრალია, არა?
ამ უკანასკნელი მოვლენის შემდეგ, მე და ერიკამ ყველა საკითხი განვიხილეთ და ჩვენი სატელეფონო შეტყობინება შევცვალეთ იმ დროისთვის, როდესაც ხალხი არასამუშაო საათებში რეკავს. ჩემი მობილურის ნომრის მიცემის ნაცვლად, რომ ჩემთან საუბარი შეძლებოდათ, ახლა წერია, რომ თუ გადაუდებელი შემთხვევა გაქვთ, სასწრაფო დახმარების განყოფილებაში მიმართეთ. წიგნში არ არის ჩემი ბრძნული რჩევა სადილის ჩალაგებასთან დაკავშირებით.
მოკლედ რომ ვთქვათ: ოჯახის ექიმის დრო წავიდა. შაბათ-კვირას სასწრაფო დახმარების განყოფილებაში გადაგიყვანენ. უბრალოდ წადი იქ. ყველას ზარი არ დააბრალე. უნდა დაიწყო იმის გააზრება, რომ ეს შენი ბრალია - ამერიკის შეერთებული შტატების ხალხის ბრალი. შენ იჯექი და უყურებდი, როგორ გატყუებდნენ ხალხი „ჯანდაცვაზე“ დაზოგვისა და ექიმის შენარჩუნების შესახებ. როგორც თომას სოუელმა თქვა, ვის უფიქრია, რომ როდესაც არ გვაქვს საკმარისი ფული ექიმის, საავადმყოფოს და მედიკამენტების საფასურის გადასახდელად, გვექნება ფული ექიმის, საავადმყოფოს და მედიკამენტების საფასურის გადასახდელად და ამ ყველაფერთან ერთად [ზარმაცი] სამთავრობო ბიუროკრატიისთვის? ეს შენი ბრალია.
თუ გექნებათ შანსი, გაიზარდოთ და გააკონტროლოთ თქვენი „ჯანდაცვა“ ხარჯების გაგებით და გარკვეული ფორმით გადახდით, მაგალითად, რა ხდება ჯანმრთელობის შემნახველი ანგარიშის შემთხვევაში, შეგიძლიათ სერიოზულად დაფიქრდეთ ამაზე. ასევე შეგიძლიათ ფედერალურ დონეზე ვინმეს შესთავაზოთ, რომ გაიზარდეთ და გსურთ თქვენი „ჯანდაცვის“ კონტროლი აიღოთ. ამ ეტაპზე ყველანი აღვნიშნავთ თქვენს ზრდასრულ ასაკში გადასვლას.
თუმცა, შეიძლება აღარასდროს შეგიშვან პიტერ პენის საბავშვო გუნდში. ბოდიში.
-
ოპტომეტრიული გაფართოების პროგრამის ფონდის (საგანმანათლებლო ფონდი) პრეზიდენტი, ქცევითი ოპტომეტრიის 2024 წლის საერთაშორისო კონგრესის საორგანიზაციო კომიტეტის თავმჯდომარე, ოპტომეტრიის ჩრდილო-დასავლეთის კონგრესის თავმჯდომარე, ყველაფერი ოპტომეტრიული გაფართოების პროგრამის ფონდის ქოლგის ქვეშ. ამერიკის ოპტომეტრიული ასოციაციისა და ვაშინგტონის ოპტომეტრისტთა წევრი.
ყველა წერილის ნახვა
