გაზიარება | ბეჭდვა | ელ.ფოსტა
სამოცი წლის წინ, პირველი სამედიცინო ლიტერატურაში გამოქვეყნდა სტატიების შესანიშნავი სერია, სადაც აღწერილია გულ-სისხლძარღვთა დაავადებებით გამოწვეული სიკვდილიანობის უცნაური შემცირება პენსილვანიის შტატის ქალაქ როზეტოში, მიმდებარე ქალაქებთან შედარებით. პენსილვანიის შტატის ქალაქ როზეტოში, ძირითადად, სამხრეთ-აღმოსავლეთ იტალიის აპულიის რეგიონში მდებარე პატარა ქალაქ როზეტო ვალფორტორედან ჩამოსული იმიგრანტები რჩებოდნენ და ისინი ძალიან მჭიდროდ დაკავშირებულ თემს წარმოადგენდნენ.
ამ ანომალიის ასახსნელად ჩატარდა კვლევები ჯანმრთელობის მრავალი სავარაუდო ფაქტორის, როგორიცაა გენეტიკა, დიეტა და მოწევა, შესწავლა, თუმცა ყველა უარყოფითი აღმოჩნდა. ჯანმრთელობის ეს ფაქტორები მნიშვნელოვნად არ განსხვავდებოდა ამ რეგიონის სხვა ქალაქებისგან. საბოლოოდ, ერთადერთი, რაც დარჩა, იყო სოციალური მხარდაჭერისა და კულტურული ერთიანობის მაღალი ხარისხი. სამწუხაროდ, აკულტურაცია საბოლოოდ განადგურდა ეს დიფერენციაცია, რასაც შედეგად პოპულაციაზე დამცავი ეფექტის დაკარგვა მოჰყვება.
თუმცა, კვლავ არსებობს მოსაზრება, რომ ობიექტური და ადვილად განსაზღვრადი ფაქტორები დიდწილად პასუხისმგებელია თანაბრად ადვილად განსაზღვრად შედეგებზე. რობერტ ვუდ ჯონსონის ფონდი იყენებს ვისკონსინის ჯანდაცვის მოსახლეობის ინსტიტუტის ინფორმაციას ონლაინ რეჟიმში გამოსაქვეყნებლად. ქვეყნის ჯანდაცვის რეიტინგი და საგზაო რუკებიეს არის შეერთებული შტატების თითქმის ყველა ოლქის საოცრად სრულყოფილი რეიტინგი, რომელიც კატეგორიზებულია როგორც „ჯანმრთელობის ფაქტორები“ და „ჯანმრთელობის შედეგები“. ჯანმრთელობის შედეგების მონაცემები შედგება სიცოცხლის ხანგრძლივობისა და ცხოვრების ხარისხის შესახებ მონაცემებისგან, რომლებსაც თანაბარი წონა ენიჭებათ. ჯანმრთელობის ფაქტორების მონაცემები დაყოფილია ოთხ ძირითად კატეგორიად: სოციალური და ეკონომიკური ფაქტორები (40%), ჯანმრთელობის ქცევები (30%), კლინიკური მოვლა (20%) და ფიზიკური გარემო (10%).
თითოეული შედეგი და ფაქტორი შედგება ვებსაიტზე ჩამოთვლილი ქვეფაქტორების რაოდენობისგან. მიუხედავად იმისა, რომ ზოგიერთი ქვეფაქტორი უარყოფითია, ზოგი კი დადებითი, მნიშვნელობები სტანდარტიზებულია ისე, რომ თითოეულ კატეგორიაში უფრო მაღალი რანგი უკეთეს შედეგს მიუთითებს. თითოეულ შტატში თითოეული ოლქი რანჟირებულია მისი ჯანმრთელობის შედეგებისა და ჯანმრთელობის ფაქტორების მიხედვით, რომლებიც აღებულია როგორც ჯამურად, ასევე დაყოფილია მის ძირითად კომპონენტებად. რანჟირება მოცემულია შტატში არსებული მდგომარეობის, ასევე Z ქულის მიხედვით. ანგარიშში რანჟირების მონაცემების წონის მინიჭების დასაბუთება მოცემულია ვისკონსინის უნივერსიტეტის მოსახლეობის ჯანმრთელობის ინსტიტუტის სამუშაო ნაშრომში, რომელიც ხელმისაწვდომია ვებგვერდზე. ქვეყნის ჯანდაცვის რეიტინგი და საგზაო რუკები ნახვა.
მიუხედავად იმისა, რომ ქვეყნის უმეტეს ნაწილში და უმეტეს რაიონში ჯანმრთელობის ფაქტორები მართლაც კორელაციაშია ჯანმრთელობის შედეგებთან. თუმცა, ჩვენ აღმოვაჩინეთ გარკვეული საინტერესო გამონაკლისები მონაცემებში, როდესაც რამდენიმე წლის წინ არიზონას ოლქებს ვსწავლობდით.
პირველ რიგში, არიზონას ოლქების ჯანმრთელობის შედეგებსა და ჯანმრთელობის ფაქტორებს შორის მარტივი კავშირი არ არსებობდა:
შესაბამისობისთვის სპირმანის RHO-ს გამოთვლა იყო 0.6393, ნიუ ჰემფშირის შემთხვევაში კი 0.9758. მართლაც, 50-ვე შტატის სპირმანის RHO-მ მნიშვნელოვანი ვარიაცია აჩვენა:
რთული არაწრფივი კორელაცია კიდევ უფრო გამოხატული იყო, როდესაც ჯანმრთელობის ინდივიდუალური ფაქტორების Z-ქულები ჯანმრთელობის შედეგების Z-ქულებს შედარდა:
პირველ რიგში, ეს არის ჯანმრთელობის ფაქტორების ჯამური ქულა, რომელიც დაფუძნებულია წონაში ქვეყნის ჯანდაცვის რეიტინგისა და საგზაო რუკების საიტი:
და სწორედ ამ დროს ხდება ჯანმრთელობის ფაქტორების დაყოფა მათ შემადგენელ ქვეფაქტორებად:
იუმას ქულები ჯანმრთელობის ყველა ფაქტორში პიმას ქულებზე უარესია და მისი ჯანმრთელობის ფაქტორების ჯამური ქულა პრაქტიკულად იგივეა, რაც ლა-პასის და უარესია ყველა ტომის ქულებზე, გარდა ნავახოსა და აპაჩისა, მაგრამ მაინც ის ადგილზეა. მეორე ჯანმრთელობის შედეგებში. რატომ?
ეს ურთიერთობა შედარებით სტაბილური იყო 2020-2017 წლების განმავლობაში, გარკვეული გამონაკლისების გარდა.
კოკონინოს, გილას, პიმას, კოჩისეს და იავაპაის ოლქებში ჯანმრთელობის შედეგები უკეთესი უნდა ყოფილიყო, ვიდრე იყო. „რაღაც სხვა“ წამყვან როლს ასრულებდა. იუმას, სანტა კრუზის, პინალის და მარიკოპას ოლქებში ჯანმრთელობის შედეგები უარესი უნდა ყოფილიყო, ვიდრე იყო. „რაღაც სხვა“ ბიძგს იძლეოდა. მიუხედავად იმისა, რომ ეს „რაღაც სხვა“ შედარებით სტაბილურია ოლქების უმეტესობაში, წლიდან წლამდე გარკვეული ცვალებადობა შეინიშნება, განსაკუთრებით სანტა კრუზში. მიუხედავად იმისა, რომ ამის გაზომვა შესაძლებელია, ჯერჯერობით ახსნა ბუნდოვანია.
ჩვენ შეშფოთებულები ვიყავით, რომ Covid-19-ზე ჩვენს რეაგირებასთან დაკავშირებულმა ლოქდაუნებმა შესაძლოა გაანადგურა ეს სოციალური მხარდაჭერის ქსელი, მაგრამ ეს ასე არ იყო. იუმას და სანტა კრუზის ოლქებმა მაინც აჯობეს:
RWJF-ის მიერ ქვეყნის ჯანდაცვის რეიტინგის შესახებ ჩატარებულ კვლევაში შეგროვებული მონაცემები წარმოადგენს „ჯანმრთელობის“ ცნების შესწავლის მნიშვნელოვან დასაწყისს. მართალია, საზოგადოების ჯანმრთელობის გასაუმჯობესებლად ჯანმრთელობის ყველა ასპექტის (ჯანმრთელობის ქცევა, კლინიკური მოვლა, სოციალური და ეკონომიკური ფაქტორები და ფიზიკური გარემო) გაუმჯობესება სასარგებლო იქნება, თუმცა ცხადია, რომ ზოგიერთი ძალისხმევა უფრო პროდუქტიული იქნება, ვიდრე სხვები. შეზღუდული რესურსების პირობებში აუცილებელია ამ რესურსების გონივრულად გამოყენება, რათა მაქსიმალური გაუმჯობესება მაქსიმალური მოსახლეობისთვის იყოს შესაძლებელი.
ეს ანალიზი მიუთითებს, რომ ეს ყოველთვის ინტუიციური არ არის. მიუხედავად იმისა, რომ რიგითი დონის მონაცემების წრფივი კავშირის შესამოწმებლად სპირმანის rho სტატისტიკა მიუთითებს ზომიერად ძლიერ კავშირზე ჯანმრთელობის ფაქტორების რანჟირებასა და ჯანმრთელობის შედეგების რანჟირებას შორის, არიზონაში კონსონანსური შედარება მიუთითებს ამ ურთიერთობის სირთულეზე მნიშვნელოვანი არაწრფივი ურთიერთობებით. კერძოდ, ორივე უკიდურესობაში აღმოჩენილ გამონაკლის ოლქებს (იუმას გაცილებით უკეთესი შედეგი, ვიდრე მოსალოდნელი იყო მისი ფაქტორების რანჟირების საფუძველზე; იავაპაის გაცილებით უარესი, ვიდრე მოსალოდნელი იყო მისი ფაქტორების რანჟირების საფუძველზე) შეიძლება უფრო მნიშვნელოვანი გავლენა ჰქონდეთ, ვიდრე წრფივ ანალიზში ნაპოვნი ტენდენციები. წრფივ ურთიერთობებზე დაფუძნებული ტრადიციული ანალიტიკური მიდგომა არ არის შესაფერისი იმის გასაგებად, თუ რა არის, სავარაუდოდ, რთული ურთიერთობა.
შემდგომ კვლევაში ჩვენ ვივარაუდეთ, რომ „რაღაც სხვა“ ე.წ. ესპანური პარადოქსი რომელშიც, ისევე როგორც როზეტოს ეფექტი, ძლიერი სოციალური მხარდაჭერის ქსელი ცვლის ჯანმრთელობის ფაქტორების გავლენას ჯანმრთელობის შედეგებზე. ჯანმრთელობის ფაქტორები არის სუბსტრატი, რომელზეც „რაღაც სხვა“ (x) მუშაობს ჯანმრთელობის შედეგების შესაქმნელად:
ჯანმრთელობის შედეგები = x (ჯანმრთელობის ფაქტორები)
ეს ძალიან მნიშვნელოვანია რამდენიმე მიზეზის გამო. პირველ რიგში, ჯანმრთელობის ფაქტორების გაუმჯობესება შეიძლება ძალიან ძვირი იყოს ან, ზოგიერთ შემთხვევაში, მაგალითად, გეოგრაფიული ფაქტორების, შეუძლებელი იყოს მისი რეპლიკაცია ან გაუმჯობესება. მეორეც, რადგან ის მულტიპლიკაციურია და არა ადიტიური, განტოლებაში x-ის შეცვლა არაწრფივ შედეგს იძლევა. მცირე ცვლილებებს შეიძლება დიდი ეფექტი ჰქონდეს. და ბოლოს, გამოყენებისას ქვეყნის ჯანდაცვის რეიტინგი და საგზაო რუკები იმ ქვეყნების სწრაფად იდენტიფიცირება, სადაც ჯანმრთელობის შედეგები აღემატება მათ ჯანმრთელობის ფაქტორებს, უზრუნველყოფს სკრინინგის ინსტრუმენტს შემდგომი ანალიზისთვის.
არიზონას შემთხვევაში, „რაღაც სხვა“ არის ესპანური პარადოქსი გამოწვეულია ძლიერი სოციალური დახმარების სისტემით, მაგრამ სხვა შემთხვევებში, ეს შეიძლება სხვა მიზეზებით იყოს გამოწვეული. დადებითი გადახრა შეიძლება გამოყენებულ იქნას მსგავსი „რაღაც სხვას“ მოსაძებნად სხვა შესაძლო გზების იდენტიფიცირებისთვის. ამ ელემენტებს შეუძლიათ იმოქმედონ როგორც ბნელი მატერია ჯანდაცვაშიშესაძლოა, ისინი ჯერ სრულად არ იყოს იდენტიფიცირებული, მაგრამ მათი ეფექტის დაკვირვება შეგვიძლია.
-
რას ს. გონერინგი ვისკონსინის სამედიცინო კოლეჯის ოფთალმოლოგიის ადიუნქტ-პროფესორია.
ყველა წერილის ნახვა
