გაზიარება | ბეჭდვა | ელ.ფოსტა
„თუ გაქვთ სათვალე ან თვალის დამცავი, უნდა გამოიყენოთ ის.“ ~ ენტონი ფაუჩი, 30 წლის 2020 ივლისი
2020 წლის შუა პერიოდში, ამ კომენტარის გაკეთების დროისთვის, ფაუჩისგან საკმარისი ინფორმაცია გვქონდა მოსმენილი, რათა ავტომატურად დაგვეწყო მისი ხშირად წინააღმდეგობრივი რჩევების გამორიცხვა. რა მოხდებოდა, ამ კომენტარს რომ ყურადღება მიგვეპყრო და გამოგვეკვლია? რატომ მან სათვალეების რეკომენდაცია დაიწყო (თუმცა თავად არასდროს ჩაუცვამს)?
მიუხედავად იმისა, რომ არ გამკვირვებია, რომ სახის შიდა ანატომია, მათ შორის თვალის სადინრები და სტრუქტურებში შეერთებები, ფართოდ არ არის ცნობილი, სამედიცინო საზოგადოებისგან უფრო მეტ რეაქციას ველოდი ფაუჩის თვალის დაცვის შესახებ ინიციატივასთან დაკავშირებით. სამედიცინო პროფესიონალები არა მხოლოდ გადიან ადამიანის ანატომიის შესახებ ვრცელ კურსებს, არამედ ყოველწლიურად ვალდებულნი არიან შეხვდნენ სამრეწველო ჰიგიენისტს, რათა მიიღონ ვარგისიანობის ტესტირებული, საფრთხის სპეციფიკური ნაკრები თითოეული ზემოქმედების გარემოსთვის, მათ შორის თვალის დაცვა. ტესტირების ეს პროცესი მოითხოვს თითოეული ზემოქმედების გარემოს დეტალურ შესწავლას და მათი პროფესიული მოვალეობების ფარგლებში ჩაცმისა და გახდის სავალდებულო პრაქტიკის შესწავლას.
თავისი რეკომენდაციის დაწვრილებით განხილვის ნაცვლად, ფაუჩიმ ეს საკითხი საჯაროდ დადუმდა და ხალხმა განაგრძო მოღვაწეობა, მორჩილად ნიღბიანები, თუმცა სრულიად უგულებელყვეს თავიანთი ცხვირ-ცრემლის სადინრები. სირცხვილი, სირცხვილი.
ეს არის ცრემლის აპარატის სტრუქტურები, რომლებიც აკავშირებენ თვალისა და ცხვირის გზებს. ძირითადად, თვალიდან სითხე ცხვირის ღრუში ჩაედინება. სამედიცინო საზოგადოების არცერთი წარმომადგენელი არასდროს ახსენებს, რომ სხეულის ეს ნაწილები ერთმანეთთან დაკავშირებულია და მიუხედავად იმისა, რომ SARS-CoV-2 პანდემიის დაწყებიდან სამი წლის შემდეგაც კი, ნიღბების შესახებ გულისრევის ზარს ვისმენთ, ინტერნეტში არავინ კამათობს უცნობებთან სათვალეებზე.
ბერენი სანდერები ცოტა ხნის წინ შეაქეს რადგან 2023 წლის თებერვლის „ეროვნული მდგომარეობისადმი“ მიძღვნილ ღონისძიებაზე ერთადერთი ადამიანი იყო, რომელსაც (დაბალი დონის, არაშემამსუბუქებელი) რესპირატორი ეცვა, თუმცა თვალში რაღაც საეჭვო შენიშნა. აღინიშნა, რომ ის გამუდმებით იხსნიდა სათვალეს, რადგან ის დაბინდული ხდებოდა.
რესპირატორების ტარების შემთხვევაში, მათ გამოსცადეს, რომ ამოსუნთქული ჰაერი, როგორც წესი, ცხვირის ხიდიდან (ან გვერდითი ნაპრალებიდან, თუ ის არასწორად არის დალუქული) გამოდის. ეს არის ამოსუნთქული ჰაერი, რომელიც წარმოიქმნება დამონტაჟებული, უსარქველიო N95 რესპირატორის მიერ:
თბილი, ნოტიო რესპირატორული გამონაბოლქვის ეს კვამლი იწვევს სათვალეების დაბინდვას. სწორედ ამიტომ ვაგრძელებ მტკიცებას, რომ ნიღბები წყაროს კონტროლი არ არის რესპირატორული აეროზოლებისთვის, რადგან ეს აპარატები არ არის შექმნილი და არც განკუთვნილი სხვების თქვენი გამონაბოლქვისგან დასაცავად, არამედ მხოლოდ მომხმარებლის დასაცავად. ASTM ამ საკითხში ეთანხმება ჩემს აზრს:
ამერიკის ტესტირებისა და მასალების საზოგადოების (ASTM) სტანდარტული სპეციფიკაცია ბარიერული სახის საფარისთვის F3502-21 შენიშვნა 2-ში ნათქვამია: „ამჟამად არ არსებობს დადგენილი მეთოდები სახის დამცავი საფარიდან, სამედიცინო ნიღბიდან ან რესპირატორიდან გარე გაჟონვის გაზომვისთვის. ამ სტანდარტში არაფერი ეხება ან არ გულისხმობს გარე გაჟონვის რაოდენობრივ შეფასებას და არ შეიძლება რაიმე პრეტენზიის გაკეთება იმის შესახებ, თუ რამდენად ამცირებს სახის დამცავი საფარი ადამიანის მიერ წარმოქმნილი ნაწილაკების გამოყოფას.“
გარდა ამისა, შენიშვნა 5-ში ნათქვამია: „ამჟამად არ არსებობს კონკრეტული მიღებული ტექნიკა ბარიერული საფარიდან ან სხვა პროდუქტებიდან გარე გაჟონვის გასაზომად. ამრიგად, გაჟონვის შეფასების საფუძველზე ბარიერული საფარის მიერ შემოთავაზებული წყაროს კონტროლის ხარისხთან დაკავშირებით არანაირი პრეტენზიის გაკეთება არ შეიძლება.“
მაშ, აქვს თუ არა მნიშვნელობა, 6-საათიანი ფრენის განმავლობაში თქვენი მეზობლის ამოსუნთქული ჰაერი თქვენს სახეში იქნება მიმართული?
აბსოლუტურად. წარმოიდგინეთ, რომ ამ ორ მშვენიერ ბიჭს შორის ზიხართ, თვალები გახელილი გაქვთ და მათი გამოსხივების ღრუბლები პირდაპირ თქვენს სახეშია მიმართული.
აეროზოლური საფრთხის შესამცირებლად, თვალის დაცვა აუცილებელი აღჭურვილობის სტანდარტული ნაწილია, რადგან შესაბამისი ექსპერტიზის სფეროს, სამრეწველო ჰიგიენის წარმომადგენლებს, საკმარისი ცოდნა აქვთ ადამიანის ანატომიის შესახებ, რათა დაიმახსოვრონ სახის სტრუქტურების ურთიერთკავშირი.
SARS-CoV-2-ის თვალის ტრანსმისია
პანდემიის დაწყებიდან დიდი ყურადღება ეთმობა სასუნთქი გზების დაცვას, თუმცა SARS-CoV-1-ის თვალის ტრანსმისია უკვე დადგენილია.
„დადასტურებულია, რომ SARS-CoV-1 გადადის პირდაპირი კონტაქტით ან თვალების, ცხვირისა და პირის ღრუს ლორწოვან გარსებთან წვეთოვანი ან აეროზოლური ნაწილაკების კონტაქტით. მართლაც, 2003 წელს ტორონტოში SARS-CoV-1-ის აფეთქების დროს, ჯანდაცვის მუშაკებს, რომლებიც SARS-CoV-1-ით ინფიცირებული პაციენტების მოვლისას თვალის დამცავ ტანსაცმელს არ ატარებდნენ, სეროკონვერსიის უფრო მაღალი მაჩვენებელი ჰქონდათ.“
ასევე, სულ უფრო მეტი კვლევა მიმდინარეობს SARS-CoV-2-ის თვალის ტრანსმისიის შესახებ, რომელიც თვალიდან ცხვირ-ცრემლის სადინრის გავლით სინუსის ღრუში ჩაედინება.
"არსებობს მტკიცებულება რომ SARS-CoV-2-მა შეიძლება პირდაპირ დააინფიციროს თვალის ზედაპირზე არსებული უჯრედები, ან ვირუსი შეიძლება ცრემლებით გადავიდეს ცხვირ-ცრემლის სადინრის გავლით და დააინფიციროს ცხვირის ან კუჭ-ნაწლავის ეპითელიუმი.
„ცხვირისებრი სისტემა უზრუნველყოფს ანატომიურ კავშირს თვალის ზედაპირსა და ზედა სასუნთქ გზებს შორის. როდესაც წვეთი თვალში იწვეთება, მიუხედავად იმისა, რომ მისი ნაწილი შეიწოვება რქოვანას და კონიუნქტივის მიერ, მისი უმეტესი ნაწილი ცხვირ-ცრემლის არხის მეშვეობით ცხვირის ღრუში ხვდება და შემდგომში გადადის ზედა სასუნთქ გზებში ან კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში.“
"SARS-CoV-2 თვალის ზედაპირზე შეიძლება გადაეცეს სხვადასხვა სისტემას ცრემლებთან ერთად ცხვირ-ცრემლის გზით.”
თვალის ინფექცია იშვიათად ხდებოდა, მაშინ როცა სისტემური ინფექციები რეგულარულად ხდებოდა. ამ მიზეზით, თვალის კონტაქტი ყოველთვის არ შეიძლება განისაზღვროს, როგორც კონტაქტის წერტილი, რადგან თვალის ინფექცია ყოველთვის არ ემთხვევა სისტემურ ინფექციას.
ცხვირ-ცრემლის სადინარი ხშირად განიხილება თვალის გადაცემის კვლევაში, თუმცა ეს არ არის თვალის გადაცემის ერთადერთი განხილული გზა.
„არსებობს ორი გზა, რომლითაც თვალის ზემოქმედებამ შეიძლება გამოიწვიოს SARS-CoV-2 ვირუსის სისტემური გადაცემა. (1) თვალის ქსოვილების, მათ შორის რქოვანას, კონიუნქტივას, საცრემლე ჯირკვლების, მეიბომის ჯირკვლების პირდაპირი ინფექცია ვირუსის ზემოქმედებით და (2) ცრემლებში არსებული ვირუსი, რომელიც შემდეგ ცხვირ-საცრემლე სადინრის გავლით აინფიცირებს ცხვირის ან კუჭ-ნაწლავის ეპითელიუმს.“
გარდა ამისა, კვლევის მიმდინარეობს თვალის სეკრეციის გამოყენებაზე კვლევა გადამცემი SARS-cov-2.
„შემდეგ ჩნდება კითხვა, არის თუ არა კონიუნქტივის სეკრეტსა და ცრემლებში აღმოჩენილი SARS-CoV-2 ინფექციური ვირუსი? კოლავიტამ და სხვებმა Vero E6 უჯრედები დაითესეს COVID-19 პაციენტისგან მიღებული პირველი რნმ-დადებითი თვალის ნიმუშით. ციტოპათიური ეფექტი დაფიქსირდა ინოკულაციიდან 5 დღის შემდეგ და ვირუსის რეპლიკაცია დადასტურდა რეალურ დროში RT-PCR-ით დახარჯულ უჯრედულ გარემოში. ჰუიმ და სხვებმა ასევე გამოყვეს SARS-CoV-2 ვირუსი COVID-19 პაციენტის ცხვირ-ხახის ასპირატის ნიმუშიდან და ყელის ნაცხიდან. იზოლირებულმა ვირუსმა არა მხოლოდ დააინფიცირა ადამიანის კონიუნქტივის ექსპლანტები, არამედ უფრო ფართოდ დააინფიცირა და მიაღწია უფრო მაღალ ინფექციურ ვირუსულ ტიტრებს, ვიდრე SARS-CoV-მა.“
ამ კვლევის თანახმად, თვალის სეკრეცია ძალიან გადამდები იყო.
„თვალის ზედაპირი შეიძლება SARS-CoV-2-ის რეზერვუარისა და გავრცელების წყაროს წარმოადგენდეს. SARS-CoV-2-ის თვალის ზედაპირზე გადაცემა შესაძლებელია ხელისა და თვალის კონტაქტისა და აეროზოლების მეშვეობით, შემდეგ კი სხვა სისტემებში ცხვირ-ცრემლის გზით და ჰემატოგენური მეტასტაზებით. SARS-CoV-2-ის თვალის მეშვეობით გადაცემის შესაძლებლობის იგნორირება არ შეიძლება.“
ეს ნაშრომი ასევე ფოკუსირებულია აეროზოლებზე, რომლებიც თვალის ლორწოვან გარსთან კონტაქტში შედიან.
„აეროზოლების წარმოქმნის შემდეგ, SARS-CoV-2-ს შეუძლია დაუკავშირდეს ACE2-ს თვალის ლორწოვან გარსზე და გამოიწვიოს ინფექცია. აეროზოლების თვალის ზედაპირთან კონტაქტის თავიდან ასაცილებლად, თვალის დაცვის ზომების იგნორირება არ შეიძლება.“
ამ ანალიზში შესწავლილი დამატებითი სფერო განიხილავს რეზუს მაკაკებს, რომლებშიც მხოლოდ თვალის გზით ვაქცინაცია განხორციელდა.
„თუ თვალის ზედაპირი SARS-CoV-2-ის შეღწევის კარიბჭეა, სად გადადის ვირუსი შეღწევის შემდეგ? ცხოველებზე ჩატარებული ექსპერიმენტი ავლენს SARS-CoV-2-ის თვალის ზედაპირიდან შესაძლო ცხვირ-ცრემლის გზებს. ხუთ რეზუს მაკაკას ჩაუტარდა SARS-CoV-1-ის 106×50 2%-იანი ქსოვილის კულტურის ინფექციური დოზები. SARS-CoV-2-ის აღმოჩენა მხოლოდ კონიუნქტივალური გზით ჩაუტარდათ რეზუს მაკაკების კონიუნქტივალურ ნაცხებს. კუჭში ან ტრაქეაში ჩაუტარდათ ჩაუტარდათ რეზუს მაკაკების კონიუნქტივალური ნაცხები უარყოფითი იყო. კონიუნქტივალური ჩაუტარებიდან სამი დღის შემდეგ რეზუს მაკაკებს მსუბუქი ინტერსტიციული პნევმონია აღენიშნებოდათ. აუტოფსიამ აჩვენა, რომ SARS-CoV-2 აღმოჩენილი იყო ცხვირ-ცრემლის სისტემის ქსოვილებში, მათ შორის ცრემლის ჯირკვალში, კონიუნქტივაში, ცხვირის ღრუსა და ყელში, რომლებიც ანატომიურად აკავშირებდა თვალებსა და სასუნთქ გზებს.“
An მაკაკების დამატებითი შესწავლა მსგავსი დასკვნები ჰქონდა.
„დენგმა და სხვებმა აჩვენეს, რომ SARS-CoV-2 ინფექციის გამოწვევა შესაძლებელია მაკაკების გამოყენებით ჩატარებულ ექსპერიმენტულ ცხოველურ მოდელში თვალის ზედაპირის ინოკულაციით. მიუხედავად იმისა, რომ მკვლევარებმა ვირუსი კონიუნქტივის ნაცხებში მხოლოდ ინოკულაციიდან პირველივე დღეს აღმოაჩინეს, მათი კვლევა ცხვირისა და ყელის ნაცხებში ინოკულაციიდან 1-7 დღის შემდეგაც გაგრძელდა. მათ დასკვნებში აჩვენა, რომ სასუნთქი გზების ლორწოვან გარსში ვირუსული დატვირთვა გაცილებით მაღალი იყო, ვიდრე თვალის ზედაპირზე. მათ ევთანაზია და ნეკროპსია ჩაუტარდათ კონიუნქტივალში ინოკულირებული ერთ-ერთი ცხოველისთვის და აღმოაჩინეს, რომ ვირუსი გავრცელდა ცხვირ-ლაკრიმალურ სისტემასა და თვალის ქსოვილში, ცხვირის ღრუში, ხახაში, ტრაქეაში, პირის ღრუს ქსოვილებში, ფილტვის ქვედა მარცხენა წილის ქსოვილებში, საზარდულის და პერირექტალურ ლიმფურ კვანძებში, კუჭში, თორმეტგოჯა ნაწლავში, ბრმა ნაწლავსა და ილეუმში. მათ ასევე აღმოაჩინეს სპეციფიკური IgG ანტისხეული, რაც მიუთითებს, რომ ცხოველი ინფიცირებული იყო SARS-CoV-2-ით თვალის ზედაპირის გზით.“
მიუხედავად იმისა, რომ თანამედროვე კვლევების უმეტესობაში ძირითადი აქცენტი ცხვირ-ბადურის ბარიერზე კეთდება, შესაძლო გზად ასევე განიხილება ჰემატო-ბადურის ბარიერი (BRB).
„თვალის ზედაპირს მოღწევის შემდეგ, SARS-CoV-2-ს შეუძლია შეაღწიოს კონიუნქტივასა და ფერადი გარსში ACE2-ისა და CD147-ის შუამავლობით, რაც მასპინძელ უჯრედებში SARS-CoV-2-ის კიდევ ერთი შესაძლო რეცეპტორია. დე ფიგეირედომ და სხვებმა აღწერეს შემდეგი შესაძლო გზები. სისხლის კაპილარებში და შემდეგ ქოროიდულ წნულში მოხვედრის შემდეგ, ვირუსი აღწევს ჰემატო-ბადურას ბარიერს (BRB), რომელიც გამოხატავს როგორც ACE2-ს, ასევე CD147-ს ბადურას პიგმენტურ ეპითელურ უჯრედებსა და სისხლძარღვების ენდოთელურ უჯრედებში. ვინაიდან CD147 შუამავლობს ნეიროვასკულური სისხლის ბარიერების დაშლას, ვირუსს შეუძლია გადალახოს BRB და შევიდეს სისხლში.“
RSV
ბოლო დროს გახშირდა რესპირატორული სინციტიური ვირუსის (RSV) საწინააღმდეგო ნიღბების დაბრუნების მოთხოვნა, განსაკუთრებით სკოლებში, რადგან ეს პათოგენი ძირითადად ახალგაზრდებზე მოქმედებს, თუმცა თვალის მეშვეობით გადაცემა RSV-ის გადამდებლობის დადასტურებული მეთოდია.
ამ ნაშრომშიმოცემული პათოგენის ინტრანაზალურმა დოზირებამ გამოიწვია დაავადების დაწყება თითქმის ყველა შესწავლილი რესპირატორული პათოგენისთვის. იგი განიხილავს გრიპის, რინოვირუსის, კოქსაკის ვირუსის, ადენოვირუსის, რესპირატორული ვირუსული ინფექციის, ნაწლავური ვირუსების, როტავირუსის, ნოროვირუსის და ექოვირუსის გადაცემის გზებსა და მინიმალურ ინფექციურ დოზას, მათ შორის თვალის ტრანსმისიას.
„რინოვირუსების ინფექციური დოზები ცხვირსა და თვალებში შედარებადია, რადგან ვირუსი თვალებს არ აინფიცირებს, მაგრამ, როგორც ჩანს, თვალებიდან ცხვირის ლორწოვან გარსში ცრემლის სადინრის გავლით გადადის.“
„ჰოლმა და სხვებმა (1981) გამოიკვლიეს RSV A2 შტამის ინფექციურობა, რომელიც ცხვირიდან, თვალიდან და პირიდან შეჰყავდათ ზრდასრულ მოხალისეებში. მათ აღნიშნეს, რომ ვირუსს შეუძლია დაინფიცირება თვალიდან ან ცხვირიდან და ორივე გზა თანაბრად მგრძნობიარეა. 1.6 × 105 TCID50 დოზამ ოთხი მოხალისიდან სამი დააინფიცირა, რომელთა თვალში ან ცხვირში შეყვანაც მოხდა, ხოლო რვიდან მხოლოდ ერთი დაინფიცირდა პირის ღრუს ინექციით და ვარაუდობდნენ, რომ ეს ვირუსის მეორადი გავრცელებით იყო გამოწვეული.“
„პირის ღრუს მეშვეობით შეყვანისას RSV A2-ს სუსტი ინფექციურობა ჰქონდა, თუმცა, როგორც აღმოჩნდა, თვალითა და ცხვირითაც აინფიცირებს და ორივე გზა, როგორც ჩანს, ვირუსის მიმართ თანაბრად მგრძნობიარეა.“
„ბაინოემ და სხვებმა (1961) აღმოაჩინეს, რომ გაციება თითქმის ისევე ადვილად შეიძლება განვითარდეს ვირუსის ცხვირისა და კონიუნქტივის ნაცხების გამოყენებით, როგორც მოხალისეებისთვის ცხვირის წვეთების მიცემით.“
გადაარჩენს თუ არა პირბადეები სკოლებს რესპირატორული ვირუსული ინფექციის (RSV) ცირკულაციისგან? ბავშვების უმეტესობას ძლიერი იმუნური სისტემა აქვს, ახალგაზრდების ძალიან, ძალიან მცირე პროცენტი, რომლებიც ქიმიოთერაპიას გადიან ან იმუნოსუპრესანტებს იღებენ და, როგორც წესი, კამპუსში პირისპირ სწავლისთვის არ არიან. თუმცა, მათთვის, ვინც დაცვას და პირისპირ სწავლებას ეძებს, არ უნდა შევქმნათ იმუნური დაბომბვის საფრთხე, უსაფრთხოების ცრუ განცდის შეთავაზებით და სხვა სიცოცხლისუნარიანი გადაცემის გზების იგნორირებით. პირბადეები გამოსავალი არ არის.
შემაჯამებელი
რესპირატორული პათოგენების თვალის მეშვეობით გადაცემა კვლევის ცენტრალურ საკითხს არ წარმოადგენდა, თუმცა, სხვა პათოგენებისა და SARS-CoV-2-ზე მზარდი კვლევების გათვალისწინებით, რომლებიც ამ გადაცემის გზის სისტემური დაწყების ასეთ სიმარტივეს აჩვენებს, კვლევის ამ სფეროს მეტი ყურადღება უნდა მიექცეს.
დაფიქრდით ყველა იმ ადამიანზე, ვინც ბოლო სამი წლის განმავლობაში ნიღბებით ან რესპირატორებით გინახავთ და დარწმუნებული იყვნენ თავიანთი ღირსებების სისწორეში. რამდენი მაინც დაავადდა? გინახავთ ოდესმე ვინმე, ვინც სათვალეებს ატარებს? ოდესმე შევძლებთ თუ არა კონტროლის იერარქიის ამოწურვის განხილვას, თუ რეალური შემამსუბუქებელი ზომები ძალიან ტაბუირებული და ზედაპირულია?
TLDR: თვალის გადაცემა SARS-CoV-2-ის გადაცემის სიცოცხლისუნარიანი მეთოდია. ნიღბები წყაროს კონტროლი არ არის. N95-ებიც კი ვერ გამოასწორებენ ამას. და ყველა ბავშვის ნიღაბია არარეგულირებული, შეუმოწმებელი, არაეთიკური და სახიფათო, ნულოვანი ეფექტურობის, ვარგისიანობის, ტარების ვადის ან სამედიცინო დამტკიცების სტანდარტების გათვალისწინებით, და რადგან თვალის მეშვეობით გადაცემა რესპირატორული ვირუსული ინფექციის გადაცემის დადასტურებულ გზას წარმოადგენს, ნიღბები ამ პრობლემასაც ვერ მოაგვარებს.
-
მეგან მენსელი სპეციალური პოპულაციების ინტეგრაციის რაიონული განათლების ყოფილი დირექტორია, რომელიც ემსახურება ღრმად შეზღუდული შესაძლებლობის მქონე, იმუნოკომპრომეტირებული, არადოკუმენტირებული, აუტისტი და ქცევითი პრობლემების მქონე სტუდენტებს; მას ასევე აქვს გამოცდილება სახიფათო გარემოში ინდივიდუალური დამცავი აღჭურვილობის გამოყენებაში. მას აქვს გამოცდილება იმუნოკომპრომეტირებული პირებისთვის საჯარო სექტორში წვდომის პროტოკოლების წერასა და მონიტორინგში ADA/OSHA/IDEA-ს სრული შესაბამისობის პირობებში. მასთან დაკავშირება შესაძლებელია MeganKristenMansell@Gmail.com-ზე.
ყველა წერილის ნახვა
