გაზიარება | ბეჭდვა | ელ.ფოსტა
„Purdue Pharma“-ს ისტორია შექსპირის ტრაგედიის მსგავსად ვითარდება. იულიუს კეისრის მსგავსად, რომლის აღზევებაც მოგვიანებით მისი მოღალატეების წყალობით გახდა შესაძლებელი, „Purdue“-მაც წარმატებას მიაღწია მთავრობის მიერ ტკივილის მართვის უფრო ფართო სტრატეგიის - „ტკივილი, როგორც მეხუთე სასიცოცხლო ნიშანი“ - და მისი პროდუქტების FDA-ს მიერ დამტკიცების საფუძველზე.
კომპანიამ დააკმაყოფილა ლეგიტიმური სამედიცინო საჭიროება, მაგრამ მსხვერპლად იქცა, როდესაც (დიდი ხნის წინ არსებული) ოპიოიდური კრიზისის შესახებ აღქმა გაჩნდა. ზურგში დანის ჩარტყმის შემდეგ, იმავე ინსტიტუტების მიერ, რომლებიც ოდესღაც მას უჭერდნენ მხარს, Purdue-მ საზოგადოებრივი და იურიდიული მრისხანების სიმძიმე იკისრა (მაგალითად, მეფე ლირის კორდელია, შექსპირისეული მეტაფორისთვის), მაშინ როდესაც სისტემური პრობლემები, რამაც კრიზისი გამოიწვია - უკონტროლო რეცეპტები, აბების ქარხნები, ნარკოტიკებით უკანონო ვაჭრობა (ჰეროინი, ფენტანილი) და მთავრობის მიერ დაფინანსებული შემანარჩუნებელი თერაპიები - შედარებით ხელუხლებელი დარჩა.
Purdue Pharma: ოპიოიდური კრიზისის ბოროტმოქმედი თუ მარტივი სამიზნე?
„Purdue Pharma“ ოპიოიდური კრიზისის სინონიმი გახდა, ძირითადად გახმაურებული სასამართლო დავების და მედიაში მისი წარმოჩენის გამო. Painkiller მდე დოპსიკიმიუხედავად ამისა, Purdue-ს OxyContin-ს ოპიოიდური ტკივილგამაყუჩებლების ბაზრის მაქსიმუმ მხოლოდ 4% ეკავა, კომპანიების მიერ დაჩრდილული როგორიცაა Mallinckrodt, Actavis და Endo Pharmaceuticals, რომლებმაც ერთად ოპიოიდების 88% წარმოქმნეს.
Purdue გამოირჩეოდა არა იმიტომ, რომ ბაზარი შეავსო, არამედ იმიტომ, რომ მან „ბუტიკური“ პროდუქტი შეიმუშავა (და რაც მთავარია, შემდგომში, „ბუტიკურ“ ფასებში)– რომელიც შეიქმნა იმ დროის გაბატონებული სამედიცინო აზროვნების საპასუხოდ, რომელიც ხაზს უსვამდა ქრონიკული ტკივილის მართვისთვის ხანგრძლივი მოქმედების ოპიოიდების საჭიროებას. კვლევები, როგორიცაა 2001 წლის ხანგრძლივი მოქმედების ოპიოიდები ქრონიკული ტკივილისთვის დაასკვნა, რომ „ხანგრძლივი მოქმედების ოპიოიდებს მნიშვნელოვანი უპირატესობები აქვთ ხანმოკლე მოქმედების ოპიოიდებთან შედარებით„მკურნალობის მორჩილების, ცხოვრების ხარისხისა და ტკივილის სტაბილური შემსუბუქების გაუმჯობესებით“.
Purdue-ს 1996 წლის OxyContin ზუსტად შეესაბამებოდა ამ გაბატონებულ სამედიცინო კონსენსუსს.
2010 წელს, Purdue-მ კიდევ ერთი ნაბიჯი გადადგა წინ რევოლუციური... „ძალადობის შემაკავებელი ფორმულირება“ (ADF)— რასაც შეიძლება ვუწოდოთ „ოქსიკონტინ II„—შექმნილია იმისთვის, რომ გაყალბება გართულდეს და ბოროტად გამოყენება ძალისხმევად არ იქცეს. ეს გადაფორმება, რომელიც მნიშვნელოვან ინვესტიციებსა და ინოვაციებს მოითხოვდა, თავისი სახის პირველი იყო და დაამტკიცა, დაუყოვნებლივ ეფექტურია ბოროტად გამოყენების თავიდან ასაცილებლად.
ინდუსტრიაში, სადაც დომინირებენ გაცილებით მარტივი მორფინის ანალოგების მწარმოებელი გენერიკების მწარმოებლები, Purdue-ს ინოვაცია იშვიათი იყო და FDA-მ ის იმდენად დამაჯერებლად მიიჩნია, რომ მსგავსი ADF პრინციპები მოგვიანებით გამოყენებული იქნა მთავრობის მიერ დამტკიცებულ პრეპარატებზე, როგორიცაა სუბოქსონი (მეთადონის მარტივი გადამისამართების დუბლირების თავიდან ასაცილებლად).
”(ოქსიკონტინ II არის)... ნაბიჯი სწორი მიმართულებით,„- თქვა FDA'S ბობ რაპაპორტი, მედიცინის დოქტორიამ 2010.
მისი თქმით, სარჩელი(s), Purdue-ს ქმედებებმა თაობის „დამოკიდებულება გააღვივა“, რამაც ფართო ზიანი მიაყენა. თუმცა, Purdue-ზე ასეთი ფოკუსირება უგულებელყოფს უფრო ფართო კონტექსტს, რაც ჰგავს დონატების დადანაშაულებას სიმსუქნეში საცხობის გახსნის დროს.
მთავრობის მიერ დამტკიცებულმა მეტადონმა და სუბოქსონმა დიდი ხანია გააფართოვა ნარკოტიკების მომხმარებელთა ბაზა, რამაც ოპიოიდური კრიზისი გამოიწვია. ამ ეპიდემიის ფესვები 1960-იან წლებს უკავშირდება, როდესაც დამოკიდებულების „მედიკალიზებაზე“ გადასვლა მოხდა შემანარჩუნებელი თერაპიის გზით, რამაც მნიშვნელოვნად გაზარდა ნარკოტიკების მოხმარება და დამოკიდებულება საბაზისო დონეზე. დეტალური ისტორიული პერსპექტივისა და ბაზრის ანალიზისთვის იხილეთ ჩემი „მეტადონის შემანარჩუნებელმა თერაპიამ ამერიკაში ოპიოიდური კრიზისი გააღვივა".
ირონია მკაცრია: მიუხედავად იმისა, რომ მხოლოდ ერთი 11% საბაზრო წილი, Purdue-მ გადაიხადა კომპენსაცია 43-ჯერ მეტი ოდენობით, ვიდრე ოპიოიდების უმსხვილესი მწარმოებელი. ზუსტად ისე, როგორც მდიდარი მეუღლე მწარე განქორწინებაში, Purdue-მ იკისრა საზოგადოებრივი და სამართლებრივი აღშფოთების ძირითადი ნაწილი, ხოლო ღარიბი ინდუსტრიის მოთამაშეები, რომლებსაც არ ჰქონდათ ბოროტად გამოყენების შემაკავებელი სტრატეგიები, ყურადღების მიღმა დარჩნენ. მთავრობამ Purdue გაანადგურა, მაგრამ (ისევე, როგორც კომპენსაციის შემდგომი თამბაქოს შემთხვევაში) ოპიოიდები კვლავ გამოწვევად რჩება (მაგ. ფენტანილი) უფრო დიდი, ვიდრე ოდესმე.
პურდუს თავდაპირველი განზრახვა
Purdue Pharma-ს OxyContin-ის მარკეტინგის მიზანი არ იყო ოპიოიდური ეპიდემიის შექმნა (ან გაფართოება). ოპიოიდები ყოველთვის გამოირჩეოდნენ უნიკალურად საიმედოობით - მოქმედებდნენ ზუსტად ისე, როგორც იყო განკუთვნილი, მუდმივად ამსუბუქებდნენ ტკივილს - და იწვევდნენ სიამოვნების განცდას, ფიზიკური თუ ფსიქოლოგიური შვებით, იმდენად ინტენსიურად, რომ შესაძლოა, მიმღებები „დაბრუნდნენ მეტისთვის“; ხშირად დამოკიდებულების დონემდეც კი. ნებისმიერი სხვა პრეპარატისგან განსხვავებით, ოპიოიდები ამ ეფექტს უნივერსალურად, ყველა ინდივიდსა და... სახეობების მიხედვითაც კი, რაც მათ ერთდროულად ძლიერსაც და სახიფათოსაც ხდის. ეს ზუსტი, თანმიმდევრული ეფექტი ქმნის რთულ ბაზარს სამი ტიპის მომხმარებლით:
- ვისაც ტკივილის ლეგიტიმური საჭიროებები აქვს,
- ისინი, ვინც დაიწყეს მოქმედი რეცეპტებით, მაგრამ შემდეგ ბოროტად გამოიყენეს და
- პირები, რომლებიც ოპიოიდებს მხოლოდ რეკრეაციული ეფექტისთვის ეძებენ, საწყისი ტკივილის გარეშე.
კვლევების იმ დრო (1990-იან წლებში) მიუთითებდა ტკივილის არასაკმარისი მკურნალობა, განსაკუთრებით ქრონიკული ტკივილის დროს, რადგან ბევრი ექიმი ფრთხილობდა ნარკოტიკული საშუალებების დანიშვნასთან დაკავშირებით.
Purdue-ს OxyContin-მა ამ საჭიროების დაკმაყოფილება დროებითი გამოთავისუფლების ფორმულით სცადა, რომელიც ბოროტად გამოყენების შემცირებას ისახავდა მიზნად. ერთმა „რეკრეაციულმა“ მომხმარებელმა აღნიშნა: „ჩემს ნაცნობთა უმეტესობა ოქსიკონტინს არ იყენებს (II) აღარ ჰქონდეთ ნარკოტიკი. ისინი ჰეროინზე გადავიდნენ". ოპიოიდების „კაიფის“ მომხმარებლებში ოქსიკონტინის მოხმარება შემცირდა, ხოლო ჰეროინის მოხმარება თითქმის გაორმაგდა. თეოდორ ციცერონი და სხვ. (2012), „ბოლო 30 დღის განმავლობაში ნარკოტიკული ზემოქმედებისთვის გამოყენებული ყველა ოპიოიდიდან, ოქსიკონტინის მოხმარება შემცირდა... მაშინ როცა ჰეროინის მოხმარება თითქმის გაორმაგდა.“ ბოროტად გამოყენების შემაკავებელმა ფორმულამ წარმატებით შეამცირა ოქსიკონტინის ბოროტად გამოყენება…
... მიუხედავად მამაცობისა Times რეპორტიორების რჩევები სოლო „მომხმარებლებისთვის“.
Purdue-ს ისტორიულად კონტინგენტური მარკეტინგი
Purdue-ს მარკეტინგული ძალისხმევა დიდწილად ეყრდნობოდა კვლევებს, რომლებიც მიუთითებდნენ, რომ დამოკიდებულება მინიმალურ რისკს წარმოადგენდა, როდესაც ოპიოიდები ტკივილის მართვისთვის სწორად გამოიყენებოდა. ამჟამად სამარცხვინო მინიშნება იყო ეს 1980 წერილი რომ ახალი ინგლისის ჟურნალი მედიცინის რომელშიც აღნიშნული იყო, რომ ნარკოტიკების მოხმარების ისტორიის არმქონე პაციენტებისთვის დამოკიდებულების რისკი 1%-ზე ნაკლები იყო.
მიუხედავად იმისა, რომ მოგვიანებით გააკრიტიკეს, ეს და სხვა მსგავსი კვლევები (როგორც ეს კვლევაშია ჩართული) მედიცინის ინსტიტუტი'S ტკივილის კომიტეტი1987 წლის ანგარიში „ტკივილი და ინვალიდობა… პერსპექტივები“")-მა ხელი შეუწყო პურდუს (და ზოგადად მედიცინის) მიერ იმ იდეისკენ წაყვანას, რომ ოპიოიდების უსაფრთხოდ დანიშვნა შეიძლებოდა იმ დაავადებებისთვის, რომლებიც ტრადიციულად უფრო დიდი სიფრთხილით მკურნალობდნენ ან მკურნალობის გარეშე რჩებოდნენ.
Purdue Pharma-ს OxyContin-ის სამიზნე აუდიტორია არასდროს ყოფილა „დამოკიდებული“ დემოგრაფიული ჯგუფი, არამედ ის უბედური ადამიანები, რომლებიც ავადმყოფობის ან ტრავმის გამო რეალურ ფიზიკურ ტკივილს განიცდიან.
პურდიუ განლაგებულია (და ინფორმირებული) ეს პაციენტები, რეკრეაციული ნარკოტიკების მომხმარებლებისგან განსხვავებით, ხაზგასმით აღნიშნავენ, რომ თუ ექიმები სათანადოდ გააკონტროლებენ რეცეპტებს, დამოკიდებულების რისკი დაბალი დარჩება... და Purdue სულაც არ ცდებოდა. კრიტიკოსები ამტკიცებენ, რომ მან დამოკიდებულების რისკები დააკნინა და სამედიცინო და რეკრეაციულ გამოყენებას შორის ზღვარი წაშალა; თუმცა, წარსული მონობისა და დღევანდელი სექსუალური იდენტობის ოპერაციების მსგავსად, Purdue-ს მიდგომაც ასახავდა თავის დროს: ჯანდაცვის ლანდშაფტს, რომელიც ტკივილგამაყუჩებელს გადაუდებელ აუცილებლობად მიიჩნევდა.
ისევე, როგორც სამართალდამცავი ორგანოები და პირადი უსაფრთხოება ცეცხლსასროლ იარაღზეა დამოკიდებული, ოპიოიდებიც ინარჩუნებენ თავიანთ არსებით როლს ტკივილის მართვაში - მაშინაც კი, თუ კრიმინალური ელემენტების მხრიდან ბოროტად გამოყენების რისკები კვლავ არსებობს და ჩრდილავს ასეთი ინსტრუმენტების ნამდვილ გამოყენებას. მხოლოდ „პერდიუს“ დადანაშაულება უფრო ფართო, გადაუჭრელი გამოწვევის გამოტოვებას ნიშნავს: ლეგიტიმური სამედიცინო საჭიროებისა და დამოკიდებულების რისკის დაბალანსება. თერაპიულ და უკანონო ოპიოიდების გამოყენებას შორის არსებული განსხვავება „პერდიუს“ ქმნილება კი არა, საზოგადოების დილემაა, რომელიც სრულად უნდა გადაიჭრას.
ეს დიაგრამა ხაზს უსვამს იმ ვარაუდებს, რომლებიც საფუძვლად უდევს „პერდიუს“ საწინააღმდეგო ნარატივს, განსაკუთრებით კი იმ მტკიცებას, რომ „პერდიუმ“ საზოგადოება შეცდომაში შეიყვანა ოპიოიდური დამოკიდებულების რისკების დაკნინებით (იხ. წითელი ყუთები, ქვემოთ). ეს კრიტიკოსები Purdue-ს საკითხს რეტროსპექტული მიკერძოებით განმარტავენ. Purdue-ს საგანმანათლებლო მასალებში გამოყენებული ენა, როგორც ეს მარცხნივ არის ნაჩვენები, რისკებს აღიარებს ბოროტად გამოყენების მომხრის გარეშე. პრეზერვატივის გამოყენების პოპულარიზაცია არ უწყობს ხელს სექსუალურ ძალადობას; Purdue-ს ფოკუსირება ლეგიტიმურ ტკივილზე არ უწყობს ხელს ოპიოიდების მიმართ ყურადღების გადატანას.
როდესაც განზრახვა რეალობას ხვდება: აბების გამყიდველი კომპანიების გაჩენა და რეცეპტების ბოროტად გამოყენება
„პერდიუს“ მოდელის ნაკლი იმდენად მის თავდაპირველ განზრახვაში კი არა, არამედ იმაში მდგომარეობდა, თუ რა მოხდა მას შემდეგ, რაც „ოქსიკონტინი“ ჯანდაცვის უფრო ფართო სისტემასა და ბაზარზე შევიდა. თეორიულად, ექიმებს პაციენტების მჭიდრო მონიტორინგი უნდა გაეწიათ, რათა უზრუნველყოფილიყო რეცეპტების ლეგიტიმური მიზნებისთვის გამოყენება. თუმცა, პრაქტიკაში, სისტემა ექსპლუატაციისთვის მზად გახდა. ზოგიერთმა ექიმმა, ფინანსური სტიმულით ან გულგრილობით ამოძრავებულმა, წამლის ზედმეტად დანიშვნა დაიწყო.აბების ქარხნები“ მთელი ქვეყნის მასშტაბით გაჩნდა, სადაც ექიმები რეცეპტებს წერდნენ ოქსიკონტინის საბითუმო დოზები მცირე სამედიცინო გამართლებით ან ურთიერთქმედებით.
როგორც პირველადი ჯანდაცვის ექიმს, მე ვხედავდი პაციენტებს, რომლებიც ჩემს კაბინეტში მოდიოდნენ და აცხადებდნენ, რომ „ალერგიები“ (sic) უფრო დაბალი დოზით ოპიოიდურ მედიკამენტებზე (მაგალითად, პერკოცეტზე), უფრო ძლიერი ოქსიკონტინის მისაღებად. ოქსიკონტინის შავი ბაზარი აყვავდა და საბოლოოდ გრამის ფასი დაახლოებით 1 დოლარად დაეცა. „მეხუთე სასიცოცხლო ნიშნის“ მენტალიტეტით გაძლიერებულმა ოქსიკონტინის ნაკადმა ნარკოტიკებისთვის უფრო მწირი და კონკურენტუნარიანი გარემო შექმნა. ჰეროინის დილერები ადაპტირდნენ ფასების შემცირება და აფართოებენ „მომხმარებელთა“ ბაზას.
უფრო ფართო სურათი: არის თუ არა Purdue ნამდვილი ცრუ მტკიცებულება?
"იმიტომ რომ ფული იქ არის".
(რატომ?) უილი სატონი გაძარცვეს ბანკები)
მეტადონის მაღალი დოზით შემანარჩუნებელი თერაპიის გზით, მთავრობამ თავად დაარეგულირა ოპიოიდური დამოკიდებულება, რითაც ნოყიერი ნიადაგი შექმნა ჰეროინის დილერებისთვის - დამოუკიდებელი აქტორებისთვის, რომლებიც ისეთივე აღმოფხვრილები არიან, როგორც კოღოები. მთავრობის მიერ დაფინანსებული ჩანაცვლებითი ნარკოტიკები ყოველდღიურად ოქსიკონტინის პიკურ დოზაზე რვაჯერ მეტ „მაქსიმალურ“ დოზას გამოიმუშავებს.
Purdue-ს ფიქსირებული რესურსები და კორპორატიული ხილვადობა მას სამართლებრივი დავების მთავარ სამიზნედ აქცევდა. ეს მიდგომა იმეორებს წარსულში თამბაქოს ინდუსტრიის და იარაღის ინდუსტრიის წინააღმდეგ აღძრულ სასამართლო დავებსაც კი, სადაც კომპანია, რომელიც უზრუნველყოფს ლეგალურ, მხოლოდ ზრდასრულებისთვის განკუთვნილ ნივთს - იქნება ეს სიგარეტი თუ ცეცხლსასროლი იარაღი - სასამართლო დავების ცენტრალურ ობიექტად იქცა, საბოლოო მომხმარებლების მიერ ბოროტად გამოყენების მიუხედავად. სინამდვილეში, იმავე ადვოკატთა უმეტესობამ, რომლებიც Big Tobacco-ს ესხმოდნენ თავს, იგივე მიდგომა გამოიყენა. იურიდიული ტაქტიკა პურდუს წინააღმდეგ, კომპანიის კასტინგს მრავალმხრივი ეპიდემიის საჯარო სახედ. აღსანიშნავია, რომ პორნოგრაფიები და სექს-მუშაკები; მარიხუანას და ფსიქოდელიური ნარკოტიკების დილერები (რომელთა უმეტესობა არალეგალურად მოქმედებს) თავს არიდებენ ამ ძალისმიერ ტაქტიკას.
ფინანსური მოტივები ამ შერჩევით ფოკუსირებას განაპირობებს. მიუხედავად იმისა, რომ NFL-ს ტვინის შერყევის ყველაზე მაღალი მაჩვენებლები არ აქვს - სპორტის ისეთი სახეობები, როგორიცაა ველოსიპედით სეირნობა, სნოუბორდი და ტანვარჯიში ტრავმების სიხშირით აჭარბებდა მას - მისი ჯიბეების გამო იყო მიზანში ამოღებული. სეკლერსის მსგავსად, NFL იძულებული გახდა მილიარდები გადაეხადა მის პროდუქტთან დაკავშირებული ზიანისთვის. მაგრამ სეკლერებისგან განსხვავებით, NFL გადარჩა, საზოგადოების სიყვარულით დაცული, როგორც „ამერიკის თამაში“. სეკლერებს ასეთი კეთილი ნება არ ჰქონდათ; იმ უნივერსიტეტებსა და მუზეუმებსაც კი, რომლებიც სიხარულით იღებდნენ მათ შემოწირულობებს, არ ჰქონდათ ეჭვი. კავშირების გაჭრა და ოჯახის გვარის წაშლა (თან ერთად ჰარვარდის გარდა!) თანხების მოხერხებულად შენარჩუნებით.
სეკლერები გაათავისუფლეს, მათი აქტივები და რეპუტაცია კი დაწვეს, ისევე როგორც ქალაქები შეეწირა BLM-ის განწყობებს. მერყევი საზოგადოება: რეალურ პრობლემებს ვუმკლავდებით თუ უბრალოდ სოციალურად მისაღებ სამიზნეებს ვირჩევთ დასაწვავად?
როგორც ოპიოიდებზე ხელმისაწვდომობის წახალისების პოლიტიკით გასუქებული ბატი, პურდუ მოგებით იყო გაჯერებული, როდესაც სახელმწიფომ მისი ღვიძლი გამოჭრა - ა. პაშტეტი დე ფუა-გრა დასახლებების ზეიმი — მაშინ როდესაც მის მიერ შექმნილ უფრო ღრმა, სისტემურ პრობლემებს ხელუხლებლად ტოვებდა.
დამატება, ვიქტორინა: რომელი ერთეული აკლია საზოგადოებრივ წარმოდგენას, როგორც ოპიოიდური ეპიდემიის გამომწვევი აგენტი? იხილეთ ეს ჟურნალი Fortune XXX გამოკითხვავია classaction.com.
ოპიოიდების ეპიდემია ასჯერ გაიზარდა ნარკოტიკული შემანარჩუნებელი „თერაპიის“, მეტადონის უპრეცედენტო შემოღებით — მიდგომა, რომელიც არასდროს გამოუყენებიათ სხვა დამოკიდებულებების, როგორიცაა ალკოჰოლი, კოკაინი, აზარტული თამაშები ან სექსი, სამკურნალოდ.
ეს უნიკალური გამონაკლისი, რომელიც სამედიცინო პროფესიის მიერ წამლების დანიშვნისა და მოგების მიღების უნარში მდგომარეობს, მთავრობის პოლიტიკასა და კორპორატიულ მოგებას შორის შემაშფოთებელ პარტნიორობას ავლენს. ისევე, როგორც გადასახადის გადამხდელების მიერ დაფინანსებულმა კვლევამ უხანში ფუნქციის მომატების ექსპერიმენტებით გზა გაუხსნა Covid-19 პანდემიას, მთავრობის ბრმა წერტილი - ან თანამონაწილეობა - მოგებით გამყარებული დამოკიდებულების მკურნალობის მოდელების წახალისებაში ხაზს უსვამს მის უუნარობას, დაიცვას თავისი მოქალაქეები. როდესაც მთავრობა ცდება, ის უბრალოდ არ მარცხდება - ის კატასტროფის საშუალებას იძლევა.
-
დოქტორ რენდალ ბოკმა იელის უნივერსიტეტი დაამთავრა ქიმიისა და ფიზიკის ბაკალავრის ხარისხით; როჩესტერის უნივერსიტეტი კი მედიცინის დოქტორის ხარისხით. მან ასევე გამოიკვლია 2016 წელს ბრაზილიაში ზიკა-მიკროცეფალიის პანდემიისა და პანიკის შემდეგ დამყარებული იდუმალი „სიჩუმე“, საბოლოოდ კი დაწერა ნაშრომი „ზიკას ვირუსის გადატრიალება“.
ყველა წერილის ნახვა
