გაზიარება | ბეჭდვა | ელ.ფოსტა
ძირითადი მიზეზი, რის გამოც ადამიანები მდიდარი ქვეყნები ცოცხალი აღარ ღარიბ ქვეყნებთან შედარებით, მათ აქვთ უკეთესი სანიტარული პირობები (მაგ., სუფთა წყალი, ჰიგიენა), კვება (განსაკუთრებით ახალი საკვები), საცხოვრებელი პირობები (მაგ., საცხოვრებელი) და წვდომა ძირითად ჯანდაცვაზე - მაგალითად, ანტიბიოტიკებზე ბავშვთა პნევმონიის სამკურნალოდ. ეს უდავო უნდა იყოს - ეს სამედიცინო სკოლებში რამდენიმე ათწლეულის წინ ისწავლებოდა, როდესაც მტკიცებულებები მედიცინის საფუძველს ქმნიდა.
ის ფაქტი, რომ ის ახლა ფართოდ არის დავიწყებული ან მოხერხებულობის გამო იგნორირებულია, ხსნის, თუ რატომ არის ამხელა აჟიოტაჟი ამის გამო. შეერთებული შტატების ადმინისტრაცია დეფინანსირება გავის – შვეიცარიაში დაფუძნებული „ვაქცინების ალიანსი“.
ჩვენი უძველესი კამათი პათოგენებთან
რადგან საზოგადოებრივი ჯანდაცვის წარმომადგენლების უმეტესობამ, როგორც ჩანს, არ იცის, და საზოგადოების დიდმა ნაწილმაც, მოდით განვიხილოთ, თუ რატომ აღწევს ამდენი ჩვენგანი სიბერეს. ადამიანები მუდმივად ექვემდებარებიან მიკრობებს, რომლებმაც შეიძლება ზიანი მიაყენონ. აბსოლუტური უმრავლესობა კი არა, რადგან ჩვენმა წინაპრებმა ასობით მილიონი წელი დახარჯეს მათგან თავდაცვის მექანიზმების განვითარებაზე, მაშინაც კი, როდესაც მიკრობებმა გამოიმუშავეს ახალი გზები, რათა ჩვენი სხეული გამოეყენებინათ საკუთარი გამრავლებისთვის. ძირითადად, ჩვენ ვცხოვრობთ ჰარმონიაში ბაქტერიებთან - ჩვენი ნაწლავები სავსეა მათით, მაგრამ ისინი ასევე თანაარსებობენ ჩვენს სისხლში და სხვაგან - შესაძლოა, ჩვენს ტვინშიც კი, როგორც ეს ნაჩვენებია... სხვა ხერხემლიანებიუჯრედების უმეტესობა, რომლებსაც ჩვენ თან ვატარებთ, სინამდვილეში ჩვენ კი არა, ჩვენთან მცხოვრები ბაქტერიები ვართ.
თუმცა, ზოგიერთ მიკრობს (ბაქტერიებს, ვირუსებს, სოკოებს, უმარტივესებს) და სხვადასხვა სახის პატარა ჭიებსაც კი შეუძლიათ დიდი ზიანი მოგვაყენონ (ისინი პათოგენებად იქცევიან). მათი გენეტიკური კოდი, ჩვენის მსგავსად, შექმნილია საკუთარი თავის გამრავლებისთვის და ამისათვის მათ ჩვენი ნაწილის ჭამა ან ჩვენი უჯრედების მეტაბოლიზმის მითვისება სჭირდებათ. ამით მათ შეუძლიათ დაგვავადონ ან მოგვკლან.
ჩვენ შევიმუშავეთ ძალიან ეფექტური გზები ამის თავიდან ასაცილებლად, კანისა და ლორწოვანი გარსის ბარიერების შემუშავებით, რომლებიც ხელს უშლის მათ ჩვენს ორგანიზმში შეღწევას და უჯრედების წარმოებით, რომლებიც ჭამენ ან სხვაგვარად ანადგურებენ მათ (ჩვენს იმუნურ სისტემას). ჩვენი იმუნური სისტემის ბრწყინვალება იმაში მდგომარეობს, რომ მას აქვს მეხსიერება. მას შემდეგ, რაც ის შეიმუშავებს ეფექტურ ქიმიურ ან უჯრედულ პასუხს პათოგენზე, ის ინახავს ამ კოდს ისე, რომ ეფექტური პასუხი ძალიან სწრაფად გააქტიურდეს, თუ იგივე პათოგენი მომავალში გამოჩნდება. ზოგიერთი პათოგენი ხშირად ცვლის თავის ქიმიურ რეაქციას, რათა სცადოს ამის გვერდის ავლა და კვლავ გამრავლდეს ჩვენში, ხოლო ჩვენი იმუნური პასუხი მუდმივად კორექტირებას განიცდის.
ადამიანის მდგრადობის ზრდა
ასე რომ, დავუბრუნდეთ სანიტარიას, კვებას და ცხოვრების პირობებს. შედარებით ცოტა ხნის წინ, ჩვენ გავარკვიეთ, თუ რა არის პათოგენები (ბაქტერიები, ვირუსები, უმარტივესები, ნემატოდები და ა.შ.) და უკეთ გავიგეთ, თუ როგორ ავიცილოთ თავიდან ისინი საერთოდ. ბევრი პათოგენი, რომელიც ადრე გვკლავდა, ადამიანიდან ადამიანზე გადადის „ფეკალურ-ორალური“ გზით, როგორც მას ევფემისტურად უწოდებენ. ისინი მრავლდებიან ორგანიზმში და შედეგად მიღებული სიმრავლე გადაადგილდება, როდესაც ჩვენ დეფეკაციას ვატარებთ. თუ ვინმე შემდეგ დალევს ამით დაბინძურებულ წყალს, ის ინფიცირდება. ქოლერა, ტიფი და ე coli ცნობილი მაგალითებია. ესთეტიკის გარდა, სწორედ ამიტომ გვაქვს კანალიზაციის სისტემები ქალაქებსა და დაბებში. ამით გამოწვეული სიკვდილიანობის უმეტესობა უბრალოდ სუფთა წყლის დალევით შევაჩერეთ, რომელიც სხვისი ტუალეტით არ იყო დაბინძურებული.
პათოგენები, რომლებიც სასუნთქი გზებით ვრცელდება და დაავადებას იწვევს (მაგ., გრიპი, Covid-19), უფრო მეტად გადაეცემა ადამიანებს, თუ ისინი ცხოვრობენ შეზღუდულ სივრცეში ცუდი ჰაერის ცირკულაციით. ეს ზრდის სხვების მიერ ამოსუნთქული ჰაერის ჩასუნთქვის ალბათობას და ზრდის იმ ორგანიზმების რაოდენობას, რომლებიც ერთდროულად გვაინფიცირებენ (ანუ ინფექციური დოზა ან „ვირუსული დატვირთვა“). მაღალი ინფექციური დოზა ზრდის იმის ალბათობას, რომ ჩვენი იმუნური სისტემა ეფექტურ რეაგირებას მოახდენს, სანამ ძალიან დაავადდებით.
კარგი კვება აბსოლუტურად აუცილებელია ეფექტური იმუნური პასუხის წარმოსაქმნელად, იქნება ეს ორგანიზმის თუ ვაქცინის მიმართ. იმუნური სისტემის უჯრედებს აქვთ სპეციფიკური მოთხოვნილებები, როგორიცაა ვიტამინები D, K2, C და E, ასევე თუთია და მაგნიუმი და ვერ ფუნქციონირებენ კარგად მათი ადეკვატური კონცენტრაციის გარეშე. მათი ფუნქცია ასევე შეიძლება დაქვეითდეს, როდესაც ჩვენი ზოგადი მეტაბოლიზმი დაქვეითებულია, მაგალითად, დიაბეტის, შიმშილის ან ქრონიკული დაავადებებისა და ანემიის დროს.
ბოლო ორი საუკუნის განმავლობაში ახალ და მრავალფეროვან საკვებზე წვდომის გაუმჯობესების შედეგად, ჩვენს იმუნურ სისტემას უფრო ოპტიმალურად ფუნქციონირების საშუალება მივეცით. შესაძლოა, მაინც დავინფიცირდეთ, მაგრამ თითქმის ყოველთვის ვიგებთ ადამიანსა და პათოგენს შორის ბრძოლას.
ბოლო რამდენიმე ასეული ათასი წლის განმავლობაში, ჩვენმა წინაპრებმა ასევე შეიმუშავეს მცენარეების კრებული, რომელთა ჭამა გვეხმარებოდა მიკრობების მიერ გამოწვეული დაავადებებისგან თავის დაღწევაში. ბოლო ასი წლის განმავლობაში, კერძოდ, ბაქტერიების შესახებ ჩვენი მზარდი ცოდნის წყალობით, ჩვენ შევძელით გაგვეგო მათი მეტაბოლიზმი და შეგვექმნა სპეციფიკური ანტიბიოტიკები მათი ზრდის შესანელებლად ან მათი გასანადგურებლად (ასევე გვაქვს ვირუსებისა და სოკოების საწინააღმდეგო საშუალებები). ანტიბიოტიკებმა უდიდესი დახმარება გაგვიწია, მაგრამ ისინიც კი ხშირად უსარგებლოა ფუნქციონალური იმუნური სისტემის გარეშე. სწორედ ამიტომ, იმუნური უჯრედების არმქონე ადამიანებს (მაგალითად, კიბოს მკურნალობის გამო) უწევთ სტერილურ კარვებში დარჩენა იმუნური კომპეტენციის აღდგენამდე.
ჩვენ ასევე შევიმუშავეთ ვაქცინები - დაწყებული 250 წელზე მეტი ხნის წინ ყვავილით, მაგრამ უმეტესობა მხოლოდ ბოლო 50 წლის განმავლობაში შევიმუშავეთ. კარგად შემდეგ მდიდარ ქვეყნებში ინფექციური დაავადებებით გამოწვეული ადრეული სიკვდილიანობის უმეტესი ნაწილი გაქრა. ვაქცინები იმუნური სისტემის მოტყუებით მოქმედებენ, მას ამ მავნე პათოგენების ქიმიური შემადგენლობის მსგავსი ნივთიერებით აწვდიან, რათა მან გამოიმუშაოს იმუნური მეხსიერება, რომლის გააქტიურებაც შესაძლებელია რეალური პათოგენის გამოჩენის შემთხვევაში. იმ პირობით, რომ ვაქცინა გაცილებით ნაკლებად მავნებელია, ვიდრე თავად პათოგენი, ეს ნამდვილად ჭკვიანური ხრიკია.
გევი და გადარჩენა
ეს გვაბრუნებს Gavi – ვაქცინების ალიანსიეს საჯარო-კერძო პარტნიორობა 2001 წელს ჩამოყალიბდა, როდესაც ბიოტექნოლოგია (ჭკვიანი რამ, რაც მომგებიანად უწყობს ხელს ავადმყოფობისა და სიკვდილიანობის შემცირებას) ნამდვილად ვითარდებოდა და კერძო დაფინანსება (განსაკუთრებით ძალიან მდიდარი პირებისგან, რომლებიც სწრაფად მზარდ პროგრამული უზრუნველყოფის კომპანიებს მართავენ) შესაბამისად დაინტერესდა საზოგადოებრივი ჯანმრთელობით. Gavi მთლიანად ორიენტირებულია დაბალი შემოსავლის მქონე ქვეყნებში ვაქცინების დისტრიბუციისა და გაყიდვის მხარდაჭერაზე. ამ მოსახლეობას ჯერ არ განუცდია სრული გადასვლა სიცოცხლის ხანგრძლივობის ზრდაზე, რაც გაუმჯობესებულმა ეკონომიკამ სხვაგან მოიტანა. მისი დაფინანსების დიდი ნაწილი სახელმწიფოა (გადასახადები), ხოლო კერძო ფარმაცევტული ინტერესები ეხმარება მის მუშაობას. მისმა ასობით თანამშრომელმა წარმატებით მიაღწია ვაქცინების უფრო მეტი ადამიანისთვის იაფად მიწოდებას.
სიკვდილიანობა „გავის“ ვირუსის გავრცელებამდე მცირდებოდა კვების, სანიტარული ნორმების, საცხოვრებელი პირობების და ანტიბიოტიკებზე ხელმისაწვდომობის გაუმჯობესების გამო, რადგან დაბალი შემოსავლის მქონე ქვეყნების ეკონომიკა ნელ-ნელა უმჯობესდებოდა. შეგვიძლია ვივარაუდოთ, რომ ეს კლება მასობრივი ვაქცინაციის დამატების გარეშეც შენარჩუნდებოდა (ეს აშკარაა). დაავადების შემთხვევები უფრო მაღალი იქნებოდა (ცირკულირებდა მეტი პათოგენი), მაგრამ პათოგენები საერთო ჯამში ნაკლებად სასიკვდილო ხდებოდნენ, რადგან ადამიანის მდგრადობა გაუმჯობესდა. რაც არ ვიცით, არის ის, მოახდინა თუ არა მასობრივმა ვაქცინაციამ და „გავის“ მუშაობამ დიდი ცვლილება. შესაძლოა, მან მართლაც შეუწყო ხელი უკეთესი გადარჩენისკენ გადასვლის დაჩქარებას, თუ შესაძლოა, საერთოდ არაფერი გააკეთა. არასრულფასოვანი კვების მქონე ბავშვის წითელასგან გადარჩენა, რათა ის პნევმონიით ან მალარიით მოკვდეს, სინამდვილეში არ არის გადარჩენილი სიცოცხლე, ამიტომ ჩარევებს შორის შედარება რთულია.
ეს გაურკვევლობა გამოსწორდა მრავალი ინფექციის „ვაქცინით პრევენციული დაავადებების“ მოხსენიებით. ამრიგად, ადამიანების აზრით, მათი შემცირება ვაქცინაციაზეა დამოკიდებული და არა საკვების, წყლისა და საცხოვრებელი სივრცის გაუმჯობესებაზე. ეს გევის ეხმარება მრავალი მილიონობით სიცოცხლე გადაარჩინა, რაც მნიშვნელოვანია დონორებისთვის. მიუხედავად იმისა, რომ ჯანდაცვის მუშაკების მეტი რაოდენობის მომზადებამ, ახალ საკვებზე წვდომის გაუმჯობესებამ ან კანალიზაციისა და წყლის ხარისხის გაუმჯობესებამ შესაძლოა საერთო ჯამში მეტი სიცოცხლე გადაარჩინოს, ამ საკითხებზე ზუსტი ციფრების დასახელება ნამდვილად რთულია. ყოველ შემთხვევაში, თქვენ იცით, რამდენი ვაქცინა გაიცა.
პირიქით, Gavi-ს დაფინანსების შეწყვეტა - როგორც აშშ-ის მთავრობა გამოაცხადა გასულ კვირას - ამბობენ, რომ მილიონობით ადამიანისთვის საფრთხეს უქმნის ბავშვებიეს დაუბალანსებელი მტკიცებაა, რასაც დაბალანსებული ტვინის მქონე ადამიანები ხედავენ.
პირველ რიგში, ეს დამოკიდებული იქნება იმაზე, არსებობს თუ არა ვაქცინების გავრცელების სხვა მექანიზმები - და რა თქმა უნდა, არსებობს. ქვეყნებს შეეძლებათ ვაქცინების შეძენა და გავრცელება თავად, თუ პირდაპირ მიიღებენ ფულს, ჟენევის ტბიდან შუამავლების სახით უზომოდ ანაზღაურებადი უცხოელების არმიის ჩარევის გარეშე.
მეორეც, თანხები შეიძლება გადამისამართდეს გადარჩენის გაუმჯობესების ძირითად მამოძრავებელ ფაქტორებზე (კვება, სანიტარია...). ეს არა მხოლოდ შეამცირებს „ვაქცინით პრევენციული დაავადებებით“ გამოწვეული სიკვდილიანობას, არამედ შეამცირებს სიკვდილიანობას სხვა დაავადებების მთელი რიგით, რომელთათვისაც ვაქცინები არ გვაქვს. ეს ასევე გააუმჯობესებს ბავშვების მოსწრებას განათლებაში, გააუმჯობესებს მომავალ ეკონომიკას (და ჯანმრთელობას).
მესამე, მსოფლიოს დანარჩენი ნაწილის პატიოსნების შესანარჩუნებლად დასავლურ მასშტაბურ სააგენტოებში ათასობით კარგად ანაზღაურებადი დასავლელი თანამშრომლის გარეშე, დაბალი შემოსავლის მქონე ქვეყნებს მოუწევდათ საკუთარი ჯანდაცვის მხარდაჭერის გზების პოვნა. ამის უეცარი გაკეთება შეიძლება საზიანო იყოს, მაგრამ ჩვენ წლების განმავლობაში საპირისპირო მიმართულებით მივდივართ, სტაბილურად ვქმნით ცენტრალიზებულ სააგენტოებს, არასამთავრობო ორგანიზაციებს და სამთავრობო დახმარების ორგანიზაციებს, ამ პროცესში კი ამ ქვეყნებიდან კომპეტენტურ ადამიანებს ვაშორებთ. უფასო ფული ასევე ართულებს მიმღები ქვეყნების თვითდაჯერებულობისკენ სწრაფვას მათი ლიდერებისთვის პოლიტიკურად.
მაშ, რატომ ვერ ხედავს საერთაშორისო საზოგადოებრივი ჯანდაცვის საზოგადოება დიდ შესაძლებლობას Gavi-ს, ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის, USAID-ის, UK Aid-ისა და მრავალი არასამთავრობო ორგანიზაციის (NGO) დაფინანსების შემცირებაში, რომლებიც ამ ორგანიზაციებით ცხოვრობენ? რატომ არ არის მიმზიდველი შვეიცარიის ნაცვლად დაბალი შემოსავლის მქონე ქვეყნებში შესაძლებლობების განვითარების იდეა? კეთილგანწყობილი შეხედულება იქნება ის, რომ ისინი ფიქრობენ, რომ ცვლილება ძალიან სწრაფია, ან რომ ისინი უბრალოდ არ ესმით საზოგადოებრივი ჯანდაცვა და დღეგრძელობის (ხანგრძლივი სიცოცხლის) მთავარი მამოძრავებელი ფაქტორები. ალტერნატიული შეხედულება იქნება პირადი ინტერესი. ეს, ალბათ, ნაზავია.
გავიხსენოთ, როდესაც საზოგადოებრივი ჯანდაცვა ულტრამემარჯვენე არ იყო
ათწლეულების წინ, 1978 წელს, ალმა-ატას დეკლარაცია გამოაცხადა პირველადი ჯანდაცვისა და საზოგადოებრივი კონტროლის მნიშვნელობა ეფექტური საზოგადოებრივი ჯანდაცვისთვის. ეს იყო დრო, როდესაც მყარი „მემარცხენე“ ღირებულებები მოიცავდა ინდივიდუალურ სუვერენიტეტს (სხეულის ავტონომიას), კონტროლის დეცენტრალიზაციას და ზოგადად ადამიანის უფლებებს. ეს ღირებულებები მაშინ საზოგადოებრივი ჯანმრთელობის სინონიმი იყო. დეკოლონიზაცია რეალური რამ იყო და არა დასავლურ-ცენტრული სააგენტოების გაფართოების ანგარიშებში შემავსებელი. თუმცა, მიუხედავად იმისა, რომ სხვებისთვის საკუთარი ბედის კონტროლის მინიჭება ადვილია, როდესაც ადამიანს არაფერი აქვს დასაკარგი, ეს გაცილებით რთულია, როდესაც ეს გულისხმობს დიდსულოვანი ხელფასის, ბავშვების საგანმანათლებლო დახმარების, ჯანმრთელობის დაზღვევისა და ბიზნეს კლასით სახალისო მოგზაურობების შეწირვას.
როდესაც გლობალურ ჯანდაცვაში დიდი ფული შემოვიდა და ახალი სააგენტოები, როგორიცაა Gavi, გაიზარდა და გაფართოვდა, შესაბამისად გაიზარდა გლობალური ჯანდაცვის სამუშაო ძალაც. ახალმოსულები გაწვრთნილები იყვნენ იმავე მდიდარი მფარველებისა და კორპორატიკოსების მიერ დაფინანსებულ სკოლებში, რომლებიც ხელმძღვანელობენ ახალი სასაქონლოზე დაფუძნებული საჯარო-კერძო პარტნიორობის, როგორიცაა Gavi, მუშაობას. Unitaidდა CEPIისინი ასევე აფინანსებენ და ხელმძღვანელობენ არასამთავრობო ორგანიზაციებს, რომლებმაც განახორციელეს მათი სამუშაო, მოდელირებისა და კვლევის ჯგუფებს, რომლებიც ქმნიან „საჭიროებას“ და კიდევ უფრო მეტად, თავად ჯანმო.
ამ მზარდი გლობალური ჯანდაცვის სამუშაო ძალის ყველა სტიმული მათ საზოგადოებრივი ჯანდაცვის ცენტრალიზებული, ვერტიკალური მიდგომების მხარდაჭერისკენ უბიძგებს. ჯანმრთელობისთვის ადამიანებს ახლა უკვე სჭირდებოდათ წარმოებული პროდუქცია და მხოლოდ მდიდარ, დასავლეთში გაწვრთნილ ადამიანებს შეიძლება ენდობოდნენ მის შეძენას. ჯანსაღი მემარცხენე ღირებულებები ახლა მდიდარი დასავლელი კაპიტალისტები და მრავალეროვნული კორპორაციების მიერ არის დანერგილი, ხოლო დეცენტრალიზაცია, ინდივიდუალური და ეროვნული სუვერენიტეტი (ანუ დეკოლონიზაცია), მედია გვარწმუნებს, რომ „ულტრამემარჯვენეა“.
მსოფლიო ასეთი არ უნდა იყოს. დეკოლონიზაცია, დიდწილად, ორი ან სამი თაობის წინ მოვახერხეთ. მდიდარი მრეწველები ისტორიაში მოდიოდნენ და მიდიოდნენ, მაგრამ თანასწორობისა და სიმართლის ძირითადი იდეალები გადარჩა.
შეგვიძლია ვივარაუდოთ, რომ საზოგადოებრივი ჯანდაცვა სწორ გზაზე იყო აშშ-ის ახალი ადმინისტრაციის მოსვლამდე და რომ შვეიცარიასა და შეერთებულ შტატებში „გლობალური ჯანდაცვის“ მუდმივად მზარდი სამუშაო ძალა ამ წარმატების ნიშანი იყო. ან შეგვიძლია ვაღიაროთ, რომ ეს იყო გაუმართავი და წარუმატებელი სისტემა, რომელიც ემსახურებოდა მსხვილ ფარმაცევტულ კომპანიებსა და მდიდრების ინტერესებს.
კვების დაფინანსება უარი თქვა 2020 წლიდან, მაგრამ ვის აინტერესებდა?
დეკოლონიზაციის ახალი რაუნდი უკვე დიდი ხანია მოსალოდნელია. მიუხედავად იმისა, რომ ვაქცინების მსგავსი წარმოებული პროდუქტებით დაავადებისგან თავის დაღწევა მწარმოებლებისა და ჯანდაცვის ბიუროკრატიისთვის მომგებიანი აღმოჩნდა, ეს არ არის იმ შესაძლებლობებისა და დამოუკიდებლობის განვითარება, რაც გამოსავალს გვთავაზობს. თანასწორობა და მდგრადობა მიიღწევა არა დამოკიდებულების გაძლიერებით, არამედ თვითგამორკვევით.
Gavi-ს შემცირება ასეთი დაუსრულებელი რიტორიკის რეალობად გადაქცევის შესაძლებლობას იძლევა. საზოგადოებრივი ჯანდაცვის სამყარომ ეს უნდა მიიღოს.
-
დევიდ ბელი, ბრაუნსტოუნის ინსტიტუტის უფროსი მეცნიერ-თანამშრომელი, საზოგადოებრივი ჯანდაცვის ექიმი და ბიოტექნოლოგიის კონსულტანტია გლობალური ჯანდაცვის სფეროში. დევიდი არის ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის (WHO) ყოფილი სამედიცინო ოფიცერი და მეცნიერი, მალარიისა და ფებრილური დაავადებების პროგრამის ხელმძღვანელი ინოვაციური ახალი დიაგნოსტიკის ფონდში (FIND) ჟენევაში, შვეიცარია, და გლობალური ჯანდაცვის ტექნოლოგიების დირექტორი Intellectual Ventures Global Good Fund-ში ბელვიუში, ვაშინგტონის შტატში, აშშ.
ყველა წერილის ნახვა
