გაზიარება | ბეჭდვა | ელ.ფოსტა
როგორი ქულები ექნება თქვენს შვილს ფსიქიკური ჯანმრთელობის საერთო სკრინინგზე?
ფსიქიკური ჯანმრთელობის სპეციალისტმა შეიძლება შედეგების გაცნობით დაასკვნას, რომ თქვენს შვილს ფსიქიკური ჯანმრთელობის პრობლემა აქვს... რომელიც ფსიქიატრიულ დიაგნოზს და მკურნალობას, თუნდაც მედიკამენტურ მკურნალობას საჭიროებს.
დაეხმარება ეს თქვენს შვილს განვითარებაში? თუ შეცვლის მის იდენტობას არასასურველი გზებით? კომფორტულად იგრძნობთ თავს, თუ თქვენი შვილი მიიღებს მედიკამენტებს, რომლებიც ცვლის მის განვითარებად ტვინს და შეიძლება ხელი შეუშალოს მის სექსუალობას? როდესაც თქვენი შვილი ზრდასრულ ასაკს მიაღწევს, შეძლებს თუ არა ის ამ წამლებისგან თავის შეკავებას, თუ სასოწარკვეთილებაში ჩავარდება, როდესაც აღმოაჩენს, რომ მისი სხეული და ტვინი ადაპტირებულია მათთან, რაც ამას ართულებს ან შესაძლოა შეუძლებელს ხდის?
ნებისმიერი მშობლისთვის, რომელსაც ჩვენი ამჟამინდელი სამედიცინო და ფსიქიკური ჯანმრთელობის სისტემის მიმართ მცირედი ეჭვიც კი აქვს, ეს თეორიული კითხვები არ არის. ახალმა საჯარო პოლიტიკამ ისინი ძალიან აქტუალურს გახადა.
ილინოისის შტატის გუბერნატორმა ჯ.ბ. პრიცკერმა ხელი მოაწერა ახალ კანონს, რომელიც საჯარო სკოლაში ყველა ბავშვის ფსიქიკური ჯანმრთელობის უნივერსალურ სკრინინგს ავალდებულებს. ეს მოიცავს ჯანმრთელ ბავშვებსაც, რომლებსაც ქცევითი პრობლემების ნიშნები არ აღენიშნებათ. მშობლებს თეორიულად შეუძლიათ უარი თქვან ამ სკრინინგზე, თუმცა ამის გაკეთება განმეორებით მოუწევთ, რადგან სკრინინგები წელიწადში ერთხელ მაინც ჩატარდება მე-3-დან მე-12 კლასამდე.
მედიაში გაშუქება ქებით იყო გაშუქებული და ხაზგასმული იყო „ბავშვებისთვის იმ დახმარებისა და მხარდაჭერის მიწოდების“ მნიშვნელობა, რასაც ისინი იმსახურებენ. თუმცა, იცით, რა არის ფსიქიკური ჯანმრთელობის სკრინინგი და როგორ მუშაობს ის? აპლოდისმენტების დაკვრამდე მშობლებმა უნდა გაიგონ, თუ რას წარმოადგენს ეს სკრინინგი, როგორ გამოიყენება ისინი და რა შეიძლება იყოს მათი გამოყენების პოტენციური შედეგები.
ახალი კანონი არ აკონკრეტებს, თუ როგორ ჩაუტარდებათ ბავშვების სკრინინგი, რა კითხვარები იქნება გამოყენებული ან რა პროცედურები იქნება დაცული, როდესაც ბავშვის პასუხები შემაშფოთებლად მიიჩნევა. თუმცა, იმისათვის, რომ წარმოდგენა შეგექმნათ ფსიქიკური ჯანმრთელობის თვითშეფასების კითხვარების მიერ მოცულ სფეროებზე, შეგიძლიათ ახლავე ჩაატაროთ თქვენი ბავშვების სკრინინგი ხშირად გამოყენებული კითხვარის გამოყენებით:
მიუხედავად იმისა, რომ ეს თვითშეფასებაა, კითხვები იგივეა, მიუხედავად იმისა, მშობელი ხართ თუ მასწავლებელი, რომელიც ბავშვის სახელით ავსებს მას. 35 კითხვიდან თითოეულზე შეიძლება პასუხის გაცემა „არასდროს“, „ხანდახან“ ან „ხშირად“. ქულების მინიჭება მარტივია:
- 0 = „არასდროს“
- 1 = „ხანდახან“
- 2 = „ხშირად“
თუ საერთო ქულა 28-ის ტოლი ან მეტია, სპეციალისტები სავარაუდოდ ჩათვლიან, რომ თქვენს შვილს ფსიქიკური ჯანმრთელობის პრობლემა აქვს. კანონი არ განსაზღვრავს, თუ რა მოხდება შემდეგ. იდეალურ შემთხვევაში, თითოეული ასეთი ბავშვისთვის ჩატარდება ხანგრძლივი (და ძვირადღირებული) მრავალსაათიანი კლინიკური შეფასება, რომელიც ამ შედეგებს სკეპტიკურად უყურებს და მნიშვნელოვნად ითვალისწინებს ნორმალურ განვითარების პრობლემებს და გარდამავალ პრობლემებს. რეალურ ფსიქიკური ჯანმრთელობის სისტემაში ძნელი წარმოსადგენია, რომ ეს რეალურად მოხდეს.
სამწუხაროდ, ამჟამინდელი სისტემა მიდრეკილია ზედმეტი სამედიცინოლიზაციის, ზედმეტი დიაგნოზისა და ზედმეტი მკურნალობისკენ. უნივერსალური სკრინინგის დანერგვა, სავარაუდოდ, ამ პრობლემებს კიდევ უფრო გაამწვავებს.
წარსულში, ზოგიერთი ექიმი მწეველებს ყოველწლიურ გულმკერდის რენტგენოგრაფიას უტარებდა. ეს ფილტვის კიბოს შესახებ შეშფოთების საპასუხოდ უნივერსალური სკრინინგის ფორმა იყო. ერთი შეხედვით, ეს გონივრულად ჟღერს. პრობლემა? ცრუ დადებითი შედეგები. კვლევებმა აჩვენა, რომ ყოველწლიური რენტგენოგრაფია სიკვდილიანობას არ აფერხებდა. ის პაციენტებში შფოთვას იწვევდა. ხშირი იყო შემთხვევითი აღმოჩენები, რაც არასაჭირო ბიოფსიებს, პროცედურებსა და ჩარევებს იწვევდა.
სკრინინგის მიმდინარე გაიდლაინები ამჟამად მაღალი რისკის მქონე პირებზეა ორიენტირებული. ეს არის მაგალითი, როდესაც სამედიცინო დაწესებულებამ ყურადღებით აწონ-დაწონა უნივერსალური სკრინინგის რისკები და სარგებელი და დაასკვნა, რომ ის პაციენტების ინტერესებში არ შედიოდა და მკაფიოდ განსაზღვრული დაავადების, ფილტვის კიბოს გათვალისწინებით.
ფსიქიკური ჯანმრთელობის დიაგნოზი კიბოს მსგავსი არ არის. ეს ბუნდოვანი, სუბიექტური საკითხია. ჩვენ არ გვაქვს სისხლის ანალიზები ან ტვინის სკანირება; გვაქვს არასრულყოფილი საკონტროლო სიები და კლინიკური შეფასება. და ცხადია, ფსიქიკური აშლილობის მქონედ არასწორად იდენტიფიცირებას ბავშვისთვის რეალური ფასი აქვს.
ყველა ბავშვის სკრინინგი გარდაუვალს ხდის ზოგიერთი ჯანმრთელი ბავშვის ფსიქიკური ჯანმრთელობის კვლევაში ჩართვას. მაშინაც კი, თუ კითხვარები საკმაოდ კარგად მუშაობს, ცრუ დადებითი შედეგის მაჩვენებელი 15%-ია. თუ ამ ცრუ დადებითი შედეგის მაჩვენებელს შევუთავსებთ წელიწადში ორჯერ ჩატარებულ უნივერსალურ სკრინინგს მე-3-დან მე-12 კლასამდე, თქვენს შვილს 20 განსხვავებული შანსი ექნება, რომ შეცდომით ფსიქიკური ჯანმრთელობის პრობლემის მქონედ დაადგინონ... ამ ეტაპზე მთავრობა, როგორც ჩანს, თქვენი შვილის ფსიქიკურ ჯანმრთელობაში ჩაერევა.
კატასტროფული შედეგების წარმოდგენაც ადვილია. ბავშვის ფსიქიკური ჯანმრთელობის სკრინინგი არაზუსტად ადგენს ფსიქიკური ჯანმრთელობის პრობლემას; დაკავებული თერაპევტი ადასტურებს დიაგნოზს; საბოლოოდ ხდება ფსიქიატრთან გადამისამართება, რომელიც ფსიქოტროპულ მედიკამენტებს უნიშნავს. 20 სკრინინგიდან ეს მხოლოდ ერთხელ უნდა მოხდეს, რომ თქვენი შვილის ცხოვრება სამუდამოდ შეიცვალოს.
მე (CD) ვიცი, რადგან ეს ჩემს თავს დამემართა.
მსგავს დიაგნოსტიკურ ბადეში აღმოვჩნდი 1991 წელს, როდესაც ჩემმა მასწავლებელმა რიტალინის შესახებ წაიკითხა. დრო ჟურნალში და დაიწყო იმ სტუდენტების „იდენტიფიცირება“, რომლებსაც, მისი აზრით, შესაძლოა ჰქონოდათ ეს მდგომარეობა, რომელიც იმ დროს ცნობილი იყო როგორც „ADD“ (ჰიპერაქტიურობის „H“ მოგვიანებით გამოჩნდა). ჩემმა მშობლებმა არჩიეს ჩემთვის წამლების მიღება, მაგრამ ფსიქოლოგთან და ბავშვთა ფსიქიატრთან გამგზავნეს. მათგან გავიგე, რომ ჩემი მუდმივი სკამის გადახრა, ფეხის კაკუნი, ქნევა და მოწყენილობის ატანის უუნარობა - სწორედ ის თვისებები, რომლებიც მაიძულებდა გაკვეთილზე ასე მოქცეულიყავი და იმპულსსა და მოქმედებას შორის მცირე სივრცე დამრჩენოდა - არა მხოლოდ ჩემი ნაწილი იყო, არამედ სამედიცინო მდგომარეობის სიმპტომები. ეს წარმოდგენილი იყო, როგორც ჩემი ბუნების მუდმივი ნაწილი და „მისაღები“, მაგრამ რატომღაც ჩემთვის გარეგანიც და ძირითადად „დეფიციტის“ სახით იყო ჩამოყალიბებული. (იმ დროს ADD ისე ფართოდ არ განიხილებოდა, როგორც სრული ინვალიდობა, როგორც დღეს არის.)
17 წლის ასაკში, როდესაც კანონიერად შემეძლო დამოუკიდებლად გადაწყვეტილების მიღება — თუმცა ახლა „ინფორმირებულ“ ნაწილს საეჭვოდ მივიჩნევ — გადავწყვიტე, წამლის მკურნალობა დამეწყო. თუმცა, წამლების გარეშეც კი, დიაგნოზმა უკვე ჩამოაყალიბა ჩემი თვითშეგნება: შეამცირა ჩემი თვითშეფასება, გააძლიერა არანორმალურობის განცდა და გააღვივა რწმენა, რომ ჩემს უფრო ორგანიზებულ, კეთილსინდისიერ და შეუმჩნეველ თანატოლებს ჰქონდათ რაღაც არსებითი, რასაც მე არასდროს შევძლებდი. უფრო სრული ისტორიის მოსმენა შეგიძლიათ The Atlantic-ის სტატიაში. Scripts პოდკასტების სერია („მანდალას ეფექტი“, ეპიზოდი 2, YouTube).
ჩემი გამოცდილება მხოლოდ ერთი მაგალითია იმისა, თუ როგორ შეუძლია ერთ სკრინინგს ბავშვის მთელი ცხოვრების მანძილზე დიაგნოსტიკური იდენტობის გამომწყვდევა — და როგორც კი ეს პროცესი დაიწყება, რეალური გამოსვლები ცოტაა. რა თქმა უნდა, ამ კანონის მომხრე არავის სურს, რომ ეს სცენარი რომელიმე ბავშვისთვის განხორციელდეს.
თუმცა, ილინოისში 1.4 მილიონი სკოლის მოსწავლის არსებობის შემთხვევაში, ვსაუბრობთ 28 მილიონამდე ცალკეული ფსიქიკური ჯანმრთელობის სკრინინგის შედეგებზე დამუშავებაზე დანერგვიდან ათწლეულის განმავლობაში. მიუდგებიან თუ არა ამ პრობლემასთან დაკავშირებული ფსიქიკური ჯანმრთელობის სპეციალისტები თქვენი შვილის სავარაუდო პრობლემების სამედიცინოიზაციას ფრთხილად, ფრთხილად და მგრძნობიარედ? 2004 წელს ჩატარებულმა კვლევამ აჩვენა, რომ ამერიკის ფსიქიატრიული ასოციაციის DSM კრიტერიუმების გამოყენებით 1,000 ბავშვის ყურადღების დეფიციტისა და ჰიპერაქტიურობის სინდრომის სკრინინგი 370 ცრუ დადებით შედეგს გამოიღებდა. ასევე, ხშირია, რომ ბავშვებს ფსიქოტროპული მედიკამენტები ექიმთან ან ფსიქიატრთან პირველი კონსულტაციის დროს უნიშნავენ.
თითოეული ბავშვისთვის ყოვლისმომცველი, სიღრმისეული ფსიქოლოგიური შეფასება შესაძლოა ცრუ დადებითი შედეგების შემცირებაში დაეხმაროს, თუმცა ეს ასევე გულისხმობს თითოეული ბავშვის შეფასებაზე 3-6 საათის დახარჯვას, რაც დიდ ტვირთს წარმოადგენს როგორც დროის, ასევე ფულის თვალსაზრისით. ილინოისის შტატის სასკოლო ოლქები უკვე იუწყებიან, რომ დროის, ექსპერტიზისა და ფინანსური რესურსების ნაკლებობა საყოველთაო ფსიქიკური ჯანმრთელობის სკრინინგის დანერგვას სირთულეებს უქმნის. კანონი მაინც მიიღეს.
ძნელი სადავოა, რომ ადამიანური უბედურების, ტანჯვისა და ემოციური ტკივილის იდენტიფიცირებისა და გაზომვის მცდელობები ცუდია და ა.შ. - განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც მიზანია „ადამიანებისთვის საჭირო დახმარების გაწევა“. სწორად ჟღერს. მაგრამ ბავშვები, რომლებიც ყოველწლიურად გაივლიან სკრინინგს ილინოისში? მათ მრავალი სახის პრობლემა აქვთ: სოციალური, ურთიერთობების, გარემოსდაცვითი, აკადემიური, ფსიქოლოგიური და ფიზიკური. დღეს ბავშვებს უჭირთ თანამედროვე ცხოვრებაში ნავიგაცია, სადაც დომინირებს დაუსრულებელი ეკრანები, გადახვევა და კიდევ უფრო მეტი დაუსრულებელი მონაცემები.
და ასევე, მათ აქვთ გარკვეული პრობლემები, რომლებიც შენთანაა დაკავშირებული უნდა ჰქონდეს— პრობლემები, რომლებიც დროის დასაბამიდანვე ზრდის კრიტიკულ ნაწილს წარმოადგენდა.
ჩვენს კულტურაში ამჟამად მსჯელობენ ადამიანური პრობლემების სამედიცინოლიზაციაზე, მედიცინის სანდოობაზე, ფარმაცევტული ინდუსტრიის გავლენასა და სამედიცინო უფლებამოსილების სახელმწიფო პოლიტიკად დაკისრების ეთიკურობაზე. კოვიდ-ლოქდაუნები ამის ნათელი მაგალითი იყო და, უნივერსალური ფსიქიკური ჯანმრთელობის სკრინინგის მსგავსად, ისინი დაუწესდათ გაუთვალისწინებელი შედეგების გაუთვალისწინებლად.
სავალდებულო კოვიდ ვაქცინაციამ ბევრ ამერიკელს აიძულა, გადაეხედათ მთავრობის როლი მათი ფიზიკური ავტონომიის საკითხში და დაეფიქრებინათ, თუ რამდენად თვითნებური შეიძლება იყოს სოციალური პოლიტიკა, როდესაც ის ამტკიცებდა, რომ ის უფრო ფართო საზოგადოებისთვის იყო განკუთვნილი (მაგ., დაჟინებით მოითხოვდა, რომ კოვიდ-12-ის მიმართ იმუნიტეტის მქონე პირებმა მაინც უნდა ჩაიტარონ ვაქცინაცია). მათთვის, ვინც სკეპტიკურად უყურებს სამედიცინო ორგანოებს, უნივერსალური ფსიქიკური ჯანმრთელობის სკრინინგი, სავარაუდოდ, მთავრობის კიდევ ერთ ზედმეტ ჩარევად აღიქმება მათი შვილების ცხოვრებაში (და გონებაში). 17-XNUMX წლის ბავშვებს უკვე შეუძლიათ ფსიქოთერაპიის მიღება ილინოისში მშობლების თანხმობის გარეშე; უნივერსალური სკრინინგი ამ პროცესის ახალ ეტაპს სთავაზობს.
ილინოისის ახალი კანონი თითქმის ყრუ ჩანს და არ შეესაბამება კოვიდის შედეგად მიღებულ გაკვეთილებს. ეს კრიტიკა კულტურული, სოციალური და ეთიკური ხასიათისაა. თუმცა, უნივერსალური ფსიქიკური ჯანმრთელობის სკრინინგი, სავარაუდოდ, მეცნიერებას ეფუძნება. ილინოისის ახალი კანონი დეტალებს არ იძლევა; ის უბრალოდ ავტორიზაციას უწევს უნივერსალურ სკრინინგს, თითქოს ეს უდავოდ კარგი იყოს. ეშმაკი (და მეცნიერება, ან მისი არარსებობა) ამ დეტალებში იქნება - როგორ ხორციელდება პოლიტიკა. ვივარაუდებთ, რომ უნივერსალური სკრინინგის დასაბუთება სამეცნიეროა, ჩვენ წარმოგიდგენთ კრიტიკულად მნიშვნელოვან კითხვებს, რომლებზეც პასუხი უნდა გასცეს პროცედურების შემუშავებისას:
- რა მტკიცებულებები არსებობს იმისა, რომ უნივერსალური ფსიქიკური ჯანმრთელობის სკრინინგი აუმჯობესებს ბავშვების რეალურ მდგომარეობას? არსებობს თუ არა მტკიცებულება, რომ მას შეუძლია ზიანი მიაყენოს? პროგრამის სამეცნიერო დასაბუთება ნათლად უნდა იყოს ჩამოყალიბებული, დამაჯერებელი მონაცემების მოყვანით და ზიანის თავიდან ასაცილებლად მიღებული ზომების ცალსახად მითითებით.
- იმის გათვალისწინებით, რომ ილინოისის ზოგიერთ სასკოლო ოლქში უკვე დანერგილია უნივერსალური ფსიქიკური ჯანმრთელობის სკრინინგი, რა შედეგები მოჰყვა ბავშვებს? ფსიქიკური ჯანმრთელობის მდგომარეობის დადებითი ტესტის შემდეგ, რამდენი ბავშვი იქნა შემდგომი შეფასებული და რამდენი დრო დაეთმო თითოეულ ბავშვს? რამდენი მათგანი ფსიქოთერაპიაში ან მედიკამენტებზე გადავიდა? როგორც წესი, საპილოტე პროგრამა ამოწმებს ჩარევის ეფექტურობას და ის ფართო მასშტაბით მხოლოდ იმ შემთხვევაში გამოიყენება, თუ ის ეფექტურია და არამავნე - სად არის ეს მონაცემები?
- ილინოისის შტატი წელიწადში რამდენ ბავშვს ელის, რომ ფსიქიკური ჯანმრთელობის პრობლემის მქონეს არაზუსტად დაადგენს (მაგ., რამდენ ცრუ დადებით პასუხს)? რამდენი ბავშვი გადარჩება მე-3-დან მე-12 კლასამდე ისე, რომ არასდროს არ დაადასტურებს ცრუ დადებით პასუხს? რა ზომები მოახდენს უნივერსალური სკრინინგის დროს ცრუ დადებით შედეგებთან დაკავშირებული ცნობილი პრობლემის მოგვარებას? აქვთ თუ არა ილინოისის საჯარო სკოლებს დრო, ფული და ექსპერტიზა, რათა ყურადღებით შეაფასონ თითოეული ბავშვი, რომელიც რამდენიმე საათის განმავლობაში დადებით სკრინინგს უკეთებს, რათა დარწმუნდნენ, რომ არ დაუსვან ზედმეტად დიაგნოზი და არ უმკურნალონ ილინოისის შტატის ბავშვებს? თუ უნივერსალური სკრინინგის შედეგად საბოლოოდ ფსიქიატრიულ მედიკამენტებზე გადავლენ, როგორ გაიგებს საზოგადოება? ამ პროგრამის განხორციელება ამ საკითხების მოგვარების გარეშე უგულებელყოფს უნივერსალური სკრინინგის პოტენციურ ზიანს.
- როგორ გაიგებენ ილინოისის გადასახადის გადამხდელები, წარმატებულია თუ არა ეს პროგრამა? რა მაჩვენებლები იქნება თვალყურის დევნება შესაძლებელი? მარტივი გამოსავალია, ყურადღება პროგრამის განხორციელებაზე გავამახვილოთ და თუ ბავშვების დიდი ნაწილი გაივლის სკრინინგს, ეს წარმატებულად ჩავთვალოთ, დეტალებსა და შედეგებზე რომ აღარაფერი ვთქვათ. თუმცა, ბავშვთა სკრინინგის, როგორც უნივერსალური სკრინინგის პროგრამის წარმატების საზომად გამოყენება ტავტოლოგიაა; უნდა შეგროვდეს მონაცემები, რომლებიც აჩვენებს, რომ პროგრამა ბავშვებს მნიშვნელოვნად ეხმარება და არა ზიანს აყენებს მათ.
ზოგადი პრინციპებიდან გამომდინარე, არსებობს საფუძვლიანი მიზეზები, რომ წინააღმდეგობა გავუწიოთ ილინოისის ახალ პროგრამას. თუ ზემოთ ჩამოთვლილი საკითხები უგულებელყოფილი დარჩება, ან თუ საკმარისი რესურსები არ იქნება უზრუნველყოფილი გასაჭირში მყოფი ბავშვების ფრთხილად და ზუსტად იდენტიფიცირებისთვის, ამან შეიძლება კატასტროფა გამოიწვიოს.
-
კუპერ დევისი არის ადვოკატი, სპიკერი და მწერალი. ის არის Inner Compass Initiative (ICI)-ის აღმასრულებელი დირექტორი, 501(c)(3) არაკომერციული ორგანიზაცია, რომელიც მხარს უჭერს ფსიქიკური ჯანმრთელობის სისტემის რეფორმას და ეხმარება ადამიანებს ინფორმირებული არჩევანის გაკეთებაში ფსიქიატრიული დიაგნოზების, ნარკოტიკების და ნარკოტიკების მოხსნის შესახებ.
ყველა წერილის ნახვა
-
ჯეფრი ლაკასი, ფილოსოფიის დოქტორი, სოციალური მუშაობის მაგისტრი, ფლორიდის სახელმწიფო უნივერსიტეტის სოციალური მუშაობის კოლეჯის ასოცირებული პროფესორია. მისი კვლევა და ნაშრომები ფოკუსირებულია ფსიქიატრიული დიაგნოზის, ფსიქიატრიული პრეპარატებისა და ბიოსამედიცინო ინდუსტრიული კომპლექსის კრიტიკულ შეფასებაზე. ის თვითგამორკვევისა და ინფორმირებული თანხმობის ღირებულებების ძლიერი დამცველია.
ყველა წერილის ნახვა
