გაზიარება | ბეჭდვა | ელ.ფოსტა
"როგორც სათვალე ეხმარება ადამიანებს თვალების ფოკუსირებაში, რათა დაინახონ„ამერიკის პედიატრთა აკადემიის სამედიცინო ექსპერტების აზრით, მედიკამენტები ყურადღების დეფიციტისა და ჰიპერაქტიურობის სინდრომის მქონე ბავშვებს ეხმარება უკეთ კონცენტრირებაში და ყურადღების გამფანტველი ფაქტორების იგნორირებაში“. მათი აზრით, ისევე როგორც მრავალი სხვა ექსპერტთა კონსორციუმის აზრით, მკურნალობის ყველაზე შესაფერისი გზა „მთელი ცხოვრების მანძილზე დამაზიანებელი მდგომარეობაყურადღების დეფიციტისა და ჰიპერაქტიურობის სინდრომის (ADHD) განკურნება ხდება მასტიმულირებელი მედიკამენტების ყოველდღიური მიღებით.
მიუხედავად იმისა, რომ სტიმულატორები, როგორც მათი სახელიდან ჩანს, ხშირად ბოროტად გამოიყენება მაღალი ენერგიის, ეიფორიისა და პოტენციის სტიმულირების (პოტენციურად დამოკიდებულების გამომწვევი) შეგრძნებებისთვის, ისინი ხშირად შედარებულია უვნებელ სამედიცინო საშუალებებთან, როგორიცაა სათვალე ან სასიარულო ყავარჯნები. მრავალი კვლევა, როგორც გვეუბნებიან, ადასტურებს მათ ეფექტურობასა და უსაფრთხოებას და მტკიცებულებებზე დაფუძნებული მედიცინა კარნახობს, რომ ეს ნივთიერებები ყურადღების დეფიციტისა და ჰიპერაქტიურობის სინდრომის მქონე ბავშვებს უნდა მიეწოდოთ როგორც... პირველი ხაზის მკურნალობა.
არსებობს მხოლოდ ერთი, უზარმაზარი პრობლემა. ყურადღების დეფიციტისა და ჰიპერაქტიურობის სინდრომი ამჟამად ბავშვთა ასაკში ყველაზე გავრცელებული აშლილობაა დასავლური ორიენტაციის მქონე ქვეყნებში. მისი მუდმივად მზარდი მაჩვენებლები ახლა მკვეთრად იზრდება. ყურადღების დეფიციტისა და ჰიპერაქტიურობის დოკუმენტირებული გავრცელება... არ დაახლოებით 3 პროცენტი, როგორც ეს იყო 1980 წელს, როდესაც ეს აშლილობა პირველად გამოჩნდა. 2014 წელს, აშშ-ის დაავადებათა კონტროლისა და პრევენციის ცენტრების (CDC) მიერ ჩატარებულმა კვლევამ აჩვენა, რომ 20 წლის ბიჭების 12 პროცენტზე მეტს ეს „მუდმივი მდგომარეობის“ დიაგნოზი დაუსვეს.
2020 წელს ისრაელიდან ათასობით რეალური სამედიცინო ჩანაწერი მიუთითებდა, რომ ბავშვებისა და ახალგაზრდების (20-5 წლის) 20 პროცენტზე მეტს დაუსვეს ყურადღების დეფიციტისა და ჰიპერაქტიურობის სინდრომის (ADHD) ფორმალური დიაგნოზი. ეს ნიშნავს, რომ მთელ მსოფლიოში ასობით მილიონი ბავშვია ამ დიაგნოზის დასმის შესაფერისი და რომ მათ უმეტესობას (დაახლოებით 80 პროცენტს), მათ შორის ძალიან პატარა, სკოლამდელი ასაკის ბავშვებს, დაენიშნებათ მათთვის სასურველი მკურნალობა, თითქოს სტიმულატორების რეგულარული გამოყენება მართლაც შედარებადი იყოს სათვალეებთან.
ყურადღების დეფიციტისა და ჰიპერაქტიურობის სინდრომის სამკურნალო სტიმულატორების ბრენდები, როგორიცაა Ritalin, Concerta, Adderall ან Vyvanse, ბავშვებისთვის ყველაზე გაყიდვადი მედიკამენტების სიის სათავეშია. მართლაც, ამერიკულმა ოცნებამ შესაძლოა მნიშვნელოვანი როლი ითამაშოს აშშ-ში ასეთი კოგნიტური გამაძლიერებლების გავრცელებაში, მაგრამ ჯადოსნური აბებისადმი სწრაფვა ეროვნულ საზღვრებს სცილდება. სინამდვილეში, ნარკოტიკების კონტროლის საერთაშორისო საბჭოს მონაცემებით, „ნახევარფინალში“ გასული ქვეყნები, რომლებიც ამჟამად „იმარჯვებენ“ რიტალინის ოლიმპიადაზე, არიან: ისლანდია, ისრაელი, კანადა და ჰოლანდია.
მაგრამ რა მოხდება, თუ სამეცნიერო კონსენსუსი მცდარია? რა მოხდება, თუ ყურადღების დეფიციტისა და ჰიპერაქტიურობის სინდრომის სამკურნალო მედიკამენტები ისეთი ეფექტური და უსაფრთხო არ არის, როგორც გვეუბნებიან? ბოლოს და ბოლოს, მასტიმულირებელი მედიკამენტები ძლიერი ფსიქოაქტიური ნივთიერებებია, რომელთა გამოყენება ექიმის დანიშნულების გარეშე აკრძალულია ფედერალური ნარკოტიკების შესახებ კანონმდებლობის თანახმად. ყველა ფსიქოაქტიური პრეპარატის მსგავსად, რომელიც გავლენას ახდენს ცენტრალურ ნერვულ სისტემაზე, მასტიმულირებელი მედიკამენტები შექმნილია ჰემატოენცეფალურ ბარიერში - სპეციალიზებულ ქსოვილსა და სისხლძარღვებში, რომლებიც ჩვეულებრივ ხელს უშლიან მავნე ნივთიერებების ტვინში მოხვედრას. ამ გზით, მასტიმულირებელი მედიკამენტები არსებითად გავლენას ახდენს ჩვენი ტვინის ბიოქიმიურ პროცესებზე - იმ სასწაულებრივ ორგანოზე, რომელიც გვაქცევს იმად, ვინც ვართ.
ჩემს ახალ წიგნში ყურადღების დეფიციტისა და ჰიპერაქტიურობის სინდრომი არ არის დაავადება და რიტალინი არ არის განკურნების საშუალება: (სავარაუდო) სამეცნიერო კონსენსუსის ყოვლისმომცველი უარყოფა, მე ყველაფერს ვაკეთებ, რომ ვუპასუხო ამ შემაშფოთებელ კითხვებს. წიგნის პირველი ნაწილი ეტაპობრივად უარყოფს იმ მოსაზრებას, რომ ყურადღების დეფიციტისა და ჰიპერაქტიურობის სინდრომი აკმაყოფილებს ნეიროფსიქიატრიული მდგომარეობისთვის საჭირო კრიტერიუმებს. სინამდვილეში, არსებული მეცნიერების დეტალური შესწავლა იმაზე მიუთითებს, რომ დიაგნოზების დიდი უმრავლესობა უბრალოდ ასახავს ბავშვობაში გავრცელებულ და საკმაოდ ნორმატიულ ქცევებს, რომლებმაც გაუმართლებელი მედიკამენტიზაცია განიცადეს. წიგნის მეორე ნაწილი ავლენს უზარმაზარ მტკიცებულებებს, რომლებიც არსებობს ყურადღების დეფიციტისა და ჰიპერაქტიურობის სინდრომის მკურნალობის სასურველი მეთოდის ეფექტურობისა და უსაფრთხოების წინააღმდეგ.
ასობით კვლევა, რომელიც გამოქვეყნებულია აღიარებულ, მეინსტრიმულ აკადემიურ ჟურნალებში, სრულიად განსხვავებულ ისტორიას მოგვითხრობს, ვიდრე ამერიკის პედიატრიის აკადემიის მიერ მოთხრობილი. სტიმულირებადი მედიკამენტები სათვალეს ვერ შეედრება. რა თქმა უნდა, აქ მთელი წიგნის შეჯამება შეუძლებელია, მაგრამ მსურს მოკლედ გადმოვცე... სამ სტიმულატორულ მედიკამენტებსა და სათვალეებს შორის შედარების ძირითადი ხარვეზები - ან სხვა ყოველდღიურად გამოსაყენებელი, უვნებელი სამედიცინო საშუალებები, როგორიცაა სასიარულო ყავარჯნები.
- ყურადღების დეფიციტისა და ჰიპერაქტიურობის სინდრომის (ADHD) ვალიდურობის შესახებ კონკრეტული კრიტიკის გათვალისწინების გარეშეც კი, ორგანული/სხეულის მდგომარეობების (როგორც წესი, ობიექტური ინსტრუმენტებით იზომება) შედარება ამორფულ ფსიქიატრიულ იარლიყებთან, რომლებიც მხოლოდ ქცევის სუბიექტურ შეფასებას ეყრდნობა, შეუსაბამო და შეცდომაში შემყვანია. ყურადღების დეფიციტისა და ჰიპერაქტიურობის სინდრომისთან (ADHD) დაკავშირებული „ტვინის დეფიციტი“ და „ქიმიური დისბალანსი“ დაუმტკიცებელი მითებია. სტიმულატორები არ „ასწორებენ“ ბიოქიმიურ დისბალანსს და მათი გამოყენება ადვილად შეუძლიათ არა-ADHD პირებსაც კოგნიტური შესაძლებლობების გასაუმჯობესებლად (მიუხედავად იმისა, რომ ამ პირებს არ აქვთ ეს სავარაუდო „ტვინის დეფიციტი“).
- მხედველობის დარღვევისგან განსხვავებით, რომელიც ზღუდავს ინდივიდის ყოველდღიურ ფუნქციონირებას, სკოლის მოთხოვნების მიუხედავად, ყურადღების დეფიციტისა და ჰიპერაქტიურობის სინდრომის (ADHD) პირველადი დარღვევა ვლინდება სკოლის გარემოში. სათვალე და სასიარულო ყავარჯნები საჭიროა სკოლის გარეთაც, შაბათ-კვირას და არდადეგებზეც კი. ამის საპირისპიროდ, ყურადღების დეფიციტისა და ჰიპერაქტიურობის სინდრომი, როგორც ჩანს, „სეზონურ დაავადებას“ წარმოადგენს (მიუხედავად იმისა, რომ მისი უარყოფითი შედეგები გაზვიადებულია და ვრცელდება სკოლასთან არასაჭირო გარემოზე). როდესაც სკოლები დაკეტილია, მისი ყოველდღიური სამედიცინო მეთვალყურეობა ხშირად აღარ არის საჭირო. ეს მარტივი რეალური ფაქტი, გარკვეულწილად, აღიარებულია რიტალინის ოფიციალურ ბროშურაშიც კი, სადაც ნათქვამია, რომ: „ADHD-ის მკურნალობის დროს, ექიმმა შეიძლება გითხრათ, რომ შეწყვიტოთ რიტალინის მიღება გარკვეული პერიოდის განმავლობაში (მაგალითად, ყოველ შაბათ-კვირას ან სკოლის არდადეგებზე), რათა გაარკვიოთ, კვლავ აუცილებელია თუ არა მისი მიღება“. სხვათა შორის, ბროშურის თანახმად, ეს „მკურნალობის შესვენებები“ „ასევე ხელს უწყობს ზრდის შენელების თავიდან აცილებას, რაც ზოგჯერ ხდება მაშინ, როდესაც ბავშვები ამ წამალს დიდი ხნის განმავლობაში იღებენ“ - აღსანიშნავი პუნქტი, რომელიც გვაძლევს მესამე და ყველაზე მნიშვნელოვან შეცდომას სტიმულატორულ მედიკამენტებსა და სხვა ყოველდღიურ, ფიზიკურ/სამედიცინო საშუალებებს, როგორიცაა სათვალე, შორის შედარებისას.
- მედიკამენტების მომხრეების მიერ გამოყენებული კეთილთვისებიანი ნიმუშები, როგორიცაა სათვალე ან სასიარულო ყავარჯნები, არ რეგულირდება საშიში ნარკოტიკების შესახებ დადგენილებით. როგორც წესი, ეს სამედიცინო საშუალებები არ იწვევს სერიოზულ ფიზიოლოგიურ და ემოციურ გვერდით რეაქციებს. თუ მასტიმულირებელი პრეპარატები ისეთივე უსაფრთხოა, როგორც ექსპერტები ამბობენ, როგორიცაა „ტილენოლი და ასპირინი“, რატომ ვამტკიცებთ, რომ ისინი სამედიცინო მიზნით ლიცენზირებული ექიმების მიერ დაინიშნება? ამ კითხვას ფილოსოფიური და საზოგადოებრივი შედეგები აქვს. ბოლოს და ბოლოს, თუ მედიკამენტები უსაფრთხო და სასარგებლოა სხვადასხვა პოპულაციისთვის (ანუ, არა მხოლოდ ყურადღების დეფიციტისა და ჰიპერაქტიურობის სინდრომის მქონე ადამიანებისთვის), რა მორალური გამართლებაა მათი გამოყენების აკრძალვისთვის დიაგნოზის არმქონე პირებში? ეს გაუმართლებელი დისკრიმინაციაა. უფრო მეტიც, რატომ ვგმობთ (დიაგნოზის არმქონე) სტუდენტებს, რომლებიც ამ მედიკამენტებს იყენებენ თავიანთი ნიშნების გასაუმჯობესებლად? თუ რიტალინის და მსგავსი პრეპარატების რეგულარული გამოყენება ასეთი უსაფრთხოა, რატომ არ უნდა განვათავსოთ ისინი აფთიაქების თაროებზე, ურეცეპტოდ გაცემული ტკივილგამაყუჩებლების, დამატენიანებლებისა და შოკოლადის ენერგეტიკული ბატონების გვერდით?
ბოლო რიტორიკული კითხვები ასახავს, თუ რამდენად შორს არის სათვალის მეტაფორა კლინიკური რეალობისა და ყურადღების დეფიციტისა და ჰიპერაქტიურობის სინდრომისა და სტიმულაციური მედიკამენტების შესახებ არსებული სამეცნიერო მტკიცებულებებისგან. ყურადღების დეფიციტისა და ჰიპერაქტიურობის სინდრომის სამკურნალო მედიკამენტები ფუნდამენტურად არ განსხვავდება სხვა ფსიქოაქტიური პრეპარატებისგან, რომლებიც გადალახავენ ჰემატოენცეფალურ ბარიერს. პირველი გამოყენებისას მათ შეიძლება გამოიწვიონ პოტენციის ან ეიფორიის ინტენსიური შეგრძნებები, მაგრამ ხანგრძლივი გამოყენებისას, მათი სასურველი ეფექტები ჩაცხრება და იწყება მათი არასასურველი ნეგატიური ეფექტების გამოვლენა. ტვინი ამ ფსიქოაქტიურ ნივთიერებებს ნეიროტოქსინებად ცნობს და ააქტიურებს კომპენსატორულ მექანიზმს მავნე დამპყრობლებთან საბრძოლველად. სწორედ კომპენსატორული მექანიზმის ეს გააქტიურებაა, არ ყურადღების დეფიციტისა და ჰიპერაქტიურობის სინდრომი, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ტვინში ბიოქიმიური დისბალანსი.
მესმის, რომ ეს ბოლო წინადადებები შეიძლება პროვოკაციულად ჟღერდეს. ამიტომ, მკითხველს მოვუწოდებ, ბრმად არ „ენდონ“ ამ მოკლე სტატიას და ჩემთან ერთად ჩაუღრმავდნენ სამეცნიერო ლიტერატურის ღრმა (და ზოგჯერ ბინძურ) წყლებს. ჩემი წიგნის აკადემიური ორიენტაციის მიუხედავად, მე ვეცადე, რომ მეცნიერება მკითხველთა უმეტესობისთვის ხელმისაწვდომი ყოფილიყო მარტივი ენის, ილუსტრაციული ისტორიებისა და რეალური ცხოვრებისეული მაგალითების მეშვეობით. და მაშინაც კი, თუ არ ეთანხმებით მის შინაარსს, დარწმუნებული ვარ, რომ კითხვის ბოლოს, ისევე როგორც მე, საკუთარ თავს ჰკითხავთ: როგორ არის შესაძლებელი, რომ ყურადღების დეფიციტისა და ჰიპერაქტიურობის სინდრომისა და სტიმულაციური მედიკამენტების შესახებ ასეთი კრიტიკული ინფორმაცია ჩვენთვის დაფარული იყოს? მართლა აზრი აქვს ამ პრეპარატების შედარებას სათვალეებთან? ვმკურნალობთ თუ არა ყურადღების დეფიციტისა და ჰიპერაქტიურობის სინდრომის მქონე მილიონობით ბავშვს სათანადო სამეცნიერო დასაბუთების გარეშე?
-
დოქტორი იაკოვ ოფირი არიელის უნივერსიტეტის ფსიქიკური ჯანმრთელობის ინოვაციებისა და ეთიკის ლაბორატორიის ხელმძღვანელი და კემბრიჯის უნივერსიტეტის ადამიანის მიერ შთაგონებული ხელოვნური ინტელექტის ცენტრის (CHIA) სამეთვალყურეო კომიტეტის წევრია. მისი კვლევა იკვლევს ციფრული ეპოქის ფსიქოპათოლოგიას, ხელოვნური ინტელექტისა და ვირტუალური რეალობის სკრინინგსა და ჩარევებს, ასევე კრიტიკულ ფსიქიატრიას. მისი ბოლოდროინდელი წიგნი „ADHD არ არის დაავადება და რიტალინი არ არის განკურნება“ ფსიქიატრიაში დომინანტურ ბიოსამედიცინო პარადიგმას ეჭვქვეშ აყენებს. პასუხისმგებლიანი ინოვაციებისა და სამეცნიერო მთლიანობისადმი მისი უფრო ფართო ერთგულების ფარგლებში, დოქტორი ოფირი კრიტიკულად აფასებს ფსიქიკურ ჯანმრთელობასთან და სამედიცინო პრაქტიკასთან დაკავშირებულ სამეცნიერო კვლევებს, განსაკუთრებული ყურადღება ეთმობა ეთიკურ საკითხებს და ინდუსტრიული ინტერესების გავლენას. ის ასევე არის ლიცენზირებული კლინიკური ფსიქოლოგი, რომელიც სპეციალიზირებულია ბავშვთა და ოჯახის თერაპიაში.
ყველა წერილის ნახვა
