გაზიარება | ბეჭდვა | ელ.ფოსტა
მთელ მსოფლიოში ათასობით ორსულ ქალს ანტიდეპრესანტებს უნიშნავენ. თუმცა, ცოტას თუ აცნობებენ მათ არ დაბადებულ ჩვილებზე პოტენციური ზიანის შესახებ.
ეს შეშფოთება წინა პლანზე 2-საათიან შეხვედრაზე წამოიჭრა. ექსპერტთა პანელი გასულ თვეში აშშ-ის სურსათისა და წამლის ადმინისტრაციის (FDA) მიერ მოწვეული შეხვედრა, რომელსაც ხელმძღვანელობდა სააგენტოს კლინიკური მეცნიერებების უფროსი მრჩეველი, დოქტორი ტრეისი ბეთ ჰოეგი.
ექიმების, მეცნიერებისა და ყოფილი მარეგულირებლების ჯგუფი შეიკრიბა, რათა განეხილათ ეკლიანი კითხვა: ორსულობის დროს სეროტონინის შერჩევითი უკუმიტაცების ინჰიბიტორები (SSRI) უფრო მეტ ზიანს აყენებენ, ვიდრე სიკეთეს?
მათი მოსაზრებები ერთსულოვანი არ იყო, მაგრამ ყველა თანხმდებოდა ერთ გასაოცარ ფაქტზე -არ არსებობს „ოქროს სტანდარტის“ რანდომიზებული კვლევები, რომლებმაც ეს საკითხი გადაჭრეს.
სერიოზული დებატების გამოწვევის ნაცვლად, პანელი მედიამ გააკრიტიკა. რეაქციის სიმწვავემ მხოლოდ ხაზი გაუსვა, თუ რამდენად რთული გახდა გულწრფელად საუბარი, როდესაც ეს გზავნილი ფსიქიატრიულ მედიკამენტებს ეჭვქვეშ აყენებს.
21 წლის 2025 ივლისი: FDA-ს ექსპერტთა პანელი SSRI-ებისა და ორსულობის შესახებდიდი ხნის ნანატრი დისკუსია
FDA-ს კომისარმა, დოქტორმა მარტი მაკარიმ, სესია მკაცრი გაფრთხილებით გახსნა. „ჩვენ ვკარგავთ ფსიქიკური ჯანმრთელობის მოგვარების უფრო ფართო ბრძოლას შეერთებულ შტატებში“, - თქვა მან. „რაც უფრო მეტ ანტიდეპრესანტს ვნიშნავთ, მით უფრო მეტი დეპრესიაა“.
მან გააფრთხილა, რომ სეროტონინი გადამწყვეტ როლს ასრულებს ნაყოფის განვითარებაში და გააფრთხილა, რომ სეროტონინის უკუჩვენებების ინჰიბიტორები „მონაწილეობენ მშობიარობის შემდგომ სისხლდენაში, ფილტვისმიერი ჰიპერტენზიის, ბავშვზე კოგნიტური ეფექტების, ასევე გულის თანდაყოლილი დეფექტების განვითარებაში“.
მონრეალის უნივერსიტეტის ეპიდემიოლოგმა, დოქტორმა ანიკ ბერარმა, განაცხადა, რომ „ორსულობის დროს დეპრესია და შფოთვა უკიდურესად გავრცელებულია“ და გააფრთხილა, რომ პრობლემა Covid-19-ის დროს გაიზარდა.
„პანდემიის დაწყებიდან მოყოლებული, ორსულობის დროს დეპრესიისა და შფოთვის გავრცელება გაორმაგდა. პანდემიის პიკში ის თითქმის 25-30%-ს შეადგენდა“, - თქვა მან.
დოქტორი ანიკ ბერარდი, ეპიდემიოლოგი„ორსული ქალების ექვსი პროცენტი ორსულობის გარკვეულ მომენტში მიიღებს სეროტონინის უკუჩვენების ინჰიბიტორს“, - დასძინა მან.
ბერარმა გააფრთხილა, რომ „SSRI-ების გამოყენება სასწაულმოქმედი გამოსავალი არ არის იმ გაგებით, რომ SSRI-ების მომხმარებელი ქალების 12% ორსულობის დროს დეპრესიაში რჩება“.
დაბადების დეფექტები
დედათა და ნაყოფის მედიცინის სპეციალისტი, დოქტორი ადამ ურატო, ცალსახა იყო. „კაცობრიობის ისტორიაში არასდროს გვიცდია განვითარებადი ჩვილების ქიმიური შეცვლა ასე... და ეს ხდება ყოველგვარი რეალური საზოგადოებრივი გაფრთხილების გარეშე“, - თქვა მან.
ურატომ პანელს განუცხადა, რომ პაციენტები რეგულარულად შეცდომაში შეჰყავთ.
„ერთადერთი კონსულტაცია, რომელიც მათ მიიღეს, იყო ის, რომ სეროტონინის უკუჩვენებების ინჰიბიტორები არ მოქმედებენ ბავშვზე და არ იწვევენ გართულებებს. ეს უბრალოდ არ არის ზუსტი ან ადეკვატური“, - თქვა მან და დასძინა, რომ FDA-ს ეტიკეტები არ აფრთხილებენ ისეთი ზიანის შესახებ, როგორიცაა ნაადრევი მშობიარობა, პრეეკლამფსია, ან ის ფაქტი, რომ SSRI-ები ცვლის ნაყოფის ტვინის განვითარებას.
დოქტორი ადამ ურატო, დედათა და ნაყოფის მედიცინის სპეციალისტიგამოქვეყნებულმა კვლევებმა მსგავსი შეშფოთება გამოიწვია.
A BMJ შესწავლა აღმოჩენილი თანდაყოლილი დეფექტები 2-დან 3.5-ჯერ უფრო ხშირად აღენიშნებოდათ ჩვილებს, რომლებიც ორსულობის ადრეულ ეტაპზე იღებდნენ პაროქსეტინს ან ფლუოქსეტინს. JAMA ფსიქიატრიაში შესწავლა აღმოჩნდა, რომ ვენლაფაქსინი დაკავშირებული იყო დეფექტების ყველაზე მაღალ რაოდენობასთან. 2018 წლის მეტაანალიზმა, რომელიც ცხრა მილიონზე მეტ დაბადებას მოიცავდა, ი სუმსი-ს ადრეულ გამოყენებასთან დაკავშირებული თანდაყოლილი მანკების ზომიერად გაზრდილი რისკი (11%).
„SSRI-ები კვეთენ პლაცენტა „და ნაყოფის ტვინში შედიან“, - განმარტა ურატომ. „ეს პრეპარატები დედის ტვინს ცვლის. რატომ არ უნდა იმოქმედონ ისინი ჩვილებზე?“
მან ულტრაბგერაზე მიუთითა სწავლა აჩვენებდა SSRI-ებით კონტაქტში მყოფ ნაყოფებს „განსხვავებული მოძრაობისა და ქცევის პატერნებით“ და აღნიშნავდა, რომ ახალშობილებს შეიძლება აღენიშნებოდეთ „კანკალი, სუნთქვის გაძნელება და ახალშობილთა ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში მოთავსების უფრო მაღალი მაჩვენებელი“.
მისი დათვლით, „ათეული ზედიზედ მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფიის კვლევა“ ამჟამად აჩვენებს, რომ პრენატალური SSRI-ების ზემოქმედება ცვლის განვითარებად ტვინს.
ორსულ ქალებთან დოზის თანდათანობით შემცირებაზე საუბარი თითქმის არ ხდება
ფსიქიატრი და FDA-ს ყოფილი თანამშრომელი, დოქტორი ჯოზეფ ვიტ-დოერინგი ამბობს, რომ ქალები ხშირად მასთან რისკების შესახებ არ იციან. „მათ არასდროს სმენიათ ამ ყველაფრის შესახებ“, - თქვა მან. „და თავს წარმოუდგენლად ღალატად გრძნობენ“.
ის პაციენტებს ფსიქიატრიული მედიკამენტების დოზის თანდათანობით შემცირებაში ეხმარება, თუმცა აფრთხილებს: „არსებობს ცოდნის შავი ხვრელი იმის შესახებ, თუ როგორ შევამციროთ ამ მედიკამენტების დოზა“.
მან შესთავაზა პრაქტიკული გაუმჯობესებები, როგორიცაა QR კოდზე დაფუძნებული ვიდეოები აბების ბოთლებზე, რათა პაციენტებსა და ექიმებს ხელმისაწვდომი, რეალურ დროში კონსულტაცია გაეწიათ.
დოქტორი ჯოზეფ ვიტ-დოერინგი, ფსიქიატრიამ შეშფოთებას ხაზს უსვამს 2021 წლის... მეტა-ანალიზი, რომელშიც განხილული იყო 13 კვლევა და აღმოჩნდა, რომ საშვილოსნოში SSRI-ების ზემოქმედების ქვეშ მყოფი ჩვილების 30%-მდეს განუვითარდა აბსტინენციის სიმპტომები - კანკალი, კუნთების ტონუსის დარღვევები, აჩქარებული სუნთქვა და სუნთქვის გაძნელება - მაშინ როდესაც არაკონტაქტირებულ ჩვილებს ეს სიმპტომები არ აღენიშნებოდათ.
ავტორებმა დაასკვნეს, რომ „ამ სინდრომის განვითარების თავიდან ასაცილებლად ღირს ანტიდეპრესანტული პრეპარატების დოზის თანდათანობით შემცირება და შეწყვეტა ორსულობის ადრეულ ფაზაში და მის განმავლობაში“. მათ პირველ რიგში ურჩიეს არაწამლისმიერი თერაპიები, როგორიცაა კოგნიტურ-ბიჰევიორული თერაპია.
რესურსები ხელმისაწვდომია როგორც პაციენტებისთვის, ასევე კლინიცისტებისთვის.
ის თერაპიული ინიციატივა ბრიტანეთის კოლუმბიის უნივერსიტეტში აქვს გამოქვეყნებული ანტიდეპრესანტების უსაფრთხოდ შეწყვეტის მარტივი რეკომენდაციები, რომლებიც ეტაპობრივ რჩევებს სთავაზობს აბსტინენციის მსურველებს.
ექიმებისთვის, ტეილორისა და ჰოროვიცის მიერ შექმნილი მოდსლის რეცეპტის შეწყვეტის სახელმძღვანელო პრინციპები ითვალისწინებს სტრუქტურირებულ კლინიკურ პროტოკოლებს, მათ შორის ჰიპერბოლური დოზის თანდათანობით შემცირების გრაფიკებს და სტრატეგია აბსტინენციის სიმპტომების მართვისთვის.
რეალურია თუ არა აუტიზმის რისკი?
რამდენიმე ექსპერტმა განაცხადა, რომ სეროტონინის უკუქცევის ინჰიბიტორების ნეიროგანვითარებაზე გავლენის პოტენციალი ძალიან სწრაფად იგნორირებულია.
კოლუმბიის უნივერსიტეტის ფსიქიატრიის პროფესორი, დოქტორი ჯეი გინგრიჩი... აღნიშნა ცხოველებზე ჩატარებული კვლევები აჩვენებს სეროტონინის სასიცოცხლო როლს ტვინის განვითარებაში, განსაკუთრებით კი კორტიკალური რუკების ფორმირებაში.
მან გააფრთხილა, რომ სეროტონინის უკუჩვენებების ინჰიბიტორებმა შესაძლოა ეს პროცესი შეაფერხონ. მიუხედავად იმისა, რომ მან გააფრთხილა, რომ ცხოველებზე მონაცემების ადამიანებზე გადატანა რთულია, მან დასძინა: „ეს ეფექტები შედარებით დახვეწილია, მაგრამ ისინი არსებობს“.
დოქტორი ჯეი გინგრიჩი, კოლუმბიის უნივერსიტეტის ფსიქიატრიის პროფესორი2018 წელს, გინგრიჩმა და მისმა კოლეგებმა ი რომ SSRI-ის ზემოქმედების ქვეშ მყოფ ჩვილებს ამიგდალასა და კუნძულში გადიდებული ნაცრისფერი ნივთიერება და თეთრი ნივთიერების უფრო ძლიერი კავშირები ჰქონდათ, იმ ჩვილებთან შედარებით, რომელთა დედებსაც არანამკურნალევი დეპრესია ჰქონდათ ან საერთოდ არ ჰქონდათ დეპრესია.
ფსიქიატრმა, დოქტორმა დევიდ ჰილიმ, პანელს შეახსენა, რომ ეს შეშფოთება ახალი არ არის. 2009 წელს, ნაფიცმა მსაჯულებმა ი რომ პაქსილმა თანდაყოლილი დეფექტები გამოიწვია და GlaxoSmithKline-მა 1 მილიარდ დოლარზე მეტი გადაიხადა 800 დაკავშირებული სარჩელის მოსაგვარებლად.
„ამ განაჩენის შემდეგ“, - თქვა ჰილიმ, - „ორსულობის დროს SSRI-ებს ხუთჯერ მეტი ქალი იღებდა“.
მისივე თქმით, მონაცემები, რომლებიც SSRI-ებს აუტიზმთან აკავშირებს, „ათწლეულზე მეტია არსებობს“.
ამის მიუხედავად, მედია საშუალებები კვლავ ამტკიცებენ, რომ აუტიზმთან კავშირი უარყოფილია. თუმცა, როგორც ფსიქიატრმა, დოქტორმა ჯოანა მონკრიფმა აღნიშნა, „კვლევების უმეტესობა არასაკმარისად დასაბუთებულია... მათ არ შეუძლიათ ზიანის გამორიცხვა“.
ამიტომ, იმის თქმა, რომ საკითხი მოგვარებულია, უბრალოდ ტყუილია.
SSRI-ები საერთოდ მუშაობს?
მონკრიფმა ასევე ეჭვქვეშ დააყენა SSRI-ების გამოყენების საფუძველი.
„ისინი ცვლიან ტვინის ნორმალურ ფუნქციონირებას და ადამიანების ნორმალურ გონებრივ და ფიზიკურ ფუნქციას“, - თქვა მან და დასძინა, რომ პლაცებოსთან შედარებით სარგებელი „აბსოლუტურად უმნიშვნელოა“.
დოქტორი ჯოანა მონკრიფი, ფსიქიატრიმან აღიარა, რომ ორსულობის დროს დეპრესია უნდა განიხილებოდეს, მაგრამ ამტკიცებდა, რომ პირველი კითხვა უნდა იყოს: რეალურად გვეხმარება თუ არა ანტიდეპრესანტები?
„რა თქმა უნდა, დეპრესია გავლენას ახდენს დედის უნარზე, აღზარდოს ბავშვი... მაგრამ სწორედ ამიტომ არის ასე მნიშვნელოვანი იმის ცოდნა, გააუმჯობესებს თუ არა სეროტონინის უკუჩვენებები ამ სიტუაციას. ამ ეტაპზე არ არსებობს მტკიცებულება, რომ ისინი ამას აკეთებენ“, - თქვა მან.
სამაგიეროდ, მან გააფრთხილა, რომ სეროტონინის უკუქცევის ინჰიბიტორების (SSRI) მიღების შეწყვეტა „შეიძლება რთული იყოს, დააქვეითოს სექსუალური ფუნქცია და გამოიწვიოს ხანგრძლივი დამოკიდებულება“.
დოქტორ ჰილიმ დასძინა, რომ სეროტონინის უკუმიტაცების ინჰიბიტორები არ ეხმარება „მძიმე დეპრესიის“ მქონე ადამიანებს. ყველა კვლევა ტარდება პირველადი ჯანდაცვის დაწესებულებებში მსუბუქი და საშუალო სიმძიმის დეპრესიის მქონე ადამიანებში.
„რამდენადაც ვიცი, არ არსებობს სეროტონინის უკუქცევითი ინჰიბიტორის არც ერთი კლინიკური კვლევა, რომელიც საავადმყოფოში ჩატარებულიყო. ისინი მელანქოლიურ პაციენტებს არ ეხმარებიან“, - განაცხადა ჰილიმ.
როდესაც ემოციები პათოლოგიურია
კლინიკურმა ფსიქოლოგი დოქტორმა როჯერ მაკფილინმა გაფრთხილება გამოთქვა, რომ ორსულობის დროს ყველა ემოციური დისტრესი „დაავადებად“ არ უნდა იქნას მიჩნეული.
„როდესაც დეპრესიაზე ისე ვსაუბრობთ, თითქოს ეს დაავადებაა, ეს ფარული მდგომარეობა, რომლის იდენტიფიცირებაც შეგვიძლია, ჩვენ შეცდომაში ვაგდებთ ხალხს“, - თქვა მან და გააფრთხილა, რომ საზოგადოება ასწავლის ადამიანებს, არ ენდონ საკუთარ გრძნობებს.
„სწავლობ, არ ენდო შენს ემოციებს. მათ სიმპტომად აღიქვამ. მათ გარშემო შიშს ავითარებ, რასაც ჩვენ შეერთებულ შტატებში ბოლო 35 წლის განმავლობაში ვაკეთებდით“, - თქვა მაკფილინმა.
ის ამტკიცებდა, რომ ქალის ემოციები არ უნდა იყოს პათოლოგიზირებული, არამედ დაფასებული. „ეს ნიჭია“, - თქვა მან. „ეს არ არის დაავადების სიმპტომები“.
დოქტორი როჯერ მაკფილინი, კლინიკური ფსიქოლოგითუმცა, მას მედიის მწვავე რეაქცია შეხვდა, რომელმაც მისი კომენტარები ქალთმოძულე და მფარველობითი ხასიათის წარმოაჩინა — დამახინჯება, რომელსაც მაკფილინი მისი დისკრედიტაციის განზრახ მცდელობად მიიჩნევს.
სინამდვილეში, ეს იყო მოწოდება, გადახედოთ, თუ როგორ განმარტავს საზოგადოება ემოციურ გამოცდილებას.
მაკფილინის გაფრთხილება იმეორებს შეშფოთებას, რომელსაც ფსიქიატრიის წამყვანი კრიტიკოსები ათწლეულების განმავლობაში გამოთქვამდნენ.
ალენ ფრენსისი, DSM-IV სამუშაო ჯგუფის ყოფილი თავმჯდომარე, გააფრთხილა თავის წიგნში ნორმალურად შენახვარომ ფსიქიატრია სულ უფრო მეტად მედიცირებას უკეთებს ყოველდღიურ ემოციურ დისტრესს და ძალიან ხშირად მკურნალობს მას მედიკამენტებით, იმის ნაცვლად, რომ აღიქვას იგი, როგორც ცხოვრების ნორმალური ნაწილი.
ეს კრიტიკა ასევე მიიღეს ცხოვრებისეული გამოცდილების მქონე ადამიანებმა.
მის მოგონებებში დაუპატარავებელი, ლაურა დელანო აღწერს როგორ ისწავლა მან ფსიქიატრიული პრეპარატების წლების განმავლობაში მიღების შემდეგ იმ ემოციების მიღება, რომელთა შიშიც ოდესღაც ასწავლეს და წერს, რომ ახლა საკუთარ თავს უფლებას აძლევს „უბრალოდ იჯდეს და იგრძნოს“.
მისი მონათხრობი აძლიერებს უფრო ფართო შეშფოთებას, რომ ემოციები, რაც არ უნდა მტკივნეული იყოს, ადამიანური მდგომარეობის ნაწილია.
დააწკაპუნეთ ხატულაზე სიუჟეტის სანახავადორსულობის დროს SSRI-ების დასაცავად
ყველა პანელის წევრი კრიტიკული არ იყო. რეპროდუქციული ფსიქიატრი, დოქტორი კეი რუსოს-როსი, დაიცვა სეროტონინის უკუქცევის ინჰიბიტორები და, გასაკვირი არ არის, რომ მეინსტრიმულმა მედიასაშუალებებმაც შეაქეს.
მან პრეპარატები ზოგიერთი ქალისთვის „სიცოცხლის შემცვლელ და გადამრჩენ“ პრეპარატად შეაფასა და თქვა, რომ მტკიცებულებების ბაზა — თუმცა თითქმის მთლიანად დაკვირვებაზე დაფუძნებული — „საკმარისი“ იყო.
დოქტორი ქეი რუსოს-როსი, ფსიქიატრიმან ამტკიცებდა, რომ სეროტონინის უკუმიტაცების ინჰიბიტორები „ხელსაყრელ ჯგუფში უნდა იყოს“ და გააფრთხილა, რომ არანამკურნალევი დეპრესიაც რისკებს შეიცავს.
თუმცა, მან სკანდალი გამოიწვია, როდესაც განაცხადა, რომ „ფსიქიკური ჯანმრთელობის დარღვევები არაფრით განსხვავდება სამედიცინო დარღვევებისგან“, როგორიცაა დიაბეტი ან ასთმა.
ვიტ-დოერინგმა მაშინვე უკან დაიხია.
„პატივისცემით, არ დავეთანხმები“, - თქვა მან. „ფსიქიკური ჯანმრთელობის მდგომარეობა ძალიან განსხვავდება ფიზიკური პრობლემებისგან. ფიზიკურ პრობლემებს გარკვეული საფუძველი პათოლოგიაში აქვს - შეგიძლიათ მიუთითოთ ის სფერო, სადაც მის გამოსწორებას შეძლებთ, მაგალითად, ინსულინის ნაკლებობა ან მსგავსი რამ“.
მან ხაზგასმით აღნიშნა, რომ დეპრესიას ასეთი პათოლოგია არ აქვს — მიუხედავად ათწლეულების განმავლობაში გავრცელებული ცრუ ნარატივისა, რომ ის ქიმიური დისბალანსით იყო გამოწვეული.
ურატომ შეაჯამა პირველ პრინციპებზე დაბრუნებით.
„ჩვენ გვსურს გაუმჯობესებული შედეგების ნახვა“, - თქვა მან. „თუმცა, სინამდვილეში ეს არ არის ის, რასაც მონაცემები აჩვენებს - ეს ფარმაცევტული ინდუსტრიის მარკეტინგია“.
„მონაცემები მიუთითებს, რომ ორსულობის დროს სეროტონინის უკუჩვენებების მიმღები ქალები გართულებების გამომწვევი ქიმიკატების ზემოქმედების ქვეშ იმყოფებიან“, - დასძინა მან.
უკუკავშირი სწრაფი იყო.
დედა ჯონსი მოუწოდა ღონისძიება „დეზინფორმაციის ფესტივალად“ იქცა. ფიქალი აცხადებდა, ის „ტყუილებს“ ავრცელებდა. New York Times მან ეს „საგანგაშო“ უწოდა და შესთავაზა ამან „შესაძლოა შეაშინოს ქალები, რომლებსაც დახმარება სჭირდებათ“.
პოლიტიკაზე ორიენტირებული მედია საშუალებები, კერძოდ, ასოციაცია ჯანდაცვის მინისტრ რობერტ ფ. კენედი უმცროსთან ერთად — და უგულებელყო წარმოდგენილი მტკიცებულებები.
ეს არ იყო გარეგნული შეკრება, არამედ ოთახი სავსე იყო კვალიფიციური ექსპერტებით, რომლებიც კეთილსინდისიერ კითხვებს სვამდნენ და უფრო ინფორმირებული თანხმობისკენ მოუწოდებდნენ.
მედიის კრიტიკის მიუხედავად, ეს არ იყო ფსიქიატრიის ან ქალის საწინააღმდეგო. საქმე ეხებოდა ქალებისთვის სიმართლის მიწოდებას იმის შესახებ, თუ რა ემუქრებოდათ მათ და მათ შვილს.
ხელახლა გამოქვეყნებულია ავტორის წიგნაკიდან ქვესადგური
მარიან დემასი, 2023 წლის ბრაუნსტონის სტიპენდიანტი, არის საგამოძიებო სამედიცინო რეპორტიორი რევმატოლოგიის დოქტორის ხარისხით, რომელიც წერს ონლაინ მედიისა და წამყვანი სამედიცინო ჟურნალებისთვის. ათ წელზე მეტი ხნის განმავლობაში იგი ამზადებდა სატელევიზიო დოკუმენტურ ფილმებს ავსტრალიის სამაუწყებლო კორპორაციისთვის (ABC) და მუშაობდა სამხრეთ ავსტრალიის მეცნიერების მინისტრის სიტყვის ავტორად და პოლიტიკურ მრჩევლად.
