გაზიარება | ბეჭდვა | ელ.ფოსტა
ექიმი თვითმკვლელობით გარდაიცვალა
მეი-ხინგ ლუ კლინიკის ყოფილი მენეჯერია, რომლის 43 წლის მეან-გინეკოლოგმა ქმარმა, რომელთანაც 21 წელი იყო დაქორწინებული, დოქტორმა იენ-იუნგ იაპმა, თავი მოიკლა 2020 წელს, როდესაც ავსტრალიის ჯანდაცვის პრაქტიკოსთა რეგულირების სააგენტოს (AHPRA) მიერ გამოძიების ქვეშ იმყოფებოდა. მას სამი მცირეწლოვანი შვილი დარჩა. საქმესთან ახლოს მყოფმა კიდევ ერთმა მომხსენებელმა განმარტა, თუ როგორ განადგურდა დოქტორ იაპის საარსებო წყარო 2015 და 2019 წლებში ადელაიდაში ორი ბავშვის გაჩენის გამო, პინცეტის ნაცვლად, შეწოვის გზით.
AHPRA-ში არანაირი საჩივარი, არანაირი სასამართლო დავა და ჩვილებისთვის არანაირი დაზიანება არ ყოფილა. ორივე შემთხვევაში ეჭვი იყო „სუბგალეალურ სისხლდენაზე“, მაგრამ დიაგნოზი არასდროს დაუსვიათ და ჩვილები ხუთ დღეში გაწერეს და სახლში დაბრუნდნენ. შიდა აუდიტის შედეგად AHPRA-სთვის შეტყობინება გაიგზავნა.
ოთხმა ექიმმა, რომლებიც დოქტორ იაპს იცნობდნენ, მის იურიდიულ გუნდს განუცხადეს, რომ მას არც ერთი დაბადების დროს არაფერი დაუშავებია. თუმცა, AHPRA-ს მიერ ნომინირებულმა ექსპერტმა (გესტაციური დიაბეტის დროს) განაცხადა, რომ პინცეტები უნდა გამოეყენებინათ და AHPRA-მ შეზღუდვები დააწესა, რამაც დოქტორ იაპს პრაქტიკულად შეუძლებელს გახადა პრაქტიკის გაგრძელება. „AHPRA-სა და სამედიცინო საბჭოს მხრიდან მიმდინარე შევიწროება ფსიქიკურ და ემოციურ ტრავმას მომცემს და პროფესიულად ვერ შევძლებ ჩემი პაციენტების მოვლას, ფინანსურად კი ვერ შევძლებ ჩვენი შვილების მოვლას“, - წერდა ის. წერილი თვითმკვლელობამდე ცოტა ხნით ადრე ცოლისთვის.
მეი-ხინგმა 3 მაისს სიდნეიში სრულ აუდიტორიას მიმართა თავისი მწუხარების, ტკივილისა და დაუოკებელი რისხვის შესახებ, ტირილისა და ცრემლების შეტევების ფონზე. მისი გამოსვლა იყო ვნებიანი, რეზონანსული და ბოლოს შთამაგონებელი, მოწოდებით შენარჩუნებულიყო მრისხანება უგულო მარეგულირებლის წინააღმდეგ. მხოლოდ მარეგულირებლის კულტურისა და ინსტიტუციური მოწყობის შეცვლა, რათა ის უფრო თანამგრძნობი გახდეს, საუკეთესოდ უზრუნველყოფს, რომ დოქტორი იაპი ამაოდ არ მოკვდეს, თქვა მან. ის იყო ერთადერთი კონფერენციაზე დაახლოებით ორი ათეული მომხსენებლიდან, რომელმაც დაიმსახურა აუდიტორიის ოვაციები, რომლებიც გაოცებულები უსმენდნენ მის პრეზენტაციას.
ამან ასევე პერსპექტივაში შეხედა სხვა მომხსენებელს, რომელმაც მოიხსენია ავსტრალიის ყოფილი სამედიცინო საბჭოს თავმჯდომარის უგრძნობი და „უაზრო“ კომენტარი: „ეს ექიმები, რომლებიც სტრესში არიან [AHPRA-სადმი] აშკარად უაზრო საჩივრის გამო, ნამდვილად უნდა წავიდნენ და ისწავლონ, როგორ მართონ თავიანთი სტრესი უკეთ(სერიაში პოდკასტი ავსტრალიის ანესთეზიოლოგთა საზოგადოებიდან, ეპიზოდი 84, 4 წლის 2023 დეკემბერი, დაახლოებით 29:40 საათზე).
მეი-ხინგი არის ადამიანური სახე ჯანდაცვის პროფესიონალების AHPRA-ს მიმართ უნდობლობის შესახებ ზოგიერთი საგანგაშო სტატისტიკის. ავსტრალიის სამედიცინო პროფესიონალების საზოგადოების მდივნის, კარა თომასის თქმით, გამოკითხვის AMPS-ის მხრივ, ჯანდაცვის სპეციალისტების 82.6 პროცენტმა განაცხადა, რომ AHPRA-ს საჩივრების დამუშავებისას სამართლიანობა და გამჭვირვალობა აკლია, ხოლო 78.5 პროცენტმა აღნიშნა მისი მხრიდან უსამართლო მოპყრობის შესახებ საჩივრების გამოძიებისადმი „ბრალეულობის დამტკიცებამდე“ მიდგომის გამო.
ეს გასაკვირი არ არის. 2023 წლის მარტში, AHPRA-მ შედეგები გამოაქვეყნა საკუთარი კვლევის შესახებ ავსტრალიის მარეგულირებელი საჩივრების პროცესის ექიმებზე შემაშფოთებელი ზემოქმედების შესახებ. კვლევის შედეგად შეიქმნა რეცენზირებული მუხლი 26 წლის 2023 სექტემბერს საერთაშორისო ჟურნალი ჯანმრთელობის დაცვის ხარისხისთვის, ოქსფორდის უნივერსიტეტის გამომცემლობის ჟურნალი. აღსანიშნავია, რომ კვლევის ჯგუფში შედიოდნენ ტონკინი და AHPRA-ს აღმასრულებელი დირექტორი მარტინ ფლეტჩერი, AHPRA-ს კიდევ ექვს თანამშრომელთან ერთად.
კვლევა მოიცავდა ოთხწლიან პერიოდს, 2018-2021 წლების ჩათვლით. მის ძირითად დასკვნებს შორის იყო შოკისმომგვრელი ფაქტი, რომ ოთხწლიანი პერიოდის განმავლობაში მარეგულირებელ პროცესში ჩართულმა 20 ჯანდაცვის სპეციალისტმა ჩაიდინა ან სცადა თვითმკვლელობა ან თვითდაზიანება, რამაც 16 ადამიანის გარდაცვალება გამოიწვია, რომელთაგან 12 დადასტურებული თვითმკვლელობა იყო, ხოლო დანარჩენი ოთხი - არსებული ინფორმაციის საფუძველზე სავარაუდო თვითმკვლელობად. 20 სპეციალისტიდან მხოლოდ რამდენიმეს, თუ საერთოდ არცერთს, არ ექვემდებარებოდა გამოძიება მათი კლინიკური მუშაობის შესახებ საჩივრის გამო.
კონფერენცია „AHPRA-ს დანაშაულები“
მასწავლებლების წინააღმდეგ პოპულარული გამონათქვამის ადაპტაციით, დოქტორმა რობერტ მელოუნი დაწერა ცოტა ხნის წინ ბრაუნსტოუნის ჟურნალი„ვისაც შეუძლია, აკეთებს. ვისაც არ შეუძლია, არეგულირებს“. ჯანდაცვის სფეროს პრაქტიკოსთა შთამბეჭდავი რაოდენობა შეიკრიბა სიდნეიში 3 მაისს გამართულ ერთდღიან კონფერენციაზე, სახელწოდებით „AHPRA-ს დანაშაულები“. კონფერენციაზე უამრავი ადამიანი იყო ჩარიცხული, რის გამოც დაგვიანებულად დარეგისტრირებულ ბევრ პირს უარი ეთქვათ დასწრებაზე. გასაკვირია, ან იქნებ არა, მაგრამ AHPRA-ს წარმომადგენელი არავინ დასწრებია, მიუხედავად იმისა, რომ მოწვეულები იყვნენ.
ავსტრალიაში, 16 პროფესიის რეგისტრირებული ჯანდაცვის პრაქტიკოსების საქმიანობას არეგულირებს AHPRA და 15 ეროვნული საბჭო, როგორც ეროვნული, მრავალპროფესიული მარეგულირებელი სქემის ნაწილი. მიზანია მარეგულირებელი სისტემის გამარტივება და სტანდარტიზაცია თანმიმდევრულობის, მაღალი ხარისხისა და ეროვნული სტანდარტების უზრუნველსაყოფად, ამავდროულად, საზოგადოების დასაცავად სამედიცინო დაუდევრობისა და არასწორი საქციელისგან.
ფარმაცევტული ინდუსტრიის მოგების მაქსიმიზაციის მოტივითა და კანონმდებლების, ჯანდაცვის ბიუროკრატებისა და მარეგულირებლების ლობისტების მიერ მიტაცებით, დღეს საზოგადოებრივი ჯანდაცვის სექტორი დამნაშავეა ჩვეულებრივი ადამიანური ტანჯვის სამედიცინოზაციასა და ადამიანის ბუნებრივი სასიცოცხლო ციკლების, მათ შორის დაბერების პათოლოგიზაციაში. მთელი სისტემა შექმნილია იმისთვის, რომ ადამიანები აკვნიდან საფლავამდე მედიკამენტებზე დააყენოს და შეინარჩუნოს. სიბერით აღარავინ კვდება. ჩემი ოჯახის ექიმი არ მიიღებდა, რადგან ოფიციალურ ფორმაში სიბერე ჩემი მშობლების გარდაცვალების მიზეზად ვერ იქნებოდა კოდირებული. მომიწია კონკრეტული მიზეზის მითითება, რომლის შეყვანაც კომპიუტერს შეეძლო პასუხის მისაღებად.
ერთ-ერთმა მომხსენებელმა ჩამოთვალა დიდი ფარმაცევტული კომპანიების მიერ დაკისრებული დიდი სისხლის სამართლის ჯარიმები, რომელთა ჯამური ოდენობა მხოლოდ ამ საუკუნეში 123 მილიარდ დოლარს შეადგენს (დაუზუსტებელია, მაგრამ სავარაუდოდ აშშ ვალუტაში). ფარმაცევტული კომპანიების შიდა დოკუმენტები ადასტურებს, რომ ისინი ინარჩუნებენ საკუთრებას და კონტროლს მათ მიერ დაფინანსებულ კვლევებზე და რომ შეგროვებული მონაცემების მიზანია მათი პროდუქტის მარკეტინგის მხარდაჭერა. ისინი მალავენ გვერდითი მოვლენების მონაცემებს, ირჩევენ მონაცემებს სარგებლის შესახებ, გულუხვად უხდიან მკვლევარებს, მაგრამ არ აძლევენ მათ მონაცემთა გამოყენების კონტროლის საშუალებას, შეიმუშავებენ გეგმებს მარეგულირებელ სააგენტოებსა და ჯანდაცვის ბიუროკრატებზე გავლენის მოხდენისთვის, ითანამშრომლებენ მედიასთან და აფართოებენ თავიანთი პროდუქტის ბაზარს „დაავადებების გავრცელების“ სტრატეგიებით. ამ კონტექსტში, ძალიან ბევრი სამედიცინო და სამეცნიერო ჟურნალი, განსაკუთრებით ინდუსტრიის მიერ დაფინანსებული ჟურნალები, დაბინძურებულია და ფაქტობრივად ფარმაცევტული ინდუსტრიის მარკეტინგული ფრთის გაგრძელებას წარმოადგენს.
დღის განმავლობაში გაირკვა, რომ ჩვენ იმ ოთახში ვიმყოფებოდით, სადაც ადამიანები იყვნენ, რომლებმაც გადაიხადეს ფასი - ზოგმა მცირე ფასი, ზოგმა - უფრო მაღალი, ზოგიერთმა კი - უკიდურესი ფასი: ფინანსური, პროფესიული და პირადი (ოჯახის დაძაბულობა, მეგობრებისა და კოლეგების მხრიდან ეჭვი, ჯანმრთელობის გაუარესება, ფსიქიკურ ჯანმრთელობაზე უარყოფითი გავლენა). თუმცა, მათი აზრით, ისინი მხოლოდ პაციენტის უსაფრთხოებისა და კეთილდღეობის დაცვას ცდილობდნენ, როგორც მათ ძირითად, ფაქტობრივად, უმთავრეს მოვალეობას მოვლის სფეროში.
კონფერენცია AMPS-მა და ავსტრალიის ექიმთა ფედერაციამ მოიწვიეს. განხილვის საგანი ფართო იყო ის, თუ რა მოხდა, როგორ იყო ეს ყველაფერი შესაძლებელი და რა ინსტიტუციური დაცვის მექანიზმების შექმნა იყო შესაძლებელი არამეცნიერული, არაეთიკური და ღრმად კოროზიული ჯანდაცვის პოლიტიკისა და პრაქტიკის საშინელებების განმეორების თავიდან ასაცილებლად.
ჯანდაცვის პროფესიის გარეშე ადამიანი გაოცებულია საზოგადოებრივი ჯანდაცვის პროვაიდერისა და მარეგულირებელი სისტემის არაჩვეულებრივი კომპლექსურობით. გასაკვირი არ არის, რომ ის გადაიქცა დაუსრულებელ სისტემად, რომელიც სასწრაფო შეკეთებას ან ჩანაცვლებას საჭიროებს. პაციენტზე ორიენტირებული მკურნალობიდან, რომელიც ექიმების გადაწყვეტილებასა და პაციენტის ინფორმირებულ თანხმობაზეა დაფუძნებული, ნელი, მაგრამ სტაბილური გადასვლა მოხდა ბიუროკრატების მიერ დადგენილი წესებისა და რეგულაციების პროტოკოლით მართულ დაცვაზე. ამან შედეგი გამოიღო და შესაძლოა, ეს განპირობებული ყოფილიყო პოლიტიკოსებისა და ჯანდაცვის ბიუროკრატების და არა პაციენტების და რა თქმა უნდა, ექიმების დაცვის სურვილით.
კოვიდის მემკვიდრეობა მძიმედ არის დაფარული
ორგანიზატორებმა შესავალში ხაზი გაუსვეს საუბარში ღია დიალოგის სულისკვეთებით ჩართვის მნიშვნელობას პოზიტიური ცვლილებების იმედით. თუმცა, მათ აღნიშნეს, რომ ეს ეწინააღმდეგებოდა პანდემიის დროს მარეგულირებლის ქცევას. მომხსენებლებსა და მონაწილეებს შორის ფართო კონსენსუსი იყო, რომ პაციენტის მოვლა კოვიდ წლებში დაზარალდა. დაირღვა კარგი სამედიცინო პრაქტიკის პრინციპები (არამავნეობა ან პირველ რიგში ზიანის მიყენება, სიკეთის გაკეთება ან სიკეთის კეთება, სამართლიანობა, რაც ნიშნავს ჯანდაცვაზე თანაბარ წვდომას, ინდივიდუალური ავტონომია და პირადი ნება, როგორც პაციენტის ინფორმირებული თანხმობის საფუძველი).
კოვიდის წლებში საზოგადოებრივი ჯანდაცვის ტექნოკრატების კადრმა შიშისა და მორალიზმის სასიკვდილო კომბინაცია გამოიყენა მასობრივი ისტერიის გასაღვივებლად, რომელმაც გადალახა მათი უფლებამოსილების არსებული შეზღუდვები და უხეშად დაარღვია დაცვისა და თავისუფლებების წესები, რათა კიდევ უფრო მეტი ძალაუფლება მოეპოვებინა საკუთარი თავისთვის. მიუხედავად ამისა, ბევრი ოფიციალური განცხადება ან თავიდანვე ცნობილი იყო, ან შემდგომში აღმოჩნდა, რომ ეწინააღმდეგებოდა სამეცნიერო მტკიცებულებებს:
- Covid-19 შეიძლებოდა მხოლოდ უხანის „სველი“ ბაზრებიდან დაწყებულიყო, უხანის ლაბორატორიული წარმოშობის დასაბუთების წინააღმდეგ;
- Covid-19 კლავს ჯანმრთელ ბავშვებს, მოზარდებსა და ახალგაზრდებს, ამ კოჰორტებში სიკვდილიანობა უმნიშვნელოა;
- mRNA წუთებში იშლება და არ იწვევს გრძელვადიან უსაფრთხოების პრობლემებს. mRNA და პიკური ცილა სისხლში ინექციიდან თვეების და შესაძლოა წლების შემდეგაც კი აღმოჩენილია;
- mRNA და ადენოვირუსული ვექტორები არ წარმოადგენენ გენურ თერაპიებს და მხოლოდ მარეგულირებელი ორგანოების მიერ კონტროლის ჩვეულ დონეს საჭიროებენ, მაშინ როდესაც ისინი გენური თერაპიების სახით შეიქმნა და უფრო მკაცრი კონტროლის ქვეშ უნდა ყოფილიყო;
- mRNA ვაქცინები შეიცავს დნმ-ის მინიმალურ დაბინძურებას, წინააღმდეგ შემთხვევაში ისინი ძლიერ დაბინძურებული იყო და პოტენციურად ლეტალური გვერდითი მოვლენები ჰქონდა;
- Covid-19-ის ვაქცინები ხელს უშლის ინფექციას და საზოგადოებაში გადაცემას, ისინი არც ინფექციას და არც გადაცემას არ უშლიან ხელს.
რამდენმა ჩვენგანმა განიცადა სხვანაირად ყოფნა, როდესაც გარეთ ნიღბის გარეშე სეირნობდნენ, გამვლელები კი ქუჩის განათებულ მხარეს გადადიოდნენ, რათა თავი დაეღწიათ დაავადების გავრცელების ვექტორისგან, რომელსაც ნებისმიერი დაუფარავი სახე სიმბოლურად გამოხატავდა? Covid ვაქცინების მოსვლამ და სავალდებულოდ დაამკვიდრა მორალური ლანდშაფტი კიდევ უფრო მკაფიოდ და გადაიზარდა კლასობრივ მიკერძოებაში, რომელიც დღემდე გრძელდება.
განსაკუთრებით ბავშვებისთვის, Covid-19-ით გამოწვეული მძიმე ავადმყოფობის ან სიკვდილის რისკი ძალიან მცირეა. ვაქცინებზე სერიოზული რეაქციების რისკი უფრო მაღალია. რეინფექციის რისკისგან დაცვა, სულ მცირე, ისეთივე ძლიერია და შეიძლება მნიშვნელოვნად დიდხანს გაგრძელდეს იმ ბავშვებისთვის, რომლებიც ინფიცირებულები არიან, მაგრამ არ არიან აცრილი Covid-XNUMX-ით და აცრილები არიან. Covid ვაქცინების გრძელვადიანი ეფექტები უცნობია. სხვა ცნობილი მკურნალობის არარსებობის შემთხვევაში, არსებული ანტივირუსული ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატები დადგენილი უსაფრთხოების პროფილებით შეიძლებოდა და უნდა გამოყენებულიყო Covid-XNUMX-ის სამკურნალოდ.
ყველა ეს განცხადება სადავოა და შეიძლება გადაიხედოს მონაცემთა ბაზის ზრდასთან და მეტი კვლევის გამოქვეყნებასთან ერთად, თუმცა არცერთი არ არის იმდენად დაუჯერებელი, რომ უყოყმანოდ იქნას უარყოფილი.
ასეთ ვითარებაში, ჯანდაცვის ბიუროკრატებისა და მარეგულირებლებისთვის სამეცნიერო ჭეშმარიტებაზე მონოპოლიის გამოცხადება საკმარისი არ არის. სამედიცინო პროფესიიდან გარიცხვის საფრთხის ქვეშ ლეგიტიმური დებატების შეწყვეტის მცდელობა საზოგადოებრივი ჯანმრთელობისთვის აშკარა და არსებულ საფრთხეს წარმოადგენს. მე, რა თქმა უნდა, უფრო მეტად ვენდობი ჩემი კონსულტანტის პროფესიულ რჩევებს, რომლებიც დაფუძნებულია ჩემს მომზადებაზე, კვალიფიკაციაზე, გამოცდილებასა და ჩემი სამედიცინო ისტორიის ცოდნაზე, თავისუფალი ბიუროკრატებისა და მარეგულირებლების ზეწოლისგან, რომლებიც ხშირად საეჭვო კავშირებს ამყარებენ ინდუსტრიასთან. ჩვენგან ისინი, ვისაც სამედიცინო კვალიფიკაცია არ გვაქვს, გასაგებ სკეპტიციზმს ვაღვივებთ ჩვენი კრიტიკის მიმართ. ეს კიდევ უფრო აუცილებელს ხდის არა სამედიცინო პროფესიონალების გაჩუმებას, არამედ მათგან სადავო პოლიტიკური რეკომენდაციების მიღებას და წახალისებას.
ბოლო დროს ამერიკისა და ბრიტანეთის ხელისუფლებამ აღიარა, რომ არ არსებობს არანაირი სამეცნიერო საფუძველი ისეთი სავალდებულო ლოკდაუნის ეპოქის ზომებისთვის, როგორიცაა ორი მეტრის/ექვსი ფუტის დისტანციის წესი და სკოლების დახურვა. რატომ მიიღო ავსტრალიის ხელისუფლებამ ეს წესი? ჰქონდათ თუ არა მათ დამოუკიდებელი სამეცნიერო რჩევა ამის გასამართლებლად, თუ დამნაშავეები იყვნენ ჯგუფურ ქცევაში, რადგან მიბაძეს იმას, რასაც ევროპა, ბრიტანეთი და ამერიკა აკეთებდნენ?
ამაოდ ველოდით ანდერს ტეგნელის ავსტრალიური ეკვივალენტის გამოჩენას. შვედეთის სახელმწიფო ეპიდემიოლოგმა ჯოგის წინააღმდეგ გამოსვლისას სამეცნიერო შეხედულებების შესანიშნავი გამბედაობა გამოიჩინა და მსოფლიოს ყველაზე სასწავლო საკონტროლო ჯგუფი შესთავაზა ლოკდაუნების ანტიმეცნიერული იდიოტურობის წინააღმდეგ. ინტერვიუში... ბუნება პანდემიის დასაწყისში, 21 წლის 2020 აპრილს, ტეგნელმა განმარტა, რომ ლოკდაუნების მკაცრი სიყვარულის ერთადერთი საფუძველი ეპიდემიოლოგიური მოდელირება იყო:
ჩაკეტვა, ლოკდაუნი, საზღვრების დაკეტვა — არაფერს აქვს ისტორიული სამეცნიერო საფუძველი ... ჩვენ გადავხედეთ ევროკავშირის რამდენიმე ქვეყანას, რათა გაგვერკვია, გამოაქვეყნეს თუ არა მათ ამ ზომების შედეგების რაიმე ანალიზი მათი ამოქმედებამდე და თითქმის ვერაფერი ვნახეთ.
AHPRA-ს ასევე აქვს სტრუქტურული და ოპერაციული კავშირები ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციასთან (WHO). როგორც დანიშნული თანამშრომლობის ცენტრი, AHPRA თანამშრომლობს WHO-სთან, რათა ხელი შეუწყოს ჯანდაცვის პერსონალის რეგულირების საუკეთესო პრაქტიკას და ხელი შეუწყოს ხარისხიან ჯანდაცვაზე წვდომას, მათ შორის სხვა ქვეყნებში შესაძლებლობების გაძლიერების გზით. უფრო შემაშფოთებელია ის, რომ AHPRA მხარს უჭერს გლობალურ მარეგულირებელ შესაძლებლობებს, ახორციელებს WHO-ს პროგრამებს და თანხვედრაშია საერთაშორისო (ანუ არა მხოლოდ ეროვნულ) პრიორიტეტებთან. თუმცა, როდესაც კითხვის ნიშნის ქვეშ დგანან, როგორც WHO, ასევე AHPRA უარყოფენ მტკიცებას, რომ ეს ასუსტებს ეროვნულ ავტონომიას.
პრაქტიკოსის შეშფოთება AHPRA-სთან დაკავშირებით
ავსტრალიის სამედიცინო მარეგულირებელ სისტემაში გაჭიანურებული კრიზისი ათწლეულზე მეტი ხნის განმავლობაში მიმდინარეობდა. ყველა ავსტრალიელი პირდაპირ დაზარალებულია, როგორც ჯანდაცვის მომხმარებელი და/ან როგორც 900,000 ჯანდაცვის პროფესიონალიდან ერთ-ერთი. პრაქტიკოსებს შეშფოთება აქვთ AHPRA-ს, როგორც ავსტრალიის სამედიცინო მარეგულირებლის, შეფასებასთან, თანმიმდევრულობასთან, პროპორციულობასთან, ანგარიშვალდებულებასთან და დამოუკიდებლობასთან დაკავშირებით. ისინი თვლიან, რომ მისი ხარვეზები და ჩავარდნები საფრთხეს უქმნის ავსტრალიის ჯანდაცვის სისტემის მთლიანობას და ექიმების სამედიცინო ავტონომიას.
AHPRA-ს მიერ დანერგილი ორდონიანი მართლმსაჯულება რამდენიმე მაგალითშია მითითებული, სადაც პაციენტებისთვის ზიანის მიყენების სერიოზულმა დარღვევამ ან არასათანადო პრაქტიკამ მაჯის მსუბუქი დარტყმა გამოიწვია, მაშინ როდესაც დამტკიცებული ნარატივიდან გადახვევამ, მაშინაც კი, როდესაც არცერთ პაციენტს არ მიუღია ზიანი, ექიმს ძვირადღირებული და სტრესული გამოძიების პროცესში ათევს, რაც შეიძლება გულისხმობდეს სამედიცინო საქმიანობის უფლების ხანგრძლივი პერიოდის განმავლობაში შეჩერებას, სანამ გამოძიება მშვიდი ტემპით მიმდინარეობს.
საჩივრებზე დაფუძნებულ სისტემაში, AHPRA-ს KPI ფაქტობრივად არა პაციენტის უსაფრთხოება და კეთილდღეობა, არამედ სამსახურიდან გათავისუფლებული ექიმების რაოდენობაა. ისინი მოითხოვენ ექიმების მორალურ სიწმინდეს, მაგრამ ათავისუფლებენ საკუთარ თავს იმავე მოთხოვნისგან. იგივე ეხება გამჭვირვალობას და დამოუკიდებელ გარე შემოწმებას. ისინი მიზნად ისახავს პაციენტის უსაფრთხოების დაცვას და პაციენტის კეთილდღეობის ხელშეწყობას, მაგრამ ანადგურებენ იმ ექიმებს, რომლებსაც პაციენტები უსაფრთხო სამედიცინო მომსახურებისთვის ეყრდნობიან. პრაქტიკაში მარეგულირებლის „დამოუკიდებლობა“ დამახინჯებულია იმ გაგებით, რომ ისინი არავის წინაშე არ არიან პასუხისმგებელნი. ისინი ამოწმებენ და ამართლებენ საკუთარ თავს, როდესაც ბრალი ედებათ გადაჭარბებულ ქმედებებსა და ექიმებისთვის ზიანის მიყენებაში. სისტემა გამძლე და მდგრადია, რადგან ის საშუალებას აძლევს მთავრობებს, უარი თქვან პასუხისმგებლობაზე მარეგულირებლის გადაწყვეტილებებზე, პონტიუს პილატეს მსგავსად, ხელები დაიბანონ იმ ექიმების ბედზე, რომლებსაც ზიანი მიაყენეს მათი გულგრილობამ და უგულებელყოფამ.
AHPRA-სა და საბჭოებისთვის რეგისტრირებული ჯანდაცვის პრაქტიკოსის მუშაობასთან, ქცევასთან ან ჯანმრთელობასთან დაკავშირებული შეშფოთების შესახებ შეტყობინებები საზოგადოებრივი დაცვის მიზნის ცენტრალურ ნაწილს წარმოადგენს. თუმცა, პრაქტიკოსებს ბევრი შეშფოთება აქვთ „შემაწუხებელი“ შეტყობინებების გავრცელებისა და მართვის შესახებ, რომლებიც არაპროპორციულად სტრესული და შემაშფოთებელია. კერძოდ, ერთ-ერთმა მომხსენებელმა თქვა: „AHPRA-მ ანონიმური საჩივრები იარაღად აქცია, რათა პროცესი სასჯელად ქცეულიყო მტკიცებულებების საჭიროების გარეშე“. რამდენიმემ აღნიშნა ექიმების მიზანში ამოღების პოტენციალი მტკიცებულებების გარეშე AHPRA-ს მიერ, რომელიც გამოძიების ქვეშ მყოფი პრაქტიკოსების წინააღმდეგ შეჯიბრებით პოზიციას იკავებს, გამოძიების პრაქტიკულად შეუზღუდავ შესაძლებლობებზე, პრაქტიკოსების გაჩუმებასა და შიშზე დაფუძნებულ მორჩილებაზე.
ზოგჯერ AHPRA ორივე მხარეს ცდილობს. ერთ-ერთმა მომხსენებელმა წარმოადგინა სლაიდი, რომელშიც მოყვანილი იყო AHPRA-სა და ეროვნული საბჭოების 9 წლის 2021 მარტის პოზიციის დოკუმენტი. მასში ექიმები გაფრთხილებულნი იყვნენ, AHPRA-ს მიერ სისხლისსამართლებრივი დევნის საფრთხის ქვეშ, არ გაევრცელებინათ ვაქცინაციის საწინააღმდეგო განცხადებები და ჯანმრთელობის რჩევები და არ ურჩიონ პაციენტებს Covid ვაქცინაციის წინააღმდეგ. თუმცა, იგივე ინსტრუქცია ასევე მოითხოვდა, რომ ყველა ჯანდაცვის პრაქტიკოსმა „გამოეყენებინა თავისი პროფესიული განსჯა და საუკეთესო ხელმისაწვდომი მტკიცებულებები“ სამედიცინო პრაქტიკაში. სხვა მომხსენებელმა მოიყვანა მაგალითები სამედიცინო ლიტერატურიდან, სადაც ხშირად ქვეყნდებოდა ვაქცინის უსაფრთხოებისა და ეფექტურობის შესახებ ურთიერთგამომრიცხავი დასკვნები ერთი და იგივე მონაცემების შესწავლიდან, მაგალითად, ახალი ინგლისის ჟურნალი მედიცინის მდე ვაქცინა.
ჯანდაცვის სპეციალისტები განსაკუთრებით აღშფოთებულნი არიან ორდონიანი მართლმსაჯულებით, რომელიც არ იყენებს ერთსა და იმავე პროცესს და მტკიცებულებების სტანდარტებს AHPRA-სა და საბჭოებში შეტანილი საჩივრებისთვის. იმის გათვალისწინებით, რომ უდავო რეალობაა, რომ AHPRA-ს გამოძიებებმა შეიძლება გამოიწვიოს ზიანი, როგორც მცირე, ასევე სერიოზული, მთავარი კითხვაა: როგორ დავაკისროთ პასუხისმგებლობა მარეგულირებელ ორგანოებს, როგორიცაა AHPRA,... მათი მოქმედებები? ვინ დააკვირდება მცველებს?
ორწლიანი შეტყობინებების ჩარჩოს მიმოხილვა 9 წლის 2024 დეკემბერს ჯანდაცვის ეროვნული პრაქტიკოსი ომბუდსმენის, რიშელ მაკკოუსლენდის მიერ მომზადებულ ანგარიშში აღნიშნულია AHPRA-სა და საბჭოებს შორის არსებული დაძაბულობა, რათა უზრუნველყონ პაციენტის უსაფრთხოება და ამავდროულად უზრუნველყონ, რომ პრაქტიკოსებს „სამართლიანად მოეპყრონ და არ იყვნენ გადაჭარბებული სტრესის ქვეშ“. მის ანგარიშში აღინიშნა შეშფოთება იმის შესახებ, რომ საჩივრების შეტყობინების პროცესი შეიძლება იყოს შემაწუხებელი და „ის „იარაღად“ გამოიყენება პრაქტიკოსებისთვის ზიანის მისაყენებლად“. მან 17 რეკომენდაცია წარმოადგინა პაციენტის უსაფრთხოების საკითხებსა და პრაქტიკოსების უფლებებს სათანადო სასამართლო პროცესისა და მათი კეთილდღეობის შესახებ შორის არსებული დაძაბულობის უკეთ მოსაგვარებლად.
კუინზლენდის უზენაესი სასამართლო განაჩენი 13 წლის 2024 დეკემბერს დაადგინა, რომ ისეთი არაჩვეულებრივი პანდემია, როგორიცაა Covid-19, არ აუქმებს ექიმების უფლებას „პროცედურული სამართლიანობის“ შესახებ „მიუკერძოებელი ტრიბუნალის“ წინაშე და არც აფართოებს სამედიცინო საბჭოს „მარეგულირებელ როლს, რათა მოიცავდეს მთავრობისა და მარეგულირებელი ორგანოების დაცვას პოლიტიკური კრიტიკისგან“.
Quo Vadis? მთავრობა, ჩვენი მტერი
როგორც ჩანს, მომხსენებლებსა და მონაწილეებს შორის ფართო თანხმობა იყო იმაზე, რომ AHPRA-ს ქვეშ სამედიცინო პროფესიის „დამორჩილება“ როგორც საზოგადოებას, ასევე მის იურისდიქციაში მყოფ ჯანდაცვის სპეციალისტებს აღიზიანებს. როგორც ჩანს, სტრუქტურულად და ოპერატიულად მას არ შეუძლია უსაფრთხოების სტანდარტებისა და ჯანმრთელობის შედეგების ამაღლება. ამ მიზნით, ექიმები ვალდებულნი არიან პაციენტების წინაშე დაძლიონ შიში, გაძლიერდნენ და გაერთიანდნენ AHPRA-ს მზარდი ტირანიის წინააღმდეგ.
პროპორციულობისა და დამოუკიდებლობის დაკარგვის აღსადგენად, AHPRA უნდა დაუბრუნდეს რეგისტრაციისა და აკრედიტაციის ორგანოს ფუნქციას. მან უნდა შეწყვიტოს ჯანმო-სთან თანამშრომლობის ცენტრის სტატუსი. ექიმები უნდა გაერთიანდნენ ინფორმირებული თანხმობის, კლინიკური დისკრეციისა და ექიმ-პაციენტის ურთიერთობის სიწმინდის დასაცავად. ეს მხოლოდ მაშინ შეიძლება მოხდეს, თუ და როდესაც ექიმები, პაციენტები და საზოგადოება გაერთიანდებიან, რათა შეაჩერონ მთავრობის ჩარევა კლინიკაში.
ბევრმა მომხსენებელმა და აუდიტორიის წევრმა მნიშვნელოვანი კითხვები წამოჭრა იმის შესახებ, თუ სად მივდივართ იქიდან, სადაც ვართ. უნდა დაუბრუნდეს თუ არა ავსტრალია სახელმწიფოზე დაფუძნებულ მარეგულირებელს, თუ დარჩეს ეროვნულ მარეგულირებელთან? აშშ-ში სისტემა ძირითადად სახელმწიფოზე დაფუძნებულია. კანადაში ის ძირითადად ეროვნულ დონეზე მოქმედებს. ეს შეიძლება იყოს მცდარი ბინარული არჩევანი. სუბსიდიარობის პრინციპი მოიცავს რეგულირების ორივე დონეს.
ნებისმიერი ინსტიტუტის ან ბიუროკრატიის მიმართ, რომელიც თანდათანობით დისფუნქციურ მდგომარეობაში გადადის, ჩნდება კითხვა: უნდა მოხდეს თუ არა მისი რეფორმირება, გაუქმება და ჩანაცვლება? პასუხის მიუხედავად, დამცველებმა უნდა გაიგონ საკითხის ჩამოყალიბების მნიშვნელობა. კერძოდ, მათი შენიშვნები და რეკომენდაციები პაციენტზე უნდა იყოს ორიენტირებული და არა ექიმის პრივილეგიებსა და შეღავათებზე. ასევე, მათ უნდა ჩამოაყალიბონ ძირითადი ფუნდამენტური პრინციპები, როგორიცაა პატიოსნება, დამოუკიდებლობა, პროფესიონალიზმი, კომპეტენცია, გამჭვირვალობა, ინფორმირებული თანხმობა და სამეცნიერო ანგარიშვალდებულება. გარდა ამისა, მათ უნდა ახსნან, თუ რატომ არის ეს მნიშვნელოვანი რეგისტრაციისა და აკრედიტაციის სისტემის ჯანმრთელობისა და მთლიანობისთვის, რათა მან უზრუნველყოს პაციენტზე ზრუნვის უმაღლესი დონე.
მარეგულირებელი ორგანოების გადაჭარბებული პათოლოგია უფრო ფართოდ გავრცელებული და განზოგადებულია, ვიდრე მხოლოდ სამედიცინო სექტორი. რადგან კონფერენცია ძირითადად AHPRA-ს დანაშაულებებზე იყო ფოკუსირებული, არანაირი კავშირი არ გაკეთებულა უფრო ფართო საზოგადოებრივ და პოლიტიკურ ტენდენციებთან, რამაც ადმინისტრაციული, სათვალთვალო და მარეგულირებელი სახელმწიფოს ზრდა გამოიწვია. კვაზიავტონომიური არასამთავრობო ორგანიზაციები (Quangos) სავარაუდოდ დამოუკიდებელი ორგანოებია, რომლებიც მიუხედავად ამისა, იქმნება, სრულად ან ნაწილობრივ ფინანსდება და ინიშნება მთავრობების მიერ. მათ დელეგირებული აქვთ გარკვეული საკანონმდებლო და სასამართლო ფუნქციები, რომლებიც გვერდის ავლით გვერდს უვლიან მთავრობის ფორმალურ მექანიზმს და საბოლოოდ ახორციელებენ დე ფაქტო სამთავრობო უფლებამოსილებებს თავიანთი ქმედებების შედეგებზე პასუხისმგებლობის გარეშე, ანგარიშვალდებულების მკაფიო ხაზების გარეშე და, როგორც ჩანს, არავის წინაშე პასუხისმგებლობის გარეშე.
როგორც არჩეულმა პოლიტიკოსებმა, ასევე არჩეულმა მოსამართლეებმა იხილეს, თუ როგორ გადავიდა მათი ძალაუფლება არჩეულ და ანგარიშვალდებულ ტექნოკრატებზე. AHPRA ამ ინსტიტუციური ლანდშაფტის ნაწილია. ავსტრალიელი ექიმები, როგორც კლასი, ამ ძალაუფლების მიტაცების მსხვერპლთა შორის არიან. ბევრმა - მაგრამ არა საკმარისმა - მამაცმა სულმა, ვინც წინააღმდეგობა გაუწია მას და სამედიცინო მარეგულირებლების საძმოს სხვა ორგანიზაციებს, გადაიხადა მძიმე ფასი კრიტიკის, რეგისტრაციიდან მოხსნის და პროფესიული სამსახურისა და სტატუსის დაკარგვის სახით.
კვანგოს უკონტროლო გავრცელებამ სახელმწიფო დემოკრატიული ღერძიდან ჩამოაშორა და ხალხისგან დააშორა. სულ უფრო და უფრო მეტი ადამიანი აცნობიერებს ადმინისტრაციული სახელმწიფოს რეალობას, რომელმაც ნელ-ნელა, მაგრამ აუცილებლად მიითვისა თითქმის ყველა ძირითადი ინსტიტუტი და ფარულად ახშობს დემოკრატიას. ეს არის მნიშვნელოვანი... ნაიჯელ ფარაჟის „Reform UK“-ის წარმატების ახსნა წვეულება ინგლისის ადგილობრივი არჩევნები 21 მაისს.
რეფორმების გასაღები, ერთი მხრივ, იქნება ექიმ-მარეგულირებლის ურთიერთობის ხელახალი დაბალანსება სამეურვეო საბჭოში და, მეორე მხრივ, კლინიკაში ექიმ-პაციენტის ურთიერთობის ხელახალი საკრალიზაცია. ასევე, პაციენტის უსაფრთხოებას, ექიმების უფლებებსა და კეთილდღეობას, ასევე მარეგულირებელ ორგანოებს შორის უკეთესი ბალანსის დამყარება. თუ „ლევიათანის“ დამარცხება გვსურს, წინააღმდეგობა გაცილებით ფართომასშტაბიანი უნდა იყოს, ვიდრე თითოეული სექტორის მიერ სახელმწიფო აპარატის ნაწილების ნაწილ-ნაწილ ხელში ჩაგდება.
ამ სტატიაში ავსტრალიის სამედიცინო მარეგულირებლისადმი დასმული კითხვა, გადაიქცა თუ არა საზოგადოებრივი ჯანდაცვის მარეგულირებელი ორგანო დიდი ფარმაცევტული კომპანიების ლაქად და წამლის ხელშემწყობ საშუალებად, აქტუალურია ქვეყნების უმეტესობისთვის. როგორც ამჟამინდელი ეპოქის უმეტეს რეგიონში, შეერთებულ შტატებს მსოფლიოში ნებისმიერ სხვა ქვეყანასთან შედარებით ყველაზე მძიმე ნორმატიული წონა და ძლიერი მიზიდულობის ძალა აქვს. უკეთესობისკენ თუ უარესობისკენ, რობერტ ფ. კენედი უმცროსის, ჯეი ბჰატაჩარიას, მარტი მაკარის და ვინაი პრასადის მსგავსი პირების ყოფნა ვაშინგტონში, საზოგადოებრივი ჯანდაცვის გადაწყვეტილების მიღების უმაღლეს ეშელონებში აუცილებლად მოახდენს ტალღურ ეფექტს სხვა ქვეყნებში საზოგადოებრივი ჯანდაცვის პოლიტიკის ნორმატიული დარეგულირების წერტილის ხელახალი დაკალიბრების თვალსაზრისით.
-
რამეშ ტაკური, ბრაუნსტოუნის ინსტიტუტის უფროსი მკვლევარი, გაეროს გენერალური მდივნის ყოფილი თანაშემწე და ავსტრალიის ეროვნული უნივერსიტეტის კროუფორდის საზოგადოებრივი პოლიტიკის სკოლის დამსახურებული პროფესორია.
ყველა წერილის ნახვა
