გაზიარება | ბეჭდვა | ელ.ფოსტა
დინოზავრის მიმართულების შეცვლა, სავარაუდოდ, რთული იყო ნებისმიერი მცდელობისთვის. განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც დინოზავრის მიმართულება მისი მომვლელებისთვის ძალიან მომგებიანი იყო. მიუხედავად იმისა, რომ პალეონტოლოგია სრულად არ ადასტურებს ანალოგიას, სურათი აღწერს ახალ... გლობალური ჯანდაცვის სტრატეგია აშშ-ის მთავრობამ ახლახან გამოაქვეყნა. ვიღაც ცდილობს, რომ დინოზავრი - საერთაშორისო საზოგადოებრივი ჯანდაცვის დაფინანსების უდიდესი წყარო - დააბრუნოს იმ გზაზე, რომელიც ჯანდაცვასა და რეალურ დაავადებებს ეხება. ვიღაცას სურს, რომ ის ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის (WHO) მიერ არჩეულ გზაზე დარჩეს. გავის, CEPIდა კორპორატიული ინდუსტრიული კომპლექსი, რომელმაც საზოგადოებრივი ჯანდაცვა თავის თავზე აიღო. ორივე ცდილობს, „ამერიკა უპირველეს ყოვლისა“-ს მსგავსად გამოიყურებოდეს.
ამ ყველაფერში ჩნდება ძაფი, რომელიც, როგორც ჩანს, უფრო სტაბილური და ჯანსაღი სამყაროსკენ ისწრაფვის. იმედია, სტრატეგიის დოკუმენტის დაბნეულობა მხოლოდ ფარულ გარდამავალ პერიოდს ასახავს და საღი აზრისა და კარგი პოლიტიკის დაბრუნების ნიშანწყალი მისი განხორციელებისთანავე უფრო აშკარა გახდება.
სტრატეგიას სამი საყრდენი აქვს, რომლებიც თითქოს სრულიად განსხვავებული იდეების მქონე ადამიანების მიერ არის დაწერილი. პირველი მცდელობები იმის დასაბრუნებლად, რაც პანდემიის ინდუსტრიამ დაკარგა, როდესაც აშშ-ის ადმინისტრაციამ დაფინანსება შეუმცირა. ჯანმო მდე გავისმეორე ემთხვევა აშშ-ის ჯანდაცვისა და სოციალური დაცვის ეროვნული სამსახურის მიერ გამოცხადებულ მიდგომას, რომელიც მტკიცებულებებზე დაფუძნებულ პოლიტიკასა და ცენტრალიზაციის შემცირებას (ანუ კარგ საზოგადოებრივ ჯანდაცვას) გულისხმობს. მესამე (არა უსაფუძვლოდ) ხელს უშლის აშშ-ის წარმოებას და მისი მომავალი ნამდვილად დამოკიდებულია იმაზე, თუ პირველი ორი საყრდენიდან რომელი შეასრულებს ადმინისტრაციის მითითებებს.
პირველი სვეტი: პანდემიის ინდუსტრიული კომპლექსის მხარდაჭერა
პირველი სვეტი, „ამერიკის უფრო უსაფრთხო გახდომა“, ეხება აფეთქების რისკს და არსებითად იმეორებს ჯანმო-ს, Gavi-სა და CEPI-ს სასაუბრო საკითხებს, რომლებსაც აშშ-ის ამჟამინდელი ადმინისტრაცია აფინანსებს. მიუხედავად იმისა, რომ თეთრი სახლი გვეუბნება, რომ Covid-19 თითქმის დანამდვილებით იყო... ლაბორატორიული გაჟონვის შედეგი ფუნქციის მომატების უგუნური კვლევის (ლოგიკური ვარაუდი) შემდეგ, სტრატეგიის დოკუმენტი აშშ-ის საზოგადოებას დააჯერებდა, რომ ბუნებრივი წარმოშობის პანდემიები (რომელთა შორისაც ისინი კვლავ მოიცავს კოვიდს) ამერიკაში მცხოვრები ამერიკელებისთვის ეგზისტენციალურ საფრთხეს წარმოადგენს და რომ აშშ-მ ბოლო წლებში ასეთი „ათასობით“ აფეთქება შეაჩერა.
ებოლა. COVID-19. ღორის გრიპი. ზიკა. XXI საუკუნეში მსოფლიომ მრავალი ეპიდემია და პანდემია განიცადა და მომავალში პანდემიის საფრთხე იზრდება, რადგან ადამიანებსა და ცხოველებს შორის გლობალური კავშირი ყველა დროის მაქსიმუმს აღწევს.
ეს სერიოზულ დოკუმენტში ძალიან იმედგაცრუებას იწვევს. გლობალური მონაცემები მიუთითებს, რომ სიკვდილიანობა და, სავარაუდოდ, აფეთქების სიხშირე... უარი თქვაr ათწლეული კოვიდამდელი პერიოდი, როგორც ინფექციური დაავადება სიკვდილიანობა ზოგადადბოლო მასშტაბური სიკვდილიანობის აფეთქება, სავარაუდოდ, ბუნებრივი წარმოშობის, ესპანური გრიპი, ანტიბიოტიკების გამოგონებამდელ ეპოქაში საუკუნეზე მეტი ხნის წინ მოხდა. მას შემდეგ სამედიცინო ტექნოლოგიები განვითარდა და არა მხოლოდ პროპაგანდა.
ჩვენ უკეთესად ვპოულობთ და განვსხვავდებით ეპიდემიების დაავადების ფონიდან, რადგან ჩვენ გამოვიგონეთ PCR, ანტიგენური და სეროლოგიური ტესტები, გენების სეკვენირება და ციფრული კომუნიკაციები. ეს ყველაფერი ძირითადად ამერიკიდან შემოვიდა, მაგრამ აქ მის წინააღმდეგ გამოიყენება, რათა მეტი რესურსი მოიპარონ იმ საბაბით, რომ თუ ადრე არ გვქონდა პათოგენის აღმოსაჩენი ტექნოლოგია, მაშინ პათოგენი ვერ იარსებებდა. ვინმეს სერიოზულად სჯერა, რომ ტექნოლოგიური განვითარების ასწლიანი გამოცდილება, ცხოვრების პირობების გაუმჯობესება და ველური ბუნების განადგურება რეალურად უფრო დაუცველს გვხდის?
ამის დაბრუნება პანდემიის შესახებ ცუდად დადასტურებული რიტორიკა ეს გამარჯვებაა პანდემიის ინდუსტრიული კომპლექსისთვის და მათთვის, ვინც ხედავს იმის გაგრძელების საჭიროებას, რასაც სტრატეგიის დოკუმენტში სხვაგან უწოდებენ.პერვერსიული სტიმულები თვითგანაგრძონ, გარდამტეხი ფუნქციებისკენ მუშაობის ნაცვლად ადგილობრივ ხელისუფლებას გადაეცემა“.
სტრატეგია შვიდი დღის განმავლობაში ეპიდემიების გამოვლენას გეგმავს და ამ მიზნით მაღალი რისკის მქონე ქვეყნებს დააკომპლექტებს. სწორედ აქ ირღვევა ლოგიკა. თუ კოვიდი მართლაც ფუნქციის მომატების კვლევის პროდუქტია, მაშინ ყურადღება უნდა გამახვილდეს იმ ქვეყნებზე, რომლებიც ვირუსების უგუნურ ლაბორატორიულ მანიპულირებას უშვებენ. თუმცა, პირველი სვეტი ითვალისწინებს დაბალი შემოსავლის მქონე ქვეყნების დაკომპლექტებას საჰარის სამხრეთით მდებარე აფრიკასა და აზიაში, რაც გააგრძელებს... სავარაუდო შეცდომა ზოონოზური გადასვლის (პათოგენების ცხოველებიდან ადამიანებზე გადასვლის) მზარდი რისკი:
ყოველწლიურად, მსოფლიოში ასობით შემაშფოთებელი ინფექციური დაავადების აფეთქება ხდება, მათ შორის ებოლას, მპოქსის და გრიპის მაღალპათოგენური შტამების აფეთქებები. მხოლოდ აფრიკის კონტინენტზე 2024 წელს 100-ზე მეტი აფეთქება დაფიქსირდა.
მეორე სვეტი: დაავადებათა და სიცოცხლის ხანგრძლივობის შემცირებასთან დაკავშირებული საკითხების მოგვარება
მეორე საყრდენი, „ამერიკის გაძლიერება“, (გონივრულად) ვარაუდობს, რომ ამერიკა უკეთეს მდგომარეობაში იქნება, თუ მსოფლიოში ზოგადად ნაკლები ავადმყოფობა და შესაბამისად, ეკონომიკურად უფრო სტაბილური გახდება. ეს აგრძელებს საზოგადოებრივი ჯანმრთელობის როლის შესახებ წინა, მტკიცებულებებზე დაფუძნებულ გაგებას, სადაც ყველაზე დიდი განკურნებადი დაავადებების ტვირთი ყველაზე მეტი რესურსის მიმღებია - კერძოდ, მალარია, ტუბერკულოზი და აივ/შიდსი, და პოლიომიელიტი (ეს არის ხანგრძლივი საერთაშორისო ძალისხმევა, რომელიც დასრულებამდე უნდა მივიდეს).
არ არის ნახსენები კარგი ჯანმრთელობისა და დღეგრძელობის ძირითადი მამოძრავებელი ფაქტორები - მიზეზები, რის გამოც მდიდარ ქვეყნებში ადამიანებმა საუკუნის წინ უფრო დიდხანს დაიწყეს ცხოვრება - კვება, სანიტარია და უკეთესი საცხოვრებელი პირობები - თუმცა, სულ მცირე, განიხილება ეკონომიკის როლი ამ ყველაფრის მიღწევაში. მნიშვნელოვანია, რომ ყურადღება ექცევა ჯანდაცვის სისტემის გაძლიერებას, რაც აუცილებელია, თუ გვინდა, რომ მიმღები სტატუსიდან თვითკმარობაზე გადავიდეთ:
... შეერთებული შტატები ხშირად ირჩევდა ინვესტიციების განხორციელებას ჯანდაცვის მიწოდების შესაძლებლობების პირდაპირ განვითარებაში, რომლებიც ხშირად მინიმალურად იყო დაკავშირებული ეროვნულ ჯანდაცვის სისტემებთან... [ეს] ძალიან ხშირად იწვევდა პარალელური შესყიდვების სისტემებს, პარალელური მიწოდების ჯაჭვებს, პროგრამის სპეციფიკურ ჯანდაცვის მუშაკებს და პროგრამის სპეციფიკურ მონაცემთა სისტემებს..
თუ აშშ-ის დახმარება სამუდამოდ არ უნდა გაგრძელდეს, ქვეყნებმა თავად უნდა განახორციელონ ეს გეგმა.
სტრატეგიის გრაფიკა, რომელიც ასახავს აღმასრულებელი დირექტორების ხელფასებს იმ ძირითადი სააგენტოებიდან, რომლებიც ბოლო რამდენიმე ათწლეულის განმავლობაში მართავდნენ აშშ-ის ჯანდაცვის დახმარებას, წარმოდგენას გვიქმნის იმ პრობლემაზე, რომელიც აშშ-ის ადმინისტრაციამ უნდა გადაჭრას. უბრალოდ არ არსებობს გამართლება, რომ პირებმა მიიღონ აშშ-ის პრეზიდენტის ხელფასის ჯერადი თანხა, რათა აშშ-ის დახმარება ღარიბ ადამიანებს გადაანაწილონ. საქმე მხოლოდ აღმასრულებელ დირექტორებს არ ეხებათ. აშშ-ის მიერ დაფინანსებული არასამთავრობო ორგანიზაციებისა და ფონდების სხვა უფროს აღმასრულებლებსაც შეუძლიათ წელიწადში რამდენიმე ასეული ათასი დოლარის წაღება და მთელი... ახალი კამპუსები აშენდა ჟენევაში, დედამიწის ერთ-ერთ ყველაზე ძვირადღირებულ ქალაქში, მათი თანამშრომლების განსათავსებლად.
ამ აღმასრულებელი დირექტორების სამრეწველო მასშტაბის ხელფასები ასახავს იმ სარგებელს, რომლის მიღებაც მათგან არის მოსალოდნელი. თქვენ არ უხდით წელიწადში მილიონ დოლარზე მეტს ვინმეს ბურკინა ფასოში კლინიკებზე ხელმისაწვდომობის გასაუმჯობესებლად ან მალავიში ჯანდაცვის მუშაკების მხარდასაჭერად. თქვენ იხდით ასეთ ხელფასებს, რადგან ელით, რომ ისინი თქვენი ორგანიზაციის გადარჩენისა და გაფართოებისთვის დიდ შემოსავალს მოიტანს.
აშშ-ის გადასახადის გადამხდელებისთვის ასეთი ხელფასების ფასის შესაბამისობაზე გავლენის შესახებ:
კაიზერის ოჯახის ფონდისა და ბოსტონის უნივერსიტეტის მიერ ჩატარებულმა ბოლოდროინდელმა ანალიზმა აჩვენა, რომ ტექნიკური დახმარების, პროგრამის მართვისა და ზედნადები ხარჯები უარყოფით კორელაციაშია ჯანმრთელობის შედეგების გაუმჯობესებასთან.
გაუმჯობესებულ ძირითად პირობებთან ერთად, გარე აღმასრულებლების ნაცვლად ეროვნულ სისტემებში ინვესტირება მომავალი ადმინისტრაციებისთვის გამოსავლის სტრატეგიას უზრუნველყოფდა (მალარია, ტუბერკულოზი და აივ/შიდსი ძირითადად სიღარიბის დაავადებებია). კარგი საზოგადოებრივი ჯანმრთელობა.
მესამე საყრდენი: დამოუკიდებლობისკენ თუ დამოკიდებულებისკენ სწრაფვა?
მესამე სვეტი, „ამერიკის უფრო აყვავებული გახდომა“, ხაზს უსვამს აშშ-ში ჯანდაცვის პროდუქტების, როგორიცაა დიაგნოსტიკა, მედიკამენტები და ვაქცინები, წარმოებას დანარჩენი მსოფლიოსთვის გამოსაყენებლად. ეს ამერიკაში წარმოების ლობისთვის დათმობის სუნივით ჟღერს - თავისთავად ცუდი არ არის - მაგრამ კარგად ჯდება პირველ სვეტთან (მეთვალყურეობა, შიშის დათესვა, ლოქდაუნი, მასობრივი ვაქცინაცია და სიმდიდრის კონცენტრირება, რაც Covid-ის დროს ვნახეთ) და ცუდად ერწყმის მიმღებ ქვეყნებში შესაძლებლობებისა და თვითდამოკიდებულების გაზრდის იდეას, რათა აშშ-ის გადასახადის გადამხდელები სამუდამოდ არ იყვნენ პასუხისმგებელნი.
სტრატეგიის განმავლობაში ჩვენ გვესმის ორმხრივი მიდგომების ეფექტურობის შესახებ - აშშ მაქსიმალურად პირდაპირ ითანამშრომლებს მიმღები ქვეყნების მთავრობებთან, რაც შეამცირებს დამოკიდებულებას მდიდარ საერთაშორისო ბიუროკრატიაზე, რომლებიც შთანთქავენ სხვა ადამიანებისთვის განკუთვნილ დიდ დაფინანსებას. ეს შეესაბამება აშშ-ის ადმინისტრაციის მიდგომას ჯანმო-დან გასვლისა და Gavi-ს დაფინანსების შემცირების კუთხით და გვპირდება რეალური შესაძლებლობების განვითარებას, რაც აუცილებელია გასვლის სტრატეგიისთვის (რასაც ეწინააღმდეგება ცენტრალიზებული სააგენტოების გაფართოების ამჟამინდელი სისტემა). თუმცა, არ არის ნახსენები უარყოფითი მხარეები და ის, თუ როგორ მოხდება ამის მართვა - აშშ აღმოჩნდება, რომ სხვა დონორებისთვის პარალელურ პროგრამებს დააფინანსებს, რაც გამოიწვევს დუბლირებას და ანგარიშგების მოთხოვნების გამრავლებას. უფრო გამოცდილი სტრატეგები ამას განიხილავდნენ - იმედია, ამის მიღწევა შესაძლებელია წარსულის შეცდომების გამეორების გარეშე.
ნაბიჯი წინ, მაგრამ ჯერ ტალახიდან არ გამოსულა
თუ აშშ-ის ახალი გლობალური ჯანდაცვის სტრატეგიის ძირითადი მამოძრავებელი ძალა მიმღებ ქვეყნებში თვითკმარობისკენ მიმართული შესაძლებლობების განვითარებაა, რაც აშშ-ის მოქალაქეებზე ტვირთის შემცირებას ან მოხსნას გულისხმობს, მაშინ ამ მიდგომით ყველა მოიგებს. ასეთი შედეგი ასევე მოითხოვს სამართლიან და ურთიერთსასარგებლო ვაჭრობას ეკონომიკის ზრდის უზრუნველსაყოფად, რასაც აქ მესამე სვეტი არ განიხილავს. საჭიროა პოლიტიკა, რომელიც არ დაიწყებს ან არ უჭერს მხარს ომებს და არეულობის ფართომასშტაბიან გაღვივებას და ეფუძნება ჯანსაღ საზოგადოებრივ ჯანდაცვას და არა მოგებას.
პირდაპირი სამთავრობო მხარდაჭერის განხორციელება ასევე მოითხოვს მზაობას, რომ გადავიტანოთ მიმღები ქვეყნების მიერ დამოუკიდებლობის განმტკიცების კუთხით გადადგმული ზოგიერთი შეცდომა - ჩვენ შევეგუეთ ჩვენი მუდმივად მზარდი საერთაშორისო ბიუროკრატიის მხრიდან დაშვებულ უხეშ შეცდომებს, ამიტომ ეს არ უნდა იყოს დაბრკოლება.
თუ ძირითადი მამოძრავებელი ძალა ასევე პანდემიის რისკის გაყალბებაა, რათა უზრუნველყოფილი იყოს მოგება და სიმდიდრის კონცენტრაცია მსხვილი ფარმაცევტული და ბიოტექნოლოგიური კომპანიებისთვის, მაშინ პირველი სვეტი კარგ საფუძველს ქმნის და მესამე სვეტი ამ კონტექსტში შეიძლება განვიხილოთ. ამ შემთხვევაში, აშშ უნდა შეუერთდეს ჯანმო-ს და უფრო ფართო პანდემიურ ინდუსტრიულ კომპლექსს, ისიამოვნოს კვების აჟიოტაჟით, სანამ ის გაგრძელდება და შეეგუოს იმ ფაქტს, რომ გლობალური ჯანმრთელობა ზოგადად გააგრძელებს ვარდნას.
იმის გათვალისწინებით, რომ ამჟამინდელი ადმინისტრაცია აქცენტს აკეთებს გამჭვირვალობის გაზრდასა და მტკიცებულებების როლზე შიდა საზოგადოებრივ ჯანდაცვაში, ძალიან ძლიერი ლობისტების უპირატესობის საპირისპიროდ, როგორც ჩანს, იგეგმება მყარი მტკიცებულებებზე დაფუძნებული მიდგომის დაბრუნება. ინტეგრირებული შიდა შესაძლებლობების შექმნის იდეა, რათა ქვეყნებმა შეძლონ საკუთარი ჯანდაცვის მართვა, საქებარი, საღი აზრია და შეესაბამება ჯანმო-სა და Gavi-ს გასვლას. არსებული ვალდებულებების საერთო დაფინანსების მიმდინარე დონეზე შენარჩუნების შესახებ გამოცხადებული ვალდებულება უნდა აგვარებდეს ცვლილებების პერიოდში წარმოშობილ მოკლევადიან ზიანთან დაკავშირებულ შეშფოთებას.
აშშ-ის გლობალური ჯანდაცვის სტრატეგიის საერთო მიზანი კარგია - უბრალოდ ისე იკითხება, თითქოს მისი ყველა ავტორი და სტრატეგი არ ეთანხმება მას. იმისათვის, რომ ის იმუშაოს, საჭირო იქნება უფრო თანმიმდევრული მიდგომა და გარკვეული მომზადება იმ აშკარა ხარვეზებისთვის, რომელთა წინაშეც ის წააწყდება.
-
დევიდ ბელი, ბრაუნსტოუნის ინსტიტუტის უფროსი მეცნიერ-თანამშრომელი, საზოგადოებრივი ჯანდაცვის ექიმი და ბიოტექნოლოგიის კონსულტანტია გლობალური ჯანდაცვის სფეროში. დევიდი არის ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის (WHO) ყოფილი სამედიცინო ოფიცერი და მეცნიერი, მალარიისა და ფებრილური დაავადებების პროგრამის ხელმძღვანელი ინოვაციური ახალი დიაგნოსტიკის ფონდში (FIND) ჟენევაში, შვეიცარია, და გლობალური ჯანდაცვის ტექნოლოგიების დირექტორი Intellectual Ventures Global Good Fund-ში ბელვიუში, ვაშინგტონის შტატში, აშშ.
ყველა წერილის ნახვა
