გაზიარება | ბეჭდვა | ელ.ფოსტა
ვაშინგტონი არის კიდევ ერთ გამორთვის ჩიხში ჩარჩენილი დემოკრატების ორ მოთხოვნაზე მეტი, რომლებსაც რესპუბლიკელები არ მიიღებენ: ხელმისაწვდომი ჯანდაცვის აქტის სუბსიდიების გაგრძელება „ხელმისაწვდომი ჯანდაცვის აქტის“ ფარგლებში. სუბსიდიები გრძელდება. და (ცალკე, მაგრამ ერთმანეთთან დაკავშირებული) არალეგალური იმიგრანტებისთვის ფედერალური ჯანდაცვის შეღავათები. ეს ბრძოლები რეალურია, მაგრამ ისინი არ ავლენენ ხარჯების უფრო დიდ მამოძრავებელ ფაქტორს. მხოლოდ ACA-ს სუბსიდიები მხოლოდ იმის ნახევარს შეადგენს, რასაც ერი დაზოგავდა, თუ ფსიქიკური ჯანმრთელობის დაზღვევის 1990 წლამდე არსებულ დონეს დავუბრუნდებოდით.
რაც შეიცვალა არ იყო თანაგრძნობა; ეს იყო პოლიტიკა. ფსიქიკური ჯანმრთელობის პარიტეტი, მიღებულია 1996 წელს როგორც ფსიქიკური ჯანმრთელობის პარიტეტის აქტი (MHPA), და გაფართოვდა 2008 წელს, როგორც (პოლიტიკურად პროზაული) პოლ უელსტოუნისა და პიტ დომენიჩის ფსიქიკური ჯანმრთელობის პარიტეტისა და დამოკიდებულების თანასწორობის შესახებ კანონი. (MHPAEA), აიძულებს სადაზღვევო კომპანიებს, დაფარონ ფსიქიკური და ნარკოტიკების მოხმარების დარღვევები ისევე, როგორც გულის დაავადებებს ან დიაბეტს.
მაგრამ ამ სიტყვაზე შეჩერდი, პარიტეტი. ჩვენ არასდროს გვჭირდებოდა კანონი, რომელიც საავადმყოფოებს აიძულებდა გულის შეტევების, ინსულტების, ტვინში სისხლდენის, ძვლების მოტეხილობების ან პნევმონიის მკურნალობას. ეს მწვავე, თვალსაჩინო, სიცოცხლისთვის საშიში მდგომარეობებია. არცერთ სადაზღვევო კომპანიას არ სჭირდება მორალური ხელმძღვანელობა, რათა დაამტკიცოს სისხლიანი ან ტროტუარზე ნაცემი ადამიანის მკურნალობა. თანასწორობა რეალობად იქცა (ჯერ აკადემიური წრეების, შემდეგ კი მთავრობის მიერ) ბრძოლის დაავადებად ხელახლა განსაზღვრის შემდეგ; გადაწყდა, რომ შფოთვა, ყურადღების დეფიციტისა და ჰიპერაქტიურობის სინდრომი, დამოკიდებულება ან ბუნდოვანი „განწყობის აშლილობები“ მიოკარდიუმის ინფარქტის მსგავსად უნდა განიხილებოდეს (და ანაზღაურდეს).
დამოკიდებულების აღიარებაც კი შეიძლება ცხოვრებას ანადგურებდეს, როგორც ამას ვაშინგტონი ირჩევს.დაფიქსირება„ყველაფერი იშვიათად ჰგავს ფრთხილად შეკეთებას, არამედ მისტერ ბინის შესაძლო კომბინაციას“.დაფიქსირება„ნივთი: უხეშად და არასწორად გამოყენებული - და მოთამაშემ შეიძლება“დაფიქსირება„რბოლა, ამიტომ სწორი ინსაიდერები მოგებას იღებენ. თავად მთავრობას მოგების მოტივი არ აქვს, მაგრამ მის ოპერატიულ პირებს აქვთ: საარჩევნო შემოწირულობების, საკონსულტაციო კონტრაქტების, ქრთამისა და ბიუროკრატიული გაფართოების გზით.“
„პარიტეტი“ ჰუმანურად ჟღერს. პრაქტიკაში, მან ჩვეულებრივი გაჭირვება სამედიცინოზირებული გახადა, მთელი ცხოვრების მანძილზე დამოკიდებულება წაახალისა და შექმნა ინდუსტრია, რომელსაც არასდროს არაფრის განკურნება სჭირდება. ვის არ სურს შიზოფრენიის სერიოზულად მკურნალობა? თუმცა, ეს სავალდებულო პროცესი მძიმე დაავადებას გაცილებით შორს წავიდა. ყურადღების დეფიციტისა და ჰიპერაქტიურობის სინდრომი, შფოთვა, აუტიზმი, დამოკიდებულება - რომლებსაც ოდესღაც ოჯახი, რწმენა ან პირადი მდგრადობა უმკლავდებოდა (ფსიქიატრიული ჯანმრთელობის დაწესებულებებთან, უფრო მძიმე სოციალურ სტიგმებთან და სამართლებრივ კოდექსებთან ერთად) - მუდმივ, დასაბეგრი მდგომარეობებად იქცა.
ახალგაზრდებთან შედარებით, შესაძლოა, ახლა უფრო რთული წარმოსადგენია, მაგრამ პარიტეტიულ ცხოვრებამდე და თერაპიის ეკონომიკამდე ამერიკელები მწუხარებას, შიშს, ომსა და გაურკვევლობას სამედიცინო ისტორიის გარეშე იტანდნენ. ოჯახები ხელუხლებელი იყო. ეკლესიები სავსე იყო. ბავშვები უფრო ხშირად ორივე მშობელთან ერთად იზრდებოდნენ. იყო სიჩუმე და სტოიციზმი - მაგრამ ასევე გამძლეობა. ჩვენ ყველა მწუხარებას ან უცნაურობას არ აღვიქვამდით, როგორც სიცოცხლის განმავლობაში გამოწვეულ დარღვევას, რომელიც ყოველკვირეულ ვიზიტებს მოითხოვდა.
შედეგი: სავარაუდო $ 250 მილიარდი 1990 წლის საბაზისო ხაზებთან შედარებით დამატებული წლიური ხარჯები. ეს ACA-მ არ შექმნა; მან ის ფედერალური ტრანსფერების მიღმა დაამაგრა. ახლა ჩვენ გვაქვს სისტემა, რომლის შენარჩუნებაც ძალიან ძვირია და რეფორმირებაც ძალიან წმინდაა - „ხელმისაწვდომი“ მხოლოდ ბრენდინგით.
დიაგნოზის ბუმი
თანასწორობამ ჩვეულებრივი ბრძოლები გადასახდელ კოდებად აქცია. წარმოიდგინეთ ნაცნობი სქემა: შეშფოთებული დედა, მოუსვენარი ბავშვი, სკოლის შეფასება - და უცებ ყურადღების დეფიციტისა და ჰიპერაქტიურობის სინდრომი, ამფეტამინები, თერაპიის სესიები, ინდივიდუალური საგანმანათლებლო პროგრამა, შესაძლოა, სოციალური დაზღვევის შეღავათები. დახმარება, მაგრამ ასევე დამოკიდებულება - გადახდილი გადასახადის გადამხდელების მიერ ყველა დონეზე.
აუტიზმმაც იგივე გზა გაიარა, როგორც ეს აღწერილია „აუტიზმის ტალღის გაშიფვრაკალიფორნიაში დიაგნოზების რაოდენობა 1980-იან წლებში რამდენიმე ასეულიდან ერთზე მეტამდე გაიზარდა. 200,000 დღეს - ოთხჯერ მეტი 2011 წლიდან. ეს მხოლოდ „ცნობიერების ამაღლება“ არ არის. შეზღუდული შესაძლებლობის მქონე პირთა განათლების შესახებ კანონის თანახმად (IDEA), სკოლები დამატებით იღებენ $ 13,000 თითო ბავშვზე საბაზისო ხარჯებს აუტიზმის იარლიყით. სპეციალური განათლების ეროვნული ხარჯები დაზარალდა 2020 წელს 39 მილიარდი დოლარი. აუტიზმის მქონე პირთა სოციალური დაზღვევის გადახდები 2004-დან 2014 წლამდე 154%-ით გაიზარდა.
დამოკიდებულებაც გადაიხედა. ჩემს ნაშრომში „მეთადონის მოვლა-პატრონობამ ამერიკის ოპიოიდური კრიზისი გააღვივა“ მე მეტადონის მოდელს აღვწერ: მედიცინიზაცია, სტაბილიზაცია, მონეტიზაცია. დამოკიდებულება ქრონიკულ დაავადებად იქცა და არა შემოვლით გზად; „გამოჯანმრთელება“ გულისხმობდა „შენარჩუნებას“ და არა „ფხიზელ მდგომარეობას“. პარიტეტინარკოტიკებზე დამოკიდებულების რიცხვი გაორმაგდა. ოპიოიდების ეპიდემიის უხილავი, ადრეული (1970-იანი წლები) მიზეზი მჭიდრო კავშირშია: ნარკოტიკებზე დამოკიდებულების „დაავადებად“ მედიცინიზაცია შემანარჩუნებელი ნარკოტიკების, მაგალითად, მეტადონის „განკურნებასთან“.
„ნეირონული დივერგენციების“ (რომელიც მოგებას იძლევა) ჰოკეის ჯოხის ზრდამდე მასშტაბირება იმ სისტემის გარდაუვალი შედეგია, სადაც მოთხოვნა არ იმსახურება, არამედ დიაგნოზირებულია: „გენდერული დადასტურების“ დადასტურების წარმოშობა.
ვიეტნამის მითი
ამ სისტემის გამართლება ნაწილობრივ მითს ეფუძნება. პოლიტიკის შემქმნელები ამტკიცებდნენ, რომ ვიეტნამმა ჰეროინზე დამოკიდებული ვეტერანების თაობა წარმოშვა, რომლებსაც მთელი ცხოვრების მანძილზე მკურნალობა სჭირდებოდათ. თუმცა, ფსიქოლოგ ლი რობინსის 1974 წლის კვლევამ საპირისპირო დასკვნამდე მიგვიყვანა: ვიეტნამში ჰეროინს იყენებდა გამოკითხულთა 34%, 20% აკმაყოფილებდა დამოკიდებულების კრიტერიუმებს - თუმცა სახლში დაბრუნების შემდეგ მხოლოდ 1% დარჩა მასზე დამოკიდებული. ისინი გამოჯანმრთელდნენ სამსახურით, ქორწინებით, პასუხისმგებლობით და არა კლინიკებით. ვაშინგტონმა უგულებელყო მდგრადობა და ისედაც მასიურად დააფინანსა მეტადონის კლინიკები.
წყარო
ქიროპრაქტიკის პარალელი
ჩვენ ეს ადრეც გვინახავს. 1970-იან წლებში ავტოდაზღვევა, რომელიც დანაშაულებრივი ქმედებების გარეშე მოქმედებდა, დამზღვევებს ავარიული შემთხვევებისთვის სასამართლო დავის გარეშე ანაზღაურებას ავალდებულებდა. ქიროპრაქტიკოსების რაოდენობა გამრავლდა.
ინდუსტრია ქვემოდან გაიზარდა $ 1 მილიარდი 1980-იანი წლების დასაწყისში $ 15 მილიარდი 2022 წლისთვის. როდესაც შტატებმა თაღლითობის თავიდან ასაცილებლად სამედიცინო ხარჯების 2,000 დოლარის ზღვარი დააწესეს, პროვაიდერებმა ამ ზღვრის მისაღწევად უბრალოდ ყოველდღიური მკურნალობა დაგეგმეს.
ჩემს კლინიკაში, სადაც უბედური შემთხვევის შემდეგ პაციენტებს ვსტუმრობდი, ერთხელ ან ორჯერ ვსტუმრობდი; ქიროპრაქტიკოსები მათ ყოველდღიურად ამოწმებდნენ, სანამ პირადი ტრავმების დაზღვევის დაფარვა არ გათავდებოდა. ადვოკატები პაციენტებს ეუბნებოდნენ, რომ ჩემთან აღარ დაბრუნებულიყვნენ. გამოჯანმრთელების პროცესი შენელდა, რადგან ტანჯვამ თავისი შედეგი გამოიღო.
პარიტიმ იგივე გააკეთა ფსიქიკური ჯანმრთელობისთვის: თერაპია გასასვლელის გარეშე, დიაგნოზები დასასრულის გარეშე.
გამოსავალი
პარიტეტის განზრახვები თანამგრძნობი იყო. მისი შედეგები კოროზიულია. პასუხი სისასტიკე კი არა, გამოსწორებაა: სახსრების აღდგენა და არა მთელი ცხოვრების მანძილზე შენარჩუნება; თემების მხარდაჭერა და არა ბიუროკრატია; განკურნების დაჯილდოება და არა უმწეობა. დამოკიდებულება გადახვევაა და არა ბედისწერა. აუტიზმი ზოგჯერ შეზღუდული შესაძლებლობებია, ზოგჯერ კი განსხვავება - ყოველთვის არა სამუდამო პატიმრობა. ნამდვილი პარიტეტი ნიშნავს გამოჯანმრთელების შესაძლებლობის პარიტეტს და არა ავადმყოფობის შემთხვევაში გარანტირებულ შემოსავალს.
როდესაც ვაშინგტონი ACA სუბსიდიებთან დაკავშირებით კამათობს, მან უნდა გაუმკლავდეს იმას, რაც რეალურად ამოძრავებს ხარჯების მრუდს: სისტემას, რომელმაც ტანჯვა ბიზნეს მოდელად აქცია.
ხელახლა გამოქვეყნებულია ავტორის წიგნაკიდან ქვესადგური
-
დოქტორ რენდალ ბოკმა იელის უნივერსიტეტი დაამთავრა ქიმიისა და ფიზიკის ბაკალავრის ხარისხით; როჩესტერის უნივერსიტეტი კი მედიცინის დოქტორის ხარისხით. მან ასევე გამოიკვლია 2016 წელს ბრაზილიაში ზიკა-მიკროცეფალიის პანდემიისა და პანიკის შემდეგ დამყარებული იდუმალი „სიჩუმე“, საბოლოოდ კი დაწერა ნაშრომი „ზიკას ვირუსის გადატრიალება“.
ყველა წერილის ნახვა
