გაზიარება | ბეჭდვა | ელ.ფოსტა
ცოტა ხნის წინ ბრაუნსტოუნის ინსტიტუტის ღონისძიება, პანელზე ვისაუბრე საზოგადოებრივი ჯანდაცვის ინტერვენციების რეალურ სამყაროზე მათი გავლენით შეფასების მნიშვნელობაზე - იმის მიხედვით, ნამდვილად ეხმარებიან თუ არა ისინი ადამიანებს უფრო დიდხანს და ჯანმრთელად იცხოვრონ.
ახლახან დავწერე იმის შესახებ, მამოგრაფიული სკრინინგიდა როგორ აჩვენებს ათწლეულების განმავლობაში ჩატარებული კვლევები, რომ მიუხედავად იმისა, რომ ის ძუძუს კიბოს მეტ შემთხვევას ავლენს, ის საერთო სიკვდილიანობას არ ამცირებს.
დისკუსიის დროს ვიღაცამ პროსტატის კიბოს სკრინინგის და PSA ტესტის საკითხი წამოჭრა.
ეს სამართლიანი კითხვა იყო — რადგან პარალელები რუტინულ მამოგრაფიასთან თვალშისაცემია. ორივე პროგრამა ერთსა და იმავე მაცდურ ლოგიკას ეფუძნება: კიბოს ადრეული აღმოჩენა, მისი მკურნალობა და სიცოცხლის გადარჩენა. ეს ასე აშკარად ჟღერს, არა?
მაგრამ პროსტატის კიბოს სკრინინგის შესახებ უახლესი მონაცემები — 23 წელია — მიანიშნებს, რომ ამ დაპირებამაც ვერ გაიარა ყველაზე მნიშვნელოვანი გამოცდა: საერთო სიკვდილიანობა.
როდესაც ციფრები არ ემთხვევა დაპირებას
ევროპული რანდომიზებული სკრინინგული კვლევა 1993 წელს დაიწყო და მასში 55-დან 69 წლამდე ასაკის 160 000-ზე მეტი მამაკაცი მონაწილეობდა. ნახევარს რეგულარულად ჩაუტარდა PSA სისხლის ანალიზები, დანარჩენებს კი - არა.
23 წლიანი დაკვირვების შემდეგ, გამოქვეყნებული იმ ახალი ინგლისის ჟურნალი მედიცინის, შედეგები ახლახანს გამოჩნდა.
როგორც მოსალოდნელი იყო, სკრინინგის შედეგად პროსტატის კიბოს დიაგნოზის დასმის დაახლოებით 30%-ით მეტი შემთხვევა დაფიქსირდა. თუმცა, მათი უმეტესობა დაბალი რისკის მქონე სიმსივნე იყო, რომლებიც არასდროს გამოიწვევდა ზიანს.
მამაკაცებს, რომლებსაც სკრინინგში მონაწილეობა ჩაუტარდათ, ჰქონდათ პროსტატის კიბოთი სიკვდილის 13%-ით დაბალი რისკი ვიდრე ისინი, ვინც არ გაიარა გამოკვლევა.
თუმცა, ეს სხვაობა, მიუხედავად იმისა, რომ შთამბეჭდავად ჟღერს, მკვეთრად მცირდება აბსოლუტურ რიცხვებში გადატანისას: 1.4% 1.6%-ის წინააღმდეგ, 0.2%-იანი აბსოლუტური შემცირება (იხილეთ გრაფიკი).
პროსტატის კიბოთი გამოწვეული სიკვდილიანობა
ეს ნიშნავს, რომ პროსტატის კიბოთი გამოწვეული ერთი სიკვდილის თავიდან ასაცილებლად დაახლოებით 500 მამაკაცის სკრინინგი დაგჭირდებათ - დანარჩენ 499-ს არანაირი სარგებელი არ მოჰყოლია.
მაგრამ აქ არის მთავარი საკითხი - სიკვდილიანობის საერთო მაჩვენებლები იდენტური იყო ორივე ჯგუფში (იხილეთ ქვემოთ მოცემული გრაფიკი).
პროსტატის კიბოს უფრო მეტი შემთხვევის მიუხედავად, სკრინინგის მქონე მამაკაცები უფრო დიდხანს არ ცოცხლობდნენ - მათ უბრალოდ უფრო მაღალი შანსი ჰქონდათ, რომ „კიბოთი დაავადებული“ პაციენტები მოხვედრილიყვნენ.
ორივე ჯგუფში გარდაცვლილთა საერთო რაოდენობა იდენტური იყო
კვლევამ აჩვენა, რომ მიუხედავად იმისა, რომ სკრინინგს შეუძლია პროსტატის კიბოთი გამოწვეული სიკვდილიანობის მოკრძალებულად შემცირება, ეს მნიშვნელოვანი ხარჯების ხარჯზე ხდება. დოზის გადაჭარბება მდე ზედმეტი მკურნალობა.
რეალობა მამაკაცების უმეტესობისთვის ისაა, რომ PSA ტესტის დადებითი პასუხის შემდეგ, თითქმის შეუძლებელია არ იმოქმედოს.
ბრაუნსტოუნის ღონისძიებაზე, მე ის კონვეიერის ლენტს ჰგავდა: როგორც კი მასზე ახვალ, ძნელია მისგან თავის დაღწევა. მომატებული პროსტატის ანტიგენის დონე ხშირად იწვევს სამედიცინო ჩარევების ჯაჭვს, რომელიც მამაკაცებს შეიძლება არ დასჭირდეთ.
ზიანი, რომელსაც არ ვითვლით
დადებითი ტესტი ხშირად იწვევს ჯაჭვურ რეაქციას — მაგნიტურ-რეზონანსულ ტომოგრაფიას, ბიოფსიას, ქირურგიულ ჩარევას, სხივურ თერაპიას — და ხშირად მთელი ცხოვრების მანძილზე შედეგებს.
მამაკაცები, რომლებიც არასაჭირო მკურნალობას გადიან, შეიძლება დარჩნენ იმპოტენტური, შეუკავებელი ან ქრონიკულად შფოთვითი.
მომატებული პროსტატის ანტიგენის (PSA) უმეტესობა ცრუ დადებითი შედეგია და მაშინაც კი, როდესაც ბიოფსიები კიბოს არ ავლენს, თავად პროცესი რისკს შეიცავს — მათ შორის ინფექციებს, რომლებიც შეიძლება ჰოსპიტალიზაციას საჭიროებდეს — და ხშირად განმეორებით ტესტირებასა და ბიოფსიებს იწვევს.
ფსიქოლოგიური ზიანი — ტესტებს შორის თვეების განმავლობაში გატარებული შიში, შედეგების შიში, „რაღაცის გაკეთების“ ზეწოლა შეიძლება საზიანო იყოს.
ბოლო კვლევა გამოქვეყნებული in Jama შინაგანი მედიცინა თითქმის მეოთხედი მილიონი ამერიკელი ვეტერანის კვლევამ აჩვენა, რომ პროსტატის კიბოს აგრესიულად მკურნალობას იტარებდნენ შეზღუდული სიცოცხლის ხანგრძლივობის მქონე მამაკაცებიც კი — რომლებიც ძალიან ხანდაზმულები ან სუსტი იყვნენ იმისთვის, რომ ეს სარგებლით ისარგებლონ.
ავტორებმა ექიმებს მოუწოდეს, „არასაჭირო ტოქსიკური ეფექტების თავიდან ასაცილებლად, თავი აარიდონ შეზღუდული სიცოცხლის ხანგრძლივობის მქონე მამაკაცების საბოლოო მკურნალობას“.
ეს არის შემოვლითი გზა იმის სათქმელად, რაც აშკარა უნდა იყოს — ჩვენ ვაზიანებთ იმ ადამიანებს, ვისი დახმარებაც არ შეგვიძლია.
ხშირად ამტკიცებენ, რომ დღევანდელი ტესტები და მკურნალობა გაუმჯობესდა და მიუხედავად იმისა, რომ ზოგიერთ შემთხვევაში ეს შეიძლება სიმართლე იყოს, ფუნდამენტური პრობლემა კვლავ რჩება.
მონაწილეობის ზეწოლა
ყოველი ოქტომბერი მოაქვს ძუძუს კიბოს ცნობიერების თვე, მოუწოდებს ქალებს, გაიკეთონ მამოგრაფია „სულიერი სიმშვიდისთვის“.
ყოველ ნოემბერს მოაქვს გადაადგილება, რომელიც მამაკაცებს ულვაშების გაზრდისკენ მოუწოდებდა თანხების მოსაზიდად და „მამაკაცის ჯანმრთელობის“ სახელით პროსტატის კიბოს სკრინინგის პოპულარიზაციის მიზნით.
განზრახვები კეთილია. თუმცა, ეს კამპანიები ხშირად ინფორმირებული არჩევანის ნაცვლად სოციალურ ზეწოლას ქმნის. ისინი აგზავნიან გზავნილს, რომ სკრინინგი თავისთავად ცხადია, მაშინ როცა სინამდვილეში მტკიცებულებები გაცილებით ნიუანსირებულია.
ადვოკატირების ჯგუფებმა და ცნობილი ადამიანების მხარდაჭერამ შეიძლება გაამწვავოს ეს ზეწოლა, თუმცა ისინი იშვიათად ხსნიან სრულ სურათს: რომ მამაკაცების უმეტესობისთვის პროსტატის კიბო ნელა იზრდება და ნაკლებად სავარაუდოა, რომ ფატალური იყოს.
დაახლოებით პროსტატის კიბოს დიაგნოზის მქონე მამაკაცების 97% სხვა რამით იღუპებაზოგიერთისთვის ეს შანსები მისაღებია.
საზოგადოებრივი ჯანდაცვის შეტყობინებები, როგორც წესი, მოსახლეობას ერთგვაროვანებად მიიჩნევს. თუმცა, ინდივიდები ასე არ არიან.
ზოგიერთ მამაკაცს ყველა შესაძლო ტესტი და ყველა შესაძლო ჩარევა სურს - და ეს სრულიად გამართლებულია. სხვები კომფორტულად გრძნობენ თავს გაურკვევლობა, რაც უპირატესობას ანიჭებს ყურებას და ლოდინს, იმის ნაცვლად, რომ მკურნალობა გაიაროს ისეთი რამისთვის, რამაც შეიძლება არასდროს გამოიწვიოს ზიანი.
მოსახლეობის დონის რეკომენდაციების მნიშვნელობა ინდივიდუალური ცხოვრება აუცილებელია.
რიჩარდ აბლინმაც კი, კაცმა, რომელმაც 1970 წელს PSA ტესტი აღმოაჩინა, მოგვიანებით მასობრივ სკრინინგს „საზოგადოებრივი ჯანმრთელობის კატასტროფა“ უწოდა. New York Times, ავტორის მუხლი სახელწოდებით „პროსტატის დიდი შეცდომა“."
ბრაუნსტოუნის პანელზე მე ხაზი გავუსვი იმის აუცილებლობას, რომ ნამდვილი ინფორმირებული თანხმობა — არა მხოლოდ ბროშურა ან მოსანიშნი ველი, არამედ ექიმებსა და პაციენტებს შორის გულწრფელი საუბარი.
მინახავს PSA ტესტების დანიშვნა პაციენტებისთვისაც კი უნებლიეთ — ისინი რუტინულ სისხლის ანალიზში იყო ჩართული „ზოგადი ჯანმრთელობის“ ან „ყოველწლიური შემოწმებისთვის“. ძალიან ხშირად, მამაკაცი PSA სკრინინგის შესახებ პირველად ისმენს... მას შემდეგ, რაც არანორმალური შედეგი.
პაციენტებს უნდა ჰკითხოთ, სურთ თუ არა ტესტის ჩატარება და ესმით თუ არა, რა შეიძლება იყოს დადებითი შედეგის მიზეზი. მათ უნდა იცოდნენ ტესტირების რისკები, ტესტირების არჩატარების რისკები და როგორი შეიძლება იყოს გაურკვევლობაში ცხოვრება.
ძლიერი ოჯახური ისტორიის მქონე მამაკაცისთვის ან იმ ადამიანისთვის, ვისაც გაურკვევლობაში ცხოვრება არ შეუძლია, პროსტატის სპეციფიკური ანტიგენის (PSA) სკრინინგი შეიძლება გონივრული იყოს.
მაგრამ იმ ადამიანისთვის, ვინც მშვიდად არის და მცირე რისკებთან ერთადაც კი ცდილობს თავიდან აიცილოს პროცედურები, რომლებმაც შეიძლება იმპოტენცია ან შარდის შეუკავებლობა გამოიწვიოს, სკრინინგზე უარის თქმა ისეთივე რაციონალურია.
ასე გამოიყურება მტკიცებულებებზე დაფუძნებული მედიცინა — ის ითვალისწინებს პაციენტის ღირებულებებსა და პრეფერენციებს, კლინიკურ გამოცდილებასა და მონაცემებთან ერთად.
ექიმის როლი არის ინფორმირება, არა იძულება.
საზოგადოებრივმა ჯანდაცვამ უნდა შეწყვიტოს დარწმუნებულობის გაყიდვა და ნიუანსების მიღება დაიწყოს. ზოგიერთი გადახრის პოვნა საჭირო არ არის. ზოგჯერ მედიცინაში „ნაკლები მეტია“. ზოგჯერ კი ყველაზე საპასუხისმგებლო სამედიცინო გადაწყვეტილებაა... არაფერი.
საქმე იმაშია, რომ სრულად ინფორმირებულის შემდეგ, სწორედ პაციენტებმა და არა მთავრობებმა უნდა მიიღონ საკუთარი სამედიცინო გადაწყვეტილებები.
PSA ტესტის ისტორია, რუტინული მამოგრაფიის მსგავსად, გვახსენებს, რომ კეთილგანწყობილმა მედიცინამ შეიძლება რეალური ზიანი მიაყენოს, როდესაც დარწმუნებულობა გადაჭარბებულია და თავმდაბლობა დაკარგულია.
ხელახლა გამოქვეყნებულია ავტორის წიგნაკიდან ქვესადგური
-
მარიან დემასი, 2023 წლის ბრაუნსტონის სტიპენდიანტი, არის საგამოძიებო სამედიცინო რეპორტიორი რევმატოლოგიის დოქტორის ხარისხით, რომელიც წერს ონლაინ მედიისა და წამყვანი სამედიცინო ჟურნალებისთვის. ათ წელზე მეტი ხნის განმავლობაში იგი ამზადებდა სატელევიზიო დოკუმენტურ ფილმებს ავსტრალიის სამაუწყებლო კორპორაციისთვის (ABC) და მუშაობდა სამხრეთ ავსტრალიის მეცნიერების მინისტრის სიტყვის ავტორად და პოლიტიკურ მრჩევლად.
ყველა წერილის ნახვა
